Mati in otrok

Zamude pri intrauterinem razvoju plodnih vzrokov, obsega, posledic

Med nosečnostjo zdravniki skrbno spremljajo prihodnji razvoj matere in ploda. Ta ugotovitev ne zajema le splošnega pregleda na recepciji, merjenja obsega trebuha in višine maternice, sondiranja delov zarodka in analiz. Ena od pomembnih preiskav, ki se opravijo vsaj trikrat med nosečnostjo, je ultrazvočno pregledovanje ploda in placente ter maternice. Včasih po podobni študiji ultrazvočni zdravnik na koncu napiše okrajšavo "IUGR" ali "fetalni razvojni zamik". Takšne diagnoze močno zastrašujejo bodoče matere, ki sumijo na najhujšo stvar - nekaj je narobe z otrokom. Kako upravičeni so strahovi nosečnic, kaj ogroža podobna diagnoza in od kod prihajajo razvojne zamude, kaj je treba storiti za njegovo odpravo?

Koncept IUGR: izrazi, definicije  

V člankih o porodništvu se v bistvu pojavljajo različni izrazi, ki odražajo približno enaka stanja, povezana z odstopanjem od normalnega razvoja zarodka v maternici ženske. Zdravniki uporabljajo koncepte "podhranjenost ploda" ali "intrauterini zastoj rasti", "majhne kazalnike višine in teže s terminom nosečnosti", "zaostalost plodov", v mnogih drugih pogledih. Po mednarodni klasifikaciji (ICD-10) so taki pojmi vključeni v splošni opis patologij nosečnosti (P05) in jih združuje en sam izraz. - "zaostajanje rasti in pomanjkanje plodov v prehrani".

Tako zastrašujoč, nerazumljiv izraz IUGR bo pomenil težave in patologije ploda, povezane z negativnim vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov, kar vodi do zmanjšane ponudbe kisikovih molekul drobtinam in prehranskih komponent, potrebnih za rast.. Podobno diagnozo naredimo, kadar se po ultrazvočnem pregledu ali ob rojstvu otroka telesna teža zmanjša za 10% ali več v času nosečnosti. Poleg tega bo podobna diagnoza postavljena tudi tistim otrokom, ki so nezreli za svojo gestacijsko starost (z drugimi besedami, iščejo krajšo gestacijsko starost, z odstopanjem vsaj dveh tednov ali več)..

Kako pogosto se ugotovi intrauterina zaostalost rasti

Glede na porodničarje, ki izhajajo iz regij in vrste porodniškega doma (redno porodnišnico ali specializirano perinatalno središče), je podobno stanje zabeleženo pri 5-18% nosečnic, do 20% mrtvorojenih pa na to patologijo.. Pri takšnih otrocih se tveganje zgodnje umrljivosti v prvih dneh življenja 8-krat poveča zaradi zapletov in razvoja patologij v primerjavi z zdravimi otroki..

Bodite pozorni

Približno polovica otrok, rojenih z IUGR, ima po rojstvu akutne okužbe ali kronične patologije. Pomembno je omeniti, da je število otrok, rojenih s tako diagnozo, odvisno od tega, kako dolgo in pogosto škodljivi dejavnik vpliva na materino telo in posredno na plod..

Trenutno se je število otrok z IUGR povečalo zaradi splošnega poslabšanja zdravstvenega stanja mater in prakse ohranjanja nosečnosti pri ženskah, ki jim je bilo prej prepovedano rojevanje..

Posledično, če je zdravje same matere nezadovoljivo, to vodi do patološkega poteka nosečnosti, v katerem otrok raste počasneje kot ponavadi zaradi tega, ker mu je manj kisika in prehrane.. Približno 10% otrok z diagnozo IUGR se rodijo pri materah, ki niso imele nobenih pritožb glede zdravja in dejavnikov tveganja, mladih in zelo močnih, brez prisotnosti kroničnih somatskih bolezni. V povezavi s tem dejstvom je vedno potrebno, da ga zdravniki spremljajo že zgodaj, da bi pravočasno odkrili nepravilnosti v razvoju drobtin in jih odpravili..

Kako je IUGR?

Med celotno nosečnostjo dojenček zaužije glukozo, vitamine in druge elemente, "diha" kisik, ki se raztopi v krvi zaradi neprekinjene oskrbe s temi snovmi iz materinega telesa v posteljici. Placenta je edinstven organ, ki nastane le med nosečnostjo, da bi lahko izvedel komunikacijo med materjo in otrokom v obeh smereh. Filtrira nevarne spojine, ki lahko pridejo do zarodka, odstrani produkte presnove, dostavi kisik iz materinih rdečih krvnih celic in vse snovi, potrebne za rast, ne da bi mešal fetalno in materinsko kri med njimi..

Če iz kakršnegakoli razloga placenta ne more popolnoma obvladati svojih funkcij, se oblikuje posebna patologija - FPN (fetoplacentna insuficienca).. Postopoma oblikuje stanje, ko plod prejema manj in manj kisika, prav tako pa "izgine" zaradi pomanjkanja aminokislin, ogljikovih hidratov in maščobnih molekul. To vodi do upočasnitve rasti in povečanja telesne mase..

Je pomembno

Če plod v času zaostaja za standardi, ki jih urejajo rezultati ultrazvoka, strokovnjaki izpostavijo svojo hipotrofijo, prisotnost IUGR. Ta izraz ne pomeni, da je ta bolezen bolj zaplet nosečnosti, ki se pojavi pod vplivom različnih negativnih dejavnikov, ki vplivajo na strukturo in delovanje placente..

Nevarnost IUGR za razvoj ploda

Vendar pa je treba takoj omeniti dejstvo, da kot zaplet nosečnosti, prisotnost IUGR pri otroku ogroža razvoj resnih bolezni, ki bodo po rojstvu nevarne.. Še posebej resne so lahko posledice za različne dele živčnega sistema, ki so najbolj občutljive na hipoksijo. Najlažje pričakovati od otroka z IUGR je kršitev procesov prilagajanja novim življenjskim pogojem, ki ogroža zmanjšanje imunitete in pogoste bolezni otroka po porodu..

Tudi ZVUR je ena od sestavin v kompleksu genetskih in kromosomskih nepravilnosti ali malformacij ploda. Povsem naravno je, da bo sadje z okvarami raslo in se razvijalo slabše. Zato, če se odkrije ZVUR, je prikazan obvezen podroben pregled (tako ultrazvok kot laboratorijski testi) za odkrivanje kromosomskih in genskih nenormalnosti ter prisotnost napak v možganih in hrbtenjači, notranjih organov..

Vzroki za intrauterino zaviranje rasti

Če govorimo o vseh negativnih dejavnikih, ki lahko vodijo do IUGR, jih je veliko, od slabih navad in življenjskega sloga bodoče matere do resnih zdravstvenih težav, tako reproduktivnih kot somatskih..

Bodite pozorni

Zaželeno je takoj rezervirati, da majhna velikost ploda na ultrazvoku ni vedno razlog za postavitev diagnoze IUGR. Vitka mlada mati majhne rasti z istim zakoncem, po definiciji, ne bo imela 4-kilogramskega otroka.

Če govorimo o škodljivih dejavnikih, jih razdelimo v tri skupine:

  • Materinski dejavniki,
  • Težave, povezane z maternico in placento, reproduktivnim sistemom in hormoni,
  • Sadni dejavniki.

Če govorimo o stanju matere, lahko številni dejavniki vplivajo na dejavnike:

  • Zgodnja starost za nosečnost, od 13-14 let do 17 let,
  • Starost ženske po 35 letih, ko se nabira obremenitev mutacij in somatskih bolezni,
  • Nizka socialno-ekonomska situacija, slaba prehrana, nezmožnost zagotavljanja zdravil,
  • Značilnosti, ki jih povzroča rasa in etnična pripadnost, tesno povezani zakon,
  • Ustavne značilnosti - masa, višina, dednost.

Tudi akutne in dolgotrajne bolezni matere med nosečnostjo, poslabšanje kronične patologije, delo v nevarnih in nevarnih industrijah, prekomerno delo, različni prehranski sistemi (veganstvo, prehrana, post), slabe navade, kot tudi jemanje določenih zdravil med nosečnostjo lahko vodijo v nastanek razvojne zamude..

Dejavniki tveganja za ZBUR vključujejo:

  • Dedne bolezni, genetske nepravilnosti, kromosomske bolezni,
  • Srčne napake, prebava, ledvice,
  • Težave z razvojem nevralne cevi (anencefalija, spina bifida in drugi),
  • Drobce vnetja okužbe,
  • Več otrok s sindromom, ki plod enega ploda z drugim.

Težave placente pri nastanku IUGR med nosečnostjo

Pogosti vzroki za razvoj IUGR postajajo problemi v strukturi in delovanju maternice in placente.. Torej je to mogoče pripisati malformacijam maternice (dvokrako, sedlo, s septami), fibroidi in drugimi tumorji, napakami v strukturi placente in popkovini, njeni predstavitvi (polni ali delni), infarktom v debelini placente, kalcinatih ali odcepljenju s tvorbo hematomov in krvavitev. Nevarnost prekinitve nosečnosti, razvoj anemije in konflikta Rh, nezdružljivost s krvno skupino ali drugi dejavniki prav tako vplivajo.

Je pomembno

Ne glede na prvotne vzroke IUGR, vse na koncu privedejo do motenj v kisiku in dostave hrane skozi posteljico, iz katere trpi otrok..

Klasifikacija, stopnja intrauterine zastoj rasti

Po poreklu, primarni razvojni zamik in sekundarni. Primarni Na začetku, od zgodnjih obdobij, in je povezana s hudimi vplivi dejavniki - slaba prehrana, motnje v razvoju, slabe navade in vpliv drog, je diagnosticiran iz prvega ultrazvoka. Oblikuje se kot začetna pomanjkljivost prehrane in kisika, ki je običajno huda.

Sekundarni tip ZVUR Razkrivajo ne prej kot 2-3 trimestra in pogosto se pojavi, ko matere bolezni, prisotnost gestoze, hudo anemijo ali težave z lokacijo placente..

Glede na resnost zamude je mogoče opredeliti tri stopnje.. Prva stopnja IUGR Zanj je značilen zaostanek otroka v obdobju 2-3 tednov od seta, z druga stopnja zaostanki dosežejo 4 tedne in težka tretja fetus zaostaja za časom razvoja za 5 ali več tednov.

Vrste IUGR po značilnostih fetalnega razvoja

Glede na ultrazvočne študije so se zdravniki odločili, da ločita dve vrsti IUGR: simetrični in asimetrični, za katere obstajajo različne značilnosti patologije..

Simetrični tip zakasnitve To je značilno za sorazmerno zmanjšanje parametrov rasti in teže, kar je običajno povezano z dednimi in kromosomskimi nepravilnostmi, prisotnostjo intrauterine okužbe in okvaro ploda, zlasti na področju možganov. Matere, ki imajo slabe navade, stradajo in ne skrbijo za zdravje, imajo lahko podobne težave.. Te pojave lahko identificiramo po drugem trimesečju in če je taka slika prisotna, so potrebni dodatni pregledi, da se izključijo genske in kromosomske patologije..

Asimetrična zamuda ki se kaže v neenakomernem razvoju zarodka, njegova glava običajno ustreza izrazom v velikosti, telo, ki se razvija, pa je za roki. To se zazna po 30 tednih nosečnosti, pogosto povezano z materinimi boleznimi in zapletom nosečnosti (gestoza, hipertenzija, sladkorna bolezen, večplodna nosečnost).. Za takšno IUGR, tudi če telo drobtin zaostaja za razvojem 3-4 tedne, se s pravočasnim zdravljenjem problem hitro odpravi, plod raste in pridobi težo.

S mešani obliki, kombinacija obeh predhodnih oblik, najbolj neugodna prognoza.

Diagnoza ZVUR: analize in ultrazvok

Sum za prisotnost IUGR se lahko pojavi pri porodničarju-ginekologu, ki vodi žensko nosečnost zaradi preiskav in dinamike sprememb v velikosti maternice in obsegu trebuha po tednih.. Od 15 tednov, ko se maternica čuti nad pubisom, se višina njegovega dna meri v centimetrih. Če je povečanje manjše od pričakovanega, bo zdravnik predpisal teste in ultrazvočni pregled, da bi potrdil fetalno hipotrofijo in prisotnost IUGR..

Natančni podatki lahko pokažejo le ultrazvok, saj sta velikost trebuha in višina dna maternice odvisni od telesne zgradbe, sposobnosti medenice in mnogih drugih pogojev.. Ko se zazna majhna velikost zarodka, analizirajo družino in ovrednotijo ​​dednost, odpravijo napake in težave v zdravju.. V primeru suma na ZVUR ostane še dodatni ultrazvok z dopleperometrijo ploda in placente, ki ocenjuje krvni obtok..

Instrumentalne metode za ocenjevanje IUGR

Vodenje ultrazvoka lahko brez težav in brez bolečin diagnosticira in oceni resnost razvojne zakasnitve, obliko patologije. Glede na ultrazvok se na podlagi dejanske gestacijske starosti in velikosti zarodka ugotovi skladnost ali razvojna zakasnitev ter oblika patologije. Če je potrebno, bo doplerometriya pokazala težave s pretokom krvi v območju popkovničnih žil in posteljice, kar bo omogočilo ugotoviti vzroke in resnost IUGR..

Poleg teh tehnik se takšne moderne študije izvajajo kot določanje ravni placentnih hormonov v krvi matere: to so placentni laktogen, raven alkalne fosfataze in nekatere druge. Količina teh hormonov se lahko uporabi za oceno stopnje poškodbe posteljice.. Za oceno zdravstvenega stanja zarodka se izvaja CTG (kardiotokografija) z oceno srčnega ritma ploda, njegovimi odzivi na tono maternice in motnjami., To kaže, ali ima plod dovolj hrane in kisika za normalen razvoj..

Ukrepi zdravnikov v prisotnosti IUGR

Če je po vseh študijah prišlo do zakasnitve v razvoju, sta potrebna splošni režim in prehranska podpora ter podpora zdravilom.. To vodi do obogatitve placente in maternice s kisikom, ki pomaga plodu, da dobi dovolj hranil za razvoj in rast, pridobivanje telesne teže..

Je pomembno

Pri blagi placentni insuficienci se ženske zdravijo doma, pod nadzorom predporodne klinike, hude IUGR zahtevajo bolnišnično zdravljenje..

Danes obstaja skupina zdravil, ki povečujejo pretok krvi v žilah placentnega kompleksa, povečujejo odpornost zarodka na hipoksijo in odpravljajo IUGR.. Najbolj osnovno zdravljenje je odstranitev vzroka, ki vodi do zapoznelega razvoja in trpljenja zarodka. Prej ko bo problem ugotovljen in se bo zdravljenje začelo, boljša bo prognoza za otroka..

Uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo tonus maternice in odpravljajo žilni spazem, zmanjšujejo viskoznost krvi in ​​nasičenost krvi s kisikom, pa tudi vitamine, železo in minerale, potrebne za popolno delovanje materinega telesa. Izbira zdravil je vedno prepuščena zdravniku na podlagi klinične situacije, tolerance posameznega zdravljenja in resnosti NEF..

Spremljanje učinkovitosti zdravljenja se izvaja vsaka 2 tedna v skladu z ultrazvokom in kardiotokografijo ploda, z odpravo vzrokov, ki so privedli do IUGR, ponavadi se rast in povečanje telesne mase ploda hitro povrne.

Alena Paretskaya, pediater