Herpetiformna impetigo - pustularna bolezen nosečnic

Herpetiformni impetigo je redka pustularna (pustularna dermatoza) nosečnic. Njegovi pravi razlogi niso dokončno določeni..

Patologija se začne značilno - spontano z zvišanjem telesne temperature, pojavom edematnega rdečine (rdečina) in nastajanjem pustul, ki se sčasoma povečajo..

Diagnozo opravimo na kliničnih manifestacijah, diagnozo potrdimo z rezultati histološke preiskave. Herpetiformni impetigo zdravimo s korekcijo hormonskih motenj, pomanjkanjem kalcija, predpisano simptomatsko terapijo.

Herpetiform impetigo noseča - kaj je to?

Herpetiformni impetigo spada v kategorijo nevarnih bolezni, kot je ugotovljeno proti njej:

• spontani splav (spontani splav) - patološka prekinitev nosečnosti, ki jo sproži žensko telo, preden plod doseže obdobje, ki predvideva njegovo sposobnost preživetja (pojavi se v 22. tednu nosečnosti);
• fetalna fetalna smrt - prekinitev življenja pred rojstvom;
• mrtvorojenost;
• smrt matere.

To kaže na očitno povezavo opisane bolezni z motnjami ženskih spolnih hormonov..

Bolne ženske v rodni dobi. V menopavzi so možne recidivi, ki kažejo tudi na povezavo te bolezni z endokrinimi motnjami.

Druge kategorije prebivalstva imajo lahko tudi herpetiformni impetigo, vendar v obliki casuističnih primerov. Enako velja za:

• otroci;
• najstniki;
• ne-nosečnice;
• možje.

Bodite pozorni

Pojav bolezni pri moških je povezan tudi s kršenjem ženskih spolnih hormonov, ki so pri moških samo v manjšem številu..

Prvič je bolezen leta 1872 opisal avstrijski dermatolog Ferdinand Gebra, ki je to patologijo obravnaval kot vrsto gnojnega lišaja - bolezni s sipnimi svinjskimi elementi in mehurji z gnojem. In kmalu je madžarski dermatolog Moritz Kaposi podrobneje opisal bolezen..

Toda šele na začetku 20. stoletja so začeli razumeti resnično bistvo herpetiformnega impetiga, in sicer njegovo povezavo s hormonskimi motnjami nosečnosti.. Poljski ginekolog, porodničar Hermann Freund (Freund) je pomembno prispeval k razumevanju te patologije:

• predlagal povezavo spontanih splavov z razvojem herpetiformnega impetiga;
• značilen za impetigo kot predhodnika možnega nepooblaščenega splava.

Zahvaljujoč temu novemu pristopu je bilo mogoče povečati učinkovitost zdravljenja in preživetje plodov. Do sedaj pa problem herpetiformnega impetiga ostaja pomemben zaradi neugodne napovedi za nosečnice tudi ob pravočasnem odkrivanju in ustreznem zdravljenju..

Drugo ime za opisano bolezen je impetigo gebra..

Patološki problem

Ni podatkov o endemičnosti opisane bolezni (vzorci porazdelitve v določeni regiji) in strukturi pojavnosti..

Tudi ob visoki stopnji preventivnih ukrepov se pustularni dermatitis v regijah pogosto zdravi samostojno, brez vpletene kvalificirane zdravstvene oskrbe, ki jo obravnava kot banalne pustule kože. Toda pustule so le vidna manifestacija bolezni. Hkrati bolniki ne poznajo hormonskih motenj, zato ne morejo preprečiti spontanih splavov ali spontanih splavov.. Poleg kršitev ženskih spolnih hormonov obstajajo tudi druge motnje, ki jih tradicionalne metode ne morejo obvladati:

• hipoparatiroidizem - endokrina patologija, ki se pojavi zaradi pomanjkanja obščitničnega hormona, ki ga povzročajo obščitnične žleze, ali zaradi kršitve občutljivosti na tkivo;
• hipokalcemija je patološko stanje, pri katerem je skupni kalcij v krvni plazmi manjši od 1,87 mmol / l in je ioniziran - manj kot 1,07 mmol / l in ki ga spremlja prestrukturiranje tkiva (predvsem kosti)..

Zaradi olajšanja zunanjih manifestacij patologije, zdravniki sami ne morejo vedno postaviti pravilne diagnoze.. To je eden od glavnih razlogov:

• pomanjkanje informacij o dejanski pojavnosti;
• razumevanje trendov in obsega problema.

Nekateri dermatologi kažejo, da se ta vrsta bolezni obravnava kot vrsta pustularne psoriaze..

Vzroki in razvoj

Resnični vzroki herpetiformnega impetiga niso znani, čeprav je v njegovem razvoju jasno razviden endokrini mehanizem. Tisti dejavniki, ki so bili prvotno obravnavani kot neposredni vzrok, niso povzročili videza in napredovanja pri vseh bolnikih. Po drugi strani pa njihova odsotnost ni zagotovila, da se opisana bolezen ne bi pojavila..

Najbolj priljubljene teorije o razvoju patologije so:

• endokrini;
• presnovne;
• nalezljive.

Najbolj zanesljivi so, ker pojasnjujejo pojav herpetiformnega impetiga pri večjem številu bolnikov..

Zagovorniki endokrine teorije povezujejo pojavljanje in napredovanje opisane patologije s kršitvijo paratiroidnih žlez.. V normalnem fiziološkem stanju ti žlezi proizvajajo obščitnični hormon, ki nadzoruje izmenjavo elementov, kot so:

• kalcij;
• magnezij;
• fosfor.

Ta nadzor se izvaja s paratiroidnim hormonom skupaj z vitaminom D in kalcitoninom - hormonom, ki ga proizvajajo parafolikularne ščitnične celice in je kot antagonist (struktura z nasprotnim učinkom) paratiroidnega hormona zmanjšuje količino kalcija v krvni plazmi..

Zamenjava kalcija, magnezija in fosforja je motena zaradi zmanjšanja sinteze obščitničnega hormona Zaradi tega trpi koža. Prvič, kožna lezija vodi do povečanega luščenja celic povrhnjice (to se kaže z desquamation). Precej hitro se poslabšajo nepravilnosti v tkivih, tako da se pojavijo velike odstranitve kože - stena mehurčkov.. Napolnjene so z seroznimi vsebinami - to je tekočina:

• celični;
• medcelično.

Ker se lokalna imunost kože poslabša, se v tem ozadju pridruži sekundarna okužba - vsebina mehurčkov se podvrže gnoji, mehurčki se spremenijo v pustule..

Vzrok hipoparatiroidizma, ki vodi v razvoj herpetiformnega impetiga, najpogosteje so:

• poškodbo ščitnice
• nalezljive bolezni.

Obščitnične žleze se nahajajo v debelini tkiva ščitnice, ta anatomska bližina pa vodi do pogostih skupnih poškodb..

Teorija metaboličnega izvora opisane bolezni pojasnjuje njen izvor pri nizkem kalcijem v krvi - manj kot 2,2 mmol / l.. Po drugi strani pa številne bolezni in patološka stanja vodijo v razvoj takšne države - predvsem:

• patologija presnovnih procesov - pogosto zaradi prehranskega (prehranskega) razloga;
• biokemične motnje.

Kalcij nadzoruje znotrajcelične procese, s čimer nadzoruje funkcije celic in jih po potrebi "popravlja". Toda fiziološka izmenjava kalcija je nemogoča brez sodelovanja vitamina D, ki se proizvaja v celicah kože. Ti elementi se med seboj dopolnjujejo. Z zmanjšanjem količine kalcija v krvi se razvije disfunkcija celic povrhnjice in dermisa (globljega sloja kože).. Znižanje ravni kalcija pride v takih okoliščinah, kot so:

• zaužitje nezadostne količine v telesu s hrano;
• povečano uničenje številnih bolezni (zlasti dolgotrajne kronične);
• okrepljena uporaba telesa - zlasti s konsolidacijo travmatičnih in patoloških (nastajajočih na ozadju bolezni) zlomov;
• kršitev sinteze vitamina D v koži.

Posledica tega so manifestacije dermatoze..

Zagovorniki infekcijske teorije o razvoju herpetiformnega impetiga so le redki kliniki. Nastala je po izolaciji infekcijskega povzročitelja iz pustul. To so večinoma predstavniki nespecifične mikroflore - to je tisto, kar najdemo v številnih nalezljivih kožnih boleznih.. Pogosto:

• stafilokoki (vključno s Staphylococcus aureus);
• streptokoki (zlasti beta-hemolitični streptokoki skupine A, hemolitični in nehemolitični streptokoki različnih skupin, pnevmokoki, enterokoki, mlečnokislinske bakterije).

Toda infektivni patogeni so bili naključno izolirani - bili so prisotni v nekaterih pustulah, druge pustule so bile sterilne. Zato nalezljiva teorija o razvoju herpetiformnega impetiga ni bistvena

Pričakuje se, da je bil infekcijski povzročitelj izoliran iz gnojil kot sekundarna, kasneje pridružena okužba..

Kot vzrok spontanih splavov in smrti ploda nerojenega otroka je treba upoštevati tkivno HLA-nezdružljivost mater in ploda. Vendar je malo statističnih podatkov in so protislovni, zato ni bila oblikovana popolna teorija..

Simptomi in fotografije herpetiformnega impetiga

Pojav gerpetiformnega impetiga je spontan, pojavijo se simptomi, kot so:

• poslabšanje splošnega stanja - predvsem povečanje telesne temperature;
• pojav edematnega eritema;
• nastajanje pustule.

Pustule so primarni elementi opisane patologije.. Njihove značilnosti so naslednje: \ t

• lokalizacija - najpogosteje na notranjem delu stegen, v velikih kožnih gubah (na trebuhu, pod mlečnimi žlezami);
• v velikosti - majhna, ne več kot zrno leče;
• med seboj - pogosto zelo tesno.

Pistule so raztresene na hiperemični (pordeli) koži. Obstaja jasna težnja po združevanju majhnih elementov v večje lezije.. Njihove osrednje značilnosti so naslednje: \ t

• lokalizacija - na telesu, včasih - na druga področja kože, redko na sluznicah;
• v obliki - pridobite obliko obroča;
• na strukturi - na sredini so pustule, na obrobju je specifična rastna cona, ki je rob svetlo rožnate barve, ki je obremenjena z novimi primarnimi elementi izpuščaja;
• za nadaljnji razvoj - napredek.

Hkrati z opisanimi kožnimi manifestacijami opazimo poslabšanje bolnikovega splošnega stanja - nespecifični simptomi, ki se kažejo v različnih patoloških stanjih in boleznih.. Simptomi so naslednji:

• hipertermija (vročina). Doseže povprečno 37,5-37,7 stopinj Celzija, toda z generalizirano "sejanje" kožni mehurčki lahko "skoči" na velike vrednosti (38,0-38,5 stopinj), kar je pokazatelj hude zastrupitve telesa;
• mrzlica - nosečnica "trese";
• vročina - hkratna manifestacija hipertermije in mrzlice;
• glavoboli - posledica izpostavljenosti možganskega tkiva in membran gnojne vsebine, ki je iz primarnih žarišč prodrla v kri in se s svojim tokom razširila skozi žile v možgane;
• splošna šibkost;
• občutek zlomljen;
• slabost;
• poslabšanje sposobnosti za delo - telesno in duševno.

V nekaterih primerih se pojavijo bolečine v sklepih, ki lahko vodijo do napačne diagnoze njihovega poraza - zlasti pojava takšnih bolezni, kot so:

• artritis - vnetje sklepnih površin;
• artroza - njihova degenerativno-distrofična lezija.

V hujših primerih obstajajo takšni znaki kršitve splošnega pogoja, kot so:

• slabost in bruhanje, ki ne olajšata;
• krči;
• žuborenje.

Je pomembno

Napredovanje patologije lahko vodi do izgube otroka in smrti matere.

Obstaja nekaj nesporazumov o tem, kaj je vzrok, in kaj je posledica v klinični sliki herpetiform impetigo - pustule se pojavijo že v ozadju poslabšanega splošnega stanja bolnika, ali pa vodijo do njegove kršitve, saj gnojna vsebina mehurčkov povzroča sindrom zastrupitve..

Z ugodnim potekom se pustule skrčijo na skorjo - izginejo in pustijo za seboj depigmentacijske cone (zmanjšanje količine melanina v koži)..

Poleg akutne se lahko razvije kronična varianta herpetiformnega impetiga.. Njegove glavne značilnosti so:

• blažji potek in zmerni razvoj patoloških žarišč;
• ponovitev po 10-20 letih, pogosto več.

Diagnostika

Opisana bolezen temelji na klinični sliki in podatkih iz anamneze (upoštevajoč prenos operacij na ščitnico in obščitnične žleze ter poškodbe). Diagnozo potrdimo z dodatnimi raziskovalnimi metodami..

Rezultati fizičnega pregleda bodo: \ t

• ob pregledu se pojavijo pustule na hiperemični koži, ki nato tvorijo posebne žarišča z rožnato-rdečimi platišči. Splošno stanje bolnika je lahko hudo;
• palpacija (palpacija) - brez lastnosti.

Uporabljajo se instrumentalne diagnostične metode:

• pregled kože s povečevalnim steklom;
• biopsija - vzorčenje fragmentov pustule, čemur sledi mikroskopski pregled.

Laboratorijske metode, ki vključujejo diagnosticiranje herpetiformnega impetiga, so:

• popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR;
• histološka preiskava - preučevanje tkivne strukture tkivnih ploščic, odvzetih med biopsijo. Infiltracija (dobesedno namakanje) epidermisa z nevtrofili (vrsta levkocitov) z nastankom tako imenovanih kogoya pustul in eozinofilcev - določi se usnjica;
• bakterioskopski pregled - pregled mikroorganizmov z brazdastim odtisom pustul, identifikacija patogena;
• bakteriološka raziskava - setev vsebine gnojil na hranilnih medijih, patogen določajo gojene kolonije. Z uporabo metode se določi tudi občutljivost infekcijskega povzročitelja na antibiotike..

Najpomembnejše je posvetovanje z porodničarjem-ginekologom, ki bo določil nekatere metode pregleda.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza herpetiformnega impetiga se najpogosteje izvaja s takšnimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

• pustularna luskavica je najhujša eksudativna (z nastankom izliva - tekočine) oblika luskavice, ki je redka, vendar ogroža pacientovo življenje med generalizacijo (široko porazdelitvijo) procesa in se kaže v hiperemiji (rdečici) z vezikularnimi serozno-gnojnimi zmečkanimi elementi;
• Herpetiform dermatitis Dühring je kronična ponavljajoča se bolezen kože, ki se kaže v polimorfnem izpuščaju v obliki eritematoznih (rdečih) madežev, mehurjev, papul (plakov) in ga spremlja huda srbenje in pekoč občutek;
• herpes - virusna patologija z značilnim izpuščajem v obliki združenih mehurjev na koži in sluznicah.

Zapleti

Herpetiformni impetigo spremljajo zapleti:

• ekstrakutan;
• dermalno.

Prvi so:

• spontani splav;
• fetalna smrt ploda;
• mrtvorojenost.

Med kožnimi zapleti herpetiformnega impetiga so najpogosteje diagnosticirani:

• pioderma - pustularna lezija površinskih plasti kože;
• absces - omejen absces (votlina z gnojem);
• flegmonsko razlite gnojne lezije mehkih tkiv.

Zdravljenje herpetiformni impetigo

Medicinska taktika za herpetiformni impetigo je odvisna od resnosti patologije. Zdravljenje je lahko:

• splošno;
• lokalni.

Zdravljenje blagih primerov temelji na naslednjih splošnih namenih: \ t

• vitamin D;
• paratiroidna;
• dodatki kalcija;
• infuzija krvi zdrave nosečnice;
• antibakterijska zdravila - za odpravo sekundarne okužbe.

Anilinska barvila so predpisana kot lokalno zdravljenje - zdravijo kože s pustulami..

V hujših primerih obstaja potreba po zdravstveni oskrbi na oddelku za intenzivno nego in intenzivni negi. Taktike zdravljenja skupaj določita porodničar-ginekolog, rehabilitator in dermatolog.. Splošni nameni so naslednji:

• hormonska zdravila - kortikosteroidi, estrogeni;
• antibakterijska sredstva;
• regulatorji presnove kalcija - zlasti dihidrotahisterol;
• transfuzijo krvi.

Je pomembno

V nekaterih primerih je nosečnost prekinjena - to je posledica nevarnosti nepooblaščene prekinitve..

Za lokalno zdravljenje so predpisana tudi anilinska barvila..

Preprečevanje

Ker pravi vzroki herpetiformnega impetiga niso znani, ni specifične preventive.. Za zmanjšanje tveganja opisane patologije so pomembni:

• preprečevanje bolezni in poškodb obščitničnih žlez, pravočasno diagnostiko in ustrezno zdravljenje;
• zadostna poraba živil, ki vsebujejo kalcij, magnezij, fosfor in vitamin D;
• preprečevanje, zgodnje odkrivanje in zdravljenje travmatičnih lezij in bolezni (najpogosteje - infekcijske) ščitnice;
• preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje patologij, pri katerih je povečano uničenje ali uporaba kalcija;
• zadostna insolacija (izpostavljenost kože sončni svetlobi);
• preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje okužb kože;
• izločanje žarišč kronične okužbe v telesu. Pri tem se posebno pogosto zdravi karies (uničenje trdih zobnih tkiv, ki ga spremlja kopičenje infekcijskega povzročitelja v nastalih votlinah) in kronični tonzilitis (vnetna lezija tonzil in lokov);
• redne preglede pri dermatologu.

Pomembno je, da vnesete dovolj kalcija, magnezija, fosforja in vitamina D. Ta dejavnik pogosto sam preprečuje razvoj opisane patologije.. Ti elementi vsebujejo:

• kalcija - v mleko, skuto, trdi sir, jogurt, sardine v olju, v konzervah lososa, mandlji, česen, lešniki, sojina, makova semena, sezamova semena, zelene in Chia, leča, zelje, zelišča (peteršilj, koper), špinače, rabarbare, Amarant (psevdo-žita), edamame (soja v podu), tofu;
• magnezija - bučna semena, pšenični otrobi, kakav, sezam, lešniki, indijski orehi, mandlji, pinjoli, pšenični ohrovt, ajda, lubenica, koruzni kosmiči, arašidi, morski ohrovt, ovseni kosmiči, sončnična semena, oreški, lešniki, lešniki, lešniki, arašidi, lešniki, lešniki oreški, datumi, špinača, nizozemski sir, ječmen, proso, ječmenova kaša;
• fosfor - v živilih, kot so meso, perutnina, jajca, fižol, gobe, črne gobe, brazilski orehi, sezam, kakav v prahu, gorčica, soja, trdi sir, kumina, keta keta, pistacije, koruzni kruh, semena komarčka, listi in \ t semena koriandra, fižol, mandlji, trda pšenica, janež, iverka, pomladna mehka pšenica;
• vitamin d - v proizvodih, kot so ribje olje, jetra trske, rožnati losos, losos, skuša, reka in brancin, iverka, ščuka, maslo in ghee, jajca prepelic in piščanec, kozje mleko, polak, trdi sir, gobe šitake, lisičke in trdi sir , rdeči in črni kaviar, goveja jetra, sojino mleko.

Napoved

Prognoza za herpetiformni impetigo je pogosto neugodna zaradi tveganj:

• spontani splav;
• mrtvorojeni;
• smrt - smrt matere.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik