Prva pomoč

Simptomi, vzroki in nujna oskrba pljučnega edema

Pljučni edem ni ločena bolezen, ampak zaplet številnih patologij. Njegovo bistvo je v pretiranem kopičenju tekočine v tkivih pljuč, znojenju v lumen alveol, kar vodi do poslabšanja delovanja dihanja in smrti pacienta..  

Anatomija in fiziologija sistema izmenjave pljučnih plinov

Pljuča so kompleks votlih cevi majhnega premera, na koncu katerih se nahajajo alveole - sakralne tanke stene, napolnjene z zrakom. Vse te strukture so ovite v preje, ki so sestavljene iz vezivnega tkiva. Te niti tvorijo nekakšen okvir, ki tvori najlažji in se imenuje intersticij. Del intersticija so medalveolarne septe, ki so prežete s kapilarami.. Stena alveole in kapilara skupaj z intersticijskim tkivom tvorita alveolarno-kapilarno membrano (AKM) debeline 0,2-2 mikrona, skozi katero se izvaja difuzija kisika in ogljikovega dioksida v kri / iz krvi..

Mehanizem in vzroki pljučnega edema

Mnogi vzroki lahko povzročijo pljučni edem (OL), toda ne glede na dejavnik, ki je povzročil zaplet, je mehanizem njegovega razvoja enak - kopičenje odvečne tekočine v intersticijskem tkivu, posledično zgostitev alveolarne kapilarne membrane in zmanjšanje difuzije plinov (predvsem kisika). Posledično se pojavi hipoksija tkiva (kisikovo stiskanje vseh tkiv) in acidoza - sprememba kislinsko-baznega ravnovesja, ki vodi do neizogibne smrti pacienta, če mu ni zagotovljena nujna oskrba.. Enotne klasifikacije pljučnega edema ne obstaja, vendar jo lahko glede na patogenetski mehanizem razdelimo na:

  1. OL zaradi povečanega kapilarnega tlaka zaradi:
    • akutni miokardni infarkt;
    • srčne aritmije;
    • kardiomiopatija;
    • miokarditis;
    • perikardialni izliv;
    • hipertenzivna kriza;
    • stenoza pljučne arterije;
    • okvare srca;
    • množična infuzija raztopin, ki nadomeščajo kri;
    • ledvična odpoved v fazi anurije.
  2. OL zaradi povečane prepustnosti kapilarne stene:
    • sindrom akutne respiratorne stiske;
    • zastrupitev (na primer mamila);
    • kemoterapija proti raku;
    • uporaba radioaktivnih zdravil;
    • vdihavanje strupenih snovi;
    • alergije.
  3. OL zaradi okvare limfne drenaže pri raku limfnih žil.
  4. OL zaradi sprememb intratorakalnega intersticijskega tlaka med dekompresijsko boleznijo in evakuacije (odstranitve) tekočine iz plevralne votline.
  5. OL zaradi zmanjšane vsebnosti beljakovin v plazmi.
  6. Mešana NL:
    • nevrogeni;
    • pooperativna;
    • z eklampsijo;
    • sindrom hiperstimulacije jajčnikov;
    • z višinsko boleznijo.

Prej uporabljena razvrstitev, vključno s takšnimi vrstami pljučnega edema, kot intersticijska in alveolarna. Trenutno je bila opuščena, saj sta ti dve vrsti OL dejansko le stopnje sindroma. Poleg tega v smislu diagnoze in zdravljenja taka delitev nima koristne funkcije.. Običajno v alveole prodre izredno majhna količina tekočine iz intersticija. Skoraj vsa se absorbira v krvne in limfne kapilare ter se odstrani iz alveolarne kapilarne membrane. Vendar pa v nasprotju s prepustnostjo tekočine AKM postane preveč in nima časa, da bi se vse premaknilo v posode. V tem primeru infiltrira v intersticij, povečuje njegovo debelino in v najbolj zapostavljenem položaju začne izstopati v lumen alveolov, kar še poslabša izmenjavo plina..

Simptomi pljučnega edema

Simptomi pljučnega edema so malo odvisni od dejavnikov, ki vodijo v njegov razvoj. Razlika med srčnimi aritmijami, ki jih povzročajo motnje v srčno-žilnem sistemu in ne-srčni edem, je le v hitrosti patologije..

OL, ki je povezana z motnjami cirkulacije

Pri kardiogeni pljučni edem (ki ga povzročajo motnje cirkulacije) je prvi simptom srčna astma, ki se kaže v dispneji v mirovanju, povečanih dihalnih gibanjih, občutku pomanjkanja zraka, zadušitvi. Najpogosteje se napad začne ponoči, bolnik se takoj zbudi in prevzame sedeč položaj, v katerem lahko lažje diha. Hkrati spusti noge s postelje, položi roke na rob. To je položaj ortopne, ki ga ima vsak bolnik.. Za začetek pljučnega edema je značilna želja po vzponu do okna, da bi dobili nekaj svežega zraka. V tem stanju pacient praktično ne govori, vendar njegov obraz jasno kaže na čustveno napetost. Po mnenju zdravnikov »je bolnik popolnoma opustil boj proti zraku.« Koža postane bleda, nazolabialni trikotnik postane modrikast (akrocijanoza). To kaže na povečanje hipoksije. Morda pojava hladnega lepljivega znoja - znak bližajočega se kardiogenega šoka, ki je izredno resen zaplet vseh srčnih bolezni. Z nadaljnjim razvojem postane pacientovo dihanje glasno, tudi od daleč, sliši se grganje v prsih, možno je sproščanje rožnatega penastega izpljunka v velikih količinah. V tej fazi količina tekočine že presega zmogljivost kapilar za njeno odstranitev, tekoči del krvi pa začne prodirati v alveole..

Ne-kardiogeni edem pljuč

V tem primeru je pojav pljučnega edema posledica poškodb na alveolarni kapilarni membrani zaradi različnih dejavnikov (mikrobnih toksinov, kemikalij, mediatorjev alergije itd.). Za razliko od kardiogenih se ta vrsta OL manifestira šele po sorazmerno dolgem času po izpostavljenosti škodljivemu zdravilu (do 48 ur). Simptomi kardiogenega pljučnega edema so popolnoma enaki njegovi srčni obliki. Edina razlika je v tem, da je med kardiogeni OL veliko lažje zdraviti in hitreje razreševati, popolnoma pa izgine v 2-4 dneh. Nekardiogeni edem je treba zdraviti 1-3 tedne, zelo pogosto (do 80% primerov) se konča s smrtnim izidom. Tudi v primeru uspešnega zdravljenja ta oblika OL spremljajo trajni ostanki..

Diagnoza pljučnega edema

Anamneza je zelo pomembna za diagnozo pljučnega edema. In čeprav jih včasih ni mogoče pridobiti, je pa informacija o obstoječih boleznih, ki lahko zdravnika pripeljejo do ideje o vzrokih zapletov. Po pojasnitvi anamneze, pregledu in auskultaciji bolnika. V tem trenutku so zaznane spremembe barve kože in sluznice, obilno znojenje, pozornost je posvečena bolnikovemu položaju med dihanjem, njegovemu vedenju. Pri poslušanju pljuč, hripanju, ostremu dihanju, medtem ko poslušate srce - utišajte njegove tone, ritem ponavljanja in zvoke. Glavni pokazatelj pljučnega edema je zmanjšanje saturacije kisika v krvi. Pulsoksimetrija se uporablja za odkrivanje - metoda, ki je na voljo vsaki posadki rešilca.. Hemodinamične motnje se odkrijejo z merjenjem krvnega tlaka in števila srčnih utripov. Treba je izvesti nujno elektrokardiografijo ob upoštevanju bolnikovega stanja - ta metoda omogoča identifikacijo vzrokov kardiogene oblike edema in razvoj optimalne strategije zdravljenja. V pogojih bolnišnice se izvede dodatna rentgenska slika prsnega koša, ki razkriva znake pljučnega edema in določene patologije, ki vodijo do nje. S pomočjo teh raziskav je mogoče razmeroma natančno razlikovati vzroke bolezni.. Uporabljajo se tudi druge metode patološke diagnostike:

  • ehokardiografija, ki omogoča ugotavljanje nenormalnosti ali patologije srčnih zaklopk, ki vodi v moteno hemodinamiko;
  • kateterizacija pljučne arterije za odkrivanje sprememb tlaka v tej posodi;
  • transpulmonarno toplotno raztopino, ki omogoča določanje stopnje edema;
  • biokemični krvni test, s pomočjo katerega se odkrijejo nekatera patološka stanja, ki lahko vodijo do OL;
  • sestava plina v krvi - najpomembnejša analiza, ki zagotavlja informacije o nasičenosti s kisikom in ogljikovim dioksidom v krvi.

Zdravljenje in nujna oskrba za pljučni edem

Prva stvar, ki začne zdravljenje OL, je terapija s kisikom. Bolniki z vdihavanjem čistega kisika lahko zmanjšajo stopnjo hipoksije, izravnajo alveole in izboljšajo transport plinov v kri. Tako imajo zdravniki potreben čas za dajanje zdravil, ki lahko odpravijo patologijo. V prisotnosti hemoragične pene kisik prehaja skozi vodno-alkoholno raztopino, ker lahko etanol uniči mehurčke. V odsotnosti učinka standardne kisikove terapije se kisik vdihuje skozi dihalno masko pod pritiskom. V hujših primerih je morda potrebna intubacija sapnika in mehanska ventilacija.. Zdravljenje z zdravili je odvisno od patologije, ki je privedla do razvoja pljučnega edema:

  • z miokardnim infarktom predpisujejo nitroglicerin, aspirin, klopidogrel, heparin in močno srčno bolečino - narkotični analgetiki;
  • z aritmijami - antiaritmična zdravila - verapamil, digoksin, metoprolol, atropin;
  • s hipertenzivno krizo Intravenske droge se dajejo iz skupine nitratov in furosemida;
  • z različnimi nalezljivimi boleznimi - antibiotiki;
  • z alergijsko naravo edema - antihistaminiki, glukokortikosteroidi;
  • hipoalbuminemijo - intravenozno dajanje raztopin albuminov itd..

Zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg. Čl. je neugoden znak. V tem primeru so nitrati kontraindicirani tudi v primeru srčnega napada, namesto tega so predpisani dopaminski pripravki. Pogost "satelit" kardiogenega pljučnega edema je bronhospazem. Če se ta sindrom odkrije, so predpisani bronhodilatatorji..

Preprečevanje pljučnega edema

Ker se ta sindrom najpogosteje pojavlja pri ljudeh s kroničnimi boleznimi, lahko njihovo pravočasno zdravljenje zmanjša verjetnost pljučnega edema. Nemogoče je popolnoma izključiti njegov pojav, zlasti v primeru dolgotrajnih aritmij, koronarne bolezni srca, srčnih okvar in srčnega popuščanja. Vendar pa skrbno spremljanje zdravnika in dosledno izvajanje vseh medicinskih priporočil pomaga preprečiti dekompenzacijo teh bolezni in s tem razvoj njihovih zapletov, vključno s pljučnim edemom.. Bozbey Gennady, medicinski komentator, zdravnik za nujne primere