Rak, vzroki žrela, simptomi, zdravljenje / Otolaringologija

Rak žrela je maligna novotvorba v žrelu, za katero so značilni asimptomatski začetek, hitra rast, metastaze do bezgavk in številni organi..

Glavna metoda zdravljenja je kirurška metoda, kombinirana s kemoterapijo in radioterapijo..

Splošni podatki

To patologijo v večini primerov diagnosticirajo bolniki, starejši od 40 let..

Rak grla razkriva: \ t

v 50% vseh kliničnih primerov - na tonzile;
16% - na zadnji strani grla;
v 10,5% - na mehkem nebu.

Razlogi

Problem raka žrela je, da vzrok njegovega pojava, kot tudi vzroki drugih onkoloških procesov, ni znan. Vendar pa so izpostavljeni številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju raka žrela.. Najpogosteje opisana patologija se je razvila pri bolnikih v ozadju dejavnikov, kot so:

genetska predispozicija;
endokrine motnje;
nenormalnosti imunskega sistema - splošne in lokalne;
fizikalni dejavniki;
kemični dejavniki;
vnetne bolezni;
nevnetne patologije;
patogena mikroflora;
slabe navade;
somatske bolezni.

Rak žrela se nanaša na številne patologije, pri katerih ima dedna predispozicija pomembno vlogo. Opaženo je, da je možnost za rak grla višja, če je bila vsaj eni osebi diagnosticirana ta bolezen..

Motnje na endokrinem sistemu, na podlagi katerih je bil najpogosteje odkrit rak žrela, so:

diabetes mellitus - kršitev presnove ogljikovih hidratov, ki ga sproži pomanjkanje insulina;
hipertiroidizem - povečano izločanje (proizvodnjo) ščitničnih hormonov;
hipotiroidizem - pomanjkanje ščitničnih hormonov

in nekatere druge.

Kot pri benignih tumorjih žrela proučujemo tudi vlogo ženskih spolnih hormonov pri razvoju raka žrela. Ugotovili so, da je opisana patologija pri ženskah pogosteje diagnosticirana v starostni skupini 50 let in več. Ostaja odprto naslednje vprašanje: rakasta degeneracija tkiva žrela je povezana z njihovo starostno transformacijo (spremembo) ali motnjami tkivnih procesov, ki jih sproži prestrukturiranje hormonskega ozadja med menopavzo..

Pri bolnikih z boleznimi imunskega sistema se poveča pogostnost raka na žrelu:

prirojene - pojavijo se zaradi neuspeha intrauterinskega razvoja zarodka (zlasti nenormalnega razvoja organov, ki tvorijo imunski sistem);
pridobljene - imunske pomanjkljivosti, ki so se razvile po rojstvu (živ primer je sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).

Fizični dejavniki, proti katerim se je pojavil rak žrela, so:

mehanski;
toplotna;
radioaktivno.

Naslednji učinki na tkiva žrela delujejo kot mehanski dejavnik pri razvoju opisane bolezni:

medicinska manipulacija je tako imenovani iatrogeni faktor (ki je povezan z medicinskimi akcijami);
namerne ali nenamerne travme, ki niso povezane z medicinsko intervencijo.

Zdravstveni postopki, ki povzročajo poškodbe tkiv žrela s tveganjem za nastanek raka, lahko vključujejo:

diagnostična;
zdravljenje.

Osnovni dejavnik je netočna, groba izvedba takšnih manipulacij, ki vodi do poškodbe tkiva žrela..

Najpogosteje se tveganje takšne poškodbe pojavi pri izvajanju takšnih diagnostičnih postopkov, kot so:

posteriorna rinoskopija - pregled nosne votline s pomočjo nazofaringealnega ogledala, vstavljenega v nazofarinks;
faringoskopija - endoskopski pregled žrela;
laringoskopija - endoskopski pregled grla (med katerim se endoskop v grlo vstavi skozi žrelo);
fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - endoskopski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika (med katerim se endoskop vstavi tudi skozi žrelo);
duodenalna intubacija - potopitev sonde v dvanajstnik za zbiranje njene vsebine.

Terapevtske manipulacije, med katerimi obstaja nevarnost poškodbe žrela in s tem izzivanje razvoja raka v tkivih, so:

odlaganje nazogastrične (nazogastrične) sonde z namenom dekompresije (razkladanja) želodca ali za parenteralno prehrano, če bolnik ne more jesti hrane na naraven način;
odstranjevanje obstoječih novotvorb v grlu;
plastična operacija na steni žrela;
operacije na sosednjih organih in tkivih, med katerimi se lahko zaradi bližine žrela poškoduje

in številne druge.

Trauma mehkih tkiv žrela opazimo, kadar:

pogosto vdihavanje škodljivih snovi, katerih delci zaradi svoje velikosti in oblike lahko poškodujejo sluznico žrela ali jo vsaj dražijo;
povzroča rane - izsekana, zabodena, raztrgana, ugrizla, ustreljena in tako naprej.

Toplotno sredstvo, ki pospešuje nastanek raka žrela, je najpogosteje učinek visokih temperatur na njegovo tkivo. To se opazi v naslednjih primerih:

vdihavanje vročih hlapov - kot posledica nesreče (na primer, ko cev z vročo vodo preteče), med inhaliranjem s preveč vročimi raztopinami itd.;
uporaba vročih raztopin za zdravljenje žrela (zlasti med kirurškim posegom v splošni anesteziji ali kadar je bolnik nezavesten, ki se v obeh primerih ne odziva na toplotni dražljaj);
z uporabo slabo ohlajenih instrumentov, ki so bili toplotno obdelani

in številne druge.

Učinek nizkih temperatur na tkiva žrela z možnim razvojem raka v njih je veliko manj pogost..

Delovanje radioaktivnega sevanja, v ozadju katerega se lahko pojavi rak žrela, opazimo pri:

izvajanje diagnostičnih metod z uporabo virov sevanja;
izvajanje sevalne terapije za druge maligne novotvorbe;
poklicna dejavnost, pri kateri je stik z radioaktivnimi snovmi neizogiben;
nepooblaščen dostop do virov sevanja.

Kemični dejavniki, ki izzovejo nastanek raka žrela, so lahko vse agresivne spojine. Pogosto je stik z njimi posledica poklicnih dejavnosti. To so snovi, kot so: \ t

benzen;
toluen;
formaldehid;
vinilklorid;
tetrakloroetan;
akril;
nitril;
stiren

in številne druge.

Tveganje za razvoj raka žrela se poveča v ozadju vnetnih bolezni, zlasti kroničnih - in to niso le bolezni žrela.. Najpogosteje takšne izzivalne patologije so:

faringitis - vnetje sluznice žrela;
tonzilitis - vnetni proces v tkivih tonzil;
frontitis - vnetna lezija sluznice, ki obdaja čelni sinus;
sinusitis - vnetje sluznice maksilarnih sinusov;
etmoiditis - vnetni proces, ki se razvija v sluznici membranskih celic

in številne druge.

Proučuje se vloga infekcijskih povzročiteljev pri razvoju raka žrela. Najverjetneje je njihov vpliv posredovan: patogena mikroflora sproži vnetne bolezni, ki so dejavnik tveganja za kancerogeno degeneracijo tkiva grla.

Bodite pozorni

Od vseh infekcijskih lezij ima človeški papiloma virus (HPV) posebno vlogo pri pojavu raka žrela..

Od slabih navad velja, da je kajenje najbolj nevarno v smislu povzročanja raka žrela. Vloga nikotina je dvojna:

draži sluznico žrela - v določenem trenutku se njene celice odzovejo na takšno draženje z začetkom procesa raka;
Zoži krvne žile, kar poslabša pretok krvi v tkiva, kar posledično povzroči njihovo stradanje in posledično prekinitev procesov okrevanja..

Pokazalo se je, da je 90% vseh bolnikov, ki jim je bil diagnosticiran rak žrela, uporabili tobak, kadili ali žvečili..

Negativna vloga alkohola pri razvoju raka žrela je bolj izrazita kot pričakovana. Tako je med vsemi bolniki z rakom žrela približno 75% zlorabljenih alkoholnih pijač..

Najbolj izrazito tveganje za razvoj raka žrela pri ljudeh, ki hkrati zlorabljajo alkohol in kajenje.

Bodite pozorni

Pri bolnikih z zobnimi protezami se rak žrela odkrije pogosteje. Kadar slabo zobna proteza pod njo nabira ostanek alkohola in tobaka, ki delujejo kot rakotvorne snovi na sluznici žrela.

Somatske bolezni so dejavniki tveganja, pri katerih je pojavnost raka grla višja. Njihova vloga je, da se zaradi takšnih bolezni (zlasti dolgotrajnih) razvije splošno izčrpanost telesa in proti njej se začne proces malignega raka..

Od nevnetnih bolezni za razvoj raka žrela:

leukoplakija - keratinizacija epitelija sluznice žrela;
Eritroplastika - bolezen sluznice žrela v obliki trdovratne rdeče pike z nastankom displazije (razvojne motnje) epitelija.

Razvoj patologije

Rak grla se lahko razvije glede na vrsto:

exophytic - v obliki dodatnega tkivnega fragmenta;
endophytic - s kalitvijo v normalnem tkivu zidu žrela.

Značilnosti eksofitnega tumorja:

na široki podlagi;
obdan z vnetnim valjem;
ima grbinasto površino;
v barvi - roza ali siva;
na mestih so razjede;
krvavijo ob dotiku.

Ena od glavnih značilnosti te patologije je izrazita rast endofitskega tipa - rakasti tumor zelo intenzivno raste v tkivu žrela. Toda tudi endofitna oblika lahko poteka v obliki ulkusa, ki je prekrita z umazano sivo prevleko in krvavi. Tak rakasti ulkus se najpogosteje zazna na eni od tonzil in postane razlog za njegovo povečanje.

Druga značilnost raka žrela je, da začetno obdobje pogosto mine brez kakršnih koli simptomov, diagnoza pa se postavi precej pozno. Zaradi tega je približno 40% vseh bolnikov diagnosticiranih z rakom na žrelu le v III. In IV. Fazi bolezni, pri 45% bolnikov, ki so prvič opisali patologijo, pa so odkrili metastaze na regionalne bezgavke, kar oteži zdravljenje in poslabša prognozo..

Pojavi se lahko rak grla: \ t

kot primarni tumor;
kot posledica metaplazije (ponovnega rojstva) benignih tumorjev žrela;
kot posledica metastaz - prenos malignih tumorskih celic iz drugih organov in tkiv.

Glede na njegovo histološko strukturo se rak žrela pojavi v obliki:

limfoepiteliom;
karcinom;
retikulocitoma;
citoblastom;
mešani tumor.

Prvi simptomi raka žrela

Začetno obdobje raka žrela v večini primerov je asimptomatsko. Lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev in šele po tem obdobju se začne klinična slika razvijati.

Simptomi raka žrela so:

občutek tujka v žrelu ali občutku grudice;
bolečina;
motnje požiranja;
občutek otrplosti;
med napredovanjem - kršitev splošnega stanja.

Je pomembno

Občutek, da imate tuj predmet v žrelu ali grudi, je pogosto prvi znak raka žrela.

Po določenem času se pridruži bolečinski sindrom. Značilnosti bolečine:

lokalizacija - v grlu;
na porazdelitvi - lahko obsevajo v spodnjo čeljust, vrat, uho;
po naravi - boleče;
v intenzivnosti - najprej šibka, nato postopno naraščajoča;
po pojavu - pojavijo se pozneje kot občutek tujega telesa v grlu.

Motnje pri požiranju lahko spremlja gagging..

Bodite pozorni

Utrujenost se razvije ne samo iz žrela, temveč tudi iz ust.

Motnje splošnega stanja se razvijajo v poznejših fazah in so posledica rakaste zastrupitve zaradi prodiranja produktov razgradnje tumorja v kri. To so simptomi, kot so:

glavoboli;
letargija;
šibkost;
slabost;
izguba apetita in nato popolna odsotnost;
hujšanje.

Klinična slika raka žrela v določenih primerih je odvisna od njene lokacije:

ko se širi na mehko nebo, se njegova mobilnost poslabša, pojavi se nazalnost glasu, tekoča hrana pride med nosom v nos;
kadar se lokalizira na stranski steni žrela, lahko rak preraste v žile vratu, jede v njihovo steno in tako sproži krvavitev;
z lokalizacijo v nazofarinksu, je možna kalitev tumorja v Eustahijevo cev in posledično poslabšanje njegove prehodnosti, kar povzroča izgubo sluha..

Diagnostika

Rak žrela na začetnih stopnjah se pogosto odkrije po naključju, ko se bolnik obrne k zdravniku iz drugega razloga. Ker se pritožbe lahko pojavijo precej pozno, to stanje stvari ne prispeva k zgodnjemu diagnosticiranju, zato so pomembne dodatne diagnostične metode - fizične, instrumentalne, laboratorijske.

Podatki o fizikalnem pregledu:

ob pregledu, ko bolezen napreduje, je bolnik izčrpan;
palpacija (palpacija) - povečanje vratnih in podmandibularnih bezgavk.

Metode instrumentalnega pregleda pri diagnosticiranju raka žrela so:

faringoskopija - pregled žrela z lopatico. Med faringoskopijo opravimo biopsijo - vzamemo zbirko fragmenta sumljivega tkiva, ki mu sledi mikroskopski pregled..

Uporabili so tudi številne instrumentalne metode, ki bodo pomagale oceniti razširjenost tumorskega procesa. To je:

Rinoskopija - pregled nosne votline z nosnim zrcalom;
laringoskopija - preučevanje stanja grla z laringoskopom (vrsta endoskopa);
otoskopija - pregled z uporabo ušesnega ogledala zunanjega slušnega kanala in bobniča;
rentgenoskopija lobanje in paranazalnih sinusov;
računalniška tomografija lobanje in žrela (CT);
magnetno resonančno slikanje možganov;
biopsija bezgavk - zbiranje njihovih tkiv, ki mu sledi mikroskopski pregled.

Laboratorijske metode, ki se uporabljajo pri diagnozi raka žrela, so:

popolna krvna slika - znatno povečanje ESR signalizira prisotnost raka v telesu;
histološka preiskava - pod mikroskopom preučujejo bioptat za prisotnost malignega tkiva.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza raka žrela se v glavnem izvaja s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

benigni tumorji žrela;
žrelo tujka;
tonzilitis - vnetje tonzil;
Wegenerjeva bolezen - avtoimunska vnetna lezija sten krvnih žil z razvojem granulomov;
faryngeal syphilis - sifilitična poškodba žrevesnih tkiv z eritematozo (v obliki rdeče pike), erozivna (v obliki plitve erozije) ali ulcerozna (v obliki popolne razjede).

Zapleti

Zapleti raka žrela so:

akutno vnetje srednjega ušesa - akutno vnetje srednjega ušesa;
kronično eksudativno vnetje srednjega ušesa - kronično vnetje srednjega ušesa s prisotnostjo tekočine v njem;
kronična gnojna vnetja srednjega ušesa - kronični vnetni proces s tvorbo gnojila;
izguba sluha - motnje sluha;
sinusitis - vnetna lezija enega od paranazalnih sinusov (maksilarna, frontalna, etmoidna, sfenoidna);
stiskanje možganskega tkiva - njegova kompresija med kaljenjem raka žrela v votlino lobanje;
razpadanje raka;
krvavitev iz nosu - s porazom nazofarinksa;
metastaze - migracija rakavih celic v druge organe in tkiva z nastankom sekundarnih tumorskih žarišč;
zastrupitev z rakom - zastrupitev telesa z razpadnimi produkti raka.

Zdravljenje

Glavno zdravljenje raka žrela je kirurško. Med operacijo, ki se izvaja v splošni anesteziji, se tumor odstrani skupaj s tkivi, ki se nahajajo na razdalji 1 cm od nje, če pa se rak zazna v amigdali, se odstrani skupaj z okoliškimi tkivi. Z rastjo raka žrela v grlu se opravi resekcija žrela in odstranitev grla. Po takšnih operacijah se po treh mesecih opravi plastična kirurgija, da se ponovno prenaša hrana na naraven način vzdolž prebavnega trakta..

Pri raku faze žleza I-II se uporablja le kirurško zdravljenje..

V III. Fazi raka žrela se izvaja kombinirano zdravljenje - operacija se izvaja v kombinaciji z radioterapijo. Slednje se lahko uporablja kot neodvisna metoda zdravljenja, če: \ t

operacije ni mogoče izvesti zaradi kontraindikacij;
bolnik zavrne kirurško zdravljenje;
opažen je pooperacijski relaps.

Kemoterapija se uporablja tudi v povezavi z operacijo..

Preprečevanje

Ni posebnih metod za preprečevanje raka žrela in drugih onkoloških bolezni. Tveganje njegovega nastanka se lahko zmanjša z upoštevanjem priporočil, kot so:

preprečevanje endokrinih motenj, imunskih pomanjkljivosti, somatskih bolezni, ki lahko vodijo v razvoj raka žrela, in če so se že razvile, - pravočasno diagnostiko in ustrezno zdravljenje;
izogibanje mehanski travmatizaciji območja žrela (tudi zaradi pravilne medicinske manipulacije), izpostavljenosti toplotnim in kemičnim dejavnikom, izpostavljenosti sevanju;
redne preglede pri otorinolaringologu, tudi če ni pritožb;
preprečevanje, zgodnje odkrivanje in zdravljenje vnetnih in nevnetnih bolezni žrela ter sosednjih organov;
rehabilitacijo kroničnih žarišč okužbe v telesu;
Opustitev kajenja, žvečenje tobaka, pitje alkohola;
spoštovanje zdravega načina življenja - uravnotežena prehrana, urejen način dela, počitek, spanje, telesna vzgoja;
ustrezno nego zobne proteze.

Prognoza za rak žrela

Prognoza za rak žrela je kompleksna. Odsotnost pritožb v začetni fazi razvoja patologije otežuje diagnozo.

Bodite pozorni

Profilaktični pregledi pri otorinolaringologu omogočajo odkrivanje raka žrela v fazi I-II bolezni, kar izboljša prognozo.

Kirurško odstranjevanje raka je učinkovita metoda in izboljšuje prognozo, vendar jo je treba opraviti pravočasno.. Stopnje preživetja po petih letih po kirurškem zdravljenju so naslednje: \ t

pri bolnikih z rakavostjo žrela I-II. stopnja - 65-95%;
pri bolnikih s stopnjo raka žleza III po kombiniranem zdravljenju - 45-65%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik