Nodularni melanom se pri moških pojavlja pogosteje kot ženske in se razvije po štiridesetih do petdesetih letih, kar predstavlja 15% vseh primerov melanomov..
Simptomi nodularnega melanoma
Za nodularni melanom je značilna hitra rast in neugodna prognoza, ki je povezana z vertikalno rastjo izobraževanja, radialna stopnja in navidezna invazija v tem primeru nista prisotni. Melanom se razvije, ko se dermalni melanociti ponovno rodijo v vseh delih kože in v ozadju melanocitnega nevusa. Nekatera področja nevusa na začetku patologije spreminjajo barvo, sčasoma postanejo temno rjava ali črna, obenem pa se tumor širi okoli periferije in eksophytic.
V večini primerov ima nodularni melanom okroglo ali ovalno obliko, šibko pigmentacijo (ali popolno pomanjkanje pigmenta), jasne meje. V nasprotju z nastankom, ki je v fazi radialne rasti, ima nodularni melanom gladko, bleščečo površino, v nekaterih primerih opazimo hiperkeratozo..
Na žalost pacienti prvič pridejo k strokovnjakom v poznih fazah razvoja patologije, ko se melanom ulcerira, ima presejanje in metastaze v sosednjih vozliščih. Tveganje za rast tumorja in širjenje metastaz je neposredno povezano z debelino tvorbe.
Pri postavitvi diagnoze je treba skrbno zbrati anamnezo, opraviti potreben pregled, imeti rezultate histoloških in citoloških študij..
Če bolnik najprej naleti na poškodbo in njena debelina ne presega 0,76 mm, je tveganje nadaljnjega razvoja patologije v tem primeru minimalno, vendar ostaja konstantno, celo desetletja kasneje po postavitvi diagnoze. Podobno je stalno tveganje, vendar bolj dovzetni za bolnike z izobraževanjem, katerih debelina sega od 0,76 mm do 1,5 mm. Pri debelini melanoma več kot 1,5 mm se verjetnost ponovitve še bolj poveča, kar še posebej velja za prva tri leta od postavitve diagnoze. Po treh letih tveganje ostaja konstantno, brez kakršnih koli vrhov. Tako se 67% ponovljenih primerov patologije pojavlja v prvih dveh letih po diagnozi, 81% v prvih 36 mesecih.
Pomembno je, da zdravnik usposobi bolnike, da pravilno pregledajo brazgotino in regionalne bezgavke. Priporočila glede zaščitnih ukrepov pri sončenju je treba dati ne le bolnikom, ampak tudi njihovim sorodnikom, ki so ogroženi zaradi te bolezni..
Prognoza za bolnike z melanomom v kliničnih oblikah III in IV je neugodna. V večini primerov je petletna stopnja preživetja za vse bolnike z III. Stopnjo izobrazbe 34%. Vendar je pri bolnikih z metastazami v samo eni bezgavkah ta številka 51%, z metastazami v 4 ali več vozliščih - 17%.
Prva metastaza tumorja se pojavi v regionalnih bezgavkah. Debelina tvorbe hkrati služi kot najbolj natančen pokazatelj stopnje verjetnosti njene metastaze v bezgavke. Metastaze se redko pojavijo, če so debelejše od 0,76 mm. Pri bolnikih s tumorjem 0,76–4,0 mm obstaja večje tveganje za metastaze, pri melanomih nad 4,0 mm pa se regionalne metastaze diagnosticirajo v 60% primerov..
Obstajajo tudi dokazi, da ima 31% bolnikov regionalne in oddaljene metastaze..
Čas od trenutka diagnoze do nastanka oddaljenih metastaz pri bolnikih z tumorji v drugi in tretji fazi je bistveno krajši kot pri ljudeh v prvi fazi bolezni. Tanke formacije spremlja nizek metastatski potencial, vendar se lahko razvoj patologije začne že nekaj desetletij po diagnozi..
Najzgodnejši simptom nodularnega melanoma v fazi napredovanja je lokalni relaps. Večje število ponovitev tumorja se zabeleži v prvih 32 mesecih po odkritju melanoma. Obdobje brez ponovitve bolezni je bistveno manj pri bolnikih z debelimi in ulceriranimi tumorji, kot tudi v primeru širjenja metastaz na regionalna vozlišča. Pri nodularnih melanomih z debelino več kot 3,0 mm v polovici primerov se leto kasneje diagnosticirajo recidivi, v 90% primerov pa v petih letih. Pri tankem melanomu je verjetnost ponovitve veliko manjša, obdobje brez ponovitve pa traja več kot deset let po začetni diagnozi..
Zdravljenje nodularnega melanoma
Kirurgija ostaja glavno zdravljenje nodularnega melanoma. Operacijo spremlja široka ekscizija formacije z vdolbino od 5-7 centimetrov od robov tvorbe do mišične fiksacije. Širina izrezanega zavihka je odvisna od stopnje invazije in debeline tumorja..
Če je debelina manjša od enega milimetra, je treba umakniti z očitnih robov tumorja za en centimeter; z debelino več kot enega milimetra za dve centimetri. Nodalni melanomi, ki so večji od 2 mm, zahtevajo široko izrezovanje tumorja z razdaljo od 3 do 5 cm od njegovih robov in kasnejšim zaprtjem okvare s pomočjo metod plastične kirurgije. Horizontalni melanom se v vseh primerih popolnoma ozdravi s kirurškimi metodami. Če je melanom v fazi vertikalne rasti, se zdravljenje dopolni z imuno- ali kemoterapijo, ker je napoved bolezni neugodna. V primeru ne-otipljivih bezgavk se postavlja vprašanje o izvajanju limfadenektomije, katere rešitev je povezana z individualnimi značilnostmi poteka bolezni. Koristi takega postopka trenutno niso dovolj dokazane..
Preprečevanje melanoma je tesno povezano z zgodnjo diagnozo, predmelanomskimi lezijami in diagnozo melanoma v radialni fazi rasti. Osebe, ki imajo veliko tveganje za razvoj melanoma, se morajo izogibati izpostavljenosti soncu in travmatskim lezijam nevusa. Za zgodnje opozarjanje na melanom je treba poleti uporabljati zaščito pred soncem..
Po operaciji odstranitve primarnega tumorja je potrebno bolnika pregledati prvo leto enkrat na mesec, nato enkrat na šest mesecev za zgodnjo diagnozo regionalnih melanomov..