Gestoza ali pozna toksikoza sta patološka stanja, ki se razvijejo v tretjem trimesečju nosečnosti. Spremljajo jih motnje hemostaze in funkcije živčnega, endokrinskega in kardiovaskularnega sistema. Gestoza in njihovi zapleti lahko resno ogrožajo življenje matere in otroka..
20-30% nosečnic po 18-20 tednih razvije komplikacije. Resne motnje vplivajo predvsem na obtočni sistem. Gestoza se običajno odkrije po 26-28 tednih.
Največji potek gestoze je ugotovljen ob prisotnosti naslednjih bolezni:
- vnetje ledvične medenice ali glomerulov (pielonefritis, glomerulonefritis);
- žolčne diskinezije;
- hepatitis (vključno z zgodovino);
- hipertenzija;
- endokrine motnje;
- dismetabolične motnje (motnje presnove lipidov).
Vzroki in mehanizmi
Gestoza velja za polietiološko motnjo, tj. Obstaja kombiniran učinek številnih neugodnih dejavnikov na organizem bodoče matere. Obstaja mnenje, da ima družinska predispozicija določeno vlogo.. Eden od pomembnih vzrokov za preeklampsijo je imunološki konflikt tkiv zarodka in nosečnic. V skladu s kortiko-visceralno teorijo se resne patološke spremembe na delu cirkulacijskega sistema refleksno razvijajo v ozadju motenj povezav med možgansko skorjo in subkortikalnimi strukturami..
Dejavniki tveganja:
- starost 35 let in več;
- kronične bolezni;
- družinska predispozicija;
- konflikt rezusov;
- večplodne nosečnosti.
Neposreden vzrok za težave je generaliziran angiospazem in posledično slabši pretok krvi.. Vazospazem povzroča znatno zvišanje krvnega tlaka in povzroči zmanjšanje BCC (krožečega volumna krvi). Reološke lastnosti krvi se poslabšajo (verjetnost nastanka tromba se poveča) in s povečanjem prepustnosti žilnih sten krvnega obtoka se tekočina znoja iz tkiva, kar se kaže v edemih..
Pri preeklampsiji trpi mikrocirkulacija v možganih; v žilah nastajajo trombi in na celičnem nivoju se pogosto pojavijo distrofne spremembe. Povišan intrakranialni tlak in krvavitve (pega ali majhne žariščne).
Pri kršitvah jetrnega pretoka krvi v tkivih telesa nastanejo krvavitve in območja nekroze.
Ledvična disfunkcija se kaže v proteinuriji. V hujših situacijah se lahko razvije akutna pomanjkljivost..
Slaba dotok krvi v placento povzroča kisikovo stradanje zarodka, kar vodi v zamudo pri njegovem razvoju.
Razvrstitev
Po kliničnem poteku se razlikujejo naslednje oblike gestoze:
- pretoksikoza;
- vodenice;
- nefropatija (poškodba ledvic);
- preeklampsija;
- eklampsija.
Te oblike se lahko štejejo za zaporedno razvijajoče se stopnje enega samega patološkega procesa..
Obstajajo tudi čista in kombinirana gestoza. Neto opazili pri bolnikih brez sočasnih somatskih bolezni. Kombinirano opazili pri nosečnicah z različnimi boleznimi v zgodovini.
Znaki preeklampsije
Za gestozo je značilna triada simptomov, med drugim:
- Zabuhlost (vodenica)
- Hipertenzija
- Proteinurija (beljakovina v urinu).
V zgodnjih fazah gestoze v telesu, z zadrževanjem vodne žleze in tekočine, se pojavi vodenica. Zanj je značilen vztrajni edem.. Sprva so nevidni, zaradi njihovega videza pa je mogoče pričakovati znatno povečanje telesne mase bolnika (≥ 300 g na teden) in negativno diurezo (količina zaužite tekočine opazno presega količino sproščenega urina). Z napredovanjem patološkega procesa se vizualno ugotovi edem..
V pozni toksikozi obstajajo 4 faze:
- Otekanje stopal in gležnjev.
- Otekanje nog in trebuha.
- Edem trebuha, okončin in obraza.
- Splošno otekanje.
Ko je vodenica, bolniki običajno nimajo nobenih posebnih pritožb. S precejšnjim otekanjem se lahko pojavi občutek teže v nogah, utrujenost in velika žeja..
Ledvična disfunkcija je v večini primerov pred edemi. Za nefropatija značilna hipertenzija (≥ 135/85 mm Hg) in prisotnost beljakovin v urinu. Proteinurija je znak progresivne poškodbe ledvic. Zaradi tega se dnevna diureza zmanjša na 500-600 ml pri običajnem režimu pitja..
Bodite pozorniV primeru pozne toksikoze so možni tako nevarni zapleti, kot so ablacija posteljice, krvavitve in smrt ploda. Ne povzroča jih toliko zvišanje krvnega tlaka kot njegova nihanja..
Da bi pravočasno prepoznali hipertenzijo, kar kaže na kršitev ledvične funkcije, morate poznati število krvnega tlaka pred nosečnostjo in v zgodnjih fazah, tj. Normalne številke za posameznega bolnika.. Diagnostični kriterij za hipertenzijo je povečanje „zgornjega“ tlaka za 30 mm Hg. in več, in "dno" - od 15 mm Hg. in zgoraj.
Pomembno je: povečanje diastoličnih indeksov kaže na pomanjkanje placentnega pretoka krvi in hipoksije.
Če se nefropatija razvije v ozadju obstoječe hipertenzije, bolezni srca ali vnetja ledvic (tj. S kombinirano gestozo), se prognoza poslabša..
Pri preeklampsiji, slabosti, bruhanju, občutku teže v okcipitalnem predelu, se kliničnim manifestacijam nefropatije dodajo intenzivni glavoboli, motnje spanja, motnje spomina, epigastrična bolečina in desni zgornji kvadrant ter psiho-čustvene motnje (zlasti apatija)..
Diagnostična merila za preeklampsijo:
- proteinurija ≥ 5 g na dan;
- dnevna diureza < 400 мл;
- HELL ≥ 160/110;
- motnje vida;
- slabost;
- bruhanje;
- trombocitopenija;
- poslabšanje strjevanja krvi;
- motnje jeter.
Z dolgim potekom nefropatije je možen razvoj najnevarnejše oblike preeklampsije - preeklampsije, ki lahko privede do smrti otroka in ženske..
Simptomi preeklampsije postanejo težji in se pojavijo napadi, ki jih spremlja izguba zavesti. Napadi, ki trajajo 1–2 minute, se lahko sprožijo z vidnimi in slušnimi dražljaji, psiho-emocionalnim stresom ali bolečino. Najprej se veke in obrazne mišice trzajo, nato pa mišice celotnega telesa. Kotniki ust so spuščeni, prsti nenamerno sklenjeni, zenice se razširijo, oči pa navzgor. Po približno pol minute se pojavijo izrazite tonične konvulzije. Bolnikove čeljusti so tesno stisnjene, glava je nagnjena nazaj, hrbtenica pa je obokana z lokom. Ker so v proces vključene mišice diafragme, je dihanje moteno. Koža postane modrikasta, izguba zavesti pa se pojavi v ozadju hipoksije. V tej fazi napada je možno krvavitev v možganih, ki se v nekaterih primerih konča smrtno..
Po 10-20 sekundah tonične kontrakcije nadomeščajo klonične, pri katerih nosečnica nenehno nenamerno premika okončine, tj. »Utripa v konvulzijah«. Nato se zmanjša intenzivnost krčenja mišic. Do konca epileptičnega napada postane dihanje hripav, iz ust pa se pojavi pena.
Po 30 sekundah se dihanje povrne v normalno stanje, zenice se stisnejo in koža postane normalna. Bolniki nimajo spomina na epileptične napade; po napadu čutijo šibkost in šibkost v celotnem telesu in se pritožujejo zaradi močnega glavobola.
Zapleti eklampsije vključujejo:
- odstranitev mrežnice;
- pljučni edem;
- otekanje možganov;
- hemoragična kap;
- prezgodnja odcepitev placente;
- krvavitve v tkivih ledvic in (ali) jeter);
- koma.
Pomembno je: pri nekaterih nosečnicah je diagnosticirana zelo nevarna nekonvulzivna oblika eklampsije, pri kateri pacient nenadoma pade v komo zaradi ostrega skoka krvnega tlaka. Ta oblika preeklampsije pogosto povzroči kapi in smrt..
Diagnostika
Diferencialna diagnoza konvulzivnih napadov pri eklampsiji poteka z napadi epilepsije. Upoštevani so anamnestični podatki, prisotnost ali odsotnost značilnega epileptičnega krika in indikatorji krvnega tlaka..
Za ugotovitev obsega kršitev v pozni toksikozi so potrebne naslednje študije:
- merjenje krvnega tlaka in primerjava kazalnikov z normalno za tega bolnika;
- koagulogram;
- krvni test (splošni in "biokemijski");
- analiza urina;
- ocena stanja temeljnih žil;
- določitev razmerja med količino porabljene tekočine in dnevne diureze.
Najbolj informativna metoda za proučevanje placentnega pretoka krvi je dopplerografija. Stanje ploda in placente je določeno med ultrazvočnim pregledom.
Zdravljenje preeklampsije
Pri diagnosticiranju pozne toksikoze je treba nosečnico namestiti v specializirano bolnišnico z enoto za oživljanje in enoto za prezgodaj rojene novorojenčke.. Ambulantno spremljanje je dovoljeno le z najlažjim potekom gestoze - I. stopnja vodenice. Pri hudi nefropatiji, preeklampsiji in eklampsiji, bolnik ostaja nedotaknjen do poroda..
S tem patološkim stanjem je potrebno popraviti oslabljene vitalne funkcije in najbolj skrbno ravnati z delom..
Naloga zdravnikov je, da popravijo reološke lastnosti in strjevanje krvi, tlak, vaskularno prepustnost, ravnotežje vode in elektrolitov, splošno presnovo in funkcije CNS pri nosečnicah..
Pri negativni dinamiki kršitev je potreben carski rez, v najhujših primerih pa je indiciran splav, da bi rešil bolnikovo življenje..
Preprečevanje gestoze
Ukrepe za preprečevanje preeklampsije je treba vzeti iz II. Trimesečja. Ti vključujejo normalizacijo dnevnega režima (spanje in počitek). Nosečnica potrebuje dobro prehrano in redne sprehode na svežem zraku.. Vnos soli je treba omejiti, zlasti v drugi polovici nosečnosti..
Zelo pomembna je zgodnja registracija v predporodni kliniki in upravljanje nosečnosti skozi celotno obdobje. Pri vsakem obisku zdravnika je treba opraviti meritve pritiska in teže ter laboratorijske teste urina (za zgodnje odkrivanje nefropatije)..
Potreba po jemanju farmakoloških zdravil za preprečevanje pozne toksikoze se ugotavlja individualno, pri čemer je treba upoštevati prisotnost somatskih bolezni..
Vladimir Plisov, zdravnik, zdravnik