Ortopedija in travmatologija

Simptomi in zdravljenje koksartroze

Izraz "koksartroza" se nanaša na hudo poškodbo tkiva kolčnega sklepa - deformacijo osteoartritisa. Ta patologija, za katero je značilen progresivni potek, je bolj značilen za starejše bolnike; pri osebah, mlajših od 40 let, se v redkih primerih razvije. Stopnja pojavnosti pri moških je višja kot pri ženskah iste starostne skupine..

Poraz je lahko enostranski in dvostranski. V drugem primeru najprej trpi sklep ene noge in šele čez nekaj časa patološke spremembe vplivajo na drugo okončino..

Vzroki bolezni

Patogenetsko jemljejo za razlikovanje dveh vrst koksartroze:

  • primarno (idiopatsko);
  • sekundarno.

Točni razlogi za razvoj idiopatske oblike v tem času niso jasni..

Dejavniki, ki vodijo k razvoju sekundarne vrste, so:

  • prejšnje bolezni;
  • travmatične poškodbe;
  • redne težke vaje;
  • prekomerna telesna teža;
  • kostna displazija;
  • artritis;
  • srčni napad (aseptična nekroza) sklepa;
  • prirojene motnje razvoja elementov, ki sestavljajo sklep.

Prosimo, upoštevajte: ponavljajoče mikrotraume (poškodbe sklepne kapsule in kostne grede) pri profesionalnih športnikih, navdušencih ekstremnih športov in ljudeh v nevarnih poklicih pogosto povzročajo koksartrozo. Tudi najbolj navidezno nepomembne škode se lahko čutijo po letih in celo desetletjih..

Trenutno strokovnjaki menijo, da je dolgotrajni stres eden izmed predisponirajočih dejavnikov. Glede na to se raven kortikosteroidov, ki zmanjšujejo biosintezo naravnega mazanja sklepov, hialuronske kisline, znatno poveča v krvi. S svojim pomanjkanjem hrustanca ponavadi tanke in razpoke, to je, da so spremembe degenerativne narave.

Poleg tega živčni sev prispeva k poslabšanju stanja malih krvnih žil, kar ima za posledico zmanjšano mikrocirkulacijo in s tem trofizem in oksigenacijo (oksigenacijo) sklepnih tkiv..

Kronične endokrine bolezni (diabetes mellitus), pomembna sprememba hormonskih ravni med menopavzo, kot tudi osteoporoza in kršitev občutljivosti v spodnjih okončinah v ozadju nevroloških patologij.

Simptomi koksartroze sklepov

Simptomatologija te articularne patologije narašča postopoma, zato ima bolnik čas, da se deloma navadi na to. V nekaterih primerih to povzroči pozen poziv strokovnjaka k pomoči..

Prva klinična manifestacija bolezni je praviloma blaga ali zmerna bolečina med normalnim fizičnim naporom (hoja) čez dan ali zvečer.. V nekaterih primerih je začetni simptom občutek vlečenja v predelu prepone, ki ne povzroča nevšečnosti ali tesnobe. Ko patološki proces napreduje, se intenzivnost bolečine med hojo postopoma poveča, oseba pa se lahko ustavi manj razdalje..

Je pomembno! Če je čez dan prišlo do večje obremenitve spodnjih okončin, potem so ponoči zelo težke bolečine vlečne narave v problemskem sklepu..

Rastoča bolečina je v večini primerov razlog za iskanje zdravniške pomoči. Vendar pa veliko bolnikov dolgo časa zdravi z zdravilom, uporablja dvomljive nasvete prijateljev in jemlje analgetike, da utiša vodilni simptom..

Sčasoma bolečinski sindrom pri hoji prevzame stalen značaj, vedno pogosteje pa se počuti v stanju počitka.. Konvencionalni analgetiki praktično ne pomagajo ustaviti. Bolečnost prisili bolnika, da se prilagodi, zmanjša obremenitev na nogi - tako se razvija šepavost. Zmanjšanje obremenitve postane vzrok za podhranjenost mišičnega tkiva. Vizualno je pogosto opazno, da so mišice obolelega telesa v primerjavi z zdravo nogo manjše..

Da bi preprečili ali zmanjšali resnost bolečine v prizadetem sklepu, bolniki podzavestno zmanjšajo amplitudo gibanja, kar vodi do trajnih sprememb - kontraktur. Z napredovanjem deformiranja osteoartritisa nastane krajšanje okončine, kar povzroči vse hujšo šepavost..

Prosimo, upoštevajte: koksartroza tvori nekakšen začaran krog - pojav nekaterih simptomov izzove razvoj drugih in prispeva k napredovanju prvega. Izrazita sprememba v hoji je vzrok za kršitev biomehanike vseh elementov in struktur mišično-skeletnega sistema. Ker obstaja precejšnja prerazporeditev obremenitve, se sčasoma pojavijo hude bolečine v ledvenem predelu, medenica je zvita in hrbtenica je upognjena. Takšen kompleks motenj negativno vpliva na funkcijo hoje in prispeva k napredovanju vodilnih simptomov..

Sčasoma se bolečine v kolenskem sklepu prizadetega uda. Progresivna koksartroza vodi do hude disfunkcije prizadetega sklepa, kar negativno vpliva na kakovost življenja bolnika.. Sčasoma mu je odvzeta možnost normalnega gibanja brez pomoči..

Stopnja koksartroze kolčnega sklepa

Glede na stopnjo disfunkcije sklepa, obseg gibanja v njej in resnost bolečine je običajno razlikovati med 3 kliničnimi stopnjami (stopinjami) bolezni. Pogosto ne korelirajo s spremembami, ugotovljenimi med rentgenskim pregledom, zato uprizoritev ne postane vedno odločilni dejavnik pri pripravi načrta zdravljenja..

Za prvo (najlažje) stopnjo značilna je bolečina v kolku (manj pogosto in koleno), ki raste z obremenitvijo in samostojno preide v mirovanje. Območje gibanja je normalno in ni šepavosti..

2. stopnja  značilno je povečanje intenzivnosti bolečinskega sindroma, njegovega obsevanja v predelu kolen in dimelj. Počitek ne ustavi bolečine in po dovolj dolgih obremenitvah se spremeni hod (šepavost). Območje gibanja v kolku se zmanjša. Mišična hipotrofija noge se razvije, zaradi česar se povečuje mišična oslabelost.

Prosimo, upoštevajte: pri koksartrozi je precej značilno širjenje iz predela dimelj na sredino stegna ali na koleno po sprednji ali stranski površini.

Ko bolezen napreduje, se takšen simptom pogosto pojavi kot precej izrazit krk v prizadetem sklepu med gibanjem. Povzroča ga trenje površin, ki se zaradi distrofičnih sprememb prenehajo ujemati..

S 3. stopnjo bolečine postanejo trajne. Ponoči jih motijo, zaradi česar se moti spanec in razvije se izčrpanost živčnega sistema. Ostro omejevanje mobilnosti vodi do ostre hipotrofije vseh mišic okončine od zadnjice do golenice. Bolniki se morajo premakniti s palico. Medenica je upognjena, zaradi česar noga postaja krajša in mehkost postane bolj izrazita..

Diagnoza in zdravljenje koksartroze

Osnova za diagnozo je zgodovina podatkov, zbranih med raziskavo, in rezultati rentgenskega pregleda. Na 2-3 stopnji so na sliki jasno vidne patološke spremembe v kostnem in sklepnem prostoru..

Zdravljenje te bolezni je za zdravnika in bolnika zelo težka naloga. Glavni cilj terapevtskih ukrepov je zagotoviti normalno delovanje prizadetega sklepa brez bolečin..

V začetnih fazah razvoja patologije je najpomembnejša naloga ustaviti napredovanje procesa in lajšati bolečinski sindrom. Bolnik mora jemati analgetike, redno izvajati niz posebej zasnovanih vaj, slediti predpisani prehrani in spremeniti običajen način življenja. Akupunktura in fizioterapija lahko dosežeta dober terapevtski učinek..

V prvi fazi je mogoče ustaviti deformacijo in uničenje tkiv. Možnosti za popolno ohranitev funkcij so zelo visoke..

Za lajšanje bolečin so zdravila predpisana iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil - ketorola, ketonala ali diklofenaka (v tabletah ali kot raztopina za intramuskularne injekcije). Ta zdravila lahko zmanjšajo vnetje in z njim povezane otekline. Ne smejo jih jemati dolgo časa, ker je eden od njihovih stranskih učinkov zmanjšanje sposobnosti regeneracije hrustančnega tkiva. Zlasti diklofenak je priporočljivo jemati kratke tečaje (ne več kot 5 dni). V primeru, da je prikazano dolgoročno zdravljenje, namenjeno lajšanju vnetja, je priporočljivo, da Movalisu damo prednost..

Za pospešitev regeneracije prizadetega sklepnega hrustanca je treba izboljšati mikrocirkulacijo na prizadetem območju. V ta namen so predpisana zdravila z vazodilatacijskimi lastnostmi - na primer Cinnarizin ali Trental..

Odpravite mišični krč, zato sredstva, ki pripadajo klinični in farmakološki skupini mišičnih relaksantov, pomagajo zmanjšati bolečino in izboljšati pretok krvi..

Hondroprotektorji upočasnijo degeneracijo hrustanca in prispevajo k njegovemu okrevanju. Z njihovo pomočjo je v nekaterih primerih mogoče ustaviti napredovanje bolezni. Najbolj učinkovita zdravila v tej kategoriji so Teraflex in Artroglycan..

Pomembno je: Po prekinitvi kondroprotektorjev se proces regeneracije hrustanca nadaljuje še nekaj časa.

 Visoka intenzivnost bolečinskega sindroma, kot tudi spremljajoče vnetje mišičnega tkiva in kite, postanejo osnova za imenovanje hormonskih zdravil bolniku - Kenalog ali Hydrocortisone v obliki intraartikularnih injekcijskih raztopin. Učinek po vnosu teh zdravil v sklepno votlino traja dolgo časa..

Učinkovitost topičnih topikalnih pripravkov (geli in mazila) je precej vprašljiva, saj zelo majhna količina aktivne snovi prodre skozi kožo in spodnja mehka tkiva neposredno v sklep. Ni slaba pomoč pri drgnjenju mazil, ker ti postopki pomagajo izboljšati lokalni pretok krvi in ​​lajšajo mišične krče..

Prosimo, upoštevajte: ročna terapija lahko zagotovo pomaga pri koksartrozi, vendar je v tem primeru kvalifikacija specialista zelo pomembna. Neveljavni ročni ukrepi lahko povzročijo poslabšanje.

Glavna naloga fizioterapije je spodbujanje lokalnega krvnega obtoka in odpravljanje mišičnih krčev..

Najbolj učinkovite fizioterapevtske metode za zdravljenje koksartroze:

  • induktomija;
  • krioterapija;
  • elektroterapija;
  • laserska terapija;
  • magnetna terapija;
  • svetlobna terapija;
  • terapevtska masaža.

Kompleks terapevtskih vaj za vsakega pacienta je izbran strogo individualno, ob upoštevanju stopnje bolezni in dinamike procesa. Gimnastika vam omogoča krepitev mišic in bistveno izboljšanje krvnega obtoka v prizadeti okončini. 

Opozoriti je treba, da lahko dober terapevtski učinek dosežemo s plavanjem v morski vodi..

Na 3. stopnji koksartroze so konzervativni ukrepi neučinkoviti. Pozitivne rezultate je mogoče doseči le v 10% primerov. V tej fazi razvoja patologije je indicirano kirurško zdravljenje, ki obsega nadomestitev endoproteze - zamenjavo prizadetega sklepa z umetno strukturo..

Pomembno je: kirurški poseg na 3. stopnji deformirajočega osteoartritisa kolčnega sklepa v državnih klinikah Ruske federacije se izvaja brezplačno, če obstajajo kvote na programu visokotehnološke zdravstvene oskrbe prebivalstva.

Chumachenko Olga, zdravnica