Anabrionium, kaj je, kaj se dogaja, ali je diagnoza lahko napačna? / Mati in otrok

Začetek nosečnosti ne pomeni vedno videza otroka v prihodnosti, v nekaterih primerih se lahko nosečnost konča s prekinitvijo ali spontanim splavom iz različnih razlogov. Mnoge ženske dobijo diagnozo "zamujene nosečnosti" ali odsotnost zarodka v območju jajčne celice - anembronija. Takšno stanje je vedno šok in stres za žensko, ki je pričakovala otroka, vedno obstajajo dvomi in izkušnje, čustveni izbruhi in psihološki problemi. Od kje prihaja ta pogoj, lahko pride do napake pri diagnozi in kaj storiti, če se to potrdi?

Anembrionia: posebna situacija

Eden od vzrokov za splav v zgodnji nosečnosti je anembrionija, stanje, pri katerem se nosečnost ne more razviti do logičnega zaključka, ker v maternici ni fetusa, čeprav so prisotne njegove membrane in primordije placente.. To stanje, ko ga diagnosticiramo, zahteva nadaljnji splav zaradi dejstva, da se plod ne bo razvil, in ostanki tkiva lahko ogrozijo različne motnje reproduktivnega zdravja ženske. V nekaterih primerih anembronija povzroči spontani spontani splav, vendar se to ne zgodi vedno in zato je potrebna nadaljnja medicinska intervencija za sprostitev maternične votline iz ostankov prazne jajčne celice, obnavljanje menstrualnega ciklusa in zmožnost spočetja v prihodnosti..

Bi lahko prišlo do napake pri diagnozi anabrionije?

Anembrionija je diagnoza, ki temelji na oceni zarodka in njegovih membran, jajčne celice in celotne maternice, glede na ultrazvočni pregled. Zato možna je tudi diagnostična napaka, saj je ta metoda subjektivna, temelji na izkušnjah zdravnika, zmožnostih ultrazvočnega aparata in številnih okoliščinah, ki vplivajo na raziskovalne podatke.. Torej se običajno ultrazvok izvaja v zgodnjih fazah, ko je nosečnost potrjena s podatki iz testov nosečnosti v hiši ali (v najboljšem primeru) s krvno preiskavo za nivo hCG. To je ponavadi čas 4-5 tednov nosečnosti, in v tem obdobju ne morejo vsi ultrazvočni aparati fiksirati srčnega utripa zarodka in njegovo prisotnost v fetalnem jajcu zaradi svoje majhnosti. Toda to sploh ne pomeni, da ni tam in da je anembrija.. Postavitev te diagnoze pri 5-6 tednih je napačna, ker lahko pride do pozne ovulacije, nepravilno izračunanih obdobij menstruacije in številnih drugih dejavnikov, tudi zdravniške napake, ki lahko postanejo nosečnosti usodne..

Je pomembno

Predenice anembronija - to ni razlog za takojšnjo prekinitev nosečnosti, pomembno je počakati vsaj teden dni in opraviti ultrazvočni pregled v terminih ne prej kot 7-8 tednov nosečnosti, ko je jasno viden plod in vsi glavni kazalci njegove sposobnosti preživetja. Poleg tega je vredno narediti ultrazvok v različnih centrih, z različnimi zdravniki - subjektivnost v oceni, žal, ni bila preklicana, in včasih te napake stanejo življenje otroka \ t.

Ampak, če po vseh študijah in v smislu časa, diagnoza potrdi, morate vedeti o tem stanju.?

Vzroki anembrionije pri ženskah

Torej, z medicinskega vidika, se anembrionij razume kot odsotnost razvijajočega se zarodka v fetalnem jajcu. Drugo ime, ki se pojavlja v literaturi, je »sindrom praznih jajc«, in to ni redka patologija, povezana z zgodnjim gestacijskim obdobjem pri ženskah, ki najprej zanosijo ali so pred tem skrbele in rodile otroke..

Doslej ni bil ugotovljen en sam in natančen dejavnik, ki bi lahko vplival na nastanek teh bolezni, vendar so zdravniki v nastanku tega stanja postavili v ospredje več patogenih dejavnikov:

prisotnost kromosomskih in genetskih nepravilnosti ploda, nastanek razvojnih okvar, združljivih z življenjem zaradi poškodbe samih zarodnih celic. Do 80% vseh primerov se preusmeri na ta dejavnik. Obstajajo možne kombinacije genov staršev, ki tvorijo zarodek z neučinkovitimi kombinacijami, dedovanje resnih anomalij ali mutacij na področju ključnih področij, ki so odgovorna za zgodnji razvoj zarodka in polaganje njegovih sistemov in organov. Anomalne strukture telesnih beljakovin, celičnih membran in jedra se lahko podedujejo, zaradi česar zarodek ni prilagojen življenju, umre na samem začetku razvoja.
prisotnost akutnih mikrobnih, glivičnih ali virusnih okužb, s katerimi se je ženska okužila v zgodnjih fazah nosečnosti, kar povzroči poraz zarodnega tkiva in motnje v nastajanju njenih membran in prihodnje posteljice. Še posebej nevarne prvotne teratogene okužbe, povezane s kompleksom TORCH, ali tistimi, ki lahko prodrejo v plod, imajo škodljive učinke..
kroničnih nalezljivih bolezni v telesu, zlasti na spolno sfero, so virusni in mikrobni, drugi patogeni, ki praktično ne oblikujejo simptomov, lahko pa znatno škodijo plodu. Sem spadajo mikoplazme, klamidija, ureaplazma, herpes, citomegalija in mnoge druge skrite okužbe. Običajno ne kažejo očitnih simptomov in se lahko odkrijejo po zamrznjeni nosečnosti, po tem, ko se je zgodilo.
izpostavljenost zarodnih celic različnih vrst sevanja, sevanja, rentgenskih žarkov in drugih sevalnih poškodb.
zunanje zastrupitve zaradi jemanja določenih zdravil, slabih navad ali vstopa v telo strupov in toksinov zaradi neugodne ekologije.
ostre hormonske motnje pri ženskah, povezan z njihovim vplivom na zarodek. Tako lahko pomanjkanje progesterona, motnje sinteze estrogena in presežek testosterona postanejo kritični, kar vpliva na procese implantacije in nastajanje jajčeca v steni maternice..

Bodite pozorni

V mnogih primerih se anembronija pojavlja v navidezno zdravih in mladih ženskah, potem vzrok njenega razvoja ostaja neznan in mogoče je ugotoviti le posredne vzroke, ki so vplivali na ta proces..

Ali je mogoče natančno ugotoviti vzroke za patologijo??

V procesu splava je možno vzeti vzorce tkiva za raziskave - histološko in genetsko. Toda takšen postopek je težak, drag, ni namenjen vsem ženskam, ampak samo tistim, ki imajo običajno spontani splav in dve ali več splavov ali primer anembriozne zgodovine. Vendar pa taka diagnoza ne more v vseh primerih natančno določiti vzroka poškodbe zarodkovih tkiv, ker je to danes posledica precej omejenih zmožnosti genetskih in laboratorijskih zmogljivosti..

Mehanizem anembrionskega razvoja

Znanstveniki so preučevali proces opazovanja anemionije in ugotovili, da je posledica prekinitve procesa razmnoževanja celic in njihovega nastajanja v zarodnih tkivih in organih. To pomeni, da zaradi različnih vplivov zarodne celice prenehajo deliti, vsi procesi njegove življenjske dejavnosti se ustavijo in pride do smrti. To se ponavadi pojavi v zgodnjih fazah nosečnosti, običajno okoli 3-4 tedne, in ni nepravilnosti v nastanku vseh membran, ki obdajajo plod, ki se prav tako še naprej razvijajo in razvijajo do določene meje. Zaradi takih procesov se oblikuje fetalno jajce, to je zunanja embalaža, ki obdaja zarodek, vendar v njem ni zarodka in tkiva se še naprej povečujejo.

Pomembni dejavniki, ki lahko vplivajo na razvojne mehanizme zarodka in okoliških tkiv, so:

dednih od staršev ali spontanih kromosomskih okvar, genetskih nepravilnosti tkiva zarodka. To ogrožajo hude motnje v razvoju embrionalnih tkiv, kritične spremembe v vezivnem tkivu, kolagenska vlakna in proteinske strukture.. Zaradi težav z geni in kromosomi so procesi delitve celic v nekaterih tkivih zarodka - živčni, mišični, vezni - moteni, kar vodi v ostra popačenja v njegovem razvoju, ki povzroči smrt ploda..

Je pomembno

Najpogostejši problemi so trisomija ali izguba kromosoma, tetraploidije ali triploidije (spreminjanje procesa ločevanja kromosomov v prvi delitvi)..

anembrionija lahko vpliva na prekomerno tvorbo specifičnih imunskih kompleksov v ženskem telesu, ki poškodujejo zarodna tkiva in se vežejo na celice. Poleg tega lahko poškodujejo stene malih krvnih žil, kar vodi do njihove tromboze, ki moti normalno cirkulacijo krvi v regiji jajčne celice.. Še posebej pomembno v tem primeru so protitelesa z antifosfolipidnim sindromom.
spremembe v imunskem sistemu z okrepljeno aktivnostjo T-limfocitov, ki lahko proizvedejo visoke koncentracije agresivnih spojin (citokini). Lahko neposredno ali s sprožitvijo posebnih mehanizmov poškodujejo tkiva zarodka s kršitvijo njihove delitve in zorenja v določena zarodna tkiva.. Dejstvo je, da je oplojeno jajčecevo maticno telo videti kot tuj predmet in je napadeno s celicno imunostjo.. To stanje se običajno oblikuje v prisotnosti kroničnih vnetnih procesov v maternici, v ozadju hormonskega neravnovesja ali vpliva zunanjih dejavnikov..

Značilnosti nosečnosti z anembrionsko

Čeprav lahko sam plod umre, vendar v ozadju anembiotika v telesu ženske še naprej proizvajajo hormone, ki prispevajo k nadaljevanju nosečnosti. Zato spontani splavi s takšno anomalijo ne smejo nastati. Pri ženskah se lahko pojavijo znaki nosečnosti, nastane povečanje hCG v krvni plazmi in ni spremembe bazalne temperature, značilne za začetek spontanega splava.. Pri opravljanju ultrazvoka v zgodnjih fazah je mogoče zaznati vsaditev jajčeca v notranjost maternične votline, odkar je prišlo do nosečnosti, vendar v njem ni razvoja zarodkov. Ker je nosečnost podaljšana, se lahko tako oplojeno jajčece zavrne, zato obstajajo znaki grožnje prekinitve s tipičnimi krvavimi izločki ali pa se oblikuje spontani splav s krvavitvijo. Toda odsotnost zarodka v samem fetalnem jajcu je že mogoče diagnosticirati že po načrtovanem ultrazvočnem pregledu po 8 tednih, v tem primeru pa je takšno zdravniško mnenje lahko šok za nosečnico. V takem primeru je takšna nosečnost vedno neposredna indikacija za njeno umetno prekinitev..

Manifestacije anembriozne gestacije

Prisotnost anembronske bolezni se ne kaže v značilnih znakih na materinskem organizmu. Vse obstoječe kršitve so povezane s takšnimi pogoji, kot je nevarnost splava. Anksiozne simptome lahko pripišemo manifestaciji znakov pomanjkanja progesterona, kar je predpogoj za nadaljnji splav.. Obstajajo razlogi za posvetovanje z zdravnikom s temi simptomi:

Potezni občutek ali bolečina v spodnjem delu trebuha, bolečine v hrbtu kot med menstruacijo
Rjava, krvava ali težka razelektritev v katerem koli obdobju prvega trimesečja, od začetka
Šibki znaki nosečnosti (otekanje dojk, pomanjkanje toksikoze, bolezni) \ t.

Pogosto ni znakov, da se plod ne razvije v maternici, diagnoza pa se odkrije le v obdobju načrtovanega ali dodatno predpisanega ultrazvoka prvega trimesečja..

Pomembne nianse v diagnozi

Poleg številnih drugih patologij se anembronija običajno diagnosticira v prvem trimesečju nosečnosti po ultrazvočnih podatkih, saj omogoča vizualno oceno strukture in delovanja zarodka v regiji jajčeca. Pomembno pa je omeniti to diagnoza bo natančna šele po 8. tednu nosečnosti, saj pred tem obdobjem vizualiziramo jajčece v vseh njegovih anatomskih lastnostih zaradi majhnosti, zato so napake velike. Če sumite na anembrion v terminih prej kot 8 tednov, morate počakati 1-2 tedne in ponoviti študijo, po možnosti na močnejši in natančnejši aparat ter drugega zdravnika. Pogosto se postavi diagnoza zaradi dejstva, da lahko zarodek zazna in zazna svoj srčni utrip, kot tudi popolno dinamiko pri razvoju.

Je pomembno

Glavni ultrazvočni znaki anembrionije vključujejo odsotnost rumenjakove vrečke, ko je premer jajčeca že več kot 10–20 mm, odsotnost samega zarodka v jajčniku pa doseže velikost 25 mm ali več..

Obstajajo lahko dodatni znaki težav z nosečnostjo v obliki deformacije jajčne celice in njenega majhnega povečanja glede na študije dinamike in manjkajočega srčnega utripa po 7 tednih nosečnosti. Obstajajo lahko tudi nevarnosti prekinitve nosečnosti na ozadju povečanja tonusa maternice z nastankom območij, na katerih se lušči horion, in pod njenimi tkivi se oblikujejo hematomi..

Anembrionijo lahko posredno določimo, če se nivo hCG meri skozi čas, če se njegova koncentracija poveča pri spodnjih mejah indeksov ali spodaj..

Bodite pozorni

Vendar je pomembno vedeti, da se hCG proizvaja tudi v prisotnosti praznega jajca, ker se sama nosečnost kljub odsotnosti zarodka nadaljuje..

Vrste patologije: značilnosti

Glede na njihove klinične značilnosti obstajajo dve vrsti anembrionije:

S prvi tip ostanki zarodka niso zaznani, velikost jajčeca in maternice se ne primerja s trajanjem nosečnosti, premer jajčne celice ni več kot 25 mm, maternica se poveča na največ 6-7 tednov nosečnosti..
na drugi tip nobenega zarodka, vendar jajčeca sama in velikost maternice ustrezata gestacijski starosti.

Posebna možnost je lahko anembrionija, eden od plodov večplodnih nosečnosti, zlasti v ozadju IVF. Hkrati je mogoče odkriti eno živo bitje s sadjem, drugo oplojeno in nefetalno jajce.

Vse vrste anembrionije se odkrijejo z ultrazvokom, očitno nimajo razlik.

Taktika ob končni diagnozi

Natančna potrditev anembrionalne okužbe se nanaša na absolutno indikacijo za prekinitev nosečnosti, vendar ne upošteva trajanja nosečnosti, pa tudi splošnega stanja ženske in pojavu znakov spontanega splavljanja.. Eden od izjem pri anembrionski okužbi je le takrat, ko zarodka ni prisoten v eni jajčni celici, če je v položaju večkratne nosečnosti normalno. Potem taktika postane pričakovana s stalnim ocenjevanjem razvoja zarodka, ki se razvija..

Nosečnost se prekine le stalno, po kiretaži ali vakuumski aspiraciji pa žensko opazuje zdravnik., včasih ji je predpisana tudi podpora zdravil in fizioterapija, ki je namenjena uravnavanju hormonskega ozadja, preprečevanju morebitnih vnetij in krvavitev, odpravljanju vseh ugotovljenih okužb..

Prekinitev nosečnosti na podlagi anembrionije se lahko izvede z različnimi metodami, odvisno od tega, kako je medicinska ustanova opremljena in kako dolgo je nosečnost. Uporablja:

Splav z uporabo zdravil, to je zavrnitev jajčeca zaradi izpostavljenosti veliki koncentraciji hormonskih snovi, ki vodijo do zavrnitve membran skupaj z ostanki zarodka. Izvaja se lahko samo v 6-8 tednih nosečnosti, kasneje pa so najprimernejše tradicionalne metode s splošno anestezijo..
vakuumska aspiracija endometrij z delci jajčne celice.
kirurška odstranitev ostankov jajčeca zaradi kiretanje maternične votline s kirurškim porodničnim orodjem, ki se izvaja po predhodni umetni dilataciji materničnega vratu.

Kasneje, po posegu, je potreben popoln pregled z ultrazvokom in spremljanje stanja, kar potrjuje popolno odstranitev endometrijske votline maternice in ostankov jajčeca, kot tudi odpravo zapletov, kot so kopičenje krvi v maternici in endometritis ter perforacija organov..

Kakšne so napovedi v prisotnosti anembryony

V veliki večini primerov se ta diagnoza ne ponovi, ženske pa mirno rodijo in rodijo otroke.. Vendar pa se šteje, da so izpostavljeni visokemu tveganju za ogrožen splav in nepravilnosti pri rojstvu otroka. Zato so v obdobju prvega trimesečja dodeljeni stalen nadzor ultrazvoka nad razvojem jajčeca in določitev ravni hormonov, koagulacijski sistem z njihovo korekcijo, če je potrebno..

Po anembrioniji lahko zanosite v naslednjem ciklu, vendar pa je treba med nosečnostjo vzeti odmor vsaj 3-6 mesecev, da obnovite vse obstoječe nepravilnosti, zdravite okužbe in normalizirate hormone in čustveno stanje.. Pri zapletih, povezanih s splavom, se trajanje zaščite podaljša na šest mesecev ali več, v prisotnosti endometritisa pa se aktivno zdravi in le dva meseca po koncu zdravljenja se izvajajo kontrolni testi in načrtovanje zanositve. Za zaščito v času zdravljenja in rehabilitacije bodo bolj zaželene hormonske pripravke in pregradne metode, sredstva bodo izbrana individualno..

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica