Vzroki, simptomi, zdravljenje raka dojke, odvisni od hormonov / Onkologija

Rak na dojki, ki je odvisen od hormonov, je njegova maligna neoplazma, katere celice imajo receptorje (senzorične strukture) za ženske spolne hormone, tj. Občutljive na njih. Hkrati se v mlečnih žlezah oblikujejo omejene ali razpršene (po vsej žlezi) tjulnje, njegova oblika se spreminja, pojavlja se značilna izcedek iz bradavice in poveča aksilarne bezgavke..

Ta patologija spada v kategorijo tistih, ki se spopadajo s pomočjo kombiniranega zdravljenja - operacije odstranjevanja tumorja, sevanja, kemoterapije in hormonske terapije..

Splošni podatki

Rak na dojki je odvisen od hormonov, če ima vsaj 10% tumorskih celic receptorje za ženske spolne hormone..

Na svetu je diagnoza opisane bolezni prvič postavila 450-900 tisoč žensk prvič (podatki iz leta v leto ne presegajo določenih omejitev, čeprav se lahko razlikujejo).

Najbolj dovzetni za pojav hormonsko odvisnega raka dojke je prebivalec Združenih držav in Japonske - v teh državah je incidenca 5-6-krat večja od svetovnega povprečja. Ta vzorec je povezan z niansami življenjskega sloga in prehranjevanja, ki so značilne za države z visokim življenjskim standardom. Po drugi strani pa se v državah z nizko stopnjo ekonomije (in zato tudi medicinske podpore) patologija pogosto diagnosticira, ko je zanemarjena - vsaj v poznejših fazah razvoja. Zaradi tega se 5-letna in 10-letna stopnja preživetja (merila, sprejeta v onkologiji) poslabša.

Rak na dojki, odvisen od hormonov, je patologija žensk v starosti - stopnja pojavnosti se s starostjo povečuje.

Razlogi

Neposredni razlogi, zaradi katerih normalne celice začnejo degenerirati v maligne celice brez vidnih predpogojev, niso znane. Vendar pa je preučila dejavnike, ki prispevajo k razvoju bolezni. Pokazalo se je, da se rak dojk, odvisnih od hormonov, pogosteje pojavlja na podlagi kombiniranega učinka več takšnih dejavnikov.. Ti provokatorji so:

povečana količina estrogena (ženskih spolnih hormonov) ali njihovo neravnovesje (nepravilno razmerje) - to je glavni dejavnik, ki prispeva k razvoju hormonsko odvisnega raka dojke;
spremembe v imunskem odzivu telesa;
dejavniki, ki delujejo neposredno na tkivo dojke, zaradi česar se še poveča proliferacija njegovih žleznih tkiv.

Pogoji, ki postanejo podlaga za razvoj opisane bolezni, so naslednji:

visoka stopnja izobrazbe estrogena;
druge hormonsko občutljive neoplazije (proliferacija tkiva);
različne motnje menstrualnega ciklusa;
obremenjena ginekološka in porodnična zgodovina;
nenadzorovana hormonska terapija;
brez dojenja;
debelost.

Visoka stopnja izobrazbe estrogena vodi do:

zgodnje pubertete dekleta (večinoma ženske, ki imajo prvo menstruacijo pred 13. letom starosti);
pozno klimakterijsko izumiranje ženske (po 55 letih).

Ti znaki, čeprav so različica normalnega razvoja ženske, lahko kažejo na večje tveganje za bolezen po opisani patologiji. Hkrati je visoka stopnja tvorbe estrogena prirojena individualna značilnost telesa - poleg tega je podedovana, kar kaže na povečano pojavnost bližnjih sorodnikov raka dojke..

Drugi hormonsko občutljivi tumorji, na podlagi katerih se povečuje tveganje za bolezni z opisano patologijo, vključujejo:

mamarske ciste - votle lezije v mlečni žlezi, napolnjene s tekočo vsebino;
fibroadenoza - razširitev kanalov dojk in rast njenega vezivnega tkiva;
fibrocistična mastopatija - nastajanje cist in vlaknastih vrvic v mlečnih žlezah, povezanih s hormonskimi motnjami;
subsezične in submukozne miome - tumorji miometrija (mišična plast maternice), ki se v njem oblikujejo na različnih globinah;
ciste jajčnikov - votle formacije s tekočino

in nekatere druge nevšečne bolezni ženskih spolnih organov.

Najpogosteje pride do raka dojke, odvisnega od hormonov, v ozadju takih menstrualnih motenj, kot so:

algomenoreja - boleča obdobja;
dismenoreja - neredna obdobja.

Njihovi vzroki so kršitev proizvodnje ženskih hormonov zaradi bolezni, kot so:

kronični ooforitis - vnetje jajčnikov;
kronični adneksitis - vnetje maternice (jajčnikov in jajcec);
tumorji jajčnikov;
poškodbe hipotalamično-hipofizne regije (možganska cona z regulacijskimi funkcijami).

Od vseh patologij, ki so znaki poslabšane ginekološke in porodniške zgodovine, najpogosteje prispevajo k razvoju hormonsko odvisnega raka dojke:

zgodnji začetek spolne aktivnosti;
neplodnost;
medicinski splav (splav);
spontani splavi (spontani splavi);
zunajmaternične nosečnosti;
nastop prve nosečnosti po 25 letih;
dolgotrajna odsotnost spolne aktivnosti (spolna abstinenca).

Bodite pozorni

Nekontrolirana hormonska zdravila vodijo k razvoju opisane patologije, če je kontracepcijska in jo jemljemo že vrsto let..

Zavrnitev dojenja ni tako pogost dejavnik v razvoju hormonsko odvisnega raka dojk, vendar je treba to tveganje zapomniti..

Debelost je še posebej izrazit dejavnik tveganja v prisotnosti drugih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju opisane bolezni..

Od vseh patologij, ki niso povezane s hormonskimi premiki, vendar lahko vplivajo na tkivo dojke, najpogosteje povzročijo nastanek hormonsko odvisnega raka dojke:

poškodbe dojk;
poporodni mastitis - vnetna poškodba tkiva dojke;
intraduktalna papillomatoza - nastanek papiloma (tumorskih podobnih izdankov) v kanalih dojke;
škodljivi okoljski dejavniki - kemične proizvodne snovi, radioaktivno sevanje;
fizična preobremenitev;
stres;
nezadosten počitek;
jemanje imunosupresivnih zdravil (na primer po presaditvi organa) \ t.

Razvoj bolezni

Mehanizem razvoja bolezni je, da ženski spolni hormoni stimulirajo atipične prsne celice na spodbuden način.. Običajno se takšne celice periodično oblikujejo v tkivu dojke, vendar jih imunski sistem uniči. Če pride do motnje imunosti, imunske celice ne prepoznajo več tumorskih celic, zato nič ne ovira njihovega razvoja. V primeru nastanka hormonsko odvisnega raka nastopi proliferacija malignega tkiva kljub imunskemu odzivu zaradi stimulacije ženskih spolnih hormonov estrogena in progestinov. To je značilen vzorec Ta oblika raka napreduje dokaj počasi, pojavnost metastaz pa je opaziti veliko manj pogosto kot pri drugih oblikah raka dojk..

Po različnih kriterijih se razlikujejo različne oblike hormonsko odvisnega raka dojke. V obliki je:

nodularna - ta tvori gosto konsistenco, dobro oblikovano vozlišče, katerega dimenzije so 0,5–5 cm ali več;
razpršena - porazdeljena po mlečni žlezi.

Po drugi strani pa pride do razpršenega raka:

podoben mastitisu;
prasen;
oklepno.

Obstajajo tudi ločene faze opisane bolezni:

- rak pokriva le eno prsno strukturo (lobulo ali kanal);
I - tumor zraste ne več kot 2 cm v premeru, medtem ko ne vplivajo na aksilarne bezgavke;
II - tumor je določen s premerom do 2 cm in metastaz na aksilarne bezgavke ali tumor velikosti 2-5 cm brez metastaz;
III - novotvorba zraste v premeru več kot 5 cm in metastazira v regionalne bezgavke;
IV - lahko je neoplazma kakršnekoli velikosti, vendar so bile identificirane oddaljene metastaze v jetra, pljuča, kosti, možgani in številni drugi organi..

Z lokalizacijo je hormonsko odvisen rak:

bradavico;
areole;
osrednji del;
eden od kvadrantov mlečne žleze - zgornji notranji, spodnji notranji, zgornji zunanji, spodnji zunanji;
aksilarna regija;
kombinirana lokalizacija;
nedoločena lokalizacija.

Simptomi

V začetnih fazah razvoja tega tumorja se klinični simptomi morda ne pojavijo, zato ga je mogoče naključno identificirati z:

samopregledovanje;
pregled v kliniki za katerokoli drugo patologijo ali med rutinskim pregledom. Najpogosteje se odkrije med prehodom ultrazvoka ali rentgenskim pregledom mlečnih žlez.

V začetnih fazah so znaki raka, odvisnega od hormonov:

otekanje, otrdelost ali vozel v tkivu dojke;
spreminjanje oblike;
bolečina;
občutek pokanja;
spremembe v koži (postanejo rožnate in nato vijolične barve, površinski sloj odlepi) in spodaj ležeča tkiva (zaradi razvoja adhezij se vnesejo v patološki proces);
izcedek iz bradavice;
vlečenje bradavic.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - na območju območja;
na distribucijo - lahko boli večji del mlečne žleze;
po naravi - boleče;
v resnosti - šibka, nato še poslabšana;
na videz - se pojavi, ko bolezen napreduje.

Bodite pozorni

Izpraznitev se pojavi, če je tumor blizu mlečnih kanalov. Sprva je praznjenje brezbarvno, potem je lahko rumenkasto ali zelenkasto, njihov vonj je precej specifičen.

Z napredovanjem hormonsko odvisnega raka dojke se pridružijo naslednji simptomi:

v pazduho na strani lezije se pojavi zadebeljena oteklina - to so povečane bezgavke, v katere je tumor metastaziral. V tem primeru je nemogoče dvigniti roko brez občutka nelagodja. Kasnejše metastaze se pojavijo v aksilarnih bezgavkah na drugi strani;
kalitev raka na koži - to so razjede.

Z nadaljnjim napredovanjem tumorja in metastaz v druge organe in tkiva se pojavijo simptomi z njihove strani:

rumenkost kože - z metastazami v žolčevod;
kašelj in hemoptiza - z metastazami v pljučih;
glavoboli, nekoordiniranost, konvulzije - z metastazami v možgane;
kosti - z metastazami v kosteh.

Z razvojem raka zastrupitve, ki se razvija v poznejših fazah, obstajajo znaki kršitve splošnega stanja telesa:

huda slabost;
znatno zmanjšanje delovne zmogljivosti;
poslabšanje in izguba apetita;
hujšanje.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze (ugotovimo znake hormonske odpovedi), rezultatov dodatnih preiskovalnih metod..

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

med pregledom - z napredovanjem patologije se ugotovi sprememba oblike dojk, razjede kože;
palpacija (palpacija) - zaznan je tumor, spajkan z okoliškimi tkivi.

Instrumentalne metode za potrditev narave nastanka tumorja so:

anketa mamografija - izvaja se v treh projekcijah. Na radiografskih posnetkih se odkrije tumor (ali več tumorjev ali difuzna tumorska invazija tkiv celotne mlečne žleze), ovrednoti se njena velikost, oblika in lokacija. Metoda je informativna v zgodnjih fazah bolezni;
opazovalna mamografija - rentgenski pregled sumljivega območja prsi;
ultrazvočni pregled mlečne žleze (ultrazvok) - pri ocenjevanju stanja ne le organa, temveč tudi regionalnih bezgavk;
Ultrazvok krvnih žil;
punkcijska aspiracijska biopsija - naredite ograjo (sesalno z iglo na brizgi) sumljivega tkiva, po katerem je biopsija poslana na citologijo;
duktografija - kontrastno sredstvo se vbrizga v mlečne kanale, posname se rentgenska slika, analizirajo spremembe;
mamografija električne impedance - preuči električno prevodnost tkiva dojke, oceni njeno stanje;
scintigrafija dojk - farmacevtski pripravki z radioizotopi, ki prodrejo v tkivo dojke, se injicirajo intravenozno, nato pa se raziskava dojk izvede s pomočjo tomografa, barvna slika se analizira na prisotnost tumorja;
radiometrija dojk - določanje temperature v globini in na površini prsi. Glede na rezultate je narejen sklep o stanju njenih tkiv;
Magnetna resonanca (MRI) je vodilna metoda za hitro odkrivanje metastaz.

Laboratorijske metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju te bolezni, so naslednje: \ t

popolna krvna slika - v primeru raka se poveča ESR, v poznejših fazah pa se razvijejo znaki anemije - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina;
biokemične krvne preiskave - določena z zmanjšanjem količine beljakovin v krvi, kršitev razmerja med njegovimi frakcijami;
Citološka preiskava biopsije - pregleda se pod mikroskopom za prisotnost atipičnih celic. Če se odkrijejo, se določi občutljivost celic na ženske spolne hormone;
citologija brisa bradavice - isti raziskovalni cilji;
definicija tumorskih označevalcev so specifične kemikalije, ki se pojavljajo v krvi med razvojem malignega tumorja.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza hormonsko odvisnega raka dojke se najpogosteje izvaja s patologijami, kot so: \ t

drugi tumorji dojke - benigni in maligni;
kronični mastitis - kronično vnetje tkiva dojke.

Zapleti

Zapleti zaradi hormonsko odvisnega raka dojke so posledice:

oncoprocess;
zdravljenja, ki se izvaja.

Neposredni zapleti te patologije so:

metastaze - širjenje tumorskih celic s krvjo ali limfo po vsem telesu. Ugotovljeno je bilo, da se nekatere metastaze morda ne manifestirajo 5 do 10 let, vendar so sposobne izzvati sekundarni tumorski proces v organih in tkivih, v katerih se "naselijo". Metastaze pogosto prizadenejo jetra, kosti, možgane;
krvavitev - nastane zaradi erozije stene krvnih žil s tumorjem;
razpad tumorja;
vnetna lezija kože, povezana s kaljenjem tumorja v njem, razpadom in vezavo infekcijskega povzročitelja;
zastrupitev z rakom - zastrupitev telesa z odpadki in razpad tumorskih celic;
rak kaheksija - izčrpanost bolnika v poznejših fazah razvoja patologije.

Klasični učinki sevanja in kemoterapije so:

izguba obrvi in las;
spremembe na koži - suha, srbenje, rdečina in piling;
prebavne motnje - zlasti slabost in bruhanje. Razviti med kemoterapijo;
osteoporoza - izpiranje kalcijevih soli iz kosti s posledično krepitvijo njihove krhkosti;
motnje strjevanja krvi, ki vodijo v nastanek krvnih strdkov.

Če je tumor odstranjen kirurško, se pogosto odstranijo metastatske bezgavke. To vodi do:

limforeja - do iztoka limfe iz limfnih žil
oslabljen pretok limfe;
limfostaza - limfatična staza (elephantiasis).

Lahko se pojavijo tudi duševne motnje:

osamitev in izogibanje stiku z družbo;
nizko samospoštovanje;
obsesivni strah pred smrtjo;
depresivno stanje.

Zdravljenje rak dojke, odvisen od hormonov

Zdravljenje hormonsko odvisnega raka dojke - kompleks.

Kirurško zdravljenje je odstraniti prizadeto tkivo - resekcijo dojke. Operacija je naslednja:

lampectmia - odstranjevanje posebej modificiranih tkiv;
kvadrantektomija - odstranitev kvadranta žleze;
sektorska resekcija - obsežnejša odstranitev prizadetega tkiva;
mastektomija - odstranitev celotne prsi;
radikalna mastektomija - odstranitev dojk, bezgavk, prsnih mišic, krvnih žil, reber.

Operacija se izvaja s posebnim cyber nožem - zahvaljujoč temu je zagotovljeno dodatno obsevanje prizadetih tkiv žleze z gama žarki..

Kasneje opravite plastično operacijo, da obnovite prsi.

Radioterapija je predpisana v pred- in pooperativnem obdobju, v drugem primeru za preprečevanje ponovitve bolezni. Metoda je indicirana za metastaze v bezgavkah. Če rak ne deluje, radioterapija upočasni rast tumorja..

Kemoterapija vam omogoča:

zmanjša velikost tumorja;
uniči aktivno plemenske celice;
preprečevanje razvoja recidivov.

Hormonska terapija je učinkovita, ker je ta vrsta raka občutljiva na hormone. Zlasti se uporabljajo zdravila, ki vplivajo na hormonsko občutljivo strukturo tumorskih celic.. Izvaja se hormonska terapija:

s preoperativno pripravo;
po operaciji.

Je pomembno

Zaradi hormonske terapije se stopnja preživetja bolnikov s hormonsko odvisnim rakom dojk poveča za 25%..

V depresivnih razmerah se je treba posvetovati s psihiatrom, ki bo predpisal antidepresive..

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje raka dojk, odvisnih od hormonov, so naslednje aktivnosti in dejanja:

preprečevanje neugodnih okvar in ginekoloških bolezni, ki lahko povzročijo razvoj opisane bolezni in, če obstajajo, pravočasno odkrivanje in zdravljenje;
načrtovanje nosečnosti za splav;
redno samopregledovanje (zlasti po vsaki menstruaciji);
redni pregledi pri ginekologu, po 40 letih - pri mamologu;
profilakso mamografije, ultrazvoka ali termometrije dojk. Po 45 letih se te metode raziskovanja priporočajo letno;
izogibanje zunanjim patološkim dejavnikom, ki lahko sprožijo razvoj malignega tumorja;
zdrav način življenja.

Napovedovanje za hormonsko odvisen rak dojk

Prognoza za hormonsko odvisen rak dojk je odvisna od tega, ali je bil tumor pravočasno diagnosticiran, ali je predpisano zdravljenje primerno.. 10-letna stopnja preživetja bolnikov je naslednja:

na stopnjah 0 in 1 - 96-98%;
v II. stopnji - 75-90%;
v III. stopnji - 10-75%;
v IV. stopnji - do 10%.

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje opisane patologije lahko rešita bolnikovo življenje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik