Hematologi verjamejo, da se pretvorba fibrinogena v fibrin stalno pojavlja v krvni plazmi. Ker je fibrin glavna sestavina krvnih strdkov, se zdi, da bi ta proces moral negativno vplivati na človeško telo. Vendar se to ne dogaja zaradi usklajenega delovanja fibrinolitičnega in koagulacijskega sistema. Dejstvo je, da se fibrinski filamenti raztopijo pod delovanjem antikoagulantnega sistema in sodelujejo v procesu fibrinolize. Za spremljanje delovanja hemokagulacijskega sistema v klinični laboratorijski diagnostiki se uporablja poseben marker - D-dimer.
D-dimer je par fragmentov fibrinogena, ki omogoča opazovanje procesa njegovega nastajanja in raztapljanja.
Vsebina članka:
- D-dimer - kaj je to?
- Vzroki za D-dimer
- D-dimer stopnja, nizki in visoki učinki
- D-dimer med nosečnostjo
- Kaj storiti, če se D-dimer poveča ali zmanjša.?
D-dimer - kaj je to?
Uporaba D-dimera kot testa za diagnosticiranje zgodnjih faz nastanka krvnega strdka se izvaja od 90. let prejšnjega stoletja. Metoda se je začela uporabljati v praksi kot eden od glavnih testov, ki je v zgodnji fazi omogočil odkrivanje v laboratorijskih pogojih pogojev, ki so bili nagnjeni k nastajanju krvnih strdkov. Takšna značilnost D-dimera, kot je pojav beljakovinskih spojin po razpadu krvnega strdka, je bila znana 20 let pred uporabo te analize v praksi, vendar odkritje ni imelo praktičnega pomena zaradi pomanjkanja znanja o metodi..
Če je bila prej definicija D-dimerja na voljo le specializiranim klinikam, potem v sodobni medicini vsaka zdravstvena ustanova, ki nudi pomoč pri akutnih patologijah hemostaze, ima opremo za izvajanje tehnike. Nujna diagnostika, ki se izvaja na visoki ravni, pomaga pri pravočasnem začetku zdravljenja in reševanju zdravja in življenja bolnikov..
Vzroki za D-dimer
Ko se aktivira, začne hemostaza proces fibrinolize. Njegov glavni katalizator, plazmin, stimulira razgradnjo fibrina in fibrinogena. Poleg predvidenih razpadnih produktov - D- in E-fragmentov nastajajo stranski produkti - dimeri in trimerji.
Pojav D-dimerjev v krvni plazmi kaže na prekomerno aktivno fibrinolizo. Intenzivni proces cepitve kaže na povečanje praga strjevanja krvi in kopičenje netopnega fibrina v prejšnjih fazah. Če se med študijo odkrijejo D-dimeri v krvni plazmi, to pomeni, da obstaja povečano tveganje za trombozo, zato je treba takoj sprejeti ukrepe za odpravo hemostaze..
D-dimer stopnja, nizki in visoki učinki
Test D-dimernega testa testira aktivacijo hemostaze na najvišji ravni. Tehnika je precej zapletena in ni vključena v standardni diagnostični komplet..
Normalna koncentracija markerja v krvni plazmi pri zdravem človeku je do 0,5 μg / ml (500 ng / ml) ali pa sploh ni odkrita, ima negativne vrednosti..
Povečana raven D-dimera nad temi kazalniki - znak razvoja tromboze, intravaskularne diseminirane koagulacije krvi (DIC), globoke venske tromboze, pljučne trombembolije.
Države, v katerih se raven D-dimera poveča v plazmi:
Fiziološke spremembe med nosečnostjo;
Akutni potek vnetnega procesa;
Infekcijske poškodbe katere koli etiologije;
Rak;
Učinki trombolitične terapije;
Bolezni, ki vodijo do poškodbe jetrnega parenhima;
Trombofilija med nosečnostjo ali neplodnostjo;
Ishemija, miokardni infarkt;
Hematome velikega območja, večje poškodbe;
Kirurški poseg;
Napredne starosti.
V 2% primerov, ko so vrednosti D-dimera bistveno pod normo z obstoječimi znaki tromboze, je treba ugotoviti vzrok za paradoksne rezultate..
Vzroki za nizke vrednosti:
Najmanjša velikost krvnih strdkov;
Dolgotrajna izpostavljenost materiala za testiranje (več kot 6 ur) v laboratorijskih posodah;
Odloženo testiranje;
Pomanjkanje plazminogena ali previsoke koncentracije inhibitorja aktivacije plazmina.
Z raziskavo ravni D-dimerjev je mogoče oceniti tveganje za nastanek tromboze, DIC, da bi spremljali dinamiko zdravljenja patologij hemostaze. Kljub natančnosti in informativnosti tehnike ni treba čakati na njene rezultate, da bi začeli zdravljenje z antikoagulanti. Zdravljenje poteka na podlagi klinične slike bolezni, ne da bi izgubili čas.
Študija ravni D-dimerjev se izvaja s povečanim tveganjem za razvoj bolezni srca in ožilja (ishemija), suma na patološke procese v hemostatskem sistemu..
D-dimer med nosečnostjo
Pri zdravljenju nosečnosti je zelo pomembno določanje ravni fibrinogena v krvni plazmi. Čim bližje je obdobje dela, tem številke so višje. Opozoriti je treba, da pretirano zvišanje ravni fibrinogena ne ustreza vedno normalnim vrednostim, včasih pa je znak globoke venske tromboze..
Pred porodom in neposredno v rojstvu otroka doseže najvišjo raven, po 3 dneh intenzivno upada, v 30-35 dneh pride do standardnih vrednosti.
Tabela: D-dimerni standard po dneh nosečnosti:
Gestacijska starost | Vrednosti D-dimera po tednu nosečnosti so normalne v ng / ml | V µg / ml |
Do 13 tednov | Do 550 | Do 0,56 |
13 - 20 tednov | 200 - 1400 | 0,2 - 1,4 |
21 do 28 tednov | 300 - 1700 | 0,3 - 1,7 |
29 - 35 tednov | 300 - 3000 | 0,3 - 3,0 |
Od 36 tednov do rojstva | 400 - 3100 | 0,4 - 3,1 |
V skladu s podatki v tabeli lahko sklepamo, da se koncentracija markerja med nosečnostjo povečuje z obdobjem nosečnosti. Dešifriranje njegovih vrednot bo pomagalo preprečiti patologijo nosečnosti in porod, dopolniti informacije, pridobljene pri tradicionalni analizi rezultatov koagulograma..
Kaj storiti, če se D-dimer poveča ali zmanjša.?
Če je rezultat analize D-dimera negativen, obstaja velika verjetnost, da je zmožnost tromboze pri taki osebi minimalna. Tudi s tem rezultatom ostaja del verjetnosti, da se lahko pojavi tromboembolija. Tudi pri najbolj občutljivem testu je napaka največ 1%, če je D-dimer negativen, vendar še vedno obstaja tromboza.
Pri pozitivnih rezultatih in visoki ravni D-dimera je potrebno opraviti poglobljeno diagnostiko za odkrivanje globoke venske tromboze spodnjih okončin ali pljučne arterije. Za to se uporabljajo ultrazvok žil in scintografija. Pri interpretaciji rezultatov testov je pomembno, da upoštevate popravke starosti..
Rezultat ni vedno posledica pogojev, ki povzročajo dvoumno reakcijo hemostaze, res, in to je treba upoštevati.
Vzroki visokih (lažno pozitivnih) vrednosti:
Vnetni procesi v telesu;
Prisotnost tumorjev;
Boleznijo jeter;
Nosečnost;
Nedavno prenesene poškodbe in operacije, ki mobilizirajo hemokagulacijski sistem;
Povečan revmatoidni faktor.
Vzroki za nizek (negativen) rezultat:
V krvi obstajajo antikoagulanti, ki ovirajo nastajanje krvnih strdkov ali raztopijo obstoječe krvne strdke, kar popolnoma izkrivlja rezultate analize;
Krvni vzorec je bil vzet nepravilno, kratek čas po nastanku krvnega strdka ali pozno, v prvem primeru hemokagulacijski sistem ni imel časa za reagiranje, v drugem primeru je bil vzorec krvi shranjen predolgo..
Tehnična napaka lahko da tudi napačne rezultate, na primer v primeru neusklajenosti med količino odvzete krvi in prostornino antikoagulanta, čeprav je odstotek takšnih napak zelo majhen. Sodobni analizatorji in reagenti za hitri test so izredno občutljivi, kar omogoča pravočasno odkrivanje resnih patologij, povezanih s trombozo..