Najpogostejša pritožba v praksi ginekologa je pokazatelj bolečine v mlečni žlezi na strani pacienta. Če ugotovimo vzroke za takšno bolečino, je potrebno zbrati podrobno zgodovino, ne da bi pozabili na potrebo po konstrukciji, in skrbno pregledati bolnika, da bi tumor izključili v skladu s sodobnimi mednarodnimi standardi. Mastodinija lahko bistveno moti kakovost življenja ženske, ni le posledica, temveč tudi vzrok stresa, povzroča psihološko, družinsko in socialno neprilagojenost. Zdravljenje mora biti patogenetsko utemeljeno in čim bolj individualno..
Diagnoza in racionalna obravnava bolezni dojk (MF) je sestavni del zdravstvenega varstva žensk. MF je organ reproduktivnega sistema ženske, njegov razvoj in delovanje sta tesno povezana s stanjem tega sistema v različnih starostnih obdobjih. Številne študije, namenjene proučevanju tega vprašanja, so pokazale, da je dojka ciljni organ za več kot 20 hormonov, predvsem spolnih hormonov..
Bolečina v prsih je eden najpogostejših razlogov, zaradi katerih ženske, zlasti v rodni dobi, gredo k zdravniku, predvsem ginekologu. Treba je povedati, da je vsaj enkrat v življenju približno 70% žensk opazilo bolečino v dojki..
Koncept mastodine, klasifikacija, patogeneza, klinične manifestacije
Pojem "mastodynia" ali "mastalgija" pomeni prisotnost bolečine v dojki. Mastodija je lahko simptom, ki spremlja razvoj patološkega procesa v dojki ali pa obstaja samostojno brez sprememb tega organa, ki so določene z objektivnimi metodami. Torej, če ni objektivnih sprememb v dojkah, lahko mastodinijo razvrstimo kot neodvisno diagnozo (glede na ICD-10, šifro N64.4 in F45.4 - psihogeno mastodinijo). Mimogrede, pri ICD-10 se ne tumorske bolezni dojk, vključno z mastodinijo in mastopatijo, imenujejo "Bolezni urinogenitalnih organov", medtem ko se v Ukrajini onkologi najpogosteje ukvarjajo z diagnozo, zdravljenjem in nadaljnjim zdravljenjem..
Bolečine v dojki so lahko simptom tumorja, vnetni proces v dojki in različne difuzne benigne spremembe, ki so običajno povezane z izrazom "mastopatija" ali "displazija" v skladu z ICD-10. Med vsemi kliničnimi manifestacijami tumorja je bolečina redka. V večini primerov je konsolidacija tumorjev v dojki dolgo časa neboleča in se najpogosteje zazna s palpacijo. Praviloma takšno odkrivanje tumorja ni zgodnje.
Sodobna zgodnja diagnoza tumorjev dojk vključuje izvajanje mamografskega pregleda, ki omogoča odkrivanje tumorja velikosti 1 mm v predklinični fazi. Vendar pa nekatere kategorije žensk (mlajših od 40 let, nosečnice, dojenje) niso podvržene takšnemu pregledu, zato je palpatorno odkrivanje tumorja v njih edini možni. Poleg tega se 20% tumorjev na dojki hitro razvija in se lahko razvije v zelo kratkem času (v nekaj mesecih). Približno 5-7% tumorjev dojke je rentgensko negativnih. Ne smemo pozabiti, da v vsaki študiji obstaja človeški dejavnik, ki vpliva na določen odstotek napak.
Mastodinija je razvrščena kot ciklična in neciklična. Takšna delitev je patogenetsko utemeljena, saj neciklični mastodinija ni povezana z MC in je najpogosteje simptom drugih bolezni. Vendar pa lahko včasih tudi ne-ciklični mastodiniji povzroči patološki proces v dojki. Razdeljen je na dejanske prsi in bolečine, ki niso neposredno povezane z dojkami. Poleg tumorja, travme in vnetja je lahko neciklična pravilna prsna mastalgija posledica raztezanja Cooperjevih ligamentov z velikimi in ohlapnimi prsi; pri ženskah po menopavzi z velikimi velikostmi dojk nastane mastna nekroza zaradi okvarjene mikrocirkulacije (najpogosteje pri diabetikih). Poleg tega lahko pacienti doživijo neciklično bolečino po povečanju (povečanju) dojke z vsadki, kot tudi z nekaterimi nosečnicami zaradi hitre rasti in izrazitega nabrekanja dojk. Včasih tudi neudobno spodnje perilo lahko povzroči mastalgijo..
Poleg temeljitega mamološkega pregleda, v vseh primerih neciklične bolečine v dojki, podrobno zgodovinsko preučevanje, podrobno oceno narave pritožb, so potrebne številne dodatne študije in posvetovanja s povezanimi strokovnjaki. Torej lahko neciklično mastodinijo, ki ni neposredno povezana z dojkami, povzroči travma v prsih, nenavadna vadba, manifestacija medrebrne nevralgije različnega izvora, fibromialgija, Tietzejev sindrom, artritis ramenskega sklepa. Poleg tega se lahko pojavijo sekundarne (obsevalne) bolečine srčnega izvora ali manifestacija razjede želodca, bolezni žolčnika.
Ciklična mastodinija je patogeno povezana s cikličnim delovanjem jajčnikov in učinkom spolnih hormonov na dojke, najpogosteje pa zaradi naslednjih razlogov:
- mastodinija kot simptom predmenstrualnega sindroma (PMS);
- predmenstrualno nabrekanje in bolečina v dojki kot neodvisen simptom, če ni drugih manifestacij PMS;
- kot manifestacija benigne displazije dojke (DMDM) (mastopatija);
- v ozadju uporabe hormonskih zdravil, vklj. hormonske kontraceptive.
Bolečina v prsnem košu, povezana s predmenstrualnim sindromom
PMS je kompleksen kompleks simptomov, za katerega so značilne različne psihopatološke, žilne in presnovno-nevroendokrine motnje, ki se kažejo v lutealni fazi MC..
Patogeneza PMS je kompleksna in ni dobro razumljena. Obstaja veliko teorij, s katerimi poskušajo pojasniti izvor tega patološkega stanja. Incidenca PMS se giblje od 25 do 75% v različnih starostnih in socialnih skupinah, vendar pa po mnenju nekaterih avtorjev do 95% žensk z menstruacijo opozarja na te ali druge predmenstrualne simptome..
Mastodinijo je mogoče pojasniti z zastajanjem tekočine (edemi), kompresijo živčnih končičev, povečano proliferacijo celic, delovanjem biološko aktivnih snovi, ki nastanejo v povišanih koncentracijah, zlasti s histaminom, serotoninom, prostaglandini in bolečinskimi amini. Mastodija kot samostojen predmenstrualni simptom se pojavi pri približno 10% zdravih žensk in z manjšo stopnjo resnosti ne zahteva zdravljenja z zdravili. Med bolniki s PMS je mastodinija opažena v več kot 60% primerov..
Pogosto je ciklični mastodinija ena prvih in glavnih manifestacij DDMZH, ki izginja, ko bolezen zavzame bolj izrazite oblike - vse do prehoda v nodularno. Etiologija in patogeneza DMDM sta kompleksna in raznolika. V vsakem primeru je potrebna skrbna preiskava bolnika, individualna ocena patogenetske slike bolezni, dejavnikov tveganja, hormonskih motenj in možnosti zdravljenja..
Najpogostejši DMDM najdemo ravno v reproduktivni starosti ženske, vrhunec pojavnosti se pojavi pri starosti 25-45 let. Z nastopom menopavze se zmanjša pogostnost mastopatije. Najpogostejše hormonske motnje pri ženskah v rodni dobi, ki vodijo v razvoj mastodine, in nadaljnjo mastopatijo, so naslednje:
- absolutna ali relativna prevlada pomanjkanja estrogena in progesterona;
- vključno s hiperprolaktinemijo skrita in stresna;
- hiperandrogenizem.
Poleg tega so lahko zgoraj omenjene hormonske motnje ravnovesja v ozadju bolezni jeter, ščitnice, nadledvične žleze in drugih nevroendokrinih patologij..
Ena od metod za korekcijo hormonskih motenj pri PMS, DMDM, motnjah MC in drugih je imenovanje hormonske terapije - estrogenov in progestinov. Uporaba sintetičnih in naravnih analogov ženskih spolnih hormonov lahko vodi v zadrževanje tekočine v telesu in se kaže zlasti v mastodiniji. Pojav bolečega cikličnega nabrekanja dojke nastopi tudi, kadar se hormonske kontraceptive vzame z različno pogostostjo (od 10 do 40%), odvisno od sestave zdravila, pogosteje v prvih mesecih - v tako imenovanem obdobju prilagajanja. Subjektivno so lahko bolečine v dojki precej izrazite, povzročajo precejšnjo tesnobo, fizično in psihološko nelagodje ali povzročajo neuporabo hormonskih zdravil, predpisanih za zdravljenje ali kontracepcijo..
Možnosti korekcije mastodije ob upoštevanju bolečine v prsih
Seveda je zdravljenje indicirano šele po temeljitem pregledu in pojasnitvi patogeneze mastodine. Da bi odpravili funkcionalne motnje, je priporočljivo upoštevati načela uravnotežene prehrane, izključiti izdelke, ki spodbujajo zadrževanje tekočine (kumarice, dimljena živila, sladkarije), pa tudi različne kemične arome, barve, konzervanse. Količina porabe čaja ali kave ne sme presegati treh skodelic na dan. Od velikega pomena je način dneva, nujno je treba opraviti fizično aktivnost v obliki pohodništva na svežem zraku ali kakršne koli športne aktivnosti, ki ženski prinašajo pozitivna čustva. Poleg tega je treba omeniti odpravo slabih navad - kajenje in zlorabo alkohola. Posebno pozornost je treba posvetiti izbiri modrca. Spodnje perilo je priporočljivo izbrati iz mehke, elastične tkanine..
Zdravljenje z drogami mora biti čim bolj individualizirano. Seveda so patogenetsko utemeljena priporočila za odpravo hormonskih motenj osrednjega pomena za zdravljenje cikličnega mastodinije. Skupine zdravil, ki se uporabljajo za ta namen, vključujejo agoniste dopaminskih receptorjev, antiestrogene, progestine in hormonske kontraceptive. Glede na možen učinek zadrževanja tekočine na ozadje zdravil estrogena in progestina je treba dati prednost minimalno učinkovitim odmerkom in formulam, ki so čim bližje spektru delnih učinkov naravnih hormonov..
Načrt zdravljenja se izbere individualno po skrbnem pregledu, pri čemer se upoštevajo hormonske motnje in reproduktivni načrti vsakega posameznega bolnika. Dobri rezultati so podani z imenovanjem vitamina, fitoterapije. Pomembno mesto ima uporaba zdravil z antiedematoznimi, sedativnimi učinki, kot tudi protivnetnimi, vazoaktivnimi sredstvi..
Tako kljub dejstvu, da mastodinija ni stanje, ki neposredno ogroža življenje in zdravje ženske, je bolečina v dojki lahko znak številnih resnih bolezni, tudi tumorja. Poleg tega lahko mastodinija bistveno zmanjša kakovost življenja ženske, ni le posledica, ampak tudi vzrok za stres, povzroči psihološko, družinsko in socialno neprilagojenost. V vseh primerih bolečine v dojki je potrebna podrobna zgodovina, podrobna ocena narave pritožb, temeljito mamološko preiskavo in po potrebi več dodatnih študij in posvetovanj s sorodnimi strokovnjaki. Zdravljenje mora biti patogenetsko utemeljeno in čim bolj individualno..
Po gradivu revije "Medicinski vidiki zdravja žensk"