Diabetes

Gestacijski diabetes med nosečnostjo

Kaj je gestacijski diabetes?

Gestacijski diabetes mellitus je povišana koncentracija krvnega sladkorja, ki se diagnosticira med nosečnostjo. V večini primerov se bolezen začne razvijati od začetka drugega trimesečja. Če se gestacijski diabetes odkrije v zgodnejših fazah, je možno sumiti na navadno diabetes mellitus, ki ga je imela ženska pred nosečnostjo..

Ta patologija je opažena pri približno 4-6% nosečnic. Po porodu se najpogosteje rešuje samostojno, vendar se s prenašanjem gestacijske diabetesa v prihodnosti povečuje tveganje za razvoj običajne sladkorne bolezni..

Vzroki gestacijskega diabetesa so: pod vplivom hormonskega prilagajanja v II-III trimesečju nosečnosti ženska trebušna slinavka mora proizvesti veliko več insulina, da bi nadomestila učinek hormonov na raven sladkorja v krvi. Če se ne spopade s povišanimi funkcijami, povzroči sladkorno bolezen..

Pri gestacijskem diabetesu ni spremembe v zdravstvenem stanju, ki je značilno za diabetes tipa I in tipa II..

Vendar se lahko nekateri znaki čutijo:

  • stalna žeja in suha usta;

  • pogosto in obilno uriniranje;

  • povečana utrujenost;

  • zmanjšana ostrina vida.

Vendar pa nosečnice te simptome pogosto dojemajo kot posebne značilnosti svojega položaja..

Gestacijski diabetes povzroča prekomerno povečanje telesne mase ploda in vodi do hiperinzulinemije pri otroku po rojstvu: ko otrok preneha prejemati enako količino glukoze od matere, se raven sladkorja v krvi zmanjša na kritične vrednosti. Poleg tega se poveča tveganje za spontani splav in tveganje za intrauterine malformacije..

Statistika

V ZDA so epidemiologi izvedli vrsto študij o razvoju gestacijskega diabetesa mellitusa (GDM) pri ženskah med nosečnostjo. Rezultati so pokazali, da ta problem zadeva 4% žensk, ki nosijo plod..

V Evropi te številke nihajo na ravni 1-14%, okoli 10%, ki so jih opazili v poporodnem obdobju, še naprej doživljajo simptome te bolezni, ki se v prihodnosti spreminja v diabetes mellitus tipa II. Poleg tega je 50% žensk, ki so imele gestacijski diabetes mellitus v obdobju gestacije v naslednjih 10-15 letih, dovzetne za razvoj SRS..

Dejstvo, da je ta patologija tako razširjena, kaže na slabo ozaveščenost ženskega dela populacije o tveganju za razvoj bolezni in njenih nepopravljivih posledic. Na žalost je veliko žensk diagnosticiranih in z veliko zamudo dobilo usposobljeno pomoč. V povezavi s temi okoliščinami se v svetovalnih in reproduktivnih centrih za ženske ukvarjajo z izobraževalnimi dejavnostmi za zaščito zdravja žensk in omogočanje rojstva zdravih dojenčkov..

Vsebina članka:

  • Kaj je nevarnost gestacijskega diabetesa?
  • Kaj je drugačna gestacijska sladkorna bolezen?
  • Vzroki za gestacijski diabetes
  • Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen v nosečnosti
  • Znaki in simptomi gestacijskega sladkorne bolezni
  • Diagnoza gestacijskega diabetesa
  • Zdravljenje gestacijske diabetesa
  • Kako preprečiti razvoj gestacijskega diabetesa
  • Prehrana za gestacijski diabetes
  • Rojstva z gestacijskim diabetesom

Kaj je nevarnost gestacijskega diabetesa?

Najprej se poveča tveganje za neugoden razvoj zarodka. V zgodnji nosečnosti lahko HSD povzroči prirojene deformacije možganskih struktur in razvoj srca pri plodu, prav tako pa lahko povzroči spontane splave. V zadnjih dveh trimesečjih nosečnosti zaradi sladkorne bolezni lahko plod zraste nad normo (makrosomijo) ali pod hiperinzulinemijo..

Po porodu se lahko bolezen razvije v zaplet v obliki diabetične fetopatije, katere znaki so telesno neravnovesje, prekomerna telesna teža (nad 4 kg), motnje dihanja zaradi hipoglikemije, prekomerna podkožna maščoba in viskoznost krvi nad normalno ter krvni strdki.


Kako se gestacijski diabetes razlikuje od drugih vrst sladkorne bolezni??

Resna kršitev presnove ogljikovih hidratov vodi do sladkorne bolezni, za katero je odgovoren insulin - hormon trebušne slinavke. Neuspeh tega hormona je relativna ali absolutna. Praviloma pri sladkorni bolezni raven glukoze v krvi presega normalno vrednost. Ta pojav imenujemo hiperglikemija. Hkrati je zaznana glukozurija (sladkor v urinu).

Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije delijo diabetes na več vrst. Bolezen tipa 1 prizadene mladostnike in majhne otroke, ki imajo avtoimunsko razgradnjo celic, ki proizvaja hormon insulin v trebušni slinavki. Zaradi razgradnje teh celic se proizvodnja insulina zmanjša ali popolnoma ustavi..

Po statističnih podatkih sladkorna bolezen tipa 1 trpi 15% celotnega števila žrtev bolezni. Dober znak bolezni - visoka raven glukoze v mladosti. V krvi lahko odkrijemo tudi protitelesa proti insulinu in β-celicam. Pri teh bolnikih se raven insulina zmanjša. Obstaja samo en način zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 - z dajanjem injekcij insulina..

Genetske okvare, akutni kronični pankreatitis, različne nalezljive bolezni, jemanje kemikalij in določenih zdravil lahko pri ljudeh s prekomerno telesno težo povzročijo razvoj sladkorne bolezni tipa 2.

Ta vrsta bolezni je značilna za bolnike zrele starosti z dedno nagnjenostjo. V laboratorijskih preiskavah bolnikov so opazili zvišanje ravni glukoze nad 5,5 mmol / l. Bolniki zdravnik predpiše zdravila, posebno prehrano in obvezno vadbo. To zdravljenje vam omogoča, da zmanjšate raven glukoze v krvi..


Vzroki za gestacijski diabetes

V obdobju brejosti lahko katera koli ženska razvije GSD zaradi zmanjšane občutljivosti tkiv in celic na insulin, ki ga proizvaja telo. Tako se razvije odpornost na insulin, kar je povezano s povečanjem ravni hormonov v krvi nosečnice. Placenta in plod imajo veliko potrebo po glukozi, povečana poraba telesa med nosečnostjo negativno vpliva na homeostazo. Zaradi tega se trebušna slinavka poskuša nadomestiti s pomanjkanjem glukoze in poveča proizvodnjo insulina, kar poveča njegovo raven v krvi..

Ko trebušna slinavka preneha proizvajati potrebno količino insulina, se začne razvoj gestacijskega diabetesa. Povišana raven proinzulina je jasna potrditev poslabšanja β-celic v trebušni slinavki in razvoja sladkorne bolezni med nosečnostjo..

Zgodi se, da se po rojstvu otroka vrednost krvnega sladkorja matere takoj vrne v normalno stanje, vendar tudi v takih okoliščinah ne moremo popolnoma izključiti možnosti za razvoj sladkorne bolezni..


Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen v nosečnosti

Obstajajo številni dejavniki tveganja za razvoj GDM med nosečnostjo, odvisno od genetike ženske:

  • raven sladkorja v urinu je nad normalno;

  • različne motnje presnove ogljikovih hidratov;

  • debelost ali prekomerna telesna teža z znaki presnovnih motenj;

  • nad tridesetimi leti;

  • prisotnost sladkorne bolezni tipa 2 pri sorodnikih v ravni liniji;

  • gestozo in hudo toksikozo med nosečnostjo;

  • različne bolezni srca in ožilja;

  • preteklosti GDM;

  • spontani splavi v prvem ali drugem trimesečju med predhodno nosečnostjo, kronična neplodnost;

  • prirojene deformacije živčnega in kardiovaskularnega sistema pri prejšnjem otroku;

  • zgodovino mrtvorojenosti ali rojstva prejšnjega otroka, ki tehta več kot 4 kg (hidramnion) \ t.


Znaki in simptomi gestacijskega sladkorne bolezni

Preiskava nosečnic v laboratoriju je daleč edino merilo za natančno določanje razvoja GDM. V času registracije v ambulanti, lahko zdravnik določi tvegano nosečnico, kar pomeni obvezne krvne teste na tešče za določitev ravni sladkorja. Analiza se izvaja v ozadju normalne telesne aktivnosti in dnevne prehrane. Krv za laboratorijske teste se odvzame s prsta, normalna raven glukoze ne presega 4,8-6,0 mmol / l. Strokovnjaki priporočajo preizkus, kjer glukoza deluje kot dodatna obremenitev..

Za pravočasno zaznavanje GSD je priporočljivo, da vsaka nosečnica opravi poseben ustni test, s katerim ugotovi kakovost asimilacije glukoze v telesu. Ta test se izvaja na 6-7 mesecu nosečnosti. Če je potrebno, se test opravi tolikokrat, kolikor zdravnik meni, da je to potrebno..

Krvna plazma za analizo se vzame na prazen želodec. Če je raven glukoze v plazmi višja od 5,1 mmol / l, 60 minut po obroku - nad 10,0 mmol / l in 120 minut po obroku - nad 8,5 mmol / l, zdravnik postavi diagnozo HSD s popolnim zaupanjem. Če je bolezen pravočasno diagnosticirana in je nosečnica v celoti nadzorovana, potem je ob 100% izpolnjevanju zdravniških priporočil tveganje za rojstvo bolnega otroka zmanjšano na minimum, to je na 1-2%.


Diagnoza gestacijskega diabetesa

Obstajajo določeni dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost za razvoj gestacijske diabetesa..

Glavni dejavniki tveganja so:

  • Prekomerna telesna teža (debelost) pred nosečnostjo;

  • Predhodno diagnosticirana okvarjena toleranca za glukozo;

  • Prisotnost bolezni pri predhodnih nosečnostih;

  • Dedna predispozicija;

  • Državljanstvo (Latinosi, Afričani, Azijci so bolj dovzetni za to bolezen);

  • Prejšnje rojstvo velikega (več kot 4 kg) ali mrtvorojenega otroka;

  • Polywater.

Krvni test za glukozo je predpisan v vsakem trimesečju nosečnosti. Raven krvnega sladkorja je do 5,1 mmol / l. Pri višjih hitrostih se dodatno predpisuje test tolerance za glukozo. Da bi to naredila, ženska najprej vzame kri za analizo na prazen želodec, nato pa 30-60 minut po pitju kozarca vode s sladkorjem, raztopljenim v njem (50 g). Za natančnejše rezultate se test ponovi po dveh tednih..

Diagnozo gestacijskega sladkorne bolezni naredimo, če raven sladkorja v krvi na prazen želodec preseže 5,1 mmol / l in eno uro po vstopu glukoze v telo, 10,0 mmol / l in po 2 urah 8,5 mmol / l..


Zdravljenje gestacijske diabetesa

Ženske z gestacijskim diabetesom imajo pozno toksikozo, edem, povečan pritisk, okvarjeno delovanje ledvic in možgansko cirkulacijo. Prav tako poveča tveganje za razvoj okužb sečil in tveganje prezgodnjega poroda..

Ko je diagnoza potrjena, endokrinolog predpiše kompleksno terapijo, ki jo je treba upoštevati do rojstva:

  • Pravilna prehrana je najpomembnejša točka;

  • Zadostna telesna aktivnost - najboljša možnost bi bile dolge sprehode;

  • Redno spremljanje ravni sladkorja v krvi, ki se izvaja dnevno;

  • Redno testiranje urina za ketonska telesa;

  • Nadzor krvnega tlaka.

Več o tem: Kako znižati krvni sladkor?

V večini primerov je dovolj dovolj diete. Z ustreznim izvajanjem zdravniških priporočil ni potrebna medicinska intervencija. Če to zdravljenje ni zadostno in raven sladkorja ostane povišana, je predpisana terapija z insulinom. Insulin se uporablja kot injekcija. Zdravila za zniževanje sladkorja v obliki tablet so kontraindicirana med nosečnostjo.


Kako preprečiti razvoj gestacijskega sladkorne bolezni med nosečnostjo?

Razvoj gestacijskega diabetesa je skoraj nemogoče vnaprej preprečiti. Statistike kažejo, da ženske, ki so med nosečnostjo ogrožene, te bolezni ne doživljajo, medtem ko lahko druge nosečnice brez sladkorne bolezni razvijejo sladkorno bolezen..

V primeru, da je ženska enkrat že imela gestacijski diabetes mellitus, mora prevzeti odgovornost za zasnovo naslednjega otroka s polno odgovornostjo in ga načrtovati najkasneje dve leti po rojstvu zadnjega otroka. Da bi zmanjšali tveganje ponovnega razvoja nevarne bolezni, je treba šest mesecev pred začetkom nosečnosti začeti spremljati telesno težo in vključiti vsakodnevno vadbo v vsakodnevno rutino. Poleg tega je treba redno testirati, da se določi raven glukoze v krvi..

Vsak farmacevtski izdelek je dovoljeno jemati le, če se z zdravnikom dogovorite, saj lahko nekateri farmacevtski izdelki (glukokortikosteroidi, kontracepcijske tablete itd.) Pozneje služijo kot katalizator za razvoj gestacijskega diabetesa..

Če je ženska med nosečnostjo doživela eno in pol do dva meseca po porodu, mora z analizo določiti raven glukoze. Ne bo odveč dodatno preskušati testa tolerance za glukozo. Rezultati teh študij bodo zdravniku omogočili, da izbere optimalno shemo telesne aktivnosti in prehrane ter imenuje datum kontrolnih laboratorijskih preiskav..


Prehrana za gestacijski diabetes

Pravilna prehrana je ključna za uspešno zdravljenje gestacijskega diabetesa. Prehrana mora biti prehranska in hkrati polna. Zelo zmanjšanje energetske vrednosti prehrane je prepovedano.

  • Priporočljivo je, da preide na delno prehrano, 5-6-krat na dan, v majhnih količinah. Večina obremenitve s hrano naj bi bila v prvi polovici dneva. Izogibajte se lakoti.

  • Treba je močno omejiti ali v celoti odpraviti lahko prebavljive preproste ogljikove hidrate iz jedilnika: slaščice, peko, peko, kot tudi nekaj sladkega sadja (banane, grozdje, fige), poraba katere vodi do hitrega povečanja glukoze v krvi.

  • Potrebno je omejiti porabo maščob (maslo, margarina, majoneza, maščobna kisla smetana, smetan). Delež nasičenih maščob v prehrani ne sme presegati 10%. Priporočljivo je, da se svinjsko meso, klobase, klobase, dimljeni mesi, polizdelki in mesni izdelki nadomestijo z mesnimi mesom: govedina, piščanec, kunci in ribe.

  • V prehrano morate vključiti zadostno količino živil, bogatih z vlakninami. Sem spadajo kompleksni ogljikovi hidrati (žita, žita, polnozrnati kruh) in zelena zelenjava (kumare, zelje vseh vrst, bučke, redkev, zelena, zeleni fižol, solata itd.). Poleg vlaken ti izdelki vsebujejo veliko zalog vitaminov in bistvenih elementov v sledovih.

  • Treba je opustiti hitro prehrano, hitro hrano, gazirane pijače, vse izdelke, ki vsebujejo arome, emulgatorje in druge aditive za živila. Prehrana nosečnice mora biti čim bližja naravni.

Popoln seznam kaj lahko in ne morete jesti pri sladkorni bolezni, kot tudi pomen glikemičnega indeksa!


Rojstva z gestacijskim diabetesom

Po rojstvu gre gestacijski diabetes v večini primerov, vendar lahko pri rojstvu povzroči določene zaplete. Kot je bilo že omenjeno, se lahko otrok v tem primeru rodi zelo velik, zato se pogosto izvaja carski rez, saj obstaja veliko tveganje za nastanek porodnih poškodb med porodom..

Otrok z gestacijskim diabetesom se rodi z nizkim krvnim sladkorjem, vendar ni potreben noben poseben ukrep za normalizacijo. Raven glukoze v krvi otroka se med dojenjem postopoma povrne v normalno stanje. Ta kazalnik mora stalno spremljati osebje materinstva..

Ženska po porodu potrebuje nekaj časa, da nadaljuje s prehrano, dokler ni povsem normalizirana raven sladkorja v krvi..

Vendar, če zanemarimo kompleksno terapijo med nosečnostjo, lahko takšna presnovna motnja v telesu nosečnice vodi do diabetične fetopatije novorojenčka, za katero so značilni naslednji simptomi:

  • Kršitve deleža telesa otroka (velik trebuh, tanki udi);

  • Zlatenica;

  • Otekanje tkiva;

  • Bolezni dihal;

  • Povečano strjevanje krvi.