Mati in otrok

Toksikoza nosečih zgodnjih, poznih in redkih vrst

Nosečnostna toksikoza je koncept, ki združuje skupino gestacijskih zapletov, povezanih z razvojem jajčeca in izginotjem po porodu ali prekinitvi nosečnosti. Zdravniki povezujejo razvoj toksikoze pri nosečnicah s kršitvijo adaptivnih procesov v telesu ženske na nosečnost. Toksikoza je izražena z okvarjenim delovanjem različnih sistemov in organov..

V medicini so ugotovljeni zgodnja toksikoza, pozna toksikoza (gestoza) in redke oblike zapletov..

Zgodnja toksikoza noseča

Ta koncept vključuje gestacijske zaplete, ki se pojavijo v prvem trimesečju (do 12-13 tednov).. Pri nosečnicah je najpogosteje diagnosticirana zgodnja toksikoza, praviloma pa vse nelagodje / nelagodje zaradi tega zapleta izgine brez sledu in ne ogroža ploda ali same ženske..

Vzroki zgodnje toksikoze

Med preučevanjem obravnavanega zapleta je bilo ugotovljeno, da so lahko vzroki za njegov razvoj več dejavnikov:

  1. Strupeno. Domneva se, da se patološki simptomi pojavijo zaradi zastrupitve maternega organizma s strupenimi proizvodi, ki jih proizvaja jajčece. Druga razlaga toksične teorije o izvoru zgodnje toksikoze - strupene snovi pridejo v materino telo zaradi presnovnih motenj.
  2. Neuroreflex. Nekateri zdravniki menijo, da je zgodnja toksikoza nosečnic neposredno povezana z draženjem rastočih receptorjev za endometrij, kar pa vodi v povečano razdražljivost subkortikalnih struktur. Toda v teh strukturah so emetični in vohalni centri in območja odgovorni za delovanje organov za prebavo, krvni obtok in dihanje. Izkazalo se je, da slabost, bruhanje, prekomerno slinjenje, bledica kože, vrtoglavica in tahikardija v obdobju zgodnje toksikoze nosečnic - to je vegetativna reakcija telesa na dražilni učinek jajčeca.
  3. Hormonsko. Takoj po zanositvi začne nosečnica povečati proizvodnjo horionskega gonadotropina, ki prispeva k rasti in krepitvi horionskih resic, razvoju rumenega telesa nosečnosti v jajčnikih. To je hormon, ki v prvem trimesečju nosečnosti izzove neprijeten občutek in nelagodje, vendar se pri 13 tednih ali več koncentracija horionskega gonadotropina v periferni krvi začne zmanjševati - vsi simptomi tipa toksikoze izginejo.
  4. Psihogeni. V skladu s to teorijo se zgodnja toksikoza najpogosteje pojavlja pri tistih ženskah, ki so bolj čustvene, občutljive - razmerje med procesi zaviranja in vzburjanja je moteno. Ni presenetljivo, da se zgodnja toksikoza pri takšnih nosečnicah razvije le v ozadju občutkov za nerojenega otroka in njihovega lastnega zdravja..
  5. Imunološki. Fetalno jajce je pravzaprav tujek za žensko in njegova antigenska sestava se zelo razlikuje od telesa ženske. V odgovor na to »penetracijo« ženska proizvaja protitelesa, ki izzovejo pojav simptomov zgodnje toksikoze..

Vsi ti dejavniki so lahko vsaka noseča ženska in katera od njih bo imela pomembno vlogo. Zdravniki so ugotovili, da je zgodnja toksikoza pri ženskah s hudim somatskim statusom težka, to pomeni, da imajo v preteklosti kolitis, debelost, hipertenzijo, nefritis, gastritis in peptični ulkus / razjedo na dvanajstniku.. Praktično s 100% zaupanjem zdravniki napovedujejo pojav zgodnje toksikoze pri nosečnicah, ki so imele splav in imajo kronične bolezni ženskega reproduktivnega sistema (cervicitis, adneksitis, endometritis)..

Simptomi zgodnje toksikoze nosečnosti

Slabost, bruhanje, nenadna sprememba okusa in vonjav, dremavost, letargija in izguba apetita se štejejo za najbolj značilne znake zgodnje toksikoze, ki se pojavijo ob 5-6 tednih nosečnosti. Zdravnik lahko objektivno določi izgubo teže, znižanje krvnega tlaka, tahikardijo, povečanje krvne azotemije, pojav acetona v motnjah urina in elektrolitov. Glede na to, kako se izraža bruhanje, zdravniki razlikujejo več stopenj zgodnje toksikoze:

  1. Blaga stopnja značilen po bruhanju do 5-krat na dan in splošno zadovoljivo stanje nosečnice. Za to stopnjo bo značilna sprememba okusa, nestrpnost vonja, vendar ženski apetit in spanje ostajata nespremenjena, tudi urin in krvni testi..
  2. Zmerna stopnja. V tem primeru bo prišlo do stalne slabosti, pogostost bruhanja je že 10-krat na dan, tekočina in hrana pa se v telesu nekoliko zadržita. Splošno počutje ženske se slabša, njen apetit je bistveno zmanjšan, spanje pa je moteno. Nosečnica z zmerno stopnjo zgodnje toksikoze lahko izgubi težo 3-5 kg ​​na teden, prisotna je tahikardija in hipotenzija, med laboratorijskimi študijami pa se bo pokazala prisotnost acetona v urinu..
  3. Težka stopnja. Zanj je značilno nepopisno bruhanje do 20 ali večkrat na dan, apetit je popolnoma odsoten, tekočina in hrana v želodcu skoraj ne ostajata, spanje je moteno. Ženska je v depresivnem razpoloženju, ima izrazito apatijo in izguba telesne teže je lahko 7-15 kg na teden..

Prosimo, upoštevajte: huda stopnja zgodnje toksikoze vodi v krvavitve v veznico, povečanje srčnega utripa do 120 utripov na minuto, aritmije in hipotenzija, splošno stanje nosečnice se poslabša. V tem primeru bo ginekolog vztrajal pri hospitalizaciji nosečnice..

Diagnoza zgodnje toksikoze nosečnosti

Tovrstni gestacijski zaplet nosečih žensk se pokaže z analizo pritožb ženske na podlagi objektivnih podatkov in rezultatov dodatnih preiskav.. Ginekolog pregleduje žensko na stolu in opravi ultrazvočni pregled, ki pomaga zagotoviti prisotnost jajčeca v maternici, določi trajanje nosečnosti in zagotavlja normalen razvoj zarodka..

Če nosečnica pritožuje, značilno za zgodnjo toksikozo, mora opraviti splošni klinični krvni test, biokemični krvni test in splošni urinski test..

Zdravljenje zgodnje toksikoze nosečnic

Blaga stopnja zgodnje toksemije pri nosečnicah ne zahteva hospitalizacije, ženska pa mora še vedno uporabljati nekatere metode za izboljšanje dobrega počutja. Običajno je vse omejeno na jemanje sedativov (infuzijo valerijane ali maternice), vitaminov in antiemetikov (cerucal).. Če obravnavani tip gestacijskih zapletov spremlja prekomerno slinjenje, lahko zdravnik priporoči izpiranje ustne votline z infuzijami farmacevtske kamilice, žajblja in poprove mete (te rastline imajo lastnosti porjavitve). Da bi zmanjšali intenzivnost slabosti in bruhanja, morate popraviti prehrano nosečnice - to mora biti delno, hrana mora biti lahko prebavljiva, hrano pa je treba jemati v majhnih količinah..

Prosimo, upoštevajte: koli zdravila in infuzije pomirjevalnih zelišč noseče ženske predpiše le ginekolog. Neodvisna izbira zdravljenja za zgodnjo toksikozo je polna zapletov nosečnosti.

Pri zmerni stopnji zgodnje toksikoze se nosečnice zdravijo v bolnišnici, kjer ji predpisujejo infuzijsko terapijo. - Intravensko dajanje Disol / Acesol / Trisol (solne raztopine), glukoze, hepatoprotektorjev, vitaminov in beljakovinskih pripravkov. Za zaustavitev napadov na bruhanje je pokazano, da ženska uporablja nevroleptična zdravila, odličen učinek pa opazimo tudi med fizioterapijo, npr. Elektroforezo, elektrolitsko spanje, akupunkturo..

Huda zgodnja toksoza pri nosečnicah je kritično stanje, zato se zdravljenje takih bolnikov izvaja na oddelkih za intenzivno nego pod stalnim nadzorom hemodinamskih in laboratorijskih parametrov.. Zdravljenje se zmanjša na infuzije raztopin v količini, ki ni manjša od treh litrov, uvedba antipsihotikov, hepatoprotektorjev, antiemetičnih zdravil..

Prosimo, upoštevajte: huda stopnja zgodnje toksikoze lahko povzroči komo in smrt ženske, zato zdravniki najpogosteje v tem primeru iz zdravstvenih razlogov opravijo umetno prekinitev nosečnosti. Pogosto se pojavi in ​​spontani splav.

Zgodnja toksikoza se v večini primerov šteje za normalno, če se pojavi pri blagi ali zmerni resnosti.. Najpogosteje so neprijetni simptomi tega pojava izginili po 12-13 tednih nosečnosti, in če se to ne zgodi, bo ginekolog opravil popoln pregled bolnika, da bi izključil hepatitis, pankreatitis, hepatozo in mehurčke..

Pozna toksikoza pri nosečnicah (gestoza)

Pozna toksikoza ali preeklampsija nosečnic se imenuje komplikacija nosečnosti v tretjem trimesečju, za katero so značilni razvoj globokih motenj v vitalnih organih in sistemih.. Pozna toksikoza se začne po 18-20 tednih nosečnosti, vendar jo diagnosticira šele pri 26-28 tednih nosečnosti..

Vzroki za pozno toksikozo

Sodobna ginekologija ima več teorij o razlogih za razvoj vrste gestacijskega komplikacij zadevne nosečnosti, zato se to stanje pogosto imenuje "bolezen teorij".. Označite najbolj priljubljena mnenja:

  1. Hormonske motnje. Obstaja kršitev regulacije vitalnih funkcij, kar vodi do imunološkega konflikta med plodom in materjo.
  2. Corticovisceralna teorija. Med nosečnostjo lahko pride do motenj v odnosu med korteksom in subkortikalnimi strukturami možganov, kar povzroči refleksne spremembe v žilah in obtočnem sistemu..
  3. Generalizirani vazospazem. To vodi do oslabljene oskrbe organov z organi in tkivi, povišuje se krvni tlak, zmanjšuje skupni volumen krvi, ki kroži v krvnem obtoku..
  4. Poškodba notranje obloge krvnih žil. Takšna kršitev vodi do izgube kisika v možganskih celicah, ledvicah in jetrih..

Simptomi preeklampsije (pozna toksikoza) \ t

Prva manifestacija te vrste gestacijskega zapleta je vodenica, za katero je značilna zakasnitev telesne tekočine in vztrajni edem.. Najprej je edem lahko skrit in ga lahko odkrijemo šele po preučevanju urnika za povečanje telesne teže nosečnice, potem ko postane edem izrazit, izrazit, bo zdravnik razvrstil fazo vodenice:

  • 1. faza - edem sega samo v spodnje okončine in posebej pokriva noge in stopala;
  • 2. faza - oteklina je prisotna na spodnjih okončinah in na prednji trebušni steni trebuha;
  • Stopnja 3 vodenica - oteklina je prisotna na spodnjih in zgornjih okončinah, obrazu in trebuhu;
  • 4 klinIa - otekanje postane univerzalno, posplošeno.

Prosimo, upoštevajte: pri vodni bolezni se splošno motnje nosečnice praviloma ne motijo. Če pa je otekanje izrazito, se bo bolnik pritoževal zaradi utrujenosti, žeje in občutka teže v nogah..

Po razvitem edemu se lahko pojavi nefropatija, za katero je značilna kombinacija treh simptomov - edem, hipertenzija in proteinurija (pojav beljakovin v urinu). Tudi če sta prisotna le dva od teh simptomov, bo zdravnik diagnosticiral "nosečo nefropatijo". Treba je omeniti, da zvišanje krvnega tlaka pri nosečnicah v tretjem trimesečju ne bo trajno, ampak valovito. Da bi sledili tem skokom, je treba primerjati kazalnike pritiska prvih mesecev nosečnosti in trenutnega obdobja nosečnosti..

Prosimo, upoštevajte: razvoj nevarnih zapletov preeklampsije (npr. prezgodnje odcepitve placente, krvavitev ali smrti ploda) pogosto ne povzroča visok krvni tlak, temveč njegova nihanja.

Nosečnostna napoved za nefropatijo je zelo spremenljiva. Kombinirane oblike pozne toksoze bistveno poslabšajo prognozo - na primer, če je ženska razvila nefropatijo na podlagi predhodno diagnosticirane hipertenzije, bolezni srca, nefritisa. Podaljšan potek nefropatije se lahko nadaljuje v naslednjo fazo razvoja pozne toksikoze - preeklampsije..

Preeklampsija značilna je cirkulacijska motnja centralnega živčnega sistema. Simptomi preeklampsije niso samo manifestacije nefropatije, temveč tudi glavobol, teža v zadnji strani glave, bolečine v desnem hipohondriju, slabost in bruhanje. Prišlo je do oslabljenega spomina, letargije, brezbrižnosti do zunanjega sveta in bližnjih ljudi, prizadetosti vida, bolečin na področju epigastrije..

Obstajajo številni kazalniki, ki bodo kazali na razvoj preeklampsije pozne toksikoze pri nosečnicah:

  • krvni tlak - 160/110 in več;
  • diureza - manj kot 400 ml;
  • slabost in bruhanje;
  • količina beljakovin v urinu - 5 gramov ali več na dan;
  • motnje možganske aktivnosti;
  • motnje vida;
  • zmanjšanje krvnih ploščic;
  • motnje jeter;
  • zmanjšanje strjevanja krvi.

Najhujša manifestacija pozne toksikoze je eklampsija, za katero je značilna prisotnost vseh simptomov nefropatije in preeklampsije ter napadi in izguba zavesti..

Razvoj konvulzivnega epileptičnega napada med eklampsijo lahko sproži katerikoli zunanji dražljaj - na primer ostra bolečina, močna svetloba, stres ali glasen zvok. Trajanje napada epileptičnih napadov je 1-2 minuti, začne se s trzanjem mišic veke, obraza in nato širi na mišice zgornjih / spodnjih okončin in celotnega telesa. Pogled nosečnice v času konvulzivnega epileptičnega napada se zamrzne, zenice se zvijejo, vogali se spustijo, prsti se stisnejo v pest..

Po 30 sekundah od začetka eklampičnih konvulzij začne ženska imeti tonične konvulzije - telo nosečnice je napeto in raztegnjeno, hrbtenica je obokana, glava je nagnjena nazaj, čeljusti so stisnjene, koža postane modrikasta. Ker so med napadom vpleteni dihalni organi, pride do kršitve te dejavnosti in do izgube zavesti..

Prosimo, upoštevajte: tik pred izgubo zavesti pri nosečnicah, ki so v konvulzijskem stanju v ozadju eklampsije, se lahko pojavi možgansko krvavitev in hitra smrt..

Po 10–20 sekundah po toničnih konvulzijah se klonski začnejo razvijati - ženska se dobesedno bori v konvulzijah, nenehno premika roke in noge, kot da bi skočila v posteljo. Takšne konvulzije trajajo največ eno minuto in pol, nato se pojavi hrapavo dihanje s sprošcanjem pene iz ust..

Pomembno je: po konvulzijskem napadu se noseča ženska o njem ne spomni, čuti veliko šibkost in glavobol. Vsak dražilec, vključno z injekcijami zdravil, lahko sproži nov napad..

Nekonvulzivna eklampsija velja za zelo nevarno stanje - koatno stanje se nenadoma razvije v ozadju visokega krvnega tlaka.. Za to vrsto eklampsije je značilna obsežna možganska krvavitev in smrt ženske..

Diagnostični ukrepi

Pri diagnosticiranju te vrste gestacijskega zapleta ginekolog upošteva pritožbe ženske, opozarja na njen videz (možno je le odkriti edeme) in se ravna po rezultatih preiskav. Da bi ugotovili obseg poteka pozne toksikoze, nosečnica gre na krvne in urinske teste in jo pregleda oftalmolog..

Če obstaja sum na razvoj preeklampsije (pozna toksikoza), sta potrebna ultrazvočna in dopplerna sonografija - to bo pomagalo oceniti stanje ploda in pretok krvi v posteljici..

Zdravljenje pozne toksikoze (gestoze) \ t

Zdravljenje preeklampsije pri ambulantnem zdravljenju nosečnice je dovoljeno le z blagim potekom, v vseh drugih primerih pa je ženska hospitalizirana v takih ustanovah, kjer je enota za oživljanje in vse potrebno za nujno dostavo..

Namen zdravljenja preeklampsije je normalizirati delovanje centralnega živčnega sistema, stabilizirati presnovne procese, normalizirati kazalnike krvnega tlaka. Trajanje terapije za pozno toksikozo je odvisno samo od intenzivnosti njegovega pojavljanja..

Prosimo, upoštevajte: neodvisne oddaje v hudi toksemiji nosečnic so dovoljene le, če je stanje porodnice zadovoljivo, izvedeno zdravljenje učinkovito, ni nobenih kršitev fetalnega razvoja. Tudi rahlo negativni trend je indikacija za operativno dostavo..

Redki toksikozi noseči

Če govorimo o redkih oblikah toksemije pri nosečnicah, je vredno poudariti več.

Dermatoze noseče

Pojavljajo se v ozadju hormonskih motenj, "neuspehov" presnovnih procesov in neravnovesja med korteksom in subkortikalnimi strukturami možganov. Ta toksikoza se pojavi skoraj takoj po zanositvi, izgine po rojstvu.

Dermatoze nosečnic se kažejo v ekcemih, rdečini, urtikariji in herpetičnih izbruhih. Ne predstavljajo nobene nevarnosti za življenje matere in zarodka, vendar je zdravljenje potrebno, saj bo to olajšalo stanje ženske..

V okviru ukrepov za odpravo obravnavane oblike redke gestacijske komplikacije je predpisana prehrana z omejevanjem beljakovin in maščob. Od zdravil bodo učinkoviti tisti, ki so sposobni normalizirati presnovo.

Nosečnica

Najpogosteje se pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti, lahko pa ga spremlja zgodnja toksikoza, ki je težka. Ko se pri nosečnicah pojavi zlatenica, mora zdravnik nujno pregledati žensko, da bi se razlikovalo od patoloških poškodb jeter in / ali žolčevodov..

Zdravljenje zlatenice pri nosečnicah je imenovanje uravnotežene prehrane in uporabe določenih zdravil - na primer holestiramina ali nerabola. Nosečnice in fenobarbital se lahko uporabljajo pri zdravljenju zlatenice, in če se klinične manifestacije te oblike gestacijskih zapletov povečajo, spremljajo pa jih hud potek zgodnje ali pozne toksikoze, se ženski prikaže splav..

Akutna maščobna hepatoza noseča

Izredno nevarno stanje, ki se pojavi v 33-40 tednih nosečnosti. Vedno se začne akutno, v skoraj vseh primerih se konča s smrtjo zarodka ali same ženske..

Zdravljenje akutne maščobne hepatoze pri nosečnicah pomeni takojšnjo prekinitev nosečnosti, razstrupljanje in dajanje beljakovin / lipotropnih zdravil..

Chorea noseča

Ta oblika je povezana s kršitvijo presnove kalcija, ki nastane zaradi hipofunkcije paratiroidnih žlez. Pojav koreje se pojavi s konvulzivnim trzanjem mišic zgornjih / spodnjih okončin. Najpogosteje se ta oblika redke toksikoze pojavi pri ženskah z anamnezo revmatizma..

Zdravljenje horeje pri nosečnicah poteka v bolnišnici, ženskam se predpisujejo sedativna zdravila in sredstva, ki lahko normalizirajo presnovo kalcija (vitamini D, E in kalcijev glukonat)..

Osteomalacija

To je izjemno redka oblika toksemije pri nosečnicah zaradi njenega razvoja z odstranjevanjem kamni in zmehčanjem.. Najpogosteje prizadenejo medenice in kosti hrbtenice, ta proces spremljajo hude bolečine in deformacija prizadetih kosti..

Zdravljenje osteomalacije pri nosečnicah je sestavljeno iz terapije, katere cilj je normalizirati presnovo kalcija in fosforja..

Toksikoza nosečnic so motnje v telesu, ki so povezane z začetkom zanositve. Zdravniki si prizadevajo ne le za ublažitev stanja ženske, ampak tudi za ohranitev normalnega intrauterinskega razvoja ploda. Ne glede na to, kakšna vrsta toksičnosti se pojavi pri nosečnicah in do kakšne stopnje resnosti, mora biti ženska pod nadzorom ginekologa, v večini primerov pa v bolnišnici..

Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravstveni komentator, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije