Neoplazme ščitnice so drugo najpogostejše mesto med celotno endokrinološko patologijo. Glavna težava tega pogoja je, da je klinična slika bolezni lahko odsotna že dolgo časa, in le s pomembnim povečanjem velikosti ščitnice, lahko bolniki poiščejo zdravniško pomoč. Glavna naloga zdravnika-endokrinologa, v fazi bolnikovega primarnega zdravljenja, je pravočasna in ustrezna diagnoza patološkega stanja in diferencialna diagnoza med nodularno golšo in onkologijo ščitnice..
Statistika o neoplazem ščitnice
Ščitnice so danes zelo pogoste. Tudi z normalno velikostjo ščitnice, več kot 50% primerov, z ultrazvočno diagnozo ugotovi vozliče. V Ukrajini, ta problem je še posebej pomembno danes, kot je po najnovejših podatkih, je postalo znano, da onkogeni učinki radioaktivnega sevanja vplivajo na stanje ščitnice ne prej kot 20 let od trenutka izpostavljenosti. Po nesreči v jedrski elektrarni v Černobilu leta 1986 je bil znaten delež prebivalcev Ukrajine izpostavljen visokim odmerkom sevanja. Še vedno pa je znano, da rak ščitnice predstavlja manj kot 10% vseh neoplazij ščitnice, več kot 90% pa so patologije, kot je nodularna netoksična golša. Najpogosteje so ženske, starejše od 30 let, izpostavljene nodularni golobi, kar kaže na potrebo po preventivnih pregledih ščitnice za to kategorijo..
Razlogi za nastanek ščitničnih vozlov
Glavni razlog za nastanek vozličev ščitnice je pomanjkanje joda, ki ga mora oseba prejeti s hrano. Po podatkih WHO je dnevna norma poraba ne manj kot 200 mcg joda, predvsem z jodirano soljo in morskimi sadeži. Zaradi nezadostnega vnosa joda v telo, ščitnica proizvaja manjšo količino ščitničnih hormonov, ki jih potrebuje telo, kar zahteva povečanje proizvodnje hormonov, ki stimulirajo ščitnico, in posledično kompenzacijsko rast ščitničnih tkiv. To je tako imenovana golica. Tudi v etiologiji vozlične golše imam določene genetske dejavnike, predhodno preneseno bakterijsko ali virusno okužbo..
Klinična slika nodularne netoksične golše
Simptomi nodularne strume je odvisna od velikosti izobraževanja. Majhna vozlišča, velikosti do 2 cm, se pogosto ne kažejo klinično, niso določena niti vizualno niti s palpacijo in se nahajajo po naključju, med ultrazvokom ali tomografijo vratne hrbtenice. Zgodnji znaki nodularne strume so lahko splošni znaki okvarjene energetske presnove, kot so šibkost, zaspanost, utrujenost in glavobol, saj imajo ščitnični hormoni pomembno vlogo pri uravnavanju energetske presnove v telesu. Ko vozlišče doseže velikost, se vizualizira, izkrivlja sprednji vrat in lahko bolniku povzroči nelagodje. Zelo redko se lahko pojavijo simptomi, kot so disfagija (moteno požiranje) in težave z dihanjem, kar je povezano s kompresijo sapnika in požiralnika z zelo velikimi vozlišči, ki se razvijejo iz distopičnega ščitničnega tkiva..
Diagnostika vozlišč ščitnice
Kot smo že omenili, fizikalne metode pregleda žleze ščitnice niso dovolj učinkovite, ker je palpacija nemogoče določiti majhne ščitnice, poleg tega pa palpacija ne zagotavlja dovolj informacij o funkcionalnem stanju žleze. Če je v ščitnici ugotovljena novotvorba s palpacijo ali če se sumi, je treba opraviti ultrazvok ščitnice. Ta diagnostična metoda bo zanesljivo pokazala lokacijo in natančne dimenzije ščitnice, kakor tudi njeno strukturo, saj je tumor ščitnice lahko onkološke ali cistične narave. Določanje hormonov ščitnice potrjuje diagnozo. Pri nodularni netoksični goloti je značilno zmanjšanje koncentracije ščitnice in povečanje koncentracije ščitničnega hormona v ščitnici. Zlati standard v diferencialni diagnozi tumorjev ščitnice ostaja fino-igelna aspiracijska igla (TAPB). Indikacije za punkcijsko biopsijo so naslednji znaki:
- obremenjena družinska anamneza (prisotnost prenesenega raka ščitnice pri katerem koli od bližnjih sorodnikov);
- razpoložljivost podatkov o izpostavljenosti bolnikov;
- ultrazvočni znaki raka ščitnice;
- velikost neoplazme ščitnice (več kot 2 cm)
Medicinska taktika za nodularno netoksično golšo
Izbira zdravljenja vozlišč ščitnice je odvisna od njihove velikosti. V prisotnosti majhnih vozlišč, ki bolniku ne povzročajo nelagodja, kot tudi diagnostično potrditev njihovega benignega porekla, se lahko omeji na konzervativne metode zdravljenja. Po določitvi ravni ščitničnih hormonov se pacienta prenese na hormonsko nadomestno zdravljenje. Dnevni odmerek zdravil se izračuna strogo individualno, pri čemer je treba upoštevati dejavnike, kot so bolnikova starost, telesna teža, individualna toleranca zdravila in prisotnost kakršnih koli spremljajočih bolezni. Pomembna točka je popravek pacientove prehrane. Potrebno je povečati vnos joda v telesu, kar se doseže s povečanjem porabe takih proizvodov, kot so morske ribe, morske alge, jodirana sol, med in šipka, pšenični otrobi. Če je potrebno, uporabite zdravljenje z jodom. Odločitev o kirurškem zdravljenju se sprejme tako strogo individualno glede na naslednje indikacije:
- velika vozlišča, ki povzročajo kompresijski učinek na sapnik in požiralnik;
- kozmetične napake pri mladih bolnikih, povezanih s prisotnostjo vozlišča;
- nezmožnost izključitve tumorske narave vozlišča ščitnice.
Obseg kirurškega posega se določi v skladu z velikostjo neoplazme ščitnice. Pogosto zadošča enukleacija vozlišča ali resekcija dela prizadetega režnja ščitnice z vozliščem. Bolniki z ugotovljeno diagnozo nodularne netoksične golše so podvrženi dolgotrajnemu spremljanju endokrinologa..