Ortopedija in travmatologija

Displazija sklepov pri otrocih, simptomi, vzroki za razvoj, diagnoza in zdravljenje

Pri 3 od 1000 novorojenčkov je ugotovljena displazija sklepov, ki je povezana z okvarjenostjo njihovih prirojenih funkcij. Najpogosteje so največji sklepi v človeškem telesu izpostavljeni takšnim poškodbam - kolku, posledice disfunkcije njihovih funkcij so lahko zelo resne in celo privedejo do invalidnosti pri človeku. Zato je pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen in začeti zdravljenje pred razvojem ireverzibilnih procesov..

Vzroki displazije kolkov pri otrocih

V medicini obstajajo trije glavni razlogi za razvoj zadevne patologije kolčnih sklepov:

  • genetska predispozicija;
  • moteno tvorbo tkiva med fetalnim fetalnim razvojem;
  • hormonskih učinkov.

Dednost

Statistični podatki kažejo, da je v 25% primerov pri otrocih, katerih starši imajo v preteklosti isto bolezen, diagnosticirana displazija kolka (displazija TBS). Pogosto obravnavano bolezen diagnosticiramo sočasno z mielodisplazijo - motnjo v procesu nastajanja krvnih celic v rdečem kostnem mozgu. Zdravniki to motnjo neposredno povezujejo z displazijo kolka..

Hormonski vpliv

To je nestabilno hormonsko ozadje nosečnice - v telesu je visoka raven progesterona. Ta hormon deluje sproščujoče na ligamente, sklepe in hrustanec - potreben je za porod in porod. Toda "trik" je, da ima progesteron visoko placentno prepustnost in vstopa v krvni obtok ploda - to povzroča mehčanje ligamentnega aparata nerojenega otroka..

Prosimo, upoštevajte: tak negativni učinek hormona progesterona ima posebno intenzivnost v primeru nepravilnega položaja plodu ali poroda v zapahu..

Nenormalno tvorbo tkiva v plodu

Klic kolčnega sklepa opazimo že pri 6-tedenski starosti zarodka, pri čemer bodoči otrok s prvim gibanjem prvič v 10. tednu prenatalnega razvoja. In če bodo na teh stopnjah noseča ženska (in zato plod) prizadeti zaradi negativnih / škodljivih dejavnikov, se verjetnost razvoja displazije kolkov znatno poveča.. Ti dejavniki lahko vključujejo:

  • kemikalijami, to vključuje nekatera zdravila;
  • slabe okoljske razmere;
  • izpostavljenosti radioaktivnosti.

Prosimo, upoštevajte: virusne bolezni igrajo največjo vlogo pri tvorbi tkiv zarodka - če je ženska imela tako bolezen v prvem trimesečju nosečnosti, se tveganje za otroka s displazijo kolka dramatično poveča.

Poleg tega se bolezen diagnosticira v naslednjih primerih:

  • plod je prevelik;
  • ugotovi pomanjkanje matere;
  • Predstavitev zarodnega ploda;
  • ginekološke bolezni matere - na primer fibroidi, adhezije in drugo.

Klasifikacija displazije kolka

Obstajajo tri stopnje razvoja bolezni, za vsako od njih so značilni določeni simptomi..

1 stopnja - nezrelost sestavin skupnega tkiva

Najpogosteje opaženi v primeru rojstva prezgodnjega otroka zdravniki podajajo opredelitev, kako prehodno stanje med zdravim in vnetim sklepom.

Pogosto se pri dolgotrajnih dojenčkih diagnosticira 1 stopnja displazije kolka, vendar se rodi z majhno težo. To se zgodi, če je mati imela pri otrokovi nosečnosti feto-placentno insuficienco..

2. stopnja - predhodno izločanje kolčnega sklepa

Zdravniki ugotavljajo spremembo oblike acetabuluma, hkrati pa dejanska stegnenica ne zapusti votline, ostane v njej. V anatomski strukturi acetabuluma ni patoloških sprememb.

3. stopnja - subluksacija kolčnega sklepa

V tej fazi displazije kolka je bila že ugotovljena sprememba oblike glave stegnenice, ki se prosto giblje v sklepu, vendar ne presega.

Zelo pomembno: Najresnejša možnost je motnja kolčnega sklepa, za katero je značilno:

  • grobo kršitev anatomske strukture sklepa;
  • spremembe so opažene v ligamentih, v mišicah in v sklepni vrečki;
  • glava stegnenice se razteza čez sklepno votlino in se nahaja bodisi bočno ali za njo.

Bolezen, ki se najpogosteje diagnosticira pri deklicah, je poleg tega v prvem letu življenja.

Simptomi displazije kolka

Znake displazije kolka lahko razdelimo v dve veliki skupini:

  • značilna klinična slika pri otrocih prvega leta življenja;
  • simptomi pri otrocih, starejših od 12 mesecev.

Klinična slika pri novorojenčkih

1 in 2 stopnjo displazije kolka je zelo težko diagnosticirati - ni očitnih znakov, pediater ali ortoped lahko med rutinskim pregledom spremlja manifestacije. Vendar pa morajo tudi starši pozorno spremljati videz in vedenje novorojenčka.. Moral bi opozoriti na naslednje dejavnike:

  • asimetrična razporeditev gub na zadnji in poplitealni votlini;
  • problematične razredčite noge, ki so ukrivljene v kolenih;
  • otrok pokaže očitno nezadovoljstvo, glasno joka, ko vzgaja noge z ukrivljenimi koleni.

S takimi simptomi morajo starši obiskati zdravnika in opraviti popoln pregled pri ortopedu. Strokovnjak bo zagotovo predpisal ultrazvočni pregled kolčnega sklepa, ki bo pomagal identificirati pozno okostenitev glave stegnenice. V nekaterih primerih je priporočljivo opraviti rentgenski pregled - slika bo jasno pokazala poševnost zunanjega roba acetabuluma in sploščitev njene strehe..

Displazija kolka se kaže precej intenzivneje v 3 stopinjah seveda in v primeru dislokacije. V teh primerih bodo prisotne naslednje značilnosti:

  1. Simptom »klik«. Ta zvok se sliši, ko zdravnik ali starš začne širiti ukrivljene noge v kolenih, na stran - glava stegnenice v tem trenutku začne vstopati v sklepno votlino in to z značilnim klikom. Z vzvratnim gibanjem se sliši isti zvok - glava stegnenice znova presega meje sklepne votline..
  2. Asimetrija kožnih gub. Ta simptom se pregleda pri otroku, ki leži na trebuhu in leži na hrbtu. To je vredno pozoren, da ne število gub (razlikuje se tudi pri zdravih otrocih), ampak na njihovo globino in višino.

  1. Redčenje nog na stran je omejeno.. Ta simptom vam omogoča diagnozo displazije kolkov pri novorojenčkih v prvih 5-7 dneh življenja s 100% gotovostjo. Upoštevajte naslednji kazalnik: če omejitev doseže 50%, je zadevna bolezen zagotovo prisotna.
  2. Skrajšanje nog relativne narave. Preverite ta simptom, kot sledi: otroka položite na hrbet, noge upognite v kolena in stopala na mizo / kavč. Pri zdravem otroku bodo kolena na isti ravni, če pa je eno koleno očitno višje od drugega, to pomeni prisotnost skrajšanja noge..
  3. Erlacherjev simptom. Njegovi zdravniki določijo, da vodijo izravnano nogo novorojenčka v drugo nogo, nato pa poskusijo začeti testni ud po drugem (zložite noge navzkrižno). Pri zdravih novorojenčkih se križanje nog pojavi v srednjem ali spodnjem delu stegna, z displazijo kolka, ta pojav opazimo v zgornji tretjini stegna..

V primeru prirojene motnje kolka se prizadeta noga izkaže (nenaravno). To se ugotovi, ko novorojenček leži na hrbtu z izravnano nogo v kolkih in kolenskih sklepih..

Znaki displazije kolka pri otrocih, starejših od 12 mesecev

Zelo enostavno je ugotoviti bolezen pri otrocih, starejših od 1 leta - značilna motnja hoje je: otrok meča na eni nogi, če se na eni strani razvije displazija kolčnega sklepa, ali če ima patološki hod pri patologiji na obeh straneh..

Poleg tega bodo označene majhne oblike glutealnih mišic na prizadeti strani, in če pritisnete na petno kost, bo gibljivost opazna od stopala do stegnenice (otrok mora ležati na hrbtu s poravnanimi nogami)..

Metode zdravljenja za displazijo TBS

Takoj ko se diagnosticira displazija kolka, je treba zdravljenje začeti takoj - to bo zagotovilo za okrevanje..

V prvem mesecu po rojstvu zdravniki otroku predpišejo široko pivo. To naredimo takole: navadna flannena plenica je prepognjena v pravokotnik širine 15 cm (dovoljeno je približno ± 2 cm), položeno je med otrokove noge, ki so kolena in ločena 60-80 stopinj narazen. Robovi plenice segajo do kolen, z vrvicami pa se pritrdijo na ramena otroka.

Prosimo, upoštevajte: Novorojenci se hitro navadijo na to vrsto pete, ne postanejo poredne in mirno prenašajo trenutke »ovijanja« nog v želeni položaj. Po nekaj časa, otrok sam začne, da noge v pravilnem položaju pred swaddling, vendar boste morali biti potrpežljivi - na začetku bo težko umiriti otroka.

Široko povoj je skoraj vedno v kombinaciji z medicinsko gimnastiko - to je osnovno: pri vsaki menjavi plenice ali pri naslednjem povijanju je treba rahlo širiti noge na stran in jih vrniti na svoje mesto. Prav tako bo učinkovito plavanje na želodcu..

Le specialist lahko predpiše kakršnekoli postopke za diagnosticiranje displazije kolka! Prvič medicinsko gimnastiko izvaja zdravnik, starši pa se naučijo pravilnega postopka..

Ortopedski (ali pediatrični) zdravnik izvaja dinamično spremljanje otrokovega stanja in če ni opaziti pozitivnih sprememb, se lahko predpiše nošenje posebnih ortopedskih pripomočkov.. Te vključujejo:

  • Vzglavnik Frejka - to so plastične hlače, ki nenehno podpirajo otrokove noge v položaju »žabe«, najpogosteje dodeljene bolnikom, starim od 1 do 9 mesecev, z obvezno zamenjavo, ko otrok raste; 
  • Pavlikove stremene - najprimernejša naprava za otroka in njegove starše, zato je priporočljivo, da takšno napravo nosite v starosti od 3 tednov do 9 mesecev; 
  • Oporniki za pnevmatike - Med njimi so pnevmatike z opornicami za stegnenice, pnevmatika s podstavki za tetive, pnevmatika za hojo. 

Zdravljenje s posebnimi ortopedskimi pripomočki je namenjeno fiksiranju otroka v pravilnem položaju nog.

Zdravnik imenuje pripomočke z rastjo in telesnim razvojem otroka:

  • od 1 meseca do 6 mesecev - Priporočljivo je, da uporabite Pavlikove stremene, v nekaterih primerih bo učinkovita pnevmatika s poplitealnimi opornicami;
  • od 6 do 8 mesecev zdravnik predpiše opornico s stegenskimi opornicami;
  • od 8 mesecev do 12 mesecev, če bo otroku v prihodnosti dovoljen sprehod, mora otrok nositi preusmeritveno pnevmatiko za hojo.

Vsak dan je potrebno nositi posebne ortopedske pripomočke, da bi starši vedno skrbeli za skrb za otroke v tem položaju.. Za lažje delo si morate zapomniti naslednja pravila:

  1. V času zamenjave plenice otroka ne morete dvigniti za noge - roko morate položiti pod zadnjico in jih nežno dvigniti..
  2. Če želite spremeniti telovnik, ni treba odstraniti ortopedske naprave - samo sprostite vezi na ramenih.
  3. Na vrhu pnevmatik / stremena lahko nosite obleke, obleke, majice in vsa oblačila..
  4. Če je zdravnik predpisal nošenje pnevmatik, se pripravite na bolj redko kopanje otroka: 3-krat na dan morajo starši pregledati otrokovo kožo pod trakovi in ​​podveze, da se izognete draženju kože, pleničnemu izpuščaju. Namesto kopanja lahko redno čistite s krpo, navlaženo s toplo vodo. Če je potrebno, otroka popolnoma operemo, lahko odstranimo en trak, vendar držimo nogo v vnaprej določenem položaju med higienskim postopkom, nato pa drugo stran telesa enakomerno speremo..
  5. Nenehno spremljajte stanje same pnevmatike - ne sme biti mokra, smukec, otroški prašek ali smetana pa ne smejo pasti pod pasom / pasom, saj lahko to povzroči draženje kože..

Prosimo, upoštevajte: med hranjenjem otroka mora mama zagotoviti, da noge niso omejene z boki drug drugega, če se ta postopek izvaja brez posebnih ortopedskih pripomočkov..

Trajanje nošenja takšnih podpornih naprav je precej dolgo, zato bi morali imeti starši potrpežljivost, biti pripravljeni na muhe in nepotrebno zaskrbljenost otroka in se v nobenem primeru ne sprostiti! Možnost "naj otrok počiva od teh strašnih pnevmatik" in "nič slabega se ne bo zgodilo v 30-60 minutah" se lahko v prihodnosti spremeni v invalidnost..

Ob upoštevanju dinamike zadevne bolezni, ob upoštevanju rezultatov uporabe posebnih ortopedskih pripomočkov, lahko zdravnik predpiše medicinsko gimnastiko in masažo.

V nobenem primeru ne morejo izvesti takšne postopke sami - to lahko znatno poslabša zdravje otroka. Priporočila lahko da le strokovnjak, ki nenehno spremlja majhnega bolnika..

Terapevtska gimnastika za displazijo kolkov

Če je predpisan tak postopek, naj se starši otroka z diagnozo displazije kolka udeležijo več sej s fizioterapevtom - specialist vam bo pokazal, kako pravilno opraviti vaje in vam podati poseben urnik usposabljanja.. Obstaja splošen opis vaj:

  1. Otrok leži na hrbtu, starši izmenično dvigujejo otrokove noge navzgor, medtem ko se kolena in kolčni sklepi upogibajo.
  2. Otrok še vedno leži na hrbtu, starši pa upogibajo noge v kolenskih sklepih in kolku, ne da bi jih dvignili nad površino. Nato morate otrokove noge zmerno vzgajati, z minimalno obremenitvijo in tudi z rotacijskimi gibi z boki..
  3. V istem začetnem položaju se otrokove noge, upognjene v kolenih in kolčnih sklepih, kolikor je mogoče raztegnejo, skušajo se s koleni približati površini mize..

Prosimo, upoštevajte: Vsako od opisanih vaj je treba izvesti vsaj 8-10-krat, na dan takih "pristopov" pa morate opraviti vsaj 3-krat..

Več informacij o diagnozi displazije in vaj za displazijo kolka pri otroku lahko dobite z ogledom tega videoposnetka:

Masaža za novorojenčke z displazijo kolka

V zvezi z masažo lahko rečete naslednje:

  • kljub dejstvu, da se pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 12 mesecev, opravlja zmerno, so njegove koristi ogromne - zadevna bolezen je dokaj realna za zdravljenje;
  • Če izvajate priporočene vaje s pogostostjo, ki jo predpiše specialist, se lahko prvi rezultati ugotovijo po enem mesecu zdravljenja;
  • Masaža sama po sebi verjetno ne bo pozitivno vplivala na zdravje otroka - pomembno je, da se izvaja celovito zdravljenje.

Pravila masaže za displazijo kompozicij bokov bo povedal zdravnik, fizioterapevt pa bo staršem pokazal in naučil pravilno izvajati vse postopke.. Priporočen sklop masažnih vaj:

  1. Otrok leži na hrbtu, starši pa mu stopajo noge, boke, kolenske kape, roke in trebuh. Potem je treba otroka obrniti na trebuh in na enak način ogreti celo telo z mehkimi potezami. Ne pozabite na "delo" na notranjem delu nog, še posebej na bokih - za prost dostop do teh krajev morate samo potisniti otrokove noge narazen.
  2. Otrok leži na želodcu, starši pa potegnejo v spodnji del hrbta in se gladko premaknejo v zadnjico, na koncu pa izvedemo mehke ščepec glutealnih mišic..
  3. Obračamo otroka nazaj in začnemo delati na mišicah bokov - potegnemo noge, pretresemo, nežno stisnemo. V nobenem primeru ne morete narediti nobenega napora pri izvajanju tega dela masaže - stegenske mišice se lahko dramatično zmanjšajo (krči), kar bo povzročilo hude bolečine. Po brušenju in sprostitvi mišic lahko začnete upogibati / poravnati noge v kolenskih in kolčnih sklepih, vendar le v mejah, ki jih je navedel ortoped..
  4. Vrtenje stegna navznoter - roditelj naj popravi kolčni sklep z roko, drugi - drži koleno in zavrti stegno v notranjost z rahlim pritiskom. Potem delajte na drugem kolku..

Po masaži, morate otroku dati počitek - potegnite ga, drgnite telo brez napora.

Prosimo, upoštevajte: Masaža poteka enkrat na dan, vsaka vaja mora biti izvedena vsaj 10-krat. Nemogoče je, da bi se odmori v masažnem tečaju - to je preobremenjeno s prenehanjem pozitivne dinamike. Trajanje masaže določi zdravnik..

Med terapevtsko gimnastiko in masažo je pomembno razumeti, da bodo učinkoviti fizioterapevtski postopki - parafinske kopeli, elektroforeza z uporabo zdravil, ki vključujejo kalcij in fosfor..

Če je bila diagnoza displazije kolčnih sklepov izvedena z zamudo, ali zgoraj opisane terapevtske metode ne dajejo pozitivnega rezultata, potem zdravniki predpišejo dolgo fazno ometanje. V hujših primerih je priporočljivo opraviti kirurško zdravljenje. Toda takšne odločitve se sprejemajo izključno na individualni osnovi, po skrbnem pregledu bolnika in dolgem opazovanju napredovanja bolezni..

V primeru hudih oblik displazije kolka so kršitve delovanja te naprave vseživljenjske, tudi če so diagnostiko in zdravljenje opravili pravočasno..

Obdobje obnovitve

Tudi če je bilo zdravljenje uspešno, otrok z diagnozo displazije kolka dolgo ostane v ambulanti pri ortopedskem zdravniku - v nekaterih primerih, dokler se rast popolnoma ne ustavi. Strokovnjaki priporočajo izvajanje kontrolnega radiološkega pregleda kolčnih sklepov 1-krat v 2 letih. Otroku so naložene omejitve telesne dejavnosti, priporočajo se obiski posebnih ortopedskih skupin v predšolskih in šolskih ustanovah..

Displazija kolkov je precej zapletena bolezen, mnogi starši dobesedno panično, ko slišijo takšno razsodbo zdravnikov. Toda ni razloga za histerijo - sodobna medicina spozna patologijo, pravočasno zdravljenje in potrpežljivost staršev, da napovedi precej ugodne.

Izčrpne informacije o znakih displazije TBS, metod za diagnozo in zdravljenje displazije TBS pri otrocih - v video pregledu pediatra, dr. Komarovskega:

Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravstveni komentator, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije.