V praksi kliničnih zdravnikov se pogosto pojavlja eritemska nodoza, vnetna poškodba kože in podkožnih žil, ki se lahko odpravi brez zdravljenja z zdravili. Vendar pa praviloma označuje resno notranjo bolezen, zato mora zdravnik, ko ima nodozno eritem, opraviti temeljit pregled in celovit pregled pacienta, da bi učinkovito odpravil osnovno bolezen in zmanjšal resnost lokalnega vnetnega procesa..
Kaj je nodozni eritem?
Erythem nodosum je pridobljena akutna ali subakutna / kronična bolezen, za katero je značilna prisotnost globokih eritematoznih bolečih vozlišč, ki se običajno nahajajo na ekstenzorskih površinah spodnjih okončin..
Erythema nodosum (EI) je idiopatska bolezen. Menijo, da je ta reakcija posredovana z imunskimi mehanizmi in se razvija kot odziv na različne antigene dražljaje: virusne, bakterijske, globoke glivične okužbe, limfome, vnetne črevesne bolezni in zdravila (zlasti oralne kontraceptive)..
Erythema nodosum je septalni granulomatozni panikulitis. Akutna oblika se kaže v obliki rdečih bolečih vozlov na sprednji površini golenice, ki se razgradijo v nekaj tednih. To lahko spremlja vročina in bolečine v sklepih. Angina, driska, ponavljajoče se bolečine v trebuhu, anamneza hepatitisa ali tuberkuloze lahko kažejo na vzrok bolezni..
V kronični obliki se podkožna ne-boleča vozlišča združijo v plošče z ločljivostjo v središču in vztrajajo več mesecev..
Možni vzroki za nastanek nodoznega eritema
Eden glavnih vzrokov za razvoj akutne EI je b-hemolitični streptokok skupine A, zlasti pri otrocih. Običajno se UE razvije v 2-3 tednih po akutnem tonzilitisu. Najpogostejši vzrok UE je uporaba drog, predvsem antibiotikov, sulfonamidov in peroralnih kontraceptivov, ki se najpogosteje uporabljajo. EU se po navadi razvije po 10-14 dneh od začetka zdravljenja. Glede na možnost nastanka zdravila EI je treba pri zbiranju zgodovine nameniti posebno pozornost temu.
Poleg pioderme pioderme je EI najpogostejša kožna lezija pri vnetnih črevesnih boleznih (ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen). Pogosto je razvoj UE povezan s poslabšanjem osnovne bolezni. V prisotnosti artritisa je EI 4-krat pogostejši pri teh boleznih kot brez njega..
Vzpostavitev vzroka EI ponavadi ni težko. Skrbno preverjanje anamneze in skrbni pregled bolnika, rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij v večini primerov pripomorejo k pravilni diagnozi..
Erythema nodosum: splošna terapevtska priporočila
Zdravljenje nodoznega eritema mora biti usmerjeno v odpravo osnovne bolezni. Zelo pomemben je počitek v postelji, ker pri takšnih bolnikih je navadno izrazit ortostatizem. Za zmanjšanje vnetnih in bolečinskih pojavov se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak 100-150 mg / dan, indometacin 100-150 mg / dan, naproksen 500 mg / dan, ibuprofen 1200 mg / d), vaskularni pripravki (pentoksifilin)..
Pri kronični EI je kalijev jodid priporočljiv za okrepitev protivnetnega in resorpcijskega učinka (3% raztopina v 1 žlici 2-3 krat dnevno, zmešana z mlekom ali sadnim sokom). Učinek kalijevega jodida v UE je povezan z njegovo sposobnostjo, da stimulira sproščanje heparina z mastociti. Jodni pripravki so kontraindicirani pri nosečnicah (prispevajo k razvoju golše v plodu) in jih je treba uporabljati previdno pri bolnikih s ščitnično boleznijo, ker opisani so primeri hudega hipotiroidizma, ki ga povzroča kalijev jodid.
Za lokalno zdravljenje se uporabljajo protivnetna, absorpcijska infiltracija in sredstva za obnavljanje mikrocirkulacije. Dolijte kompreso s 5% drobno, 5-10% raztopino ihtiola. Učinkovita in varna metoda lokalne terapije z UE, ki se zlahka izvaja ambulantno, je uporaba z 33% raztopino Dimexiduma..
Fizioterapevtski postopki se priporočajo tudi za lokalno zdravljenje EI: fonoforeza s 5% dibunolnega mazila, nanos ozokerita, fonoforeza z lidazo, heparin, hidrokortizon, induktotermija, ultrazvočna terapija, magnetna terapija, UHF terapija in izpostavljenost laserskim lezijam neposredno na lezijah.
Pri visoki vnetni aktivnosti ali pomanjkanju učinkovitosti zgoraj navedenega zdravljenja je prednizon predpisan per os 30-40 mg na dan 8-10 dni, čemur sledi postopno počasno zmanjšanje odmerka do popolnega umika..
Pri kronični koronarni uporabi je priporočljivo dajati plakinil v odmerku 0,4 g / dan. v 2-3 mesecih.
Nodozum eritema zahteva temeljito raziskavo in celovit pregled bolnika. Zdravljenje EI je namenjeno odpravi osnovne bolezni in zmanjšanju trajanja in resnosti lokalnega vnetnega procesa. Kljub možnosti ponovitve je potek EI na splošno ugoden..