Endokrinologija

Simptomi tumorjev hipofize, diagnoza, zdravljenje

Tumori hipofize so skupina tumorjev, ki so koncentrirani na sprednji ali zadnji strani žleze. Ti predstavljajo skoraj 15% vseh novotvorb, ki imajo intrakranialno lokalizacijo.

Je pomembno! Običajno so adenomi razvrščeni glede na hormonsko aktivnost in velikost..

Mehanizem pojava bolezni je preprost. Vsaka oseba ima endokrino žlezo - hipofizo. Gre za prizvok možganov majhnosti, ki je odgovoren za rast, razmnoževanje in potek presnovnih procesov v telesu. Vpliva jih na hormonsko proizvodnjo..

Funkcija hipofize

V bistvu je hipofiza žlez endokrini sistem.. Nahaja se v neposredni bližini sfenoidne kosti lobanje in skupaj s hipotalamusom tvori en sam nevroendokrini sistem, ki zagotavlja doslednost homeostaze. Z drugimi besedami, zahvaljujoč delovanju dveh vitalnih struktur, telo ohranja temperaturo, potrebno za življenje, raven vode v celicah in raven ogljikovega dioksida..

Značilnosti strukture hipofize vključujejo prisotnost prednjega in zadnjega režnja. Prvi se imenuje adenohipofiza, drugi pa nevrohipofiza.

Adenohipofiza je odgovorna za proizvodnjo:

  • prolaktina - podpiranje dojenja po nosečnosti;
  • rastnega hormona - uravnava presnovo beljakovin in zagotavlja rast telesa;
  • stimulirajoči hormon ščitnice - vpliva na potek presnovnih procesov v ščitnici;
  • adrenokortikotropni hormon (ACTH) - spodbuja sintezo beljakovin in nukleinskih kislin, uravnava delovanje nadledvičnih žlez;
  • gonadotropnih hormonov - od njih je odvisno delo spolnih žlez.

Nevrohipofiza je odgovorna za proizvodnjo oksitocina, ki povzroči kontrakcijo maternice, če je potrebno, in vazopresin ali antidiuretski hormon. On je odgovoren za homeostazo na splošno in predvsem za ohranjanje vodne bilance.

Proizvodnjo hormonov ureja predvsem osrednji živčni sistem. Vendar se v nekaterih primerih zaradi hormonskega neravnovesja pojavijo motnje v delovanju in celice žlez začnejo hitro rasti. Tako nastajajo tumorji..

Bodite pozorni! V medicinski praksi so bili primeri meningiomov, ki so segali v hipofizo - neoplazme možganskih membran ali metastaze malignih tumorjev drugih lokalizacij..

Razlogi

Trenutno znanstveniki delajo na postavitvi vseh vzrokov, ki vodijo v rast tumorjev hipofize. Ena stvar je jasna: dednost tukaj igra veliko vlogo.. Povečajte tveganje za neoplazijo:

  • poškodbe glave;
  • nevroinfekcija;
  • kronični sinusitis;
  • hormonske motnje, tudi zaradi dolgotrajne uporabe hormonskih zdravil;
  • problematična nosečnost in negativni vpliv na plod med njegovim razvojem.

Treba je omeniti, da so znanstveniki predstavili teorije, ki pojasnjujejo mehanizem razvoja patologije. Ena izmed njih pravi, da tkiva hipofize rastejo zaradi neproduktivne aktivnosti perifernih žlez endokrinega sistema ali povečanega izločanja hipotalamičnih hormonov..

Druga pa kaže na prisotnost genetskih nepravilnosti v eni od celic možganskega dodatka.

Razvrstitev

Prvič, tumorji so razvrščeni kot benigni in maligni. Prvi so veliko pogostejši in praktično ne vplivajo na lastnosti in funkcije zdravih celic žleze.. Poleg tega benigne neoplazme ali adenomi, kot se imenujejo, počasi rastejo, redko prodirajo v hipofizo. Res je, da se nagibajo k stiskanju okoliških tkiv, zato jih zdravniki priporočajo kirurško odstranitev. Opozoriti je treba, da so primeri ponovitve redki.

Maligni tumorji se od benignih razlikujejo v tem, da se njihove celice ponovno rodijo, hkrati popolnoma izgubi sposobnost rasti in diferenciacije, to je pridobitev funkcionalnih razlik, strukturnih značilnosti za izvajanje njihovih funkcij.

Takšne novotvorbe rastejo zelo hitro, njihove metastaze pa prodrejo ne le v okoliška tkiva, temveč tudi v limfne in krvne žile. Zaradi tega jih je težko zdraviti.. Možnost kirurške odstranitve je odvisna od velikosti tumorja in stopnje prodiranja metastaz v tkivo..

Poleg tega so ti tumorji razvrščeni glede na njihovo velikost, lokacijo, endokrine funkcije, značilnosti obarvanja.. Mikroadenom diagnozo, če premer tumorja ne presega 10 mm, in macroadenoma - če je več kot 10 mm. Prav tako so pikoadenom (njihov premer je 1 - 3 mm), velikanski adenomi.

Odvisno od lokacije se razlikujejo tumorji nevrohipofize in adenohipofize..

Glede na lokacijo glede na turško sedlo (hipofiza se nahaja v njeni jami) se razlikujejo:

  • endocelularni tumorji - segajo čez sedlo;
  • intracelularno - ne presegajte.

Glede na njihovo aktivnost so tumorji razdeljeni na insidente ali "nem", to je na hormonsko neaktivne neoplazme in hormonsko aktivne.

Slednje predstavljajo 75% celotnega števila diagnoz in so nato razdeljene na adenome, ki proizvajajo:

  • somatotropin;
  • prolaktin - najdemo ga pri 35% vseh tumorjev hipofize;
  • adrenokortikotropin - najdemo ga v 10–15% primerov;
  • tirotropin.

Bodite pozorni! Obstajajo tudi adenomi, ki sprožijo tvorbo folitropina (folikle stimulirajoče) in lutropin (luteiniziranje). Spodbujajo izločanje gonadotropinov, ki so odgovorni za delovanje spolnih žlez..

Poleg tega zdravniki oddajajo:

  • kromofobnih tumorjev - je hormonsko neaktivna;
  • acidofilno - med njimi so prolaktinomi, somatotropinomi, tirotropinomi;
  • bazofilično - predvsem kortikotropinom.

Simptomi tumorjev hipofize

Nove rasti povzročajo napake v endokrinem sistemu, zavirajo delovanje hipofize ali pa povzročajo hiperfunkcijo. Poleg tega vplivajo na nevroanatomijo in človeško nevrofiziologijo.

Simptomi so odvisni od vrste tumorjev. Torej:

  • Rastni hormoni izzovejo razvoj akromegalije pri odraslih (patologija, pri kateri se roke, noge, obrazni del lobanje zgostijo in razširijo) in gigantizem pri otrocih.
  • Prolaktinomi prispevajo k razvoju ginekomastije (povečanje prsi pri moških), amenoreje, galaktoreje (to je sprostitev mleka iz prsi brez očitnega razloga). Treba je omeniti, da takšni adenomi počasi rastejo in ne proizvajajo vedno visoke stopnje prolaktina, zaradi česar se morda ne pojavijo.
  • Adenomi, ki proizvajajo ACTH -  zaradi povečanega izločanja nadledvičnih hormonov povzročajo Itsenko-Cushingovo bolezen, ki se kaže v prekomerni telesni teži, prekomernem sušenju kože in pojavi strij. Medtem pa takšne novotvorbe niso takoj zaznane, saj rastejo zelo počasi.
  • Gonadotropni adenomi pri ženskah, povzročajo menstrualne motnje in krvavitve iz maternice, pri moških pa impotenca in ginekomastija - otekanje mlečnih žlez \ t.
  • Adenomi, ki proizvajajo tirotropin, vodi do razvoja tirotoksikoze - bolezni ščitnice, ki se kaže v zmanjšanju spolne želje pri moških, amenoreje pri ženskah, motnje spomina, pozornosti, hujšanje.

Zaradi povečanja velikosti neoplazme in pritiska na sosednja tkiva se pojavijo motnje v delovanju živčnega sistema.. Ko adenom dosežemo 2 cm v premeru, vid pade. Sprva se lahko vidno polje preprosto zoži, v odsotnosti kvalificiranega zdravljenja pa se pogosto pojavi slepota..

Neoplazme, ki so večje od 2 cm v premeru, začnejo stiskati kranialne živce, zaradi česar pacient opazi:

  • glavobol;
  • ptoza ali opustitev zgornje veke;
  • ovirano gibanje zrkla;
  • krči;
  • Nistagmus - okulomotorna patologija, izražena v tresenju zrkel;
  • kronični rinitis;
  • tremor;
  • migrena;
  • omedlevica;
  • nespečnost;
  • povečan intrakranialni tlak;
  • akutna kardiovaskularna odpoved, ki jo spremljajo krvavitve v hipofizi;
  • demenca in sprememba osebnosti;
  • včasih hiperfagija (prenajedanje kot duševna motnja).

Če se adenom dotakne hipotalamusa, obstajajo motnje zavesti, v katerih se oseba ustavi v času, kraju, v svoji osebnosti.. Če so prizadeti možganski prekati, se razvije hidrocefalus (vodenica). Pritisk na časovne in čelne možganske režnjeve povzroča napade, težave z vidom.

Bodite pozorni! Za razlikovanje glavobola zaradi tumorjev hipofize zaradi bolečine drugega izvora je preprosto. Ona je neumna, konstantna, ostane v katerem koli položaju telesa. Čutijo se v časovnih, frontalnih in infraorbitalnih predelih in se praktično ne odzivajo na analgetike. Lahko se ustavi le, če se zaradi močnega pritiska adenoma raztrgajo možgani, medtem ko se ta težava ne reši. Od te točke naprej se običajno pojavijo težave z vidom..

Treba je omeniti, da so tumorji hipofize najdeni tudi pri otrocih, čeprav redko. Medtem, zaradi njihove starosti in občutljivosti na najmanjše spremembe, so diagnosticirane veliko hitreje kot pri odraslih..

Diagnoza tumorja

V redkih primerih se pri začetnem pregledu bolnika lahko pojavi sum na tumor hipofize. Gigantizem pri otrocih ali akromegaliji, Itsenko-Cushingova bolezen pri odraslih kaže na patologijo..

Za potrditev diagnoze se izvede:

  • Hormonska in oftalmološka preiskava. V tem primeru je bolniku predpisana preiskava krvi in ​​urina za ugotavljanje ravni hormonov, zahvaljujoč študiji organov vida, velikosti in smeri rasti adenoma..
  • Analiza cerebrospinalne tekočine za prisotnost beljakovin, ki lahko kažejo na razvoj tumorjev hipofize.
  • Rentgen, računalniška tomografija, MRI (omogoča identifikacijo adenomov s premerom manj kot 5 mm), angiografijo za slikanje tumorjev.

Zdravljenje

Odločitev o zdravljenju tumorjev hipofize pripravi endokrinolog in nevrokirurg na podlagi rezultatov študije, ki kaže na vrsto neoplazme, njeno velikost, lokalizacijo.

Možni načini zdravljenja tumorjev hipofize:

  • Zdravilni. Zagotavlja imenovanje agonistov dopamina, ki prispevajo k gubanju adenomov, kar povzroča produkcijo prolaktina in kortikotropina. Prav tako predpisana zdravila, ki uravnavajo raven hormonov v krvi..
  • Ray. Sestavljen je iz uporabe radiokirurškega zdravljenja, pri katerem konvencionalna operacija ni mogoča. Odmerki sevanja so izbrani ob upoštevanju velikosti in vrste tumorjev, medtem ko se hormonsko neaktivni mikroadenomi najpogosteje zdravijo na ta način. Uspeh zdravljenja je odvisen od njegovega trajanja (za dosego učinka je treba uporabiti v 3 do 10 letih). Radioterapija je kontraindicirana, če je tumor zelo blizu očesnim živcem.. Bodite pozorni! Sodobne metode radiokirurgije vključujejo uporabo kibernetskega noža ali gama noža. Sestojijo iz obsevanja tumorja z vseh strani s sevalnimi žarki in ne zagotavljajo invazivne intervencije..
  • Kirurški. Radikalna in najučinkovitejša metoda. V zadnjem času izvedemo tako, da prodremo skozi prizadeto območje skozi nosne poti. To odpravlja potrebo, da bi strokovnjak naredil kosi, pacientu pa je zagotovljena minimalna nevarnost zapletov zaradi okužbe..

V nekaterih primerih se lahko zdravnik obrne na imenovanje kompleksnega zdravljenja, kadar se hkrati uporabljajo vse tri metode..

Napoved

Prognoza zdravljenja je odvisna od pravočasne diagnoze, velikosti in mesta razvoja adenomov. Skoraj vsi izmed njih so uspešno izločeni v 80% primerov, medtem ko se somatotropinom in prolaktinom lahko zdravita le v 25% primerov.. Težko je odstraniti makroadedenome s premerom, ki je večji od 2 cm v premeru, zato so njihove recidivi predvideni za 5 let..

Je pomembno! Če se je tumor dotaknil optičnih živcev, je obnova njihovih funkcij možna le v začetni fazi razvoja patologij..

Tumori hipofize - neoplazme, ki jih je mogoče diagnosticirati pri obeh spolih. Učinkovitost njihovega zdravljenja je odvisna od pravočasnosti diagnoze, zato se je treba v primeru prvih znakov bolezni takoj posvetovati z zdravnikom..

Chumachenko Olga, zdravnica