Ortopedija in travmatologija

Simptomi poškodbe možganov, razvrstitev, prva pomoč

Možgani so bolje zaščiteni pred učinki zunanjih (mehanskih) dejavnikov kot kateri koli drug organ. Poleg kosti lobanje ščiti tudi možgane pred poškodbami. Pranje možganov s tekočino deluje tudi kot amortizer. Vendar pa je travmatska poškodba možganov (TBI) eden najpogostejših razlogov za iskanje zdravniške pomoči. V celotni strukturi poškodb TBI predstavlja več kot 50% primerov, v zadnjih letih pa je prišlo do povečanja njihovega števila in tudi do teže samih poškodb. Ne nazadnje je to posledica povečanja hitrosti življenja (zlasti v mestih) in povečanja števila vozil na cestah.. Zdravljenje travmatske poškodbe možganov je naloga travmatologov in nevrokirurgov. V nekaterih primerih bolniki potrebujejo pomoč nevrologov in celo psihiatrov..

Učinki travmatske poškodbe možganov

Lahko pride do poškodbe glave:

  • mehanske poškodbe integritete možganskega tkiva;
  • kršitev dinamike alkohola;
  • hemodinamične motnje;
  • nevrodinamične motnje;
  • brazgotinjenje in adhezije.

Ko šoki razvijejo reaktivne in kompenzacijske spremembe na ravni sinaps, nevronov in celic..

Za modrice so značilne vidne lezije in hematomi..

Če pride do poškodbe stebelnih struktur ali hipotalamično-hipofiznega sistema v primeru travmatske poškodbe možganov, se razvije poseben stresni odziv zaradi kršitve presnove nevrotransmiterjev..

Sistem cerebralne cirkulacije je posebej občutljiv na travmatične poškodbe. V TBI se pojavi krč ali ekspanzija regionalnih žil ter poveča prepustnost njihovih sten. Bolezni tekočine so neposredna posledica vaskularnih motenj..

Glede na TBI se razvijejo dismetabolne motnje in hipoksija. Huda poškodba lahko povzroči motnje dihanja in hemodinamike..

Tako imenovana "travmatska bolezen" vključuje 3 obdobja: \ t

  • ostro
  • intermediat;
  • oddaljeni.

Glede na resnost in vrsto TBI traja prvo obdobje od 2 tednov do 2,5 meseca.. Akutna faza določena s kombinacijo škodljivega dejavnika in zaščitnih reakcij. To je časovni interval od začetka vpliva travmatičnega dejavnika na obnovo telesnih funkcij ali smrti..

V vmesnem obdobju Aktivno potekajo procesi lize in popravila na poškodovanih območjih. V tej fazi so vključeni kompenzacijski in prilagoditveni mehanizmi, ki omogočajo vračanje motenih funkcij na normalne vrednosti (ali stabilno nadomestilo). Drugo obdobje lahko traja od 6 mesecev do 1 leta..

Končno (oddaljeno) obdobje značilen po zaključku degeneracije in okrevanja. V nekaterih primerih še vedno obstajajo. Trajanje faze v ozadju kliničnega okrevanja je 2-3 leta, z nadaljnjim razvojem procesa pa je zelo negotovo.

Razvrstitev travmatske poškodbe možganov

Prosimo, upoštevajte: poškodbe te kategorije se delijo na zaprte, odprte in prodorne.

Zaprta CCT - to so poškodbe glave, ki jih spremlja razvoj kliničnih simptomov, vendar brez resnih poškodb kože.

Odpri - to so poškodbe s poškodbami plasti kože in aponeuroza lobanje.

Poškodbe Razlikuje se po celovitosti trdne lupine.

Ocena države

Pri prvem pregledu in pregledu bolnika v zdravstveni ustanovi se nujno upoštevajo naslednji dejavniki:

  • stanje lasišča (prisotnost kosov, zdrobitve in podplutb);
  • prisotnost in lokalizacija zlomov;
  • stanje prostorov pod meningami (ocenjuje se pritisk cerebrospinalne tekočine in odkrijejo subarahnoidne hematome);
  • poškodbe na različnih lokacijah;
  • zastrupitve z drogami ali alkoholom (v nasprotju z ozadjem se simptomi lahko zamegli).

Resnost poškodbe možganov se oceni glede na tri dejavnike:

  • stanje zavesti;
  • vitalne funkcije;
  • nevrološke simptome.

Resnost TBI

  1. Zadovoljivo bolnikovo stanje upošteva, če je jasno, da ni kršitev najpomembnejših funkcij, ni primarnih in sekundarnih nevroloških kliničnih znakov. S pravočasnimi in pravilno vodenimi terapevtskimi aktivnostmi življenja, nič ne ogroža, in sposobnost za delo je v celoti obnovljena..
  2. Za zmerne poškodbe um je jasen ali je nekaj osupljivo. Vitalne funkcije ne trpijo, vendar je možno zmanjšanje števila srčnih kontrakcij. Posamezne žariščne znake lahko diagnosticiramo. Grožnja za življenje je praktično odsotna s pravočasnim zagotavljanjem kvalificirane pomoči.. Napovedi za popolno okrevanje po takšni poškodbi možganov so precej ugodne..
  3. V težkem stanju pacient je omamljen ali se razvije podor - depresija zavesti, v kateri je izgubljena prostovoljna dejavnost in se ohrani refleks. Zabeležene so disfunkcije dihanja in krvnega obtoka ter prisotni nevrološki simptomi. Možne so pareza, paraliza in konvulzije. Grožnja za življenje je očitna, stopnja nevarnosti pa je odvisna od trajanja akutne faze. Možnosti za popolno okrevanje po hudi poškodbi glave so precej vprašljive..
  4. Z znaki zelo resno stanje so koma, depresija številnih pomembnih funkcij in izraziti nevrološki simptomi (primarni in sekundarni). Grožnja za življenje je zelo resna in ponavadi ni popolnega okrevanja po poškodbi..
  5. Najbolj nevarno stanje - terminal. Zanjo je značilna koma, kritične okvare vitalnih funkcij, pa tudi globoke stebre in možganske motnje.. Žal je v takšnih razmerah zelo redko rešiti žrtev..

Simptomi travmatične poškodbe možganov

Klinični simptomi vodijo do predhodnih zaključkov o naravi travmatske poškodbe možganov..

Možganski pretres

Pretres možganov spremljajo reverzibilne možganske motnje..

Značilni simptomi:

  • kratek temen ali izguba zavesti (do nekaj minut);
  • rahlo utrujenost;
  • nekatere težave z orientacijo v prostoru;
  • izguba časa po poškodbi zaradi spomina;
  • motorna agitacija (redka);
  • omotica;
  • glavoboli (cefalgija);
  • slabost;
  • bruhanje (ne vedno);
  • zmanjšan tonus mišic;
  • nistagmus (nenamerni gibi oči).

Med nevrološkim pregledom lahko opazimo nestabilnost v položaju v Rombergu. Simptomi se naglo nazadujejo. Organski znaki izginjajo brez sledi v naslednjih 3 dneh, vegetativne motnje pa trajajo dlje.. Bolnik se lahko pritoži na vaskularne simptome - zmanjša ali poveča krvni tlak, tahikardijo, hlajenje in modre prste ter hiperhidrozo.

Modrice (UGM)

Klinično ločimo 3 stopnje UGM - blago, zmerno in hudo.

Znaki blage poškodbe možganov:

  • izguba zavesti (do 20-40 minut);
  • cefalgija;
  • bruhanje;
  • amnezija;
  • palpitacije srca;
  • hipertenzija (lahko je odsotna).

Blagi nevrološki simptomi nazadujejo do konca 2-3 tednov po poškodbi možganov..

Prosimo, upoštevajte: Glavna razlika med kontuzijo in pretresom možganov je možnost zloma kosti oboka in prisotnost subarahnoidnih hematomov..

Znaki zmernega UGM:

  • zavest je odsotna več ur;
  • pride do amnezije;
  • cefalgija (za katero je značilna visoka intenzivnost);
  • ponavljajoče bruhanje;
  • povečan ali počasnejši srčni utrip;
  • povečanje pogostosti dihalnih gibov ob ohranjanju ritma;
  • hipertermija (do subfebrilnih vrednosti).

Nevrološki pregled razkriva simptome meningeala in stebla. Glavne organske manifestacije izginejo v 2-5 tednih, vendar pa se že dolgo pojavljajo nekateri klinični znaki travmatske poškodbe možganov..

Znaki hudega ugma:

  • zavest je odsotna več tednov;
  • obstajajo življenjsko nevarne kršitve bistvenih funkcij;
  • motorno razburjenje;
  • paraliza;
  • hipo-ali hipertonične mišice;
  • konvulzije.

Obratni razvoj simptomov je počasen, pogosto obstajajo preostale kršitve, vključno - s psiho.

Pomembno je: Simptom s 100-odstotno verjetnostjo, ki kaže na zlome lobanje, je izločanje cerebrospinalne tekočine iz ušesa ali nosu..

Pojav simetričnih hematomov okoli oči ("očala") je razlog za sum na zlom v predelu prednje lobanje..

Stiskanje

Kompresija pogosto spremlja modrice. Najpogostejši vzroki so hematomi različnih lokalizacij in poškodb kosti trezorja z vtisom. Manj pogosto je poškodba posledica otekanja možganskega tkiva in pnevmocefalusa..

Simptomi kompresije se lahko močno povečajo takoj po poškodbi možganov ali po določenem (svetlem) časovnem intervalu..

Značilni znaki stiskanja:

  • progresivna okvara zavesti;
  • cerebralne motnje;
  • znaki žarišč in stebla.

Verjetni zapleti TBI

Največja nevarnost v akutni fazi so motnje dihalnega sistema (depresija dihanja in motnja izmenjave plina), pa tudi težave s centralnim in regionalnim (cerebralnim) krvnim obtokom..

Hemoragični zapleti so možganski infarkti in intrakranialne krvavitve..

Pri hudih travmatskih poškodbah možganov je možna dislokacija (premik) regij možganov..

Glede na TBI je verjetnost zapletov gnojno-vnetna. Razdeljeni so na intra- in ekstrakranialno. V prvo skupino spadajo abscesi, meningitis in encefalitis, drugi pa npr. Pljučnica..

Prosimo, upoštevajte: Med možnimi zapleti so posttravmatska nevroza in epilepsija..

Prva pomoč za travmatsko poškodbo možganov

Pomembno je: prva pomoč za travmatsko poškodbo možganov je, da se žrtvi zagotovi popoln počitek. On mora dati vodoravno pozicijo z dvignjeno glavo. Če je bolnik nezavesten, ga ni mogoče premakniti, ker verjetnosti poškodbe hrbtenice ni mogoče izključiti. Priporočljivo je, da na glavo nanesete steklenico hladne vode ali pakiranje ledu. V primeru zastoja dihanja ali srčne dejavnosti je potrebno izvesti oživljanje pred prihodom "izrednega stanja" - posredne masaže srca in umetnega dihanja..

Primarna oskrba bolnikov je zagotovljena v najbližji zdravstveni ustanovi. Obseg osnovne zdravstvene oskrbe je odvisen od resnosti bolnikovega stanja in sposobnosti zdravstvenega poklica.. Primarna naloga zdravnikov je vzdrževanje funkcij dihanja in cirkulacije. Izredno pomembno je obnoviti prehodnost dihalnih poti (pogosto je poslabšana zaradi aspiracije krvi, izločkov ali bruhanja)..

Zdravljenje poškodb možganov poteka v bolnišnici.. Glede na naravo in resnost poškodbe se zatekajo k konzervativni taktiki ali opravljajo nevrokirurške posege..

Ko psihomotorično vznemirjenost ali konvulzije v / in vnesete relaksante (na primer - Diazepam). Simptomi kompresije so dober razlog za predpisovanje diuretikov. Če obstaja nevarnost edema, se uporabljajo osmogredevtiki in žrtev se takoj prenese v nevrokirurški oddelek..

Za stabilizacijo krvnega obtoka se uvedejo vazoaktivni farmakološki dejavniki, s verjetnostjo krvavitve v subarahnoidnem prostoru pa so prikazana hemostatska sredstva..

Nevroprotektorji, neurometabolični stimulansi, vitaminski pripravki in glutaminska kislina se pogosto uporabljajo pri zdravljenju travmatičnih možganskih poškodb. Dehidrirajoča zdravila so potrebna za boj proti tekočinam..

Trajanje zdravljenja je odvisno od vrste in resnosti TBI ter dinamike procesa okrevanja. Tudi pri rahlih pretresih se bolniku pokaže, da ostane na postelji še en teden in pol..

Vladimir Plisov, zdravnik