Vzroki, simptomi, zdravljenje raka

Rak anusa (ali analni rak) je maligni tumor analnega rektalnega območja.

Simptomatologija je lahko zelo izrazita tudi pri majhnih velikostih tumorjev. Bolniki trpijo fiziološko in psihološko, tako da kršitev iztrebljanja uničuje sistem njihove socialne prilagoditve..

Splošni podatki

Analni rak diagnosticira ena oseba na sto tisoč prebivalcev.. Med vsemi vrstami raka debelega črevesa je v 1-2% vseh kliničnih primerov..

Moški zbolijo pogosteje kot ženske. Bolezen se lahko razvrsti kot starost - v večini primerov je bila ugotovljena pri bolnikih, starejših od 50 let. Vendar pa obstajajo tudi "mladi" analni raki - v starosti 20-25 let

Vzroki analnega raka

Onkologi do sedaj niso znani zaradi onkoloških razlogov, zakaj se zdrave celice začnejo regenerirati. To stanje je značilno tudi za analni rak - preučevali smo dejavnike, ki povečujejo verjetnost pojava te patologije (čeprav tudi ne popolnoma).. Razdelimo jih lahko v skupine:

• poškodba analnega območja;
• izpostavljenost sevanju;
• nalezljivih dejavnikov;
• vnetnih procesov;
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• starostni faktor;
• kronične bolezni analnega območja;
• slabe navade;
• dedni dejavniki.

Razvoj analnega raka lahko prispeva k morebitni travmi v analni coni - zlasti:

• mehanski;
• kemikalije.

Mehanske poškodbe anusa, ki prispevajo k degeneraciji tkiv, se lahko pojavijo zaradi:

• bolezni debelega črevesa, patološka in nekatera fiziološka stanja, ki izzovejo razvoj trdovratne zaprtosti in posledično poškodbe tkiva anusa s trdnimi fekalnimi delci;
• medicinske manipulacije;
• zunanjih dejavnikov.

Obstaja veliko patoloških (in ne samo) stanj, ki jih spremlja zaprtje, zato je tveganje za nastanek analnega raka pri bolnikih na proktoloških klinikah pomembno. Treba je pokazati onkološko pozornost pri takih boleznih in stanjem, kot so:

• delna črevesna obstrukcija, ki jo izzovejo različni dejavniki - prirojena stenoza (zoženje) prebavnega trakta, tumorji (benigni in maligni), črevesna tujka, askarisne tuljave, adhezivne bolezni in tako naprej;
• Crohnova bolezen - nastajanje mnogih granulomskih tuberkulov na površini sluznice kolona;
• peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika;
• lezije različne narave trebušne slinavke in žolčevodov;
• nosečnosti

in mnogi drugi.

Med diagnostičnimi in terapevtskimi postopki lahko pride do mehanske poškodbe anusa. Prvi so:

• grobi digitalni rektalni pregled;
• rektoskopija - pregled sluznice rektusa s pomočjo rektalnega spekuluma;
• metode endoskopskih preiskav, med katerimi se endoskopska oprema vstavi skozi anus v rektum - rektonomanoskopijo, kolonoskopijo;
• nenatančno dajanje kontrastnega materiala med irigoskopijo.

Terapevtski postopki, ki jih lahko spremlja poškodba anusa, ki povzročajo degeneracijo njenih tkiv, lahko vključujejo naslednje:

• izdelavo klistir, v katerih se uporabljajo sekanci;
• podaljšanje prsta s strani zdravnika pacientovega anusa po dolgih operacijah na trebušnih organih (opravljeno za preprečevanje pooperativnega analnega spazma);
• bougienage (raztezanje) danke s posebnimi kovinskimi palicami (izvedene v številnih proktoloških patologijah).

Vpliv zunanjih dejavnikov, zaradi katerih je poškodovana celovitost tkiv anusa, je:

• rane, ki so jih prejeli med sovražnostmi ali kot posledica nesreče - raztrgane, zabodene, izrezane, ugrizne, strelne rane;
• analni seks;
• analna masturbacija in uporaba različnih travmatskih naprav;
• zavestno prizadetost rektalnega tkiva zaradi samomora ali kot množica izrazitih kaznivih dejanj (vstavljanje predmetov v anus zaradi mučenja, kaznovanja ali maščevanja);
• neodgovorni vpliv - zlasti duševno bolni.

Kemični travmatični učinek na anus lahko hitro privede do nastanka raka.. V takšnih primerih se večinoma upoštevajo:

• vnos agresivnih snovi v rektum z namenom zdravljenja (najpogosteje se opazi med samozdravljenjem, manj pogosto zaradi napake medicinskega osebja);
• vnos agresivnih kemičnih spojin v rektum med nasilnimi dejanji;
• poskusi samomora;
• nezavednim dejanjem ljudi z motnjami v duševnem razvoju.

Učinek sevanja na anus, ki pogosto vodi v nastanek njegovega malignega tumorja, se opazi v primerih:

• radioterapijo medeničnih organov. Najpogostejši rak anusa in analnega kanala zaradi radioterapije se pojavi po zdravljenju raka materničnega vratu pri ženskah, prostati pri moških, rektumu in mehurju;
• redni dolgotrajni stik z radioaktivnimi snovmi zaradi narave njihovih poklicnih dejavnosti;
• nedovoljen dostop do radioaktivnih snovi;
• poškodbe med sovražnostmi.

Infekcijska lezija anusa kot faktor raka je manj pogosta kot pri drugih dejavnikih, vendar se morate o tem spomniti, ko preučujete možne vzroke za nastanek analnega raka..

Ločeno je izolirana okužba s humanim papiloma virusom (HPV). HPV povzroči nastanek genitalnih bradavic (bradavic) okoli anusa in njihovo kasnejše preoblikovanje v rakasti tumor.

Vnetni procesi na področju anusa, ki lahko izzovejo razvoj njegovega raka, so skoraj vedno neločljivo povezani z okužbami na tem področju, saj je zaradi izrazite mikroflore aseptično (nemikrobno) vnetje anusnih tkiv izjemno redko - le, če se je proces razvil v telesu. brez dostopa do okužbe.

Stanja imunske pomanjkljivosti, ki lahko vodijo do raka anusa, so:

• Okužba s HIV;
• kronična granulomatozna bolezen - dedna okvara imunskega sistema, pri kateri se izgubi sposobnost levkocitov, da »jedo« patogene;
• različne vrste pomanjkljivosti imunoglobulina - biološke spojine, ki zagotavljajo ustrezno raven imunskega odziva;
• imunske pomanjkljivosti, ki se razvijejo kot posledica poraza imunskega sistema s tumorji;
• Imuniteta po presaditvi - da bi preprečili zavrnitev presajenih organov, bolniku predpisujemo imunosupresive (zdravila, ki zavirajo imunost)

in mnogi drugi.

Med pregledom starejših je treba povečati vigilanco raka v povezavi z rakom anusa - po 50 letih se tveganje za pojav opisane bolezni večkrat poveča..

Kronične bolezni analnega segmenta danke, ki lahko vodijo do nastanka raka, so:

• analna razpoka - linearna napaka njenih tkiv različnih globin;
• anorektalna fistula - patološki potek, ki povezuje lumen rektuma s kožo perianalnega območja ali se slepo konča v adrektalnem tkivu;
• polipi - izdanci na notranji površini danke;
• hemoroidi - trajna ekspanzija venskih pleksusov, ki se nahajajo v spodnjih delih danke;
• proktitis - vnetje rektalne sluznice;
• leukoplakija - patološka keratinizacija celic rektalne sluznice.

Od slabih navad, ki povečujejo tveganje za analni rak, je najbolj nevarno kajenje. Kemikalije, ki jih vdihne kadilec, lahko povečajo verjetnost razvoja analnega raka 9-krat..

Upoštevati mora tudi obremenjeno dednost: pri bolnikih, katerih sorodniki so trpeli zaradi te patologije, se poveča tveganje za poškodbe analnega raka..

Bodite pozorni

Homoseksualni odnos povečuje število primerov raka anusa pri moških s faktorjem 35, stopnja okužbe z virusom HIV pa se podvoji..

Razvoj bolezni

Kancerozne lezije anusa in analnega kanala vključujejo maligne metaplazije, ki se odkrijejo med zgornjim robom analnega obroča in mejo anusa do kože, ki se nahaja okoli anusa.. Neoplazme, diagnosticirane pod tem območjem, se imenujejo tumorji perianalne kože. Včasih je tumor na meji teh dveh območij in diagnoza je lahko sporna..

Do sredine prejšnjega stoletja je rak anusa veljal za obliko raka debelega črevesa in danke, nato pa je bil izoliran kot ločena nosologija, saj je bil termin analni kanal v medicini..

Za rak anusa in analnega kanala je značilna precej široka paleta histoloških oblik - to je, ki ima drugačno strukturo tkiva. To stanje je posledica kompleksne anatomske strukture analne regije, kljub omejeni velikosti, pa tudi širokega spektra epitelijskih celic, ki vodijo v strukturo analnega kanala.. To so vrste epitela:

• večplastni ploski;
• prehodno;
• cilindrično v danki;
• v analnih žlezah.

Od vseh oblik, ki so najpogosteje diagnosticirane epidermoidni (skvamozni) rak anusa - ugotovljeno pri 55% vseh primerov analnega raka. Razvija se pod rektalno-analno črto in se oblikuje iz zunanjih tkiv analnega kanala. Za to obliko opisane patologije je značilno, da se razjede v tumorju pojavijo prej ali slej..

Nekoliko manj (v 25-30% vseh kliničnih primerov) se razvije kloakogeni (bazaloidni) rak. Njegov razvoj opazimo nad rektalno-analno črto, in sicer v območju, kjer se cilindrični epitel pretvori v ravno \ t.  

Adenogenični analni rak nastanejo iz celic žleznega epitela analnih žlez.

Bodite pozorni

Ena izmed najbolj malignih vrst opisane bolezni je melanom. Ta oblika nastane iz kožnih celic in sluznic, značilna je temna barva neoplazme..

Opisani so tudi primeri kombinirane oblike tega tumorja - žleznega skvamoznega raka anusa.. 

Anusni simptomi raka

Klinični znaki raka anusa se pojavljajo že v zgodnjih fazah bolezni. Vsi so nespecifični - to pomeni, da so značilni ne le za to vrsto proktološke patologije.. To so simptomi, kot so:

• patološke nečistoče v blatu;
• analna krvavitev;
• bolečina;
• nastanek ženske rektovaginalne fistule - patološki prehod med rektumom in nožnico;
• disurija pri moških - motnja uriniranja;
• inkontinenca fekalij;
• pritisk v anus in občutek tujega telesa;
• analna srbenje;
• kršitev predsedovanja;
• kršitev splošnega stanja telesa.

Večina patoloških nečistoč v blatu je odkrila kri. Pri raku anusa je najpogostejši vzrok, da se bolniki pritožujejo, primesi krvi v blatu ali analni krvavitvi. Tumor hitro erodira stene krvnih žil, kar vodi do sproščanja krvi. Ker je tumor zaradi lokacije analnega kanala blizu izhoda iz danke, kri nima časa, da se zmeša s fekalijami in je na površini v obliki škrlatnih kapi, v primeru krvavitve pa se lahko sprostijo iz anusa in zunaj dekapacije.

Tudi v blatu najdemo:

• sluz - povečanje njegove produkcije je opaženo kot reakcija rektalne sluznice na prisotnost raka;
• gnoj - kot posledica razvoja gnojnih zapletov analnega raka.

Značilnosti bolečine:

• lokalizacija - v anusu;
• na porazdelitvi - lahko obsevajo (dajo) zunanje spolne organe, notranjo površino stegen, spodnje dele trebuha;
• glede na značilnost - vlečenje, bolečine, gorenje;
• intenzivnost - naraščajoča, od manjših do dokaj izrazitih, včasih neznosna v poznejših fazah razvoja patologije;
• ob pojavu - najprej se opazijo zlasti med črevesnim gibanjem, potem postanejo pogostejše, neodvisno od dejanja praznjenja danke, se razvijejo v trajno.

Vzroki bolečine pri raku anusa so:

• izrazita živčna podpora analnega območja;
• hude krče analnega sfinktra;
• draženje sluznice izločkov anusa.

Pri oblikovanju rektovaginalne fistule se ženske pritožujejo zaradi fekalnega izcedka iz nožnice..

Težave z uriniranjem pri moških se lahko razvijejo, če rak anusa zraste v prostato in stene sečnice, kar povzroči njegovo zmanjšanje..

Pritisk in občutek tujka v anusu skoraj vedno spremlja analna srbenje..

Pomanjkanje blata pri raku anusa se najpogosteje kaže v zaprtju - pogosto trmasto, pri katerem se morajo pacienti naprezati, da izpraznijo danko..

Znaki kršitve splošnega stanja telesa se razvijejo v poznejših fazah opisane bolezni. To je:

• šibkost, ki se najprej razvije pod normalnimi obremenitvami, nato pa - brez obremenitev;
• vse večji upad uspešnosti;
• izguba apetita;
• postopna izguba teže.

Diagnostika

Ker klinični simptomi analnega raka niso specifični, je diagnoza, ki temelji izključno na pritožbah bolnikov, težka. Potreben je dodatni pregled - fizični, instrumentalni, laboratorijski.

Med fizičnim pregledom se ugotovi:

• pri pregledu perianalne cone - se lahko analni sfinkter spusti, razjede, ki se ne zdravijo, lahko najdemo okrog anusa;
• z digitalnim pregledom danke se palpira neoplazma, na preiskovalni rokavici se nahajajo sledi krvi in ​​sluzi;
• na palpaciji bezgavk - povečanje in odebelitev perianalnih in dimeljskih bezgavk.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki bodo pomagale potrditi diagnozo analnega raka, so:

• anoskopija - ciljno preiskavo analnega kanala s pomočjo rektalnega spekuluma. Med njim se odkrije tumor in ocenijo njegove značilnosti. Pri opravljanju anoskopije lahko v analnem kanalu najdemo tudi ne-celjenje razjede;
• rektoskopija - študija s pomočjo rektalnega ogledala notranje površine rektuma;
• sigmoidoskopija - pregled s pomočjo rektomunoskopa (enega od tipov endoskopov) danke, do njegovega prehoda v sigmoidno kolono;
• kolonoskopija - pregled debelega črevesa s kolonoskopom (endoskop, ki je prožna sonda z vgrajeno optiko);
• irrigoskopija - kontrastno sredstvo vbrizgamo v debelo črevo, naredimo serijo radioloških slik, ki kažejo na kršitve debelega črevesa;
• biopsijo - zbiranje sumljivih predelov danke z naknadnim pregledom pod mikroskopom;
• punkcija bezgavk z nadaljnjo študijo pod mikroskopom.

Bodite pozorni

Za oceno razširjenosti patološkega procesa v debelo črevo se uporabljajo rektoskopija, rektomonoskopija, kolonoskopija in irrigoskopija.

Ker je rak anusa lahko zapleten zaradi metastaz (prenos njenih celic s krvjo v druge organe in nastanek patoloških žarišč v njih), je treba vključiti številne metode, ki bodo pomagale pri ugotavljanju metastatske lezije.. To so metode, kot so:

• transrektalna ultrazvok;
• ultrazvočni pregled trebušne in prsne votline (ultrazvok);
• magnetno resonančno slikanje (MRI);
• računalniška tomografija (CT);
• rentgenski pregled prsnega koša

in drugi.

Laboratorijske metode, ki vključujejo diagnozo analnega raka, so:

• popolna krvna slika - ugotovi se znatno povečanje ESR, kar je lahko značilno za tumorski proces. Z razvojem rektalne krvavitve se zmanjša število eritrocitov in hemoglobina;
• v njej najdemo histološko preiskavo biopsije - malignega tkiva;
• citologija analnega brisa - v njej so odkrite atipične celice;
• mikroskopsko preiskavo punktatov bezgavk - v njej je mogoče zaznati metastatske celice;
• koprogram - v blatu odkrije kri, sluz, gnoj.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo analnega raka je treba najprej izvesti s patologijami, kot so:

• notranji hemoroidi;
• benigni tumorji danke - vključno s polipi;
• druge maligne neoplazme danke;
• anorektalne razpoke.

Zapleti

Zapleti anusa so značilni za maligne neoplazme. To je:

• metastaze. Rakovne celice se lahko nato vnesejo v kosti, možgane, jetra, bezgavke in druge organe in tkiva;
• absces - okužba in gnojenje tumorskih tkiv;
• razpadanje rakastih tkiv s perforacijo rektalne stene;
• fistula;
• zastrupitev z rakom - zastrupitev telesa z odpadki in razpadanje rakastih tkiv.

Analno zdravljenje raka

Metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju raka debelega črevesa in danke, so:

• kirurški;
• radioterapija;
• kemoterapijo.

Izbira metode je odvisna od meril, kot so: \ t

• lokalizacija tumorja;
• njena velikost;
• stopnja bolezni;
• razvoj zapletov;
• sočasne bolezni;
• prisotnosti ali odsotnosti ponovitve bolezni.

Zdravljenje analnega raka temelji na kemoterapiji in radioterapiji. Za skvamozno celico te neoplazme je značilna visoka občutljivost na radioterapijo - z njeno pomočjo je mogoče doseči izginotje tumorja.. Med zdravljenjem se obsevajo tudi dimeljske bezgavke. Kemoterapevtska zdravila vplivajo na tumor in njegove metastaze.. Kemoterapija poveča učinek sevanja - kadar se uporablja skupaj v primeru razvoja majhnih tumorjev, je možno popolno ozdravitev.. Tudi ta kombinacija je učinkovita kot predoperativna priprava. Zaradi dobrih rezultatov je terapija s kemoterapijo alternativa kirurškemu zdravljenju..

Kirurgija, ki se izvaja pri analnem raku, je iztrebljanje rektuma (popolna odstranitev z odstranitvijo okoliškega tkiva) in nastanek kolostome (odstranitev konca rektuma na sprednji trebušni steni z namenom odstranitve iztrebkov).

V primeru:

• razvoj ponovitev;
• pojav gnojnih zapletov.

Preprečevanje

Ni posebnih preventivnih metod. Da bi zmanjšali tveganje za analni rak, morate:

• preprečevanje razvoja patoloških stanj, ki prispevajo k njenemu pojavljanju;
• uporabite kondome za občasna spolna dejanja, ki ogrožajo razvoj okužbe s HIV (eden od provokatorjev analnega raka), zato je bolje, da se jih popolnoma izognete;
• rutinski pregled.

Prognoza za rak anusa

Prognoza za rak anusa je ugodnejša kot pri številnih drugih onkoloških poškodbah danke.. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem in odsotnostjo metastaz je 5-letno preživetje 55-70%, če so se pojavile metastaze - pri 20%. S pomočjo kemoladioterapije se 80% bolnikov ozdravi (pod pogojem, da je tumor manjši od 3 cm v premeru). 10% bolnikov ima lahko recidiv.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik