Pulmologija

Adenomi bronhijev, znaki, zdravljenje

Adenom bronha je benigni tumor bronha. Ta neoplazma se razvija predvsem iz žlez, ki so v sluznici bronhialnega drevesa. Adenom se nanaša na epitelijske tumorje, ki so nastali iz epitelijskih celic, ki služijo kot nekakšen premaz izločilnih kanalov žleze..

Je pomembno

Za bronhialni adenom je značilna velika verjetnost maligne degeneracije..

Vrste adenoma, njihove značilnosti

Adenom bronha je redkejši od malignih novotvorb dihalnega trakta - prizadene približno 5-10% vseh bolnikov. Ta pogostnost je treba upoštevati med diagnostičnim postopkom. Toda Adenoma zaseda vodilno mesto med benignimi bronhialnimi tumorji, saj prizadene približno 60-65% vseh bolnikov z benignimi neoplazmi bronhialnega drevesa..

Adenom bronha - sestavljen koncept. Dejansko obstajajo naslednje vrste tega tumorja:

  • karcinoid;
  • mukoepidermoid;
  • valjasto;
  • mešani.

Med vsemi bronhialnimi adenomi je najpogostejši tip karcinoid (ta tumor se imenuje tudi karcinoid) - v 80% vseh primerov. Če se začne proces ponovnega rojstva, karcinoid raste iz:

  • celice bronhialnih žlez, ki motijo ​​nastajanje naravnih izločkov v bronhih;
  • ciliarni epitelij, ki moti proces samočiščenja bronhijev (cilije takšnega epitela običajno potiskajo tuji agenti, ujeti v bronhije).
Bodite pozorni

Karcinoid je nevaren, ker običajno raste na mestu, kjer je veliko žil in v procesu rasti uničuje žilno steno. Zaradi tega je karcinoidni adenom nagnjen k krvavitvam.

Druga značilnost te vrste bronhialnega tumorja: aktivno proizvaja serotonin in adrenalin, ki lahko povzroči avtonomne motnje.

Karcinoidni bronh se ponovno rodi v malignem tumorju v 5-10% primerov. Po ponovnem rojstvu tumorske celice hitro prodrejo skozi limfne in cirkulacijske poti v organe, kot so:

  • drugo pljuča;
  • možgani;
  • jetra;
  • kosti;
  • ledvice;
  • trebušne slinavke.

Ampak olajšanje za bolnika je to maligni (ponovno rojeni v maligni) adenom bronha - precej počasen: raste počasi in metastazira pozno. Zato lahko njegova radikalna odstranitev reši bolnika in znatno podaljša njegovo življenje..

Manj pogoste so druge vrste bronhialnih adenomov.. Cilindromatoza vrsta bronhialnega adenoma (valja) se imenuje s tipom cilindričnih epitelijskih celic, razvija. Zelo majhen odstotek se nanaša na mukokermoidni in mešani tip. Mucodermoid - podobna je tvorbi majhnih cist z vsebino sluznice. A adenoma mešanega tipa združuje znake karcinoida in cilindroida.

V večini primerov so vsi bronhialni adenomi zaokroženi rožnato-rdeči tumorji, jasno vidni med bronhoskopijo, običajno ne več kot 2-3 cm v premeru.. V notranjosti so gladki, včasih razdeljeni na klini.

Vzroki

Kot pri vsaki patološki bolezni raka, zanesljivi razlogi, ki sprožijo rast celic bronhialnih žlez, niso znani.. Poudarjeni so dejavniki, ki prispevajo k razvoju bronhialnih adenomov:

  • kajenje - tako aktivnega procesa kot pasivnega vdihavanja cigaretnega dima s strani nekadilcev. Z večjo izkušnjo in intenzivnostjo kajenja se znatno poveča tveganje za nastanek adenomov (in nato njihove maligne transformacije). Toda precej velik odstotek pojavnosti adenoma bronhusa je v kliničnih primerih, ko se je pri kadilcih z malo izkušnjami s to odvisnostjo pojavil tumor (domneva se, da je bil vzrok spremembe v dihalnem sistemu zaradi pasivnega kajenja v preteklosti);
  • nevarnosti pri delu - dela, povezana z vdihavanjem azbesta, arzena, nikljevih spojin, strupenih hlapov in podobno;
  • okoljskih dejavnikov (življenje v velemestih z visoko stopnjo smoga ali onesnaževanja okolja, v bližini podjetij s škodljivo proizvodnjo).

Opažena je bila povezava med pojavom bronhialnih adenomov z drugimi boleznimi bronhijev in pljuč - najpogosteje:

  • kronične obstruktivne bolezni - v večini primerov gre za bronhialno astmo in obstruktivni bronhitis;
  • dolgotrajne in pogosto ponavljajoče se pljučnice.

Prav tako se preučuje vloga endokrinih dejavnikov pri pojavu bronhialnega adenoma. Zagon je bil, da adenomi rastejo iz žleznega epitela (to je sposoben proizvajati biološke spojine)..

Potek bolezni

Ta tumor lahko raste:

  • znotraj lumna bronha (endobronhialni tip);
  • na zunanji površini bronha (zunajbronhialni tip):
  • skozi celotno steno bronha, tako znotraj kot zunaj (mešani tip).

Endobronhialni adenom začne rasti iz bronhialne žleze, dviguje sluznico in nato popolnoma povzroča atrofijo (podhranjenost) in razjede. V večini primerov, ravno zaradi rasti tumorja v bronhiju, je njegova prehodnost motena, nato pa pride do blokade.. Ekstrabronhialni adenomi lahko vplivajo tudi na prehodnost bronhijev - če se povečajo in pritiskajo na bronhialno steno, jo upognejo. To je redko in v primerih, ko se adenomi povečujejo, in bronhi, iz katerih izvirajo, imajo majhen kalibar, majhen lumen in duktilno steno..

Ker adenom od znotraj zapre lumen, poslabša gibanje zraka, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • atelektaza (kolaps pljuč zaradi dejstva, da zrak ne vstopa v alveole in ne gladi pljuč);
  • kronična pljučnica s pogostimi eksacerbacijami (zaradi blokade bronha, zmanjšanje prezračevanja pljučnega območja, nastopi zastoj, ki je odličen pogoj za razvoj mikroorganizmov - to je tako imenovana stagnirajoča pljučnica);
  • bronhiektazije ali povečane površine bronhijev (razvite zato, ker ko je bronhij blokiran, telo poskuša olajšati pretok kisika v pljuča);
  • pljučnica (razvije se v kasnejšem obdobju, ko pljučni parenhim atrofira zaradi pomanjkanja kisika in ga nadomesti vezivno tkivo).

Ekstrabronhialna rast ni samo širjenje adenoma od zunaj stene bronha, ampak tudi njegova debelina..

Z mešano rastjo adenoma ima značilno peščeno uro, dumbbell ali ledeno goro. Oba dela tumorja (intra- in zunajbronhialno) sta med seboj povezana z zoženjem, ki poteka med ulkusnim in razdeljenim hrustancem bronhijev.

Po lokaciji se ti tumorji delijo na:

  • osrednji - vplivajo na večje bronhije;
  • periferne - rastejo v majhnih bronhih.

Pri diagnosticiranju je treba upoštevati, da vzorec celokupnih adenomov redkeje raste na največjih in najmanjših bronhih, pogosteje na srednjih: lobarni in segmentni bronhiji so prizadeti v 20% primerov, najpomembnejši - v 20%, najmanjši bronhioli - tudi pri 20%.

Simptomi bronhialnega adenoma

Simptomi z adenomom bronhusa so odvisni od:

  • lokalizacija procesov;
  • stopnjo blokade bronhialnega lumna;
  • stopnja zapletov;
  • bolezni.

Če je adenom prizadel velike bronhije, potem so med to boleznijo trije obdobji:

  • prvi;
  • drugi;
  • tretji.

V prvem obdobju ni nobenih kršitev bronhialne prehodnosti.. Simptomi, značilni za to klinično fazo, so:

  • rahel suh kašelj;
  • s klijanjem adenoma v krvnih žilah - hemoptizo;
  • rahlo poslabšanje splošnega počutja (na ravni splošne slabosti).

Drugo obdobje se šteje od trenutka pomembnega poslabšanja bronhialne prehodnosti, opaženega zaradi bronhialne blokade adenoma.. V tem obdobju se pojavijo povezane patološke spremembe v pljučnem tkivu in pljuči - najpogosteje:

  • atelektaza ali kolaps pljuč (pogosto se ločijo delci pljuč, toda če adenom hitro raste in blokada napreduje močno, potem celotni pljučni plasti padejo navzdol);
  • ponavljajoča se bronhopneumonija;
  • plevitis (pogosto suho).

V tem obdobju opazimo naslednje simptome:

  • kratka sapa z naporom;
  • tako imenovano krepko (hrupno in piskanje) dihanje, ki ga lahko slišimo tudi na daljavo. Pojavlja se zaradi turbulentnega zračnega toka v bronhih, ki je zaradi obstrukcije (adenom) turbulenten;
  • pogost kašelj z izločkom izpljunka;
  • s pomembno kaljivostjo adenoma krvnih žil se lahko pojavita ne le hemoptiza, temveč tudi popolno pljučno krvavitev;
  • povečanje telesne temperature na subfebrilne številke - 37,1-37,4 stopinj Celzija.

Tretje obdobje poteka bronhialnega adenoma opazimo od trenutka njegove popolne blokade lumna bronha.. Obturation provokes:

  • odporna atelektaza pljuč;
  • nastajanje večih podaljškov bronhijev pod mestom okluzije je tako imenovana post-stenotična (to je tista, ki se oblikuje za mestom zoženja) bronhiektazije;
  • pristop okužbe je pogosto pogen.

Tretje obdobje se kaže v simptomih, kot so:

  • bolečine v prsih;
  • hudi znaki respiratorne odpovedi - kratko sapo, subjektivni občutek pomanjkanja zraka, cianoza kože in vidne sluznice;
  • vztrajni kašelj z obilnim izpljunkom (pogosto gnojnim);
  • intermitentna hemoptiza do pljučne krvavitve;
  • povišanje telesne temperature na 38-39 stopinj Celzija;
  • znaki splošne zastrupitve telesa - splošna oslabelost in slabo počutje, močno zmanjšanje učinkovitosti, omotica, omedlevica, izguba teže.
Je pomembno

V naprednejših primerih je pojav bolezni pljuč, katerih zagon povzroča stagnacijo v pljučnem obtoku, nato pa se razteza v desno srce.

Če bolezen prizadene majhne bronhije, je njen potek pogosto asimptomatski (ali s slabimi simptomi, če nastane več adenomatoznih tumorjev).

Poudarjene so značilnosti poteka karcinoidnega tipa bronhialnega adenoma.. Ker proizvaja serotonin in adrenalin, ki vplivata na avtonomni živčni sistem (del živčnega sistema, ki je odgovoren za delovanje notranjih organov), je možen razvoj tako imenovanega karcinoidnega sindroma.. Zanj so značilni: \ t

  • občutek toplote v obliki vročih utripov (v smislu značilnosti in intenzivnosti, podoben občutku toplote, ki se opazi pri nevrokirculacijski distoniji ali v menopavzi);
  • vročine na glavi in ​​zgornjih udih - koža pacientovega obraza lahko postane rdeča in postane vroča na dotik. Lahka različica takšnih plimovanja - koža obraza je prekrita z izoliranimi rožnato-rdečimi lisami;
  • napadi bronhospazma (ki se kažejo z nenadno dispnejo in nadalje z občutkom zadušitve, ki se nenadoma pojavi na ozadju relativnega počutja);
  • omotica;
  • alergijski kožni izpuščaj;
  • nenadzorovana nihanja krvnega tlaka in pulza;
  • colicky (v obliki napadov) bolečine v trebuhu, v nekaterih primerih spremlja driska.

Karcinoidni sindrom se pojavlja redkeje (v 2-4% primerov), vendar bolniki znatno izčrpajo.

Bodite pozorni

Če napadi karcinoidnega sindroma postanejo pogostejši in hujši - to je zaskrbljujoč prognostični znak: lahko kaže na maligno degeneracijo karcinoidnega adenoma bronha..

Diagnostika

Diagnozo bronhialnega adenoma na podlagi kliničnih manifestacij je pogosto težko vzpostaviti, potrebne so dodatne preiskovalne metode - fizične, instrumentalne in laboratorijske..

Fizikalne metode bodo informativne predvsem v poznejših fazah, ko se razvijejo zapleti - to stanje snovi ne zadovolji kliničarjev.. Poleg tega ugotovljeni simptomi niso specifični - se kažejo ne samo v bronhialnem adenomu, ampak tudi v številnih drugih patoloških stanjih dihalnega sistema.. Te funkcije vključujejo:

  • modrina kože in sluznice ob začetku odpovedi dihalnih poti;
  • zasoplost, ki jo zaznajo ne le pritožbe, ampak tudi kot rezultat pregleda - pacientovo dihanje je plitko in pogosto;
  • apatija in letargija pacienta, ki je prišel k zdravniku.

Instrumentalne metode za diagnosticiranje bronhialnega adenoma so:

  • radiografijo prsni organi - bronhialni adenom se manifestira kot lokalna zatemnitev, tesno povezana z bronhijem;
  • računalniška tomografija pljuč in bronhijev (CT) - pomaga razjasniti ne le lokalizacijo adenoma, temveč tudi stopnjo kalitve bronhusa s tem;
  • magnetna resonančna tomografija pljuča in bronhija (MRI) - možnosti so enake kot pri CT, vendar z večjo natančnostjo;
  • pljučna scintiografija - uporablja se za preučevanje krvnega polnjenja pljuč, katerega kršitev je posredni znak progresivnega adenoma bronhijev, ki je povzročil spremembe v pljučih;
  • spirometrijo - dihalne sposobnosti pljuč, ki se lahko poslabšajo zaradi napredovanja bronhialnega adenoma.. Tudi z uporabo te metode se lahko posredno ugotovi, ali je tumor znotraj bronhija (spirometrijski kazalci bodo kršeni z obstruktivnim tipom - to je, zamašitev) ali zunaj (kršitev kazalnikov - z omejevalnim tipom, to je zaradi stiskanja od zunaj);
  • bronhografija z uporabo kontrasta - kontrastno sredstvo ne napolni bronhov na mestu adenoma, ker se ugotovi napaka slike in tumor;
  • bronhoskopijo - z uporabo bronhoskopa vam omogoča, da neposredno vidite adenom, ki raste v lumnu bronhija, in opravite njegovo biopsijo (stiskanje koščka tkiva), tako da lahko pri študiju pod mikroskopom pojasnite vrsto adenoma.

Pri diagnozi bronhialnega adenoma so instrumentalne metode na splošno informativne, vendar ne v vseh kliničnih primerih.. Torej, tega tumorja ni vedno mogoče identificirati, ne samo s profilaktično fluorografijo, ampak tudi z usmerjenim rentgenskim slikanjem, tudi če je tumor v glavnem in lobarnih bronhih.. V takih primerih se neoplazma zazna le na računalniških odsekih tkiva, ki se izvajajo med računalniško tomografijo ali z uporabo magnetnoresonančnega slikanja.

Radiografija bolj kaže na pojav zapletov bronhialnega adenoma. Zlasti določite znake:

  • atelektaza (kolaps) pljuč - s popolno blokado lumna bronha;
  • oslabljeno prezračevanje pljuč - z delno blokado.
  • Rentgenska slika je odvisna od kalibra prizadetega bronha, stopnje njegove blokade in trajanja bolezni.

Bronhoskopija je najbolj informativna inštrumentalna metoda za rast tumorja v bronumovem lumnu. Razkrit tumor je adenom, če opazimo naslednje znake:

  • zaokroženo izobraževanje;
  • rožnate barve in briljantno;
  • površina - gladka ali majhna (zaradi možne lobularne strukture);
  • ko pride v stik z orodjem.

Možna identifikacija adenoma na nogi - ima veliko mobilnost. Če ima tumor izgled ledene gore ali raste na široki osnovi - ni ga mogoče premakniti (zlasti brez poškodb).

Pogosto se adenom oblikuje ne samo v bronhiju, ampak tudi v drugih organih in sistemih - da bi odkrili druge lokalizacije, je predpisan dodaten:

  • Ultrazvok dojk (za ženske);
  • Ultrazvok žlez slinavk;
  • Ultrazvok ščitnice;
  • ezofagogastroduodenoskopija ali endoskopija (endoskopska metoda preučevanja prebavnega trakta);
  • kolonoskopija (endoskopski pregled črevesja);
  • Ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez.

Odkrivanje adenoma ne samo v bronhih, ampak tudi v drugih organih kaže na sistemsko naravo bolezni..

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod za uporabo bronhialnega adenoma:

  • popolna krvna slika - morda znatno povečanje ESR (to je nespecifični simptom, ki ga lahko opazimo pri različnih boleznih raka);
  • biokemični test krvi - pri maligni tumorski degeneraciji opazimo zmanjšanje količine beljakovin;
  • citološka preiskava biopsije pod mikroskopom (odkrite atipične celice).

Zdravljenje bronhialnega adenoma, odstranitev tumorja

V primeru bronhialnega adenoma obstaja visoka stopnja tveganja za njegove takojšnje zaplete:

  • gnojnice;
  • krvavitev;
  • maligni preporod.
Je pomembno

Zato so bronhialni adenomi podvrženi radikalni kirurški odstranitvi čim prej..

Trenutno ukvarjajo z odstranitvijo adenoma z majhnim učinkom - z endoskopsko metodo (skozi lumen bronha). Toda v tem primeru mora biti adenom:

  • na nogi;
  • benigna.

Endoskopija je izjemno obetavna metoda pri zdravljenju adenomov, ima pa tudi slabosti:

  • pomanjkanje radikalizma (v nekaterih primerih je treba poleg adenoma odstraniti tudi fragment bronha);
  • tveganje krvavitve.

Če ima adenom široko osnovo, opravite resekcijo (delno odstranitev) bronhija.

Progresivni ali zapleten adenom zahteva bolj radikalen kirurški poseg - v prisotnosti:

  • bronhiektazije;
  • pljučni abscesi;
  • fibroza pljuč.

V takšnih primerih izvedite:

  • resekcija pljučnega segmenta;
  • odstranitev enega ali dveh krp pljuč;
  • v izjemno naprednih primerih z masivnimi spremembami v celotnem pljučnem - pnevmonektomija (odstranitev celotnega pljuča).

Konzervativno zdravljenje lahko dopolnjuje kirurško zdravljenje. Kot se uporablja:

  • antibiotično zdravljenje za zdravljenje in preprečevanje okužbe;
  • vitaminska terapija s splošnim namenom krepitve;
  • terapijo s kisikom za respiratorno odpoved

in tako naprej.

Je pomembno

Bolniki, pri katerih je prišlo do odstranitve adenoma bronha, morajo biti v ambulanti pod nadzorom pulmologa in prsnega kirurga..

Preprečevanje

Kompleksnost preprečevanja bronhialnega adenoma je, da so vzroki za njegovo nastanek neznani - ni jasno, kateri dejavniki se borijo proti.

Zato se preventivne metode, ki zmanjšujejo tveganje za ta tumor, zmanjšajo na splošne ukrepe - naj:

  • opustijo kajenje in se izogibajte krajem in okoliščinam, ki so polne pasivnega kajenja;
  • Izogibajte se poklicni zaposlitvi, povezani z vdihavanjem škodljivih snovi;
  • živijo v okolju prijaznih razmerah;
  • pravočasno zdravljenje vseh bolezni bronhijev in pljuč;
  • držijo zdravega načina življenja - še posebej, vadite telesno dejavnost, ki bo prispevala k normalnemu delovanju dihalnega sistema.

Napoved

Prognoza je odvisna od pravočasnosti diagnoze. Pozna diagnoza bronhialnega adenoma odpravlja možnost varčnosti - pacient je podvržen obsežnejšim kirurškim posegom (npr. Resekcija pljuč), obdobje okrevanja po katerem je kasnejše.

Če se izvede radikalna resekcija bronhialnega adenoma, potem 96% bolnikov preživi prvih pet let po operaciji. V nekaterih primerih so možni recidivi tumorjev - vključno s tistimi z maligno degeneracijo in metastazami..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik