Mastitis ali dojenčki je vnetje tkiva dojke, ki ga povzroča penetracija infekcijskih povzročiteljev. Gnojno uničenje žleze in okoliških tkiv nastane zaradi širjenja patologije, v hudih primerih sepse (okužba krvi)..
Glavna kategorija bolnikov z mastitisom je primiprous ženske. Njihovo žlezno tkivo dojk ni tako dobro razvito kot izkušene doječe matere, kanali še niso razviti, včasih pa je bradavica problematična (umaknjena, sploščena). Poleg tega ženske s primipara nimajo izkušenj z dojenjem in črpanjem mleka..
Bolezen se razvije v 3-7% skupnega števila nosečnic, to število pa je po medicinski statistiki desetletja nespremenjeno. Približno 80-85% primerov mastitisa se pojavi v prvem mesecu po rojstvu. Mastitis je lahko laktacija in laktacija. Obstajajo manifestacije te bolezni pri novorojenčkih pod vplivom hormonskega ozadja matere. Nelaktacijski mastitis se lahko razvije pri deklicah in ženskah, starih od 15 do 60 let, kar predstavlja 5% vseh primerov bolezni. Ni tako nasilna kot laktacija, z minimalnimi zapleti, vendar pogosteje postane kronična..
Vsebina članka:
- Vzroki mastitisa
- Mehanizem razvoja vnetja
- Simptomi mastitisa
- Razvrstitev mastitisa
- Ali lahko dojim z mastitisom??
- Diagnoza mastitisa
- Metode zdravljenja mastitisa
- Preprečevanje mastitisa
- Kateri zdravnik zdravi mastitis?
Vzroki mastitisa
Glavni povzročitelji laktacijskega mastitisa:
Staphylococcus aureus (70% vseh bolezni);
Streptococcus;
Staphylococcus albus (beli);
Beta-hemolitični stafilokoki;
E. coli;
Fekalni enterokoki;
Mycobacterium tuberculosis;
Klebsiella.
Vzroki laktacijskega mastitisa
Običajno se ženska okuži prek spodnjega perila, higienskih izdelkov, skritih nalezljivih trgovcev (obiskovalcev ženske, ki dela, medicinskega osebja, cimra). Nosilci okužbe morda sploh ne vedo o svojem statusu, saj do 30% ljudi o tem ne ve. Še en vir okužbe je lahko novorojenček, ki je bakteriološki prenašalec zaradi bolezni žrela, žrela ali zaradi pustularne kožne bolezni..
Stik z bakterijami ni vedno vzrok bolezni. Za pojav mastitisa so potrebni provokativni dejavniki, ki povzročajo neizogiben razvoj vnetja.
Anatomski vzroki za mastitis:
Zgodovina bolezni dojk;
Zložljiva ali ploska bradavica, ki ni pripravljena za hranjenje;
Kirurška anamneza (mastitis, odstranjevanje tumorjev v preteklosti), ostanejo grobi brazgotine.
Funkcionalni vzroki za mastitis:
Patologija nosečnosti - grožnja spontanega splava, gestoza pozne nosečnosti, prezgodnji porod;
Patološki potek dela - travma, izguba krvi, velik plod pri prvem rojstvu, ročna ločitev posteljice;
Poporodna patologija - krvavitev, zaplet obstoječih somatskih bolezni, vročina;
Poporodna depresija, motnje spanja in psihotrauma.
Vsi ti dejavniki ustvarjajo ugodne pogoje za zmanjšanje imunosti, hipovitaminoze, izzovejo razvoj laktacijskega mastitisa..
Vzroki mastitisa v laktaciji
Nelakcijski mastitis se razvije na podlagi nezadostne imunosti (po nalezljivi bolezni, psihološki in fizični preobremenitvi, hipotermiji), kot tudi po mikrotravmi mlečne žleze..
Staphylococcus aureus v nosečnosti in dojenju večinoma postaja povzročitelj nematičnega mastitisa in mastitisa..
Mehanizem razvoja vnetja
Bolezen se razvija na ozadju stoječega mleka - laktostaze. Od začetka laktostaze do prvih znakov mastitisa traja 3-4 dni. Če ženska redno izraža materino mleko, se bakterije, ujete na površini prsi, izperejo. Ta mehanizem, ki ga zagotavlja narava, zanesljivo ščiti prsni koš pred vnetjem..
Če se črpanje izvaja nepravilno, se mleko kopiči v vodih žleze, patogene bakterije povzročajo mlečno fermentacijo in poškodujejo epitelij. Delci koaguliranega mleka skupaj z izločenim epitelom zamašijo kanale, pride do stagnacije izcedka. Patogeni so intenzivno razdeljeni v zaprtem prostoru, in ko njihovo število doseže kritično raven, se razvije vnetje, njegov tok se pospešuje zaradi stagnacije limfne in venske krvi..
Skoraj nemogoče je mleko iz vnetih dojk mleka zaradi močne bolečine, obseg laktostaze narašča. Pojavi se začarani krog - vnetje poslabša laktostazo, mlečna stagnacija poveča simptome vnetja.
V približno 15% primerov okužba prodre v mlečno žlezo skozi razpoke v bradavicah, ki jih povzroči nepripravljenost dojk za dojenje, pa tudi s pritiskanjem otroških ust. Razpoke v bradavicah se lahko pojavijo zaradi dejstva, da se koža areole mokra in razdražena v mokrem brusu..
Če ne sledite načinu hranjenja, se priprave žlez na to ne pojavijo vnaprej, ampak že v procesu nanašanja dojenčka na prsi..
Kaj je pripravek:
Proizvodnja mleka se povečuje;
Razširite kanale mlečnih žlez;
Njihovi lobuli so zmanjšani.
Zaradi "nepripravljenih" dojk se otrok trudi, poškoduje bradavice. Poleg tega nepopolno praznjenje v ločenih lobulah povzroči laktostazo in mastitis. Težava se lahko pojavi zaradi dejstva, da ženska zaradi razpok v bradavicah otroka ne postavlja na prsi, temveč izloča mleko, ne da bi v celoti to storila. Nepravilno dojkanje dojenčka ali anatomsko neudobno bradavico še dodatno poslabšata razpoke.
Simptomi mastitisa
Potek bolezni in njeni simptomi se razlikujejo glede na obliko bolezni..
Simptomi serozne faze
Simptomi začetne faze mastitisa so zelo podobni običajni stagnaciji materinega mleka:
Prsni koš je težak in napet;
Palpacija v več režah prizadete dojke razkriva boleče utrjevanje, je mobilna in ima jasne meje;
Nagnjenje je boleče, vendar mleko odide brez odlašanja;
Temperatura in splošno stanje žensk sta normalna..
Če v 1-2 dneh temperatura postane subfebrilna (+ 37,5 + 38 ° C), pečat po dekantiranju ne izgine, lahko predpostavimo, da je ženska začela serozni mastitis.
Obstaja še en scenarij za razvoj bolezni, ko je za njegov pojav značilno hitro naraščanje temperature na + 38 + 39 ° C, ženska se počuti šibko, hudo bolečino v prsih pri izražanju. Tkiva žleze so impregnirana s serozno tekočino, kar daje ime tej obliki vnetja. Levkociti vstopajo v žarišča okužbe iz cirkulacijskega sistema..
Pri tej obliki mastitisa so zabeleženi primeri spontanega prenehanja bolezni, ko je bolečinski sindrom razbremenjen in je pečat odpravljen. Če se to ne zgodi, postane serozna oblika mastitisa hujša - infiltrativna oblika bolezni. Da bi pravočasno sprejeli učinkovite ukrepe, strokovnjaki menijo, da je začetna faza mastitisa vsaka zaprtje dojke med dojenjem..
Simptomi infiltrativne faze
V tej fazi se v mlečni žlezi tvori infiltrat, ki ima mehko obliko. Prizadeta prsna koža se poveča, čeprav na začetku ne more biti otekanja, pordelosti kože ali hipertermije. Ti simptomi se povečujejo z naraščajočim obsegom laktostaze in materinega mleka iz poškodovanih kanalov, ki vstopajo v obtočni sistem..
Če boste pravočasno zdravili, se lahko temperatura zmanjša na + 37 + 37,5 ° C. V primeru neustreznega zdravljenja se infiltracijska faza po 4-5 dneh spremeni v destruktivno obliko, ko tkivo dojke spominja na gobo, namočeno v gnoj..
Simptomi gnojne faze
Značilni simptomi destruktivnega mastitisa:
Splošno poslabšanje zdravja zaradi zastrupitve z odpadnimi bakterijami;
Slabost;
Hipertermija do + 38 + 40 ° c;
Glavobol;
Zmanjšan apetit;
Motnje spanja;
Povečanje velikosti mlečnih žlez;
Rdečina na koži dojk, ekspanzija vene safene;
Otekanje regionalnih bezgavk.
Razlikujejo se naslednje vrste gnojnega mastitisa: \ t
Mastitis - absces, napolnjen z gnojem, se tvori znotraj ali za žlezo;
Infiltracijski-abscesni mastitis - v tkivih žleze se oblikuje gosta infiltracija mnogih majhnih abscesov, ki zasedajo vsaj 2 kvadranta dojke;
Flegmonalni mastitis - prsi so znatno povečani in otečeni, koža dobi modro-rdeč odtenek, bradavica je umaknjena, prizadeta so vsaj 3 kvadranti žleze, znižana raven hemoglobina, kršeni so krvni in urinski testi;
Gangrenozni mastitis - zaradi nastajanja krvnih strdkov v krvnih žilah se moti dotok krvi v žlezo, ki povzroča nekrozo tkiva, poveča se dojka, na površini se pojavijo področja nekroze - mehurji, napolnjeni s sodero, koža postane modrikasto-vijolična, vsi kvadranti žleze gangrena.
Pri gangrenoznem mastitisu obstaja zmedenost, strmo znižanje krvnega tlaka, hitri utrip in spremembe v laboratorijskih raziskavah..
Razvrstitev mastitisa
Glede na klinično sliko bolezni in indikatorje laboratorijskih testov se razlikujejo naslednji pogoji: \ t
Laktostazo je mogoče odpraviti ob ohranjanju laktacije;
Neinfekcijski mastitis - ustavljen z dodatnim črpanjem;
Infekcijski mastitis - za zdravljenje z antibakterijsko terapijo in dekantacijo materinega mleka.
Razvrstitev tipov in oblik mastitisa se oblikuje na različnih podlagah..
Glede na potek in intenzivnost okužbe:
Akutna;
Kronična.
Po funkcionalnem statusu:
Dojenje;
Ne-doječe.
Glede na globino poškodbe tkiva:
Globoko;
Površinsko.
Po naravi vnetnega procesa:
Serous (ponavadi pritrjen na ženske mlajše od 30 let);
Purulent;
Gangrenous.
Glede na razširjenost vnetnega procesa:
Razpršeno;
Limited.
Vse oblike mastitisa je treba razlikovati od abscesov, čir, flegmona, karbunkelov, erizipel, raka dojke. Če obstaja sum na onkološko lezijo, je potrebna biopsija s histološko preiskavo..
Ali lahko dojim z mastitisom??
Če je bila ženska že prej ob prvih simptomih mastitisa priporočena, naj preneha dojiti, je zdaj na priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije dobrodošla ohranitev dojenja. Študije so pokazale, da je samo HIV pozitivna mati vir nevarnosti, potem pa le, dokler se ne opomore od mastitisa..
Ko je dojenje prepovedano:
Gnojne oblike mastitisa, sepsa;
Zdravljenje z antibiotiki, za katere materino mleko postane vir nevarnosti za otroka;
Objektivne ovire za dojenje.
Za vzdrževanje laktacije v primeru seroznega in infiltrativnega mastitisa, morate vsake tri ure odzračiti mleko najprej iz zdravih in nato iz dojk, okuženih z mastitisom (kako izraziti mleko, koliko in kako ga shraniti?) Po pasterizaciji lahko materino mleko zdravih dojk hranijo dojenčki. Zaradi nevarnosti za zdravje dojenčka ni mogoče zaužiti mleka iz prizadete lezije..
Pred popolno obnovo laktacije po zdravljenju je priporočljivo analizirati mleko za prisotnost bakterij..
Diagnoza mastitisa
Simptome mastitisa lahko vidimo z vizualnim pregledom..
Za pojasnitev diagnoze se izvajajo laboratorijski testi:
Popolna krvna slika;
Analiza urina;
Bakteriološko sejanje vzorcev mleka iz obeh dojk - določena je koncentracija patogenih bakterij na 1 ml3;
Študija mleka pri citologiji (določanje koncentracije levkocitov kot indikatorjev vnetja);
Merjenje kislinskega ravnovesja mleka, normalnega mleka za dojenčke je 6,8, pri vnetju se to število poveča.
Informativne instrumentalne raziskovalne metode:
Ultrazvok dojk - analizira lokalizacijo gnojnega fuzije tkiv;
Infiltracijska punkcija v obliki flegmonne in abscesne oblike za preučevanje njene vsebine;
Mamografija dojk - redko se izvaja pri diagnozi kroničnega procesa;
Biopsija in histologija za diferencialno diagnozo suma na rak dojke.
Metode zdravljenja mastitisa
Obstajajo indikacije za uporabo konzervativne terapije. Da bi analizirali stanje, se mleko dekantira iz prizadete dojke in 3-4 ure kasneje se ponovno pregleda. Če se bolečina umiri, se temperatura približa normalnim vrednostim in pečat postane manjša, najverjetneje se pojavi normalna laktostaza..
Če se stanje ne izboljša, ostane temperatura visoka, ženska pa se še vedno počuti slabo, stagnacija mleka pa je povezana z mastitisom..
Indikacije za konzervativno zdravljenje:
Bolezen traja največ 3 dni;
Temperatura ne presega subfebrilnih vrednosti;
Krvni testi so normalni;
Splošno stanje je zadovoljivo;
Ni simptomov gnojnega procesa.
V odsotnosti pozitivne dinamike po nekaj dneh konzervativnega zdravljenja in prehoda mastitisa v gnojno ali predvsem gangrenozo se ženska prikaže operacijo..
Operacija se izvaja v splošni anesteziji v kirurški bolnišnici. Zdravnik poskuša maksimalno ohraniti estetski videz in funkcionalnost prsnih žlez..
Po odstranitvi prizadetih tkiv se rana pere 5 do 12 dni, intravensko ali intramuskularno. Dojenje po operaciji se ustavi umetno, z zdravili, ker je nemogoče dekantirati mleko z operirane dojke.
Antibiotiki za mastitis
Za konzervativno zdravljenje in preprečevanje zapletov po operaciji se uporabljajo antibakterijska zdravila različnih skupin. Staphylococcus aureus je najbolj občutljiv na zdravila iz skupine penicilinov in cefalosporinov. To so oksakilin, dikloksacilin, cefazolin, cefaleksin.
Kako antibakterijska sredstva prehajajo v materino mleko:
Penicilini - prodrejo mleko v najmanjšem odmerku;
Cefalosporini - omejena količina, ki je nekoliko večja od penicilinov, prehaja v mleko;
Makrolidi - skoraj polovica zdravila je v mleku, za otroka pa ni nevarna;
Aminoglikozidi - minimalna količina se nahaja v mleku, toda tudi ta odmerek je strupen za ledvice dojenčka;
Fluorokinoloni so zelo strupeni in niso priporočljivi za dojenje..
Dodatno uporabite antihistaminiki, vitaminske komplekse, fizioterapijo (ultrazvok, UHF-terapija).
Kaj mazilo za mastitis?
Na začetku bolezni se lahko pri uporabi mazila Vishnevsky zabeleži dober terapevtski učinek:
Infiltrat se razreši;
Bolečina se zmanjša;
Izboljšuje se proizvodnja mleka.
Obstaja drugo mnenje praktikantov kirurgov o uporabi tega mazila - vročina, ki se pojavi v središču uporabe, izzove razmnoževanje bakterij in samo spodbuja nadaljnji razvoj mastitisa.
Preprečevanje mastitisa
Da se ne bi srečali s simptomi mastitisa, morate upoštevati previdnostne ukrepe, vnaprej pripraviti dojenje..
Preventivni ukrepi: \ t
Obvladati pravilno pritrditev otroka na prsi, tako da dojenček zajame bradavico in del areole okoli njega;
Hranite otroka na zahtevo in se izogibajte prelivanju dojk - če dojenček popolnoma izprazni dojke, ne potrebujete pretiranega črpanja;
Izberite udoben modrček;
Upoštevati higienska pravila za nego dojk, jih oprati s hladno vodo in ne dopustiti stalne vlage;
Če pride do laktostaze, se takoj posvetujte z zdravnikom ali svetovalcem za dojenje..
Tudi če je alarm napačen, je bolje biti varen in ne izpostavljati se resnim zapletom..
Kateri zdravnik zdravi mastitis?
Najbolje je, da se obrnete na kirurga za zdravljenje mastitisa. Če simptomi bolezni niso tako izraziti, lahko dobite nasvet od ginekologa..