Odvajanje mrežnice se imenuje ločitev nevroepitelnega sloja mrežnice od pigmentne plasti. To je grozno patološko stanje, ki lahko vodi do izgube vida. Po statističnih podatkih je pogostost pojavljanja 8-24 primerov na 100.000 prebivalcev na leto. Bolezen je pogostejša pri starejših. Toda tudi mladi se lahko soočajo s to boleznijo ob prisotnosti kratkovidnosti ali poškodb oči..
Vrste bolezni in vzroki
Retina je sestavljena iz nevenzoričnih in pigmentnih plasti. Nevrozenzorični del se pri izpostavljenosti določenim škodljivim dejavnikom odstrani iz pigmentnega sloja mrežnice..
Obstajajo te vrste ločitve mrežnice:
- Regmatogeni (primarni, idiopatski);
- Vleka;
- Exudative.
Regmatogeno izločanje mrežnice se razvije v ozadju degenerativnih sprememb v mrežnici, ko lupina izgubi svojo moč in celovitost. V tem primeru, skozi odprtine, prelomi v nevrosenzorni plasti prodre tekočino iz steklastega telesa, ki ga loči od pigmentne plasti..
Najpogosteje pride do degeneracije mrežnice pri starejših. Oftalmologi se nanašajo na rizično skupino bolnikov z miopijo, pa tudi na arterijsko hipertenzijo, diabetes mellitus. Poleg tega obstajajo dedne oblike distinske distrofije.
Vlečna ločitev mrežnice je posledica vlečenja (izvleka) nevrocentrične mrežnice z modificiranim steklastim telesom. Je prosojna, podobna gelu snov, ki zapolnjuje votlino očesa. Pri nekaterih boleznih se struktura snovi spremeni, v njej se oblikujejo zgoščena vlakna v obliki vrvic, pritrjenih na mrežnico, ki jo raztegnejo, kar vodi v nadaljnjo ločitev..
Eksudativno odcepitev mrežnice se sproži s kopičenjem med plasti tekočine mrežnice iz žilnice. To je lahko posledica arterijske hipertenzije, mrežničnega vaskulitisa, novotvorb, vnetnih in infekcijskih procesov..
Dejavniki, ki vplivajo na razvoj odmika mrežnice, so:
- Prisotnost perifernih vitreokhorioretinalnih distrofij;
- Poškodbe oči;
- Kratkovidnost;
- Afakia;
- Prirojena nenormalnost organa vida;
- Diabetična retinopatija;
- Težko dviganje;
- Prisotnost odcepljenosti, distrofija mrežnice bližnjih sorodnikov.
Simptomi izločanja mrežnice
Prvi znaki, ki bi omogočili osebi, da ima regmatogeno odstranitev mrežnice, so domnevno fotopipi v obliki utripov pred njegovimi očmi. Če je hkrati prišlo do preloma plovila, oseba ugotovi, da se mu pred očmi pojavljajo utripajoče muhe (črne pike). Kmalu se pojavijo težave z zamegljenim vidom, poslabšanjem vida, videzom tančice pred očmi..
Vlečni odcep mrežnice ponavadi ne spremljajo fotoskopije in utripajoče muhe. Vidno polje spreminja napredek počasi..
Pojav fotoskopij tudi ni značilen za izločanje eksudativne mrežnice. Vendar je treba omeniti, da se spremembe v vidnem polju pojavljajo hitro in zelo hitro napredujejo..
Pomembno vlogo pri razvoju klinične slike bolezni ima določen del mrežnice, ki se je pojavil. Torej, s centralnim odcepitvijo mrežnice, se močno poslabša barvni občutek ali ostrina vida. Pri periferni odstranitvi mrežnice, še posebej lokalizirani v njenih spodnjih slojih, lahko simptomi ne obstajajo celo več mesecev..
Diagnostika
Za potrditev odstranitve mrežnice je treba opraviti določene študije.. Približen sklop študij vključuje:
Opredelitev ostrine vida, ki bo razkrila poškodbe osrednje regije mrežnice- Študija lateralnega vida z uporabo perimetrije za odkrivanje lezij perifernih predelov mrežnice;
- Merjenje očesnega tlaka z uporabo tonometrije, z odstranitvijo mrežnice, se lahko ta indikator zmanjša;
- Elektrofiziološke študije lahko ocenijo sposobnost preživetja nevrosenzorične plasti mrežnice kot tudi vidnega živca;
- Ultrazvok nam omogoča, da ocenimo velikost ločene mrežnice, kot tudi stanje steklastega telesa;
- Pregled fundusa očesa (oftalmoskopija) vam omogoča, da določite lokalizacijo mrežnic.
Opredelitev ostrine vida, ki bo razkrila poškodbe osrednje regije mrežniceRezultati študije bodo zdravniku omogočili, da izbere potrebno strategijo zdravljenja..
Zdravljenje odcepitve mrežnice
Zdravljenje črevesne odmaknjenosti ni zdravilo. Dlje ko bolezen obstaja, več živčnih celic mrežnice, palic in stožcev umre, zmanjša se možnost obnavljanja vida. Če se pojavijo sumljivi simptomi, se morate obrniti na oftalmologa in, če je diagnoza potrjena, opraviti kirurško zdravljenje..
Kirurške metode zdravljenja, ki se uporabljajo za odstranitev mrežnice, lahko razdelimo v dve skupini:
- Ekstraskleral (intervencija se izvaja na površini bičnice);
- Endovitreal (intervencija se izvaja znotraj zrkla);
Ekstraskleralne kirurške tehnike
Cilj vsake operacije, ki se izvede med odstranitvijo mrežnice, je približevanje odcepljenega nevenzionalnega sloja pigmentiranemu. Pri opravljanju ekstraskleralne kirurgije se to lahko doseže z ustvarjanjem območij skleralne vdolbine (skleralno polnjenje). Zahvaljujoč ustvarjenim vtisom, so solze v mrežnici blokirane in tekočina, ki je koncentrirana pod mrežnico, posrkajo žilnice..
Pred zaprtjem sklere oftalmolog določi natančno lokalizacijo zlomov mrežnice in označi njihovo projekcijo na beločnico. Nato izrežemo poseben pečat (silikonsko gobo) zahtevane velikosti, ki se zleže z beločnico posebej v območju projekcije loma mrežnice. Tako se tesnilo, pritrjeno na beločnico, pritisne v notranjost in s tem potisne zunanjo kapsulo očesa, žilnico, v ločeno mrežnico.
Poleg tega obstaja tudi operacija balonarjenja z blatom. Pri bočnici na mestu projekcije mrežnične reže se kateter z balonom začasno zaustavi. Napihnjen balon stisne beločnico in tvori območje depresije, zaradi česar se oči približajo mrežnici.
Blokiranje rupture mrežnice s to metodo omogoča, da se doseže resorpcija tekočine, ki se zbira pod mrežnico, in nato proizvede lasersko koagulacijo mrežnice. Balon se odstrani po tvorbi mrežničnih adhezij.
Endovitreal kirurške metode
Z endovitrealno intervencijo v območju cilijarnega telesa naredimo tri mikrorezbe. Skozi en rez v steklovino telo oftalmolog vstavi kanilo, skozi katero se dovoli slanica. To je potrebno za vzdrževanje normalnega tona zrkla med operacijo. Skozi drugi zarez vstavimo osvetljevalnik in skozi tretji kirurški instrument, vitreot.
Vrsta endovitrealne kirurgije je transciliarna vitrektomija, ki je odstranitev steklastega telesa skozi ciliarno telo. Še posebej skrbno odstraniti vse vrste vrvic, ki dejansko zagotavljajo vleko mrežnice. Namesto odstranjenega steklastega telesa se vbrizga tekoči silikon, fiziološka raztopina ali poseben plin, ki stisne mrežnico v žilnico..
Lasersko zdravljenje
S to metodo zdravljenja zdravnik deluje z laserjem na distrofično spremenjena območja, lomove, odstranitev mrežnice. Posledično nastanejo brazgotine, ki robove reže ali ločeno mrežnico pritrdijo na žilnico. Takšne spremembe ovirajo prodiranje in koncentracijo tekočine pod mrežnico. Nastajanje trdne adhezije poteka v približno dveh tednih. Pomanjkanje napredovanja odcepitve mrežnice, njegov udarec izven koaguliranega tkiva kaže na uspeh laserske koagulacije.
Posebnost te metode je, da laser prispeva k hitremu naraščanju temperature in strjevanju tkiva, zaradi česar se operacija opravi brez krvi. Poleg tega se operacija izvaja ambulantno, njeno trajanje pa ne presega pol ure. Oftalmologa pa ne more izločiti vsak primer odstranitve mrežnice le z lasersko koagulacijo..
Postoperativno obdobje
Po operaciji bolnik ostane invalid mesec dni. V tem času, prepovedano telesno vadbo, dvigovanje uteži, upogibanje telesa, obisk kopeli. V prihodnosti je mogoče po posvetovanju z zdravnikom povečati telesno aktivnost. V pooperativnem obdobju se zdravljenje z zdravili izvaja z obvezno uporabo protivnetnih, antibakterijskih in reparativnih sredstev..
V primeru motnosti, zmanjšanega vida v operiranem očesu se morate obrniti na oftalmologa. Priporočljivo je redno pregledovati drugo oko za zgodnjo diagnozo možne odmik mrežnice.
Valery Grigorov, zdravnik