Čeprav dakryocistitis pri odraslih ni tako pogost kot pri dojenčkih, lahko pacientu povzroči precejšnje nevšečnosti in ga omeji v določenih dejavnostih. Vnetni proces v očesnem območju je vedno nevarnost širjenja patogenov v globine, prehoda okužbe na nosno votlino in obnosne sinuse, kot tudi na področje možganov ali membran..
Splošni podatki o dakryocistitisu
Po definiciji je dakryocistitis proces vnetja, ki prizadene območje solne žleze. Ponavadi se patologija pojavi zaradi blokade solznega kanala ali njegove ostre kontrakcije. Ta patologija v povprečju predstavlja do 7% vseh obiskov pri oftalmologu. Če govorimo o porazdelitvi po spolu, predstavniki šibkejšega spola trpijo za dakryocistitisom približno 8- do 9-krat pogosteje kot pri močnem spolu, to pa je posledica posebnosti anatomske strukture ženskega nosnega kanala. Ožja je, pogosteje je izpostavljena zunanjim dejavnikom (kozmetika, kreme).
Bodite pozorniNajpogosteje se dakryocistitis zazna po 30-40 letih, ko se pojavijo prve starostne spremembe v tkivih..
Vzroki dakryocistitisa
Osnova patologije je kršitev prehodnosti kanala, ki povezuje oko z nosno votlino - nosno votlino. V odrasli dobi je vzrok lahko pridobljeni negativni učinki na stene kanala, kar povzroča ostro stenozo njenega lumna (zoženje) ali popolno uničenje (blokada lumena). To je mogoče zaradi različnih zunanjih vzrokov ali notranjih vplivov.. Najprej je treba poudariti:
- vnetni edem kanala zaradi razvoja prehladov in ARVI, kakor tudi patologije, povezane z ENT organi. Med njimi so kronični rinitis s hudim otekanjem sluznice, sinusitis, plus nosni polipi, adenoidna proliferacija..
- travmatične učinke na zgornje dihalne poti ali poškodbe oči. Med njimi so zlomi nosnih kosti, poškodbe orbite in očesnega tkiva, resne poškodbe v območju raztrganin ali samih tubul, poškodbe veke ali notranjega kotička oči, kopičenje krvi, kri.
Predisponirajoči dejavniki, ki vplivajo na stene kanala, so diabetes mellitus, močno zmanjšanje lokalne in sistemske imunosti, močna nihanja temperature in vlažnosti, ki vodijo v suho oko in trganje, ter poklicne dejavnike - prah, kemične spojine, lestvica, dim..
Zaradi vseh teh vplivov je solna tekočina stagnira v lumni suzne vrečke in v kanalu, ki izgubi antimikrobne lastnosti in izzove razmnoževanje različnih mikrobov v njem. To je ponavadi pogojno patogena skupina patogenov, vendar lahko vstop patogenih organizmov v oko povzroči tudi posebne oblike dakryocistitisa.. Tipični patogeni so lahko kokalna flora, virusi, klamidijska sredstva in alergeni..
Postopno pride do raztezanja sten v solni vreči, v njem poteka akutni ali počasni kronični proces vnetja, pri čemer se pogosto lahko kopiči gnoj, ki teče navzven, če ga pritisnemo na krilo nosu. Običajno skrivnost vrečke iz tekočine in voden pretvori v vsebino sluznice, v ozadju vnosa bakterij - je gnojno.
Faze razvoja dakryocistitisa, razvrstitev
V normalnih pogojih se solna tekočina, ki jo proizvajajo posebne žleze, izvaja stalno izpiranje površine zrkla, izpiranje prahu, kalčkov in tujih delcev. Nato se umakne v notranji kotiček, kjer se sesajo skozi usta solznih lukenj, odprtine vodijo v lumen nosnega kanala. Na začetku solna tekočina vstopi v solzne žleze, ki se nahajajo tik pod koti oči, in od tam teče skozi kanal, ki se odpre v notranjosti nosne votline..
Na začetku dakryocistitisa, ker postane nazolakrimalni kanal neprehoden, trpi proces trganja očesa. Posledica tega je, da se iztočna tekočina zbira v solzno vrečko in ko je napolnjena (to je valjasta votlina, ki je prisotna na začetku nosne vrečke), se solza kopiči že v kotih oči. Kopičenje solzilne tekočine, ki je izgubila svojo sterilnost in vsebuje veliko mikrobov, lahko povzroči vnetni proces - potem se razvije dakryocistitis.
Na podlagi kliničnih simptomov je mogoče ločeno ločiti:
- Akutni dakryocistitis, To je značilno za ostre, aktivno nastajajoče simptome, vse do nastanka abscesa suzne vreče ali flegmonske provokacije tkiv, ki ga obdajajo;
- kronični dakryocistitis z obdobji poslabšanja na ozadju agresivnih okužb in remisij, ko odtekanje solz skoraj ne trpi.
Glede na vrsto patogenov, ki lahko povzročijo vnetje, je dakryocistitis razdeljen na:
- posttravmatske (pojavijo se kot posledica udarcev, ureznin, poškodb);
- virusni (ki ga povzroči skupina tropov do epitelija očesa virusov);
- mikrobne (lahko povzročijo tako pogojno patogene kot specifične bakterije);
- izzvana s klamidijo;
- parazitska (izredno redka različica patologije).
Simptomi dakryocistitisa pri odraslih
Če govorimo o simptomih izoliranega dakryocistitisa, potem so značilne značilne manifestacije. Vendar pa so simptomi zaradi oblike patologije bistveno drugačni - bodisi akutni ali kronični..
Za slednje je opaziti stalno trganje z vzporednim otekanjem, ki se opazi v predelu kože, ki pokriva solzeno vrečko. Pritisk na tumorsko območje tvori izcedek iz lukenj (imenujemo jih raztrgane točke) sluznice ali gnojne globule. Poseben element - solzni koščiček (rožnato gubica sluznice) je močno otekel in pordel, poleg tega so z njim obarvani robovi vek in semilunarnih gub. Če se kronični dakryocistitis ne odpravi, je dolg, postopoma se solna vreča začne raztezati. Nato koža nad njeno površino postane tanka, ima modrikast odtenek, se lahko poškoduje..
Za akutni dakryocistitis je značilna bolj aktivna, ostra in nasilna klinična slika. Simptomi so izraziti - koža je zelo rdeča, na površini razširjene in vnetljive solne vrečke je zelo boleče otekanje, koža na vekah postane edematna, veke so ozke ali popolnoma zaprte, še posebej okoli notranjega kotička očesa..
Rdečica z oteklino se lahko premakne na zadnji del nosu ali veke, na področje pod očesom in na lice. Zunaj je lahko vnetje podobno erizipelam, vendar ni nobene ostre meje med zdravimi in poškodovanimi tkivi. Bolniki se pritožujejo zaradi ostre in trde bolečine v naravi, lokalizirane okoli oči.. Poleg tega je značilen glavobol in vročino z mrzlico, znaki zastrupitve na ozadju vnetja.
Po nekaj dneh, ko se proces razvije, je infiltrat gost, preden se začne zmehčati, lahko se pojavi občutek nihanja (pretok tekočine pod prsti), koža na prizadetem območju dobi rumenkast odtenek. To so znaki nastanka gnojnega abscesa, ki lahko izbruhne in oblikuje fistulo, iz katere nabrekne gnoj. Odprtje abscesa se lahko pojavi v nosni votlini, nato pa bo odtekajoča tekočina iz ene polovice razpršena z gnojno vsebino. Ko se gnoj razširi na okoliška tkiva in prizadene orbitalna vlakna, se flegmon na koncu razvije. Pogosto je akutni proces, če ga ne zdravimo takoj, nagnjen k ponovitvi in prehodu v dolgotrajno obliko..
Diagnostika
V tipičnih primerih je že možno prepoznati dakryocistitis z zunanjimi znaki, značilnimi pritožbami samega pacienta, ob upoštevanju podatkov pregleda pri zdravniku s palpacijo kota očesa in projekcije kanala s solzno vrečko. Zdravnik temelji na odkrivanju solzenja in otekanja očesnega kota, pritožb zaradi bolečine pri sondiranju prizadetega območja in pojava prosojnega ali motnega odvajanja na ozadju pritiska iz raztrganih točk..
Da bi ocenili prehodnost solznega kanala z domnevnim dakryocistitisom, zdravnik uporablja poseben test (Vesta ali barva). V nosnem prehodu s strani prizadetega območja se namesti bombažna palčka, v njej pa kaplja raztopina prothargola. Po 2 minutah ocenjujemo obarvanje brisa iz nosu. Če je kanal mimo, bodo sledi na brisu. Če so se sledi pojavili po 5-10 minutah, potem je prepustnost kanala dvomljiva, če pa ni več kot 10 minut, se ta preskus šteje za negativen. To je popolna obstrukcija nazolakrimalnega kanala..
Ko je potrebno pojasniti stopnjo in obseg lezije kanala, zdravnik opravi sondiranje kanala. Prikazan je tudi izvedba pasivnega testa, ki potrjuje kršitev prehodnosti kanala. Poskus spiranja vreče s kanalom ne vodi do odtoka raztopine v nos, iz curkov pa se izprazni..
Poleg tega se kot del oftalmološkega pregleda za pojasnitev diagnoze uporabijo:
- Biomikroskopija oči;
- Uporaba fluorescentnih vzorcev z raztopinami za vkapanje;
- Uporaba kontrastne radiografije vseh abduktorskih solz (dacryocystography). Uporablja raztopino jodolipola, ki daje jasno predstavo o strukturi vseh iztočnih traktov, območju njihovega zoženja ali blokade..
- Setev vsebine vrečke s sprostitvijo mikroorganizmov, kot tudi testi za občutljivost bakterij na antibiotike.
Za diferencialno diagnozo ali izpopolnitev patološke variante, odkrivanje kombiniranih težav z zdravjem bolnika, mora zdravnik ORL pregledati bolnika, opraviti je treba rinoskopijo (pregled nosu). Po potrebi se posvetujejo tudi z maksilofacialnim kirurgom ali zobozdravnikom, nevrologom ali travmatologom..
Bodite pozorniPomembno je razlikovati med znaki dakryocistitisa od kanalikulitisa ali konjunktivitisa, kot tudi erizipele tkiva obraza..
Zapleti
Največja nevarnost dakryocistitisa je možnost razvoja gnojnih in septičnih zapletov s kožnimi lezijami na licih in vekah, v območju vlaken orbite ali zadnjega dela nosu. Nič manj nevaren je preboj gnoj v lobanji s provokacijo možganskih abscesov, encefalitisa ali meningitisa (vnetni proces meninges)..
Pri kroničnem dakryocistitisu se pogosto pojavi sekundarna okužba očesnih membran ali provokacija blefaritisa, keratitisa ali konjunktivitisa. Lahko se oblikujejo tudi gnojne razjede na roženici, ki vodijo v nastanek katarakte in motenega vida..
Zdravljenje z dakryocistitisom pri odraslih
Če je ugotovljena diagnoza akutnega dakryocistitisa, je indicirana hospitalizacija in bolnišnično zdravljenje.. Preden se infiltracija zmehča, se vitamini in toplota nanesejo na območje zapiranja, UHF terapijo. Ko absces "zori", ga odpremo in odstranimo celoten gnoj, votlino vrečke pa speremo z antiseptičnimi raztopinami (furatsilin, dioksidin) ali vodikov peroksid. Prikazana lokalna uporaba kapljic z antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti patogenov - gentamicin, kloramfenikol, Miramistin, sulfonamidi. Navedena je tudi uporaba protimikrobnega mazila za veke. Vzporedno z lokalnim zdravljenjem je uporaba peroralnih antibiotikov prikazana z izbiro zdravil za najširši možni spekter delovanja. Ko se odpravijo vsi znaki vnetja, se v obdobju remisije opravi operacija za obnovitev anatomije solznega vala in kanala (dakriostrostomija)..
Če obstaja diagnoza kroničnega dakryocistitisa, bo ena od vodilnih metod zdravljenja kirurška korekcija - dacryocystocystomy z ustvarjanjem umetne komunikacije med solznimi točkami in nosno votlino, ki vključuje solzno vrečko.. To bo omogočilo prilagoditev iztoka solze tekočine iz prizadetega očesa, kot bi ga bilo treba normalno izvajati..
Danes, oftalmologi uporabljajo minimalno invazivne metode operacij z endoskopskim ali laserskim kanaliziranjem. Včasih zdravniki poskušajo obnoviti prepustnost z zaznavanjem kanala ali z uporabo balonov, da jih napihnejo na področju stenoze z zrakom. To vam omogoča razširitev območja zoženega kanala..
V primeru dakryocistitisa je prepovedano uporabljati kontaktne leče in izvajati kakršnekoli postopke, če je do rokaja prišlo do popolne ozdravitve. To je preprečevanje razvoja poškodb roženice z ulceracijo.
Preprečevanje in prognoza
Če proces ni otežen zaradi sekundarnih patologij, je napoved ugodna, vendar je zaradi razjede na roženici možna izguba ali zmanjšanje ostrine vida..
Osnova preventive je higiena vida, zaščita pred poškodbami oči in nosu, pravočasno zdravljenje prehladov..
Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica