Displazija kolka je prirojena hipoplazija kolčnega sklepa z okvarjeno funkcijo..
Najdemo ga v približno 3 od 100 novorojenčkov. Dekleta trpijo 5-krat pogosteje kot fantje. Displazija kolka se pojavi na vseh celinah sveta, pogostnost njenega pojavljanja pa ni odvisna od narodnosti in rase..
Dolgo časa je veljalo, da prirojene nenormalnosti v strukturi kolčnega sklepa najdemo med narodi Afrike in Azije manj pogosto kot med Evropejci. Dejstvo je, da to ni tako, pogostost patologije v prenatalnem obdobju je enaka, vendar je število novorojenčkov s trajnimi nepravilnostmi v kolku, ko odraste, dejansko manj v državah s toplo klimo. To je posledica tradicionalnega načina prenašanja otroka na hrbet ali stegno z razvezanimi nogami in pomanjkanjem tesnih pelenov in zibelk..
Vsebina članka:
- Simptomi displazije kolka
- Vzroki displazije kolkov
- Razvrstitev
- Diagnostika
- Zdravljenje kolčnih sklepov pri otrocih
Simptomi displazije kolka
Vse simptome displazije kolka lahko razdelimo v dve veliki skupini:
pri novorojenčkih (od 0 do 12 mesecev);
značilno za otroke, starejše od 1 leta.
Simptomi bolezni pri novorojenčkih
Nerazvitost in kolčni sklepi se kažejo zelo slabo. In najpogosteje se po naključju najdejo med rutinskim pregledom pri pediatru ali ortopedu. Skrbno opazovanje novorojenčka lahko zaznamuje rahla asimetrija glutealnih in poplitealnih gub, otrplost in nezadovoljstvo otroka, ko poskuša ločiti noge, upognjene na kolkih in kolenskih sklepih, ob straneh. Ultrazvok pregleduje pozno tvorbo jedro okostenitve v glavi stegnenice. Na rentgenskih posnetkih lahko opazimo rahlo sploščeno acetabularno streho, naklon zunanjega roba..
Za subluksacijo in dislokacijo kolčnega sklepa je značilna bogatejša klinična slika..
Zanj so značilni naslednji simptomi:
simptom klik;
omejujoče redčenje nog;
Erlacherjev simptom;
asimetrija poplitealnih in subpyapičnih gub;
relativno skrajšanje noge na prizadeti strani;
izvleci noge.
Najboljši čas za diagnozo je prvi teden življenja novorojenčka. V tem obdobju prevladuje fiziološka hipotonija mišic spodnjih okončin, zato je zelo enostavno ugotoviti vse patološke simptome. Po 7 dneh življenja se nevrološko zdravi otroci razvijejo v fiziološki hiperton, nekateri izrazi subluksacije in dislokacije pa se lahko spregledajo..
Simptom "klik" se določi v trenutku, ko zdravnik ali starš poskuša razširiti noge otroka, ki so kolena ob strani kolka na bokih. Spuščena iz sklepne votline, glava stegnenice z značilnim krča vstopi nazaj v sklep. Pri vlečenju nog se ponovno zasliši klik, kar pomeni, da je stegno spet zunaj sklepa..
-
Omejena razredčitev nog pomaga pri določanju subluksacije in dislokacije kolčnega sklepa v skoraj 100% primerov, pri študiju tega simptoma pri otrocih brez patologije živčnega sistema za 5-7 dni življenja. Če so noge ločene za 50-60%, je to zanesljiv znak težav v kolčnem sklepu..
Erlacherjev simptom se preveri na naslednji način: izravnana noga otroka, za katerega obstaja sum, da ima subluksacijo ali dislokacijo, počasi vodi v nasprotno zdravo nogo. In potem tudi postopoma roditi zdravo nogo. Noga običajno prečka nasprotno okončino v spodnji ali srednji tretjini stegna, pri hudih oblikah displazije kolka se to zgodi v zgornji tretjini stegna..
Asimetrijo kožnih gub je treba preveriti tako v položaju otroka, ki leži na hrbtu kot na trebuhu. Pozornost se ne posveča številu kožnih gub, ki se običajno lahko razlikujejo na obeh nogah, ampak na globini in višini njihove lokacije..
Relativno skrajšanje nog se ugotovi na naslednji način: novorojenčka se položi na hrbet, noge se skrivijo v kolenskih in kolčnih sklepih, noge se pritisnejo na kavč. Ocenjuje se raven, na kateri so kolena med seboj. Običajno morajo biti na isti ravni. Če je ena od njih nižja, to pomeni relativno skrajšanje noge..
Pri prirojeni motnji kolka je boleča noga nenaravno obrnjena navzven, to pa se določi, ko je noga izravnana v kolku in kolenskem sklepu v ležečem položaju..
Simptomi pri otrocih po 1 letu
Pri otrocih po 1 letu je zelo enostavno odkriti displazijo kolka, saj je na tej točki težko diagnosticirati blage oblike bolezni, ki izginejo ali postanejo hujše.
Na ranjeni nogi je šepajoča in z dvostranskim odmikom bokovja. Velikost gluteusnih mišic na prizadeti strani se znatno zmanjša. Ko je pritisk na krtačo v položaju otroka, ki leži na hrbtu s poravnanimi nogami, se določi gibljivost osi okončine od stopala do kolka..
Vzroki displazije kolkov
Razlikujemo tri teorije o razvoju displazije kolka:
kršitev vstavitve tkiva v zarodek;
genetska predispozicija;
izpostavljenosti hormonom.
Kršitev vstavitve tkiva v zarodek
Pri človeškem zarodku se prvič po 6 tednih intrauterinskega razvoja pojavi hip bakterijski sklep. Gibanje v tem sklepu je možno od 10. tedna nosečnosti. Pod vplivom zunanjih in notranjih škodljivih dejavnikov je moteno nastajanje elementov sklepa..
Zunanji vzroki lahko vključujejo:
sevanje;
kemikalije, vključno z nekaterimi zdravili;
neugodna ekologija.
Najpomembnejši notranji škodljivi dejavnik so virusne bolezni, vključno z gripo, rotavirusom, ki jih mati prenese v prvem trimesečju nosečnosti..
Genetska predispozicija
Pri starših, ki so doživeli to bolezen, je pogostost displazije kolkov visoka. Med vsemi primeri te patologije je kršitev strukture kolčnega sklepa zaradi različnih genetskih dejavnikov približno 25%.
Prav tako se pogosto pojavlja displazija kolka v povezavi s prirojeno mielodisplazijo, boleznijo, ki temelji na motnji nastajanja krvnih celic v rdečem kostnem mozgu. Morda je to posledica dejstva, da rdeči kostni mozeg, ki se nahaja v kosteh medenice, doživlja patološki proces, moti razvoj acetabuluma..
Hormonski učinki
Do konca nosečnosti je v ženskem telesu opažena visoka raven hormona progesterona, ki ima sproščujoč učinek na vezi, mišice in hrustančno tkivo. To je potrebno za pripravo matere na porod. Progesteron lahko prodre skozi placentno pregrado in vstopi v fetalni krvni obtok. To vodi v zmehčanje ligamentnega aparata in kapsule kolčnega sklepa, kar je lahko razlog za njegovo nepravilno tvorbo. Anomalije ploda, pa tudi težki porodi v zapahu in predelu prsnega koša lahko prispevajo k razvoju tega stanja..
Razvrstitev
Displazija kolka je razdeljena na 4 stopnje resnosti, odvisno od resnosti sprememb v sklepnih komponentah:
nezrelost;
predvidevanje;
subluksacija;
dislokacija
Najlažje je nezrelost sestavin skupnega tkiva. Opredeljen je kot stanje med boleznijo in prehodno značilnostjo zdravega sklepa. Najpogosteje opažamo pri nedonošenčkih. Dojenčki, rojeni v času, imajo lahko tudi nezrelost kolka. To še posebej velja za dojenčke z nizko porodno težo, katerih matere so med nosečnostjo utrpele feto-placentno insuficienco..
Naslednja v smislu gravitacije je predvidevanje. Temelji na spremembi oblike acetabuluma, vendar stegnenica ne zapusti meja sklepa, poleg tega se njena struktura ne spreminja..
Kadar subluksacija lahko označuje spremembo oblike glave stegnenice, se premakne znotraj sklepa do njene meje, vendar nikoli ne preseže.
Prirojena motnja je najhujša stopnja displazije kolka. Struktura sklepa je močno motena. Obstaja izrazita sprememba ne le v obliki sklepne votline, ampak tudi v stegnenici, ligamentih, mišicah in sklepni vreči. Glava stegnenice zapusti sklepno votlino in se nahaja za sprednjim ali zadnjim robom..
Diagnostika
Prepoznavanje displazije kolkov na stopnji nerazvitosti in pred-dislokacije predstavlja velike težave.
Pri otrocih, ki niso starejši od 3 mesecev, se za diagnozo uporabljajo naslednje tehnike:
pregled otrokove matere;
pregled;
Ultrazvok;
Radiografija.
Raziskava matere pomaga določiti potek nosečnosti, okužbe, ki so se pojavile v tem obdobju, in obstoječe dedne bolezni. Med pregledom se posveča pozornost prisotnosti ali odsotnosti značilnih simptomov..
Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, se pregled kolka opravi z ultrazvokom. Vključuje dve fazi: statično, med katerim se preučuje stacionarni sklep, in dinamično, ki se izvaja med pasivnimi gibanji otrokove noge v kolku..
Ultrazvok lahko določi stopnjo okostenitve glave stegnenice, stabilnost sklepa med gibanjem. Pri zdravem otroku velikost jedra okostenitve v milimetrih ustreza starosti v mesecih, na primer pri enem mesecu - 1 mm, pri 2 mesecih - 2 mm. Če premer točk osifikacije ne ustreza fiziološkim normam, lahko to nakazuje displazijo..
Trenutno je obvezen presejalni ultrazvok kolčnih sklepov za vse otroke, stare 1,5 meseca.
Rentgenski pregled se izvede tako na novorojenčkih, starejših od 6 mesecev, kot tudi na otroke vseh starosti, če sumijo, da imajo subluksacije in dislokacije. Rentgenske slike lahko natančno določijo strukturo kostnih komponent v sklepu. Radiolog določi kote acetabuluma in na podlagi dodatnih linij oceni lokacijo glave stegnenice..
Zdravljenje kolčnih sklepov pri otrocih
Izbira določene tehnike pri zdravljenju displazije kolkov je neposredno odvisna od tega, kako močno se spreminjajo elementi v sklepih..
Nezrelost kolčnih sklepov
Če ta patologija ne daje nobenih kliničnih manifestacij, tudi ne povzroča težav pri vzreji otroških nog, se uporabljajo konzervativne metode:
široko povijanje brez uporabe ortopedskih pripomočkov;
terapevtske vaje za gibanje v kolčnem sklepu;
masaža, fizioterapija.
Zdravljenje se izvaja mesec dni, po katerem se otroka pošlje na ultrazvok in rentgen. Če nezrelost sklepov spremlja omejevanje razredčitve nog, je priporočljivo, da nosite oporne pnevmatike tipa Freika kot blazino s ponovnim nadzorom po 1 mesecu..
V obeh primerih fiksacijo nog spremlja vsakodnevni kompleks fizikalne terapije, masaža in fizioterapija (elektroforeza s kalcijem, parafinske kopeli, solne kopeli)..
Predvidevanje
Zdravimo konzervativno. Za držanje nog v razredčenem stanju se uporabljajo ortopedske naprave: blazina Freyka, pnevmatike za ugrabitve, Pavlikove stremene. Uporabljajo se tudi masaža, fizioterapija in fizioterapija..
Subluksacija in dislokacija
S to težo displazije kolka se uporabi nanos mavca, ki pritrdi noge v želenem položaju. Trajanje nošenja mavca se določi individualno.
Z neučinkovitostjo konzervativnih metod, hudimi poškodbami acetabuluma in pozno diagnozo se pokaže kirurško zdravljenje z obnovo normalne oblike kolčnega sklepa in fiksacijo njegovih sestavnih elementov..