Ortopedija in travmatologija

Simptomi zlomov čeljusti, čas celjenja, možni učinki in taktike zdravljenja

Zlom čeljusti je travmatična poškodba, ki jo spremlja kršitev integritete kostnih struktur. Praviloma se pojavi pod vplivom mehanskega faktorja, kadar njegova intenzivnost presega moč kosti. Poškodbe so industrijske, pa tudi gospodinjske, ulične, športne, prometne itd. Vodilno mesto je v gospodinjstvu - okoli 75%.

Glavni tipi in vzroki zlomov čeljusti

Zlomi so razdeljeni na poln - s premikom fragmentov, katerih število je spremenljivo ali brez njih, in. \ t nepopolno - razpoke in depresije. Lahko so tudi zaprte in odprte (s sočasno lomljenje delcev lokalnih ovojnic, vključno s kožo).. Odprti zlomi 100% primerov je okuženih in za njih je značilna huda klinična slika..

Bodite pozorni

Zob je lahko prisoten v lomni vrzeli, ki jo je treba v bolnišnici odstraniti..

Glede na vzrok so vsi zlomi razdeljeni na travmatične in patološke. Prvi se pojavijo, ko eksogeni faktor deluje na kosti kot pomembna zunanja sila, medtem ko so slednji posledica patološkega procesa v kostnih strukturah. Vzrok patološkega zloma je lahko tumor, osteoporoza, osteomalacija, vnetje (osteomijelitis) ali infekcijski proces (za sifilis ali tuberkulozo). Glede na mehanizem nastanka so te poškodbe razdeljene na ravne črte (v območju uporabe sile) in. \ t posredno (stran od kraja uporabe travmatičnega faktorja).

Najpogostejši vzroki za te poškodbe čeljusti so padanje na trdo površino in trk v obraz. Zlomljeni zlomi se obravnavajo ločeno..

Zlomi spodnje čeljusti

Pri hudih travmatskih poškodbah mandibule se zdravniki najpogosteje soočajo z zlomom sklepnega procesa. Pogosto se pojavijo tudi zlomi na področju kota, sredine telesa kosti in projekcije duševnega procesa..

Razvrstitev

Lokalizacija razlikuje naslednje vrste zlomov:

  • srednji (linija poteka skozi srednjo črto med centralnimi sekalci);
  • incizal (med 1 in 2 zobom);
  • pasji;
  • duševno (območje poškodbe je v projekciji brade);
  • lom telesa med drugim premolarjem in "osem";
  • kotni ali "kotni" (za "zobom modrosti");
  • prelom veje;
  • koronarna;
  • materničnega vratu (v vratu kondilarnega procesa).
Je pomembno

Možno je prekiniti alveolarni proces, ki se dodatno manifestira z gibljivostjo skupine zob med palpacijo enega od njih..

Klinični znaki

Simptomatologija je v veliki meri odvisna od lokacije poškodbe in njene narave (resnosti)..

Klinični znaki zloma mandibule: \ t

  • bolečine, poslabšane pri poskusu govorjenja (zaradi poškodbe periosta);
  • asimetrija obraza;
  • nezmožnost, da bi široko odprla usta;
  • lokalni edemi in tvorba hematomov;
  • malokluzija;
  • zardevanje kože z lokalizirano vročino;
  • odrevenelost površine obraza;
  • povečana občutljivost zob (pri raziskavah strojne opreme se pokaže povečanje njihove električne vzbujenosti);
  • dvojni vid (pogosto opažen s sočasnim pretresom).

Z odprto poškodbo so poškodbe mehkih tkiv zunanje in intraoralne (prizadeta je ustna sluznica).

Je pomembno

V redkih primerih, ko mehansko delovanje velike sile, zdrobljeni zlomi niso izključeni. Tudi ob zaprti naravi take poškodbe je obvezen kirurški poseg..

Prva pomoč

Če sumite na zlom mandibule, je treba najprej izvesti imobilizacijo skozi povoj.. Pod zobe položite trden trdi predmet, pritisnite spodnjo čeljust na vrh in držite pritrditev z več zavoji na povoju..

Je pomembno

Žrtvi je absolutno prepovedano poskušati odpreti usta in govoriti.

Z izgubo zavesti je takšna imobilizacija nesprejemljiva, da bi se izognili aspiraciji bruhanja ali požiranju jezika. Pri odprtih lezijah, ki jih spremlja krvavitev, se hemostaza izvaja s tamponiranjem s sterilnim materialom. Osvobodite bolečine in zaustavite kri, tako da na poškodovano območje pritrdite mraz (na primer, grelno blazino ali plastično vrečko z ledom). Bolnikove ustne votline je treba osvoboditi krvnih strdkov in bruhati.. Žrtev mora poklicati rešilca ​​in pred prihodom brigade mu dati sedeč položaj ali ležati vodoravno na boku ali z licem navzdol.

Za lajšanje intenzivne bolečine je treba bolnikom dati analgetike (naproksen, revalgin, pentalgin itd.). Če bolnik ne more pogoltniti celotne tablete, jo je treba zdrobiti v prah in raztopiti v vodi. Če so v obliki raztopine zdravila proti bolečinam, je priporočljivo opraviti intramuskularno injiciranje..

Diagnoza in zdravljenje

V specializirani zdravstveni ustanovi se opravi rentgenski pregled za določitev vrste in lokacije zloma..

Bodite pozorni

V nekaterih primerih poškodbe te vrste spremljajo poškodbe hrbtenice, zato je dodatno predpisana radiografija materničnega vratu. Strokovnjaki se morajo tudi prepričati, da žrtev nima pretresa ali intrakranialnega hematoma..

Po oceni diagnostičnih podatkov se pripravi načrt zdravljenja. Dejavnosti vključujejo zdravljenje rane z antiseptiki (z odprto vrsto poškodbe) in lajšanje bolečin..

Če pride do zloma zoba v reži, ga odstranimo in poškodujemo sluznico, da preprečimo sekundarno okužbo. Premestitev fragmentov zahteva repozicijo pod lokalno anestezijo. Fragmenti so razporejeni v anatomsko pravilnem položaju, vzporedno z izločitvijo mehkih tkiv med njimi. Linearni nedokončani zlomi in lomi v vogalni coni zahtevajo prekrivanje pnevmatik z dvema čeljustmi, ki se proizvajajo lokalno..

Z ročno kongestijo za kondilarne zlome je lahko neučinkovita, zato zobozdravniki v takih primerih pogosto zatečejo k kirurškemu posegu. Vaje tehnike kirurških šivov, polaganje mini plošč in pritrjevanje s poliamidno nitjo.

Da bi ustvarili kostni šiv, je kost izpostavljena na obeh straneh, drobci so odstranjeni, robovi fragmentov pa so poravnani. Lonci v njih ustvarjajo luknje za pritrditev žice. Ko je kirurška rana šivana, se dodatno uporabi opornica. Pri zdrobljenih in poševnih zlomih je rez na bukalni strani, v delcih pa se izvrtajo luknje za pritrditev kovinske plošče na vijake. Nato ločimo mukoperiostalno loputo in jo šivamo.

Za preprečevanje posttraumatskega osteomielitisa je pri bolnikih indicirano antibiotično zdravljenje. Čas zacelitve zloma je odvisen od vrste zloma, pravočasnosti oskrbe in splošnega stanja prizadete osebe. V povprečju se primarni kalus oblikuje v 3 tednih, sekundarni - v 6-8 tednih.

Bodite pozorni

Poškodbe vej mandibularne kosti in njeni procesi so pogosto vzrok za nastanek trajnih kršitev funkcionalne aktivnosti.

Zlomi zgornje čeljusti

Zlomi zgornje čeljusti (to je para soba), zdravniki se morajo soočiti manj. Po statističnih podatkih znaša delež takih poškodb približno 30% poškodb kostnih struktur zobozdravstvenega sistema. Skoraj vedno jih spremlja pretres različne stopnje..

Razvrstitev

Glede na klasifikacijo, ki jo je razvil Rene Le Faure na začetku prejšnjega stoletja, se razlikujejo tri vrste zlomov v smeri:

  1. Spodaj (od začetka hruškaste odprtine nosne votline do pterigojskega procesa sfenoidne kosti);
  2. Srednje (lomna linija poteka vzdolž nosnih kosti, zajema pterigojski proces in dno orbite;
  3. Zgornja (črta je usmerjena skozi nosne kosti do zigomatske kosti).

Tveganje zlomov zgornje čeljusti - v njihovih posledicah. Bolnikom lahko diagnosticiramo pretres možganov, vnetje možganskih ovojnic in osteomielitis. (vnetje kostnega mozga in same kostne strukture).

Klinični znaki

Pri zlomu pod obokom neba v kombinaciji z zlomom maksilarnega sinusa pacient ima krvavitev med zobmi in ustnico ter izrazito otekanje mehkih tkiv (ustnic in lica)..

Pri preseku prelomne črte nosnega mostu in orbite ter ločitve fragmenta maksilarne kosti od osnove lobanje se pod očmi žrtev oblikujejo opazne hematome in opazimo izgubo občutljivosti infraorbitalne regije. Obstajajo hude krvavitve iz nosu in popolno (ali skoraj popolno) pomanjkanje dojemanja vonjav..

Je pomembno

Če je poškodba kombinirana z zlomom osnove lobanje, bolnik ne more odpreti ust in se pritožuje zaradi okvare vida. Očesnice so navzdol, hematomi pa so podobni očalom. Obstaja izrazita asimetrija obraza..

Pri vseh vrstah zlomov maksilarnih kosti so prisotni naslednji simptomi:

  • slabost in bruhanje (pogosto);
  • malokluzija;
  • intenzivni bolečinski sindrom;
  • težavnost govora;
  • ostre bolečine pri žvečenju;
  • moteno delovanje dihal.

Prva pomoč

Najprej je treba poklicati rešilca ​​in pred prihodom zdravnikov poskušati ustaviti krvavitev in bolniku dati analgetike za lajšanje bolečin.. Žrtva mora ostati v mirovanju. Da bi preprečili asfiksijo in aspiracijo, je treba ustno votlino osvoboditi bruhanja in delcev zob. Če se žrtev pritoži na slabost, ji morate dati vodoravni položaj, ležati z licem navzdol ali ob strani.

Diagnoza in zdravljenje

Med zdravstveno anamnezo mora zdravnik ugotoviti, kdaj in pod kakšnimi pogoji je bil bolnik poškodovan. Splošno stanje bolnika se oceni glede na številne klinične znake (pulz, krvni tlak, vzorec dihanja, ohranitev zavesti, pripravljenost na stik). Glavna diagnostična metoda je rentgenski pregled. Omogoča vam določitev vrste zloma in izdelavo optimalnega načrta zdravljenja..

Ko so drobci odmaknjeni, kar se lahko pojavi v treh smereh, se premeščajo in oprijemajo z žičnimi strukturami s fiksiranjem z zobmi. Manipulacije lahko izvajamo (kot je navedeno) tako v lokalni anesteziji kot pod splošno anestezijo. Za trdno pritrditev kosti se uporabljajo tudi debele najlonske niti in kovinske pletilne igle. Druga možnost so prekrivne plošče..

V primeru zloma nosu z odmikom septuma se vrne v anatomsko pravilen položaj, da se preprečijo težave z nosnim dihanjem..

Bolniku je dana antibiotična terapija in ji je dana postelja..

Je pomembno

Ena najtežjih poškodb je dvojni zlom zgornje čeljusti, saj je srednji del premaknjen navzdol, stranska stran navzgor in navznoter. S takšno škodo je še posebej velika verjetnost lepljenja jezika, kar lahko privede do zadušitve in smrti..

Zlomi brez premikanja rastejo v povprečju v 30-35 dneh. Čas zdravljenja za kompleksne poškodbe je odvisen od resnosti in narave poškodbe, taktike zdravljenja in splošnega stanja pacienta..

Fizioterapevtski postopki pospešujejo proces okrevanja - elektroforeza s hidrokortizonom, UHF in magnetno terapijo. Prikazani so po nastanku primarnega kostnega kalusa. Kot fuzija lahko priporočamo lokalno masažo.

Zapleti

Najpogostejši zapleti so:

  • meningitis;
  • osteomielitis.
  • nastajanje treh in diastema (patološko velikih vrzeli) med zobmi v območju zloma;
  • ofsetna denticija;
  • nastanek nenormalnega ugriza na ozadju premika zob;
  • deformacija obraza zaradi premika kostnih fragmentov z močnimi žvečilnimi mišicami.
Je pomembno

Zgodnja diagnoza, pravilna izbira taktike zdravljenja in stroga pacientova skladnost z navodili lečečega zdravnika pomagajo preprečiti takšne zaplete. Nikoli ne poskušajte samozdraviti..

Diet

Vsak zlom čeljusti zahteva prilagoditev prehrane. Minimalni čas za fuzijo kosti je približno mesec dni, zato bolnik ne bo mogel dolgo žvečiti redne hrane. V času zdravljenja je prikazan poltekoča hrana, konsistenca kisle smetane.

Bolniku je treba dati juhe in mesne juhe, dobro kuhana žita, pa tudi zeliščne izdelke, ki so jih predhodno prešli skozi mešalnik..

Mlečni izdelki morajo biti prisotni v prehrani, saj vsebujejo veliko kalcija, ki je potreben za hitro fuzijo kosti..

Bodite pozorni

Da bi se kalcij bolje absorbiral, je priporočljivo jemati pripravke vitamina D (Aquadetrim itd.).

Po odstranitvi pnevmatik ali plošč na običajno hrano morate takoj premakniti. Med prisilno neaktivnostjo oslabijo žvečilne mišice in postopoma obnovijo njihove funkcije. Poleg tega bo prebavnemu traktu potrebno tudi nekaj časa, da se prilagodi običajnim živilom..

Plisov Vladimir, zobozdravnik, zdravnik