Tumor

Tumor jajčnikov pri ženskah

Pri 25% vseh primerov maligne degeneracije genitalnega tkiva se pojavijo pri tumorjih jajčnikov pri ženskah. Značilnosti te patologije so visoka umrljivost, širok razpon simptomov v poznih fazah bolezni in težave pri diagnosticiranju bolezni na začetku njenega razvoja. Zato je problem zgodnjega odkrivanja tumorjev jajčnikov zelo pomemben..

Vsebina članka:

  • Kaj so tumorji jajčnikov?
  • Dejavniki tveganja za rak jajčnikov
  • Simptomi malignega tumorja jajčnikov
  • Zapleti malignega procesa v jajčnikih
  • Stopnje razvoja tumorja jajčnikov
  • Diagnoza maligne bolezni jajčnikov
  • Zdravljenje tumorjev jajčnikov
  • Opazovanje po zdravljenju
  • Ponavljajoče se maligne lezije jajčnikov
  • Prognoza bolezni
  • Maligni tumor jajčnikov med nosečnostjo
  • Pogosto zastavljena vprašanja

Kaj so tumorji jajčnikov?

Koncept "malignega tumorja jajčnikov pri ženskah" ima splošen pomen, saj se ta patologija manifestira v več oblikah, ki imajo drugačno prognozo za okrevanje in metode zdravljenja. Tumorski proces se lahko spremeni iz benigne v maligne in prizadene različne dele jajčnikov. Za poenostavitev taktike diagnoze in zdravljenja Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) je bila razvita in predlagana razvrstitev.

Epitelni tumorji jajčnikov

Nove rasti se delijo na benigne, prehodne in maligne:

  • Papilarni serozni cistadenomi in cistadenokarcinomi;

  • Mucinozni cistadenomi in cistadenokarcinomi;

  • Endometrioidni tumorji jajčnikov;

  • Brennerjevi tumorji.

Vsi ti tumorji so epitelne ciste jajčnikov, večinoma so benigne. Glavna starostna kategorija, v kateri se pojavljajo, je stara 45-50 let..

Simptomi prehoda v maligno obliko:

  • Obstaja dvostranska lezija jajčnikov;

  • V notranjosti ciste so tanke, naključno locirane bradavice;

  • Struktura ciste je heterogena (izmenjava gostih in tankih tkiv)..

Simptomi malignih cist so na voljo za diagnozo šele po operaciji. Do sedaj je skoraj nemogoče razlikovati takšne tumorje od benignih tumorjev - zgodnje oblike ne kažejo opaznih simptomov. Bolezen se odkrije v fazi pojava težkih metastaz..

Mucinozni tumorji jajčnikov, čeprav niso maligni, posredno povzročijo smrt žensk. Ta posebna skupina novotvorb izzove sproščanje v trebušno votlino velike količine sluzi, ki jo lahko odstranimo le v trebušni operaciji. Pogosta operacija izčrpa telo in vodi v smrt.

Nediferencirani tumorji so posebna vrsta raka jajčnikov. Formacije imajo primitivne celice, ki jih je težko določiti. Prognoza takšnega tumorja je zelo neugodna..

Stromalni tumorji jajčnikov

Te formacije so tudi razdeljene na benigne, prehodne in maligne:

  • Granulose celice;

  • Tacoma;

  • Fibromi in fibrosarkomi;

  • Androblastom.

Značilna značilnost tvorbe granularnih celic je sproščanje hormonov..

Zaradi tega so njihovi simptomi v zgodnjih fazah bolj izraziti in svetli:

  • Pri dekletih se povečajo mlečne žleze;

  • Že dolgo pred pojavom prve menstruacije se ugotovi krvavi izcedek iz nožnice;

  • Ženske v rodni dobi imajo težko krvavitev iz maternice, ki ni povezana z menstruacijskim ciklusom;

  • Ženske v menopavzi so mlajše od svoje starosti, nimajo gub, njihova koža dobi enakomeren ton..

Izraziti simptomi pomagajo identificirati to vrsto malignega tumorja v zgodnjih fazah razvoja. Zgodnje zdravljenje izboljša preživetje do 80-90%..

Če ima dekle ali mlada ženska androblastom, povzroči hormonska aktivnost tega tumorja jajčnikov izločanje moških hormonov v kri..

Simptomi zamenjave ženskih genitalnih znakov pri moških:

  • Atrofija mlečnih žlez;

  • Prekinitev menstruacije;

  • Videz grobega glasu;

  • Rast las na obrazu in telesu.

Odstranitev tumorjev jajčnikov popolnoma odpravi simptome, moški znaki izginejo.

Tumorji za zarodne celice jajčnikov

Ti vključujejo naslednje vrste tumorjev:

  • Teratoma;

  • Tumor rumenjakove vrečke;

  • Disgerminoma.

Te tvorbe jajčnikov se razvijajo iz zarodnih celic, njihovi osnovni elementi pa so prisotni v telesu vsake ženske in dekleta od rojstva. Germinogeni tumorji se pojavijo zelo zgodaj - v otroštvu in v adolescenci. Edini benigni tumor jajčnikov pri ženskah v tej skupini je dermoidna cista. Pogosto vsebuje začetke nohtov, zob in las in ščitničnih celic. Kirurška odstranitev ciste ne povzroči ponovitve..

Preostali tipi tumorjev zarodnih celic so maligne neoplazme. Odkrijejo se v zgodnjih fazah zaradi nagnjenosti tumorja, da zavrti jajčnik in ostro bolečino, ki jo povzroča. Za nadzor zdravljenja in identifikacijo bolezni se izvede analiza tumorskih markerjev: CG (horionski gonadotropin) in AFP (alfa-fetoprotein).

Druge vrste formacij jajčnikov:

  • Gonoblastom;

  • Metastatski tumorji;

  • Nediferencirani tumorji.


Dejavniki tveganja za maligni rak jajčnikov

Točni razlogi za razvoj te patologije niso v celoti ugotovljeni..

Dejavniki predispozicije za pojav tumorja:

  • Hormonski faktor. Povezava malignega tumorja jajčnikov s številom rojstev in hormonskim ozadjem ženske je zanesljivo ugotovljena. Vsaka ovulacija poškoduje jajčno tkivo, ko se jajce sprosti. Zdravljenje te napake spremlja intenzivna delitev celic. Pogosto delitev lahko privede do izgube nadzora nad tem procesom. Ovulacija in s tem povezane poškodbe se ne pojavijo med nosečnostjo, dojenjem in med jemanjem peroralnih kontraceptivov. Pogosteje se takšni dogodki pojavijo v življenju ženske, manjše je tveganje za nastanek maligne lezije jajčnikov. Ta možnost otežuje zgodnja menarha (začetek menstruacije), enkratni porod, pozna menopavza. Vsi ti dejavniki povečajo število ovulacij, ki jih prenese ženska, in postanejo posreden vzrok za nastanek tumorja. Pridružuje se jim dolgotrajna stimulacija ovulacije in ženska neplodnost. Hkrati pa hormonsko nadomestno zdravljenje za lajšanje simptomov premenopavze poveča tveganje za pojav malignih tumorjev ženskih spolnih organov, vključno z jajčniki. Zato HRT ni predpisan brez posebnih indikacij (zgodnja menopavza, starost po 55 letih)..

  • Dedna predispozicija Približno 2% primerov malignih tumorjev je genetsko določenih.

    Obstajajo 3 sindromi povečanega tveganja za degeneracijo tkiva jajčnikov:

    1. Družinsko tveganje za tumorje jajčnikov.

    2. Družinsko tveganje za tumorje jajčnikov in dojk.

    3. Lynch sindrom.

    Z disfunkcionalno družinsko anamnezo in prisotnostjo teh bolezni v bližnjih sorodnikih na družinski liniji ima ženska visoko tveganje za maligno degeneracijo tkiv jajčnikov in mlečnih žlez. Opraviti mora študijo genov BRCA1 in BRCA2 za občutljivost na celične mutacije, ki povzročajo nenormalno delitev. Bodite prepričani, da opravite redne preglede in za preprečevanje priporočene odstranitve jajčnikov z maternico in mlečnimi žlezami. Živi primer otežene družinske zgodovine je igralka Angelina Jolie, ki je na lastno pobudo doživela iztrebljanje dojk..

  • Dietetična zasvojenost. Po statističnih podatkih je pojavnost in smrtnost zaradi malignih tumorjev jajčnikov veliko bolj pogosta v razvitih industrijskih državah (Evropa, ZDA). V nasprotju s tem so azijske države, na primer Japonska, zunaj števila bolnikov z rakom jajčnikov. Raziskovalci so poskušali ta pojav pojasniti s posebnostmi prehrane žensk - prekomerno uživanje živalskih maščob v državah Amerike in Evrope. Teorija ni dobila znanstvene potrditve, vendar so raziskave v tej smeri še v teku..

  • Škodljive nečistoče. Uporaba talka med nego telesa je še en dejavnik tveganja. Študija tumorjev jajčnikov je pokazala, da njena tkiva vsebujejo delce smukca iz dezodorantov in praškov. Še ena škodljiva spojina s tega vidika je azbest. Študija še ni dokončana, čeprav še ni predložila točnih podatkov..

  • Obsevanje medeničnih organov (kot neželeni učinek pri zdravljenju tumorjev drugih organov).


Simptomi malignega tumorja jajčnikov

Ta vrsta raka že dolgo ne kaže pomembnih simptomov. Na prvi stopnji se pri ženskah zelo redko pojavi tumor jajčnikov, ponavadi naključno na ultrazvočnem pregledu, opravljenem ob drugi priložnosti ali med rutinskim pregledom pri ginekologu. Razvita bolezen se kaže v izrazitih znakih.

Najpogostejši simptomi malignega tumorja jajčnikov:

  • Trdna struktura (brez votlin in odprtin);

  • Hitra rast;

  • Ascites;

  • Fiksacija na okoliška tkiva;

  • Dvosmerna lokalizacija.

Simptomi nekaterih vrst tumorjev jajčnikov:

  • Odsotnost menstruacije, zmanjšanje mlečnih žlez, aken, grobost glasu in dlak na obrazu (z androblastomami);

  • Prezgodnja puberteta, krvavitev iz genitalnega trakta v menopavzi (s tumorji zrnc \ t.

Simptomi rasti tumorja in pritiska na organe:

  • Bolečine v trebuhu iz prizadetega jajčnika;

  • Bolečine med spolnim odnosom;

  • Nelagodje v trebuhu, povečanje velikosti;

  • Zasoplost;

  • Otekanje nog, krčne žile;

  • Pogosto uriniranje ali zadrževanje urina;

  • Zaprtje.

Simptom tumorske okužbe:

  • Vročina in hitri utrip;

  • Intermenstrualna krvavitev iz genitalnega trakta, ki jo spremlja bolečina;

  • Patološki izcedek iz nožnice.


Zapleti malignega procesa v jajčnikih

Pogost zaplet je torzija nog. V tem primeru pride do kršitve krvnega obtoka, kar vodi do nekroze jajčnikov. To stanje povzroča intenzivno bolečino, ki je primerljiva z bolečino pri akutnem apendicitisu. Bolnik potrebuje nujno operacijo..

Izčrpanost telesa je še en zaplet onkološkega procesa v jajčnikih. Naraščajoči tumor iztisne črevesje, kar vodi do slabe prebave, zaprtja in nezmožnosti popolne prebave hrane. V krvi, izdelki razpada tumorja. Kombinacija teh dejavnikov povzroča v zadnjih fazah bolezni okvaro, pretirano izčrpanost, izčrpanost pacienta..


Stopnje razvoja tumorja jajčnikov

Mednarodna zveza porodničarjev in ginekologov predlaga naslednjo klasifikacijo malignih tumorjev ženskega spolovila:

1. stopnja tumorja jajčnikov

Simptomi stopnje 1a:

  • Tumor je omejen na enega jajčnika;

  • V želodcu ni nobene tekočine z rakavimi celicami;

  • Tumor ne vpliva na jajčne kapsule.

Simptomi stopnje 1b:

  • Tumor je omejen na oba jajčnika;

  • V želodcu ni nobene tekočine z rakavimi celicami;

  • Tumor ne vpliva na jajčne kapsule.

Simptomi stopnje 1c:

  • Tumor je omejen na enega ali dva jajčnika;

  • Tumor pride na površino jajčnikov ali so ovarijske kapsule poškodovane ali pa je v želodcu tekočina z rakavimi celicami..

Faza 2 tumorji jajčnikov

Simptomi stopnje 2a:

  • Poleg jajčnikov so prizadete tudi maternice in / ali jajcevodne cevi..

Simptomi stopnje 2b:

  • Poleg jajčnikov so prizadeti tudi maternica in / ali peritoneum in drugi medenični organi..

Simptomi stopnje 2c:

  • Poraz maternice in drugih medeničnih organov;

  • Tumor je na površini enega ali obeh jajčnikov;

  • V želodcu je tekočina z rakavimi celicami..

Faza 3 tumorji jajčnikov

Simptomi stopnje 3a

  • Tumor se širi znotraj medenice;

  • Brez poškodb na bezgavkah;

  • Dokazana je mikroskopska peritonealna lezija..

Simptomi stopnje 3b

  • Tumor se širi znotraj medenice;

  • Brez poškodb na bezgavkah;

  • Dokazana je peritonealna lezija z vidnimi lezijami do 2 cm..

Simptomi stopnje 3c

  • Tumor se širi znotraj medenice;

  • Vplivajo se na dimeljske ali retroperitonealne bezgavke ali pa je dokazana peritonealna lezija z vidnimi lezijami več kot 2 cm..

Stopnja 4 tumor jajčnikov

4. faza je maligni tumor z oddaljenimi metastazami (pljuča, jetra in drugi organi)..


Diagnoza maligne bolezni jajčnikov

Pri diferencialni diagnozi se sprejmejo naslednji ukrepi:

  • Splošni ginekološki pregled. Palpacija, ki jo opravi zdravnik na jajčnikih, če jo gledamo na ginekološkem stolu, pomaga odkriti velike tumorje in ciste različnih etiologij. Formacije večjih velikosti so na voljo samemu ženskemu. Najpogosteje so benigne, čeprav se lahko spremenijo v rak;

  • Ultrazvok medeničnih organov. Študija, izvedena z zunanjo metodo, je sposobna zaznati formacije s premerom več kot 6-7 mm. Intravaginalni ultrazvok odkrije tumorje približno 2 mm ali več. Ženske, ki so sposobne ovulacije, imajo premer jajčnikov 3-4 cm, funkcionalne ciste, ki se v plodnem obdobju tvorijo na jajčnikih, so povezane z menstruacijskimi motnjami in spontano prehajajo. Pomembno je razlikovati te varne formacije od malignih tumorjev jajčnikov;

  • Doppler sonografija. Študija z uporabo Dopplerjevega učinka pomaga določiti patološki tip pretoka krvi v preučevanih tkivih. Maligne poškodbe organov povzročajo nastanek krvnih žil okoli tumorja in povečanje pretoka krvi;

  • Računalniška tomografija. Ta visoko natančna metoda se uporablja za preučevanje parametrov malignega tumorja in iskanje metastaz. Za oceno stanja in razširjenosti metastaz se uporablja magnetna resonanca, s čimer dobimo sliko v več projekcijah;

  • Pozitronska emisijska tomografija. Metoda PET-CT temelji na iskanju malignih celic, označenih z radioaktivnimi izotopi. Ta vrsta tomografije je učinkovita pri ocenjevanju velikosti in širjenja maligne lezije jajčnikov, pri čemer iščejo metastaze katerekoli velikosti in lokacije;

  • Definicija tumorskih označevalcev v krvi. Maligni tumor jajčnikov pri ženskah izloča posebne snovi v kri. Njihova koncentracija kaže na negativne spremembe v tkivih jajčnikov in drugih organov. Na primer, povišane koncentracije protiteles proti horionskemu gonadotropinu (CG) v krvi in ​​alfa-fetoproteinu (AFP) v kombinaciji z vidno tvorbo na jajčniku najverjetneje kažejo na zarodno celico. Temelji na zarodnih celicah, povečana raven tumorskega markerja CA-125 pa vedno spremlja tovrstno obliko. Te študije ne moremo obravnavati kot edino možno diagnozo malignih lezij. Isti indikatorji so prisotni pri vnetju jajčnikov, endometriozi, pankreatitisu. Vendar pa povečane stopnje tega tumorskega markerja po zdravljenju tumorja vedno govorijo o ponovitvi bolezni..


Zdravljenje tumorjev jajčnikov

Tumorji jajčnikov, ne glede na njihov izvor, se med operacijo odstranijo. Po odstranitvi se izvede diferencialna diagnoza neoplazme, ki se razvrsti, razvije se shema za nadaljnje zdravljenje..

Z analizo stanja kirurškega polja kirurg evidentira naslednje indikatorje:

  • Prisotnost ali odsotnost ascitesa;

  • Stanje peritoneja;

  • Stanje jeter;

  • Širjenje tumorja.

Zdravnik odloča o velikosti kirurškega posega, pripravi predhodno napoved bolnikovega zdravstvenega stanja..

Zdravljenje malignih lezij jajčnikov 1 in 2 stopnje:

  • Kirurško zdravljenje - maternica, oba jajčnika in omentum, ki prekrivata trebušne organe, se odstranita. Pri ženskah, ki niso ženske z diagnozo 1, se v izjemnih primerih odstrani samo prizadeti jajčnik. Po porodu se drugi privesek odstrani skupaj z maternico. Za uresničitev takšne varčne možnosti je nujno, da je tumor jajčnikov pri ženskah na eni strani in v neokrnjeni kapsuli, ne sme biti metastaz in zdravi biopsiji jajčnikov morajo imeti dobre rezultate. Ta kombinacija je redka, zato funkcija plodnosti pri bolnikih ni ohranjena. Da bi preprečili pojav metastaz, se odstranijo para-aortne in medenične limfne vozle;

  • Postoperativna kemoterapija. Operacije, izvedene na stopnji 1a, ne spremlja kemoterapija, ker operacija v tem obdobju pomeni popolno odstranitev vseh spremenjenih tumorskih celic. Po operacijah, izvedenih na 1. in 2. stopnji, se dajejo pripravki na osnovi platine (Cisplatin, Carboplatin). Potek zdravljenja traja 3-6 tednov..

Zdravljenje malignih lezij 2-4 stopenj jajčnikov:

  • Kirurško zdravljenje. Ni vedno mogoče popolnoma odstraniti tumorja z visoko stopnjo širjenja, saj raste v sosednje organe in tkiva, velike žile, daje številne metastaze. Neučinkovito izobraževanje se skuša zmanjšati z uporabo različnih tečajev kemoterapije. To omogoča nadaljnje odstranjevanje majhnega tumorja jajčnikov. V 4. stopnji maligne degeneracije jajčnikov se izvaja paliativna terapija. Njegov namen je ublažiti trpljenje bolnikov. Ženske se podvržejo kirurški odstranitvi tumorske mase, kar zmanjša intenzivnost bolečinskih simptomov, zmanjša iztrebljanje črevesja in mehurja.

  • Kemoterapija. V zaključnih fazah tumorskega procesa se daje 6 poteh platine (paclitaksel + karboplatin). Med tečaji morate vzdržati odmore 3 tednov..


Opazovanje po zdravljenju

Kontrola ginekologa-onkologa je potrebna že dolgo po koncu zdravljenja. Priporočena pogostost - vsake 3 mesece v prvih 2 letih po zdravljenju, potem - malo manj, vendar še vedno redno. Za preprečitev ponovitve se opravi ultrazvočni pregled in študija koncentracije tumorskega markerja CA-125. Ta indikator se začne zvišati nekaj mesecev pred pojavom simptomov napredovanja tumorja jajčnikov. Signal za začetek kemoterapije so CT in ultrazvočni podatki o ponovitvi bolezni. Takšen pristop je optimalen za ohranjanje kakovosti življenja in zagotavljanje njegovega trajanja..


Ponavljajoče se maligne lezije jajčnikov

Tveganje za ponovitev bolezni se povečuje s stopnjo bolezni. Ženske, ki so bile operirane v zgodnjih fazah bolezni in imajo pozne relapse (ne prej kot 2 leti po operaciji), se pošljejo v drugo operacijo. Zgodnje recidive z več manifestacijami, ki so se pojavile takoj po zdravljenju, se ne zdravijo s kirurškim posegom..

S ponavljajočim se zdravljenjem se pogosto kaže odpornost (neobčutljivost) na prej uporabljene droge. V takih primerih zdravnik uporablja nove kombinacije citostatikov in zdravil na osnovi platine..


Prognoza bolezni

Po podatkih Mednarodnega združenja porodničarjev in ginekologov petletna stopnja preživetja po odkritju malignega tumorja jajčnikov ustreza prvi stopnji bolezni. Petletna stopnja preživetja je splošno sprejet kriterij za skoraj popolno okrevanje. Na žalost "tiha" narava te bolezni vodi do tega, da je večina tumorjev jajčnikov odkrita v treh fazah razvojnega procesa..

Izjema pri tem vzorcu so tumorji zarodnih celic z dobro prognozo za preživetje. Približno 90% žensk s to vrsto malignih tumorjev živi več kot 5-10 let po diagnozi in zdravljenju. Tumorji s hudimi simptomi (zrnato otekanje, sproščujoči hormoni) se najpogosteje diagnosticirajo v zgodnjih fazah. V teh primerih 85% žensk preide petletno linijo preživetja.


Maligni tumor jajčnikov med nosečnostjo

Onkološka poškodba priraskov se pogosto ne kaže kot hudi simptomi. Zaznana je med ultrazvočnim pregledom, ki se opravi pri pregledovanju nosečnic po registraciji. Zdravljenje te patologije, ne glede na gestacijsko starost, se izvaja le s kirurškim posegom..

Možni ukrepi zdravnika pri odkrivanju malignega tumorja:

  • V prvem trimesečju nosečnosti - prizadeti jajčnik se odstrani, nosečnost skušamo rešiti;

  • V napredovalnih primerih se izvede splav, odstranijo jajčniki, kemoterapija po operaciji;

  • V 3. trimesečju - umetno rojstvo se izvede s carskim rezom, opravi se operacija, sledi kemoterapija.

Onkološka poškodba jajčnikov je najhujša patologija ženskih spolovil. Ta vrsta tumorja se ne manifestira dolgo časa, zato se bolezen zazna v poznejših fazah. Zato je zelo visoka smrtnost. Da bi se zaščitili pred takšnim razvojem dogodkov, da bi ohranili življenje in zdravje, morate redno opraviti ginekološki pregled, opraviti ultrazvok.


Pogosto zastavljena vprašanja

Ženska, stara 56 let, v menopavzi je stara 5 let, zgodovina endometrijske hiperplazije, velike fibroide. Ponujajo iztrebljenje ne samo maternice, temveč tudi dodatkov, razlog za kirurški poseg je visoko tveganje za nastanek maligne lezije jajčnikov. Vprašanje: Ali obstaja potreba po tako obsežni operaciji?

Potreba po tako velikem kirurškem posegu je posledica starosti, precej dolgega obdobja menopavze in obstoječih bolezni v ozadju. Maligna poškodba jajčnikov po odstranitvi maternice je možna z veliko verjetnostjo. Ni treba strah pred odsotnostjo jajčnikov, velika izkušnja menopavze kaže, da po odstranitvi priraskov ne bo nobenih neprijetnih simptomov.

Dekle, 18 let. Z ultrazvokom so na jajčnikih odkrili dvostransko maso tumorja, vrednosti tumorskih markerjev pa presegale normo. Vprašanje: "Kakšna je verjetnost maligne lezije, ali je mogoče preprečiti kirurški poseg?"

Z dvostranskimi tumorskimi tvorbami se vedno pojavlja onkološka budnost. Možno je, da je vzrok tumorja benigna cista na jajčnikih, vnetni proces v jajčnikih. Oncomarker presega normo v skoraj vseh primerih bolezni spolnih organov pri ženskah. Za določitev etiologije tumorja je mogoče le med operacijo..

Ženska, stara 34 let. Ultrazvok je pokazal prisotnost folikularne ciste. Vprašanje: "Ali obstaja tveganje za maligno degeneracijo izobraževanja? Ali je mogoče zanositi s tako diagnozo? Kaj je mogoče storiti v tem primeru?"

Folikularna cista se pogosto diagnosticira z ultrazvokom, kar je posledica kršitve ovulacije. Tega izobraževanja ni treba zdraviti, dovolj je, da jemljete peroralne kontraceptive vsaj 3 mesece. Po kontrolnem ultrazvoku, če cista izgine, se načrtuje nosečnost..