Zlom prsnice, zakaj se pojavi, kako zdraviti

Zlom prsnice je kršitev njegove celovitosti s silo. Pojavlja se v izolaciji in s poltravumom.

Glavni znaki te poškodbe so bolečina in nelagodje med dihanjem. Predhodno diagnozo lahko naredimo na podlagi bolnikovih pritožb, ki bodo zdravniku pomagale razumeti, kakšen je bil mehanizem poškodbe. Da bi dobili podrobnejše informacije o obsegu poškodbe, je potrebno opraviti radiografijo in računalniško tomografijo ter pregled srca in pljuč v primeru suma škode..

Zdravljenje zlomov prsnice je konzervativno ali operativno, izbira metode je odvisna od stopnje kršitve integritete prsnice..

 

Splošni podatki

Sternum do določene mere spada v strateške kosti - sodeluje pri izgradnji prsnega koša in zaščiti njegovih organov pred poškodbami. To je nekakšen "ščit", ki preprečuje poškodbe mediastinuma (organi, živčni snopi, velike žile, bezgavke, ki se nahajajo med pljuči). V primeru poškodbe prsnice z delci kosti se lahko poškoduje pleura in vitalne strukture - pljuča in srce, pa tudi velike žile in živčna debla..

Travmatske poškodbe prsnice, kot tudi večina zlomov kosti, se pogosteje diagnosticirajo v starosti od 30 do 45 let - zaradi življenjske aktivnosti žrtev: v mladem in srednjem obdobju pogosto opravljajo delo, povezano s tveganjem za poškodbo in s silo ugotovijo odnos. Iz istega razloga se ta poškodba pogosteje odkrije pri moških kot pri ženskah..

Bodite pozorni

Zlomi prsnice pri otrocih so razmeroma redki - v tej starosti še vedno ohranja določeno elastičnost, zato se lahko do neke mere »vzbudi«, ko jo silovito uporabimo. Opisana poškodba v tej starostni kategoriji se praviloma opazi na podlagi prirojenih motenj razvoja kostnega tkiva..

Razlogi

Neposreden vzrok za zlom prsnice je neposreden travmatičen učinek na njo.. Opažamo ga v dveh primerih:

• z usmerjenim direktnim udarcem v prsni koš;
• ko prsnica pade na trdi in / ali oster predmet.

Zlom prsnice, tako kot večina travmatičnih poškodb drugih struktur kosti, se pojavi, ko je izpostavljen travmatskemu povzročitelju:

• v vsakdanjem življenju;
• v proizvodnih pogojih;
• med kmetijskim delom;
• zaradi nesreč;
• v razmerah, ki jih povzroči človek ali naravne nesreče;
• v situacijah, ki so po svoji naravi kaznive;
• med športom.

Domači zlom prsnega koša je precej redka - za kršitev njene celovitosti, je treba priložiti veliko travmatično moč, ki je bolj značilna za nestanovanjske okoliščine.. Najpogosteje pride do zloma prsnice v takih primerih, ko oseba pade z velike višine s sprednjo površino prsnega koša na:

• zelo trda površina;
• oster predmet.

Bodite pozorni

Pogostost zlomov domačih prsnic se poveča med žetvijo sadja in jagodičja, ko ljudje aktivno plezajo po drevesih na vrtu.

Manj pogosto se ta vrsta poškodbe pojavi, ko se z veliko višino v vodo v rezervoarjih z dnom, ki ga prej niso preučevali. Praviloma je prsnica v tem primeru poškodovana, ko je udarila v usta.

Opisana kršitev celovitosti prsnice v proizvodnih pogojih je opažena, ko delavci ne upoštevajo varnostnih ukrepov ali če ne obstaja sistem za varstvo pri delu. Najpogosteje pa ga opazimo v stiku z velikimi živalmi - ponavadi kot posledica močnega udarca kopita v prsni koš..

Zlom prsnice se lahko pojavi tudi v drugih okoliščinah stika z živalmi. Opisani so bili primeri, ko so zebre ali konji turistom zlomili prsnico, ki jo je udarila s kopitom. Tveganje zlomov prsnice zaradi stika z živalmi se praviloma poveča pri delu zaposlenih (nadzornikov) živalskih vrtov, nacionalnih parkov in naravnih območij, kjer živijo živali..

Najpogosteje pride do zloma prsnice v primeru nesreč - med prometno nesrečo. Klasičen mehanizem za razvoj te vrste poškodb je ostro zaviranje vozila in močan udarec na sprednjo površino prsnega koša na volanu (če avto ni bil opremljen z zračnimi blazinami ali če niso delovali). V večini primerov takšnih zlomov prsnice žrtve niso nosile varnostnega pasu..

Največ opisanih poškodb, ki jih je utrpela med prometno nesrečo, pade na motoriste - v takšnih primerih oprema ne prihrani vedno od te vrste poškodb, lahko pa oslabi travmo prsnice.

Mehanizmi takšnega zloma za motoriste so lahko različni - pogosto se zgodi, ko voznik dvokolesnega vozila pri visoki hitrosti dobesedno udari v sprednjo površino prsnega koša na trdi in / ali oster predmet (na primer kovinski bloki, ki jih prevaža tovorno vozilo, ki se premika naprej).

Zlomi prsnice se pogosto diagnosticirajo, ko prejmete polytrauma (več poškodb) v pogojih nesreč, ki jih povzroči človek, ali naravnih nesreč, ki jih spremlja množično uničenje.. V tem primeru pride do zloma, ko:

• neposreden udarec v prsnico;
• stiskanje.

V slednjem primeru je opisana poškodba pri 85-95% žrtev kombinirana z zlomi rebra (praviloma večkratnimi), kot tudi s številnimi travmatskimi poškodbami organov prsnega koša..

Žrtve zloma prsnice v večini primerov pridejo v urgentno sobo po bojih. V tem primeru se opisana poškodba najpogosteje pojavi med direktnim udarcem v prsni koš:

• stopalo;
• bat;
• ojačitev

in tako naprej.

V takih primerih zlom prsnice pogosto spremljajo druge travmatične poškodbe (ponavadi glava, zgornja in spodnja okončina)..

Opisana kršitev integritete prsnice v športu se pojavlja manj pogosto kot v drugih okoliščinah. Najpogosteje je takšna travma povezana z avtomobilskim ali motociklističnim športom. Manj pogosto se zlomi prsnice diagnosticirajo pri športnikih, ki sodelujejo v timskih športih - nogometu, hokeju, odbojki in podobno. Med igro se lahko nasprotniki nenamerno ali namerno udarijo v prsni koš..

Zlom prsnice se pogosteje pojavlja pri bolnikih, pri katerih je bila ugotovljena sistemska bolezen kosti, kar je privedlo do njene oslabitve.. To je:

• osteoporoza - krhkost kostnega tkiva zaradi "izpiranja" mineralnih spojin iz njih;
• osteoskleroza - oslabljena struktura kosti;
• osteomalacija - dobesedno "mehčanje" in fleksibilnost struktur kosti zaradi zmanjšanja števila mineralnih spojin v njih

in nekatere druge.

Razvoj patologije

Prsnica je ploska struktura kosti, ki sodeluje pri ustvarjanju skrinje prsnega koša.. Sestavljen je iz dveh delov:

• ročaji;
• telesa.

Bodite pozorni

Pogostost zlomov ročaja in telesa prsnice je približno enaka. Oba dela prsnice se poškodujeta posebej pogosteje kot ob istem času..

Na obeh straneh je prsna kost povezana z rebri z elastičnimi obalnimi hrustanci z "elastičnimi" lastnostmi, zato se z neznatnim fizikalnim vplivom na to lahko do neke mere izniči v anteroposteriorni smeri, ne da bi pri tem kršila njegovo celovitost. Zaščitna vloga organov prsnega koša, sama prsnica, ki je prekrita s tanko plastjo mehkih tkiv, ni zaščitena z ničemer. Poleg tega se nanaša na ploske kosti. Zaradi kombinacije takih okoliščin je celovitost prsnice povsem preprosto motena s silo.

Zlom prsnice je lahko:

• zaprta (brez kršenja celovitosti kože) ali odprta (s poškodbami);
• linearna (z eno samo lomno črto) ali zdrobljena (z nastankom več fragmentov);
• s premikom fragmentov ali brez njega;
• zapletene zaradi bolezni prsnega koša ali brez njihove prisotnosti.

Praviloma se pri zlomu s premikom osrednji del prsnice premakne v prsno votlino z možno depresijo v strukture medijastinuma in njihovo poškodbo (pogosto kritično)..

Fragmenti prsnice, ki nastanejo med zlomom, imajo lahko neenakomerno obliko in akutne kote, zaradi katerih lahko poškodujejo mediastinalne strukture:

• perikard (srce) - vezivno tkivo "primer" srca;
• srce;
• pleura;
• pljuča;
• timus ali vlakno, ki ga nadomešča;
• aortni lok z velikimi žilami, ki odstopajo od njega;
• sapnik;
• požiralnik;
• prsni limfatični kanal;
• potujoči živci

in druge strukture.

Simptomi zlom prsnice

Klinična slika zlomov prsnice je lahko drugačna - njen razvoj je praviloma odvisen od dejavnikov, kot so: \ t

• prisotnost delcev kosti, ki nastanejo med zlomom;
• njihov odmik.

Značilni znaki opisane poškodbe so:

• bolečina;
• otekanje (otekanje) mehkih tkiv;
• pojav hematoma;
• respiratorna odpoved.

Značilnosti bolečin so naslednje:

• lokalizacija - v območju zloma;
• Pri porazdelitvi - obsevanje ni značilno. Zaradi dejstva, da je prsnica majhna struktura kosti, z opisano poškodbo, lahko žrtev čuti, da bolečina pokriva celotno območje prsnice;
• po naravi, boleče, v prisotnosti akutnih delcev kosti, rezanja in / ali vboda;
• v resnosti - bolečina je lahko nepriznana pri zlomu brez premika. Toda praviloma niso nižje od povprečne intenzivnosti. Hkrati se lahko pojavi bolečina zaradi poškodbe parietalnega lista pljuč (tistega, ki od znotraj potisne prsni koš) in v primeru hude travme, visceralne (tiste, ki obdaja pljuča v primeru). Huda intenzivnost bolečine lahko kaže na večkratne prekinitve v zglobih prsnice z rebri ali večkratnimi zlomi reber;
• ob pojavu - pojavijo se v času zloma, potem se ne ustavijo, oslabijo šele po jemanju analgetikov (pogosto - samo narkotiki). Bolečina, ko se zlomi prsnice lahko povečajo z najmanjšim gibanjem v prsnem košu (upogibanje, obračanje), dihanje, prehranjevanje, kašljanje, kihanje in celo podrigovanje.

Puhastost mehkih tkiv na področju poškodovane prsnice se pojavi kot reakcija telesa na kršitev njegove celovitosti..

Hematoma je izliv določenega dela krvi v mehko tkivo, ki se pojavi, ko so poškodovane stene posode srednjega in majhnega kalibra. Ob spremembi prsnice se praviloma pojavlja en velik hematom, redkeje - nekaj majhnih.

Bodite pozorni

V primeru večje poškodbe s premikom fragmentov kosti znotraj prsnega koša je moten dihanje pri zlomu prsnice, medtem ko je prsnica dobesedno "stisnila" v medijastinum..

Bolnikovo stanje se poslabša zaradi razvoja zapletov prsnega koša, ki se pojavijo ob hudi travmatični poškodbi prsnice.. Najbolj kritični so:

• pneumothorax - vstop zraka v plevralno votlino, običajno pri negativnem pritisku. Pojavi se, ko je poškodovana pleura;
• hemothorax - kopičenje krvi v plevralni votlini.

V prvem primeru se pljuča s strani poškodbe stisne z zrakom, zato je moteno dihanje (do popolne poškodbe pljuč). V drugem primeru je vsebnost krvavitve v plevralni votlini v pljučih manj stisnjena, splošno stanje pa se zaradi hude izgube krvi zaradi krvavitve bistveno poslabša..

Če kliniki napredujejo prek hemo- in pnevmotoraksa, potem lahko v odsotnosti nujne in ustrezne zdravstvene oskrbe umre zelo hitro..

Diagnostika

Pre-diagnozo opisane poškodbe naredimo na podlagi bolnikovega obolenja in anamneze (zgodovine) poškodb. Za pojasnitev podrobnosti in za razumevanje, ali obstajajo poškodbe na prsih, je treba uporabiti dodatne diagnostične metode - fizikalne, instrumentalne, laboratorijske.

Iz anamneze je potrebno ugotoviti naslednje:

• pod kakšnimi pogoji je prišlo do poškodbe prsnice;
• kako se je stanje žrtve spremenilo od trenutka poškodbe na zdravljenju na kliniki;
• so bile težave z dihanjem in srčno popuščanje.

Fizični pregled razkriva naslednje:

• s splošnim pregledom - z nezapletenim zlomom prsnice, je splošno stanje bolnika skoraj zadovoljivo, z motnjami organov prsnega koša - zmerno ali hudo, dihanje je pogosto in površinsko, koža in vidne sluznice so blede;
• med krajevnim pregledom se pogosto ugotovi deformacija v prsnici, z odprtim zlomom, površino rane in s hudimi poškodbami rane; vidni so fragmenti prsnice. Mehka tkiva v območju zloma so otekla;
• s palpacijo (palpacija) - palpacija je potrjena z otekanjem mehkih tkiv in je izrazita bolečina v območju poškodbe (s palpacijo je treba skrbno izvesti). Pogosto se lahko palpirajo kostni fragmenti;
• s tolkanjem (trkanje) - v primeru pnevmotoraksa se sliši zvok v obliki škatle (kot da trka na škatlo), pri hemotoraksu je zvok gluh;
• z auskultacijo (poslušanje s fonendoskopom) - z nezapletenim zlomom prsnice brez lastnosti, s poškodbo organov prsnega koša se lahko sliši hitro, oslabljeno dihanje in naglo oslabljeni srčni toni.

Ocenjujemo hemodinamske parametre. Opozorilo mora povzročiti znižanje krvnega tlaka in srčne palpitacije.

Pri diagnozi zloma prsnice se uporabljajo naslednje instrumentalne metode raziskovanja:

• Rentgenski pregled prsnega koša - ovrednotijo ​​se značilnosti zlomov in stanje vitalnih organov. Pri hemoperikardiju (kopičenje krvi v votlini srčaste srajce) lahko opazimo premik srca, s pnevmotoraksom, stisnemo poškodovano pljučo, s hemotoraksom v plevralni votlini, je horizontalna raven tekočine;
• računalniška tomografija (CT) - računalniški odseki vam bodo omogočili jasnejšo oceno stanja kostnega tkiva na mestu zloma prsnice;
• elektrokardiografija (EKG) - grafični zapis bioelektričnih potencialov miokarda. Izvedena je bila za oceno srčne aktivnosti pri sumu na poškodbo srca..

Laboratorijske metode za diagnosticiranje opisane kršitve so:

• popolna krvna slika - znaki anemije (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina) lahko kažejo na pljučno krvavitev zaradi poškodbe pljučnega tkiva z delci prsnice;
• sestava plina v krvi - z njeno pomočjo se oceni stopnja okvare funkcije izmenjave pljuč v pljučih, če jih poškodujejo fragmenti prsnice;
• bakterioskopski pregled - če je zlom prsnice odprt, se vsebina površine rane pregleda pod mikroskopom, patogen se identificira;
• bakteriološka preiskava - v istem primeru se vsebnost rane poseje na hranilne snovi, patogen pa identificirajo gojene kolonije. Tudi z uporabo te metode določite občutljivost pristopnega povzročitelja na antibakterijska zdravila, ki so potrebna za ustrezno antibiotično zdravljenje..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza z opisano vrsto poškodbe se izvaja med kršitvami, ki so nastale zaradi zloma prsnice..

Zapleti

Najpogostejši zlom prsnice spremljajo takšni zapleti, kot so:

• poškodbe mediastinuma;
• travmatični šok - kršitev mikrocirkulacije (pretok krvi na ravni majhnih žil v tkivih), ki se pojavi v ozadju izrazitega bolečinskega sindroma;
• okužba površine rane z odprto vrsto zloma;
• pnevmotoraks;
• hemotoraks;
• hemoperikardija.

V slednjem primeru se lahko razvijejo številni sekundarni zapleti:

• gnojenje rane;
• pyothorax - gnojna lezija plevralnih listov;
• mediastinitis - vnetna lezija mediastinalnih organov, ki se lahko v zanemarjenem stanju pretvori v gnojni proces.

Zdravljenje zlom prsnice doma, operacija

Kot prvo pomoč pacientu dajemo anestetik in ga postavimo na ščit, nato pa odpeljemo v bolnišnico za travme..

Zdravljenje je odvisno od resnosti poškodbe..

Imenovanja za zlom brez premika so naslednji:

• fiksiranje mesta zloma z trakom lepljivega obliža, ki traja 2 tedna;
• z odprtim zlomom - antibakterijska zdravila za preprečevanje in zdravljenje okužbe. Najprej so predpisani antibiotiki širokega spektra, potem ko so rezultati bakteriološkega pregleda pripravljeni, ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov;
• zdravila proti bolečinam. Pogosto se pri izraženem bolečinskem sindromu navadni analgetiki ne ustavijo, zato se žrtvi predpisujejo narkotični analgetiki..

V primeru zloma z odmikom, so taktike zdravljenja naslednje:

• premestitev fragmentov - njihovo premestitev v prvotni položaj s ponovno vzpostavitvijo pravilne oblike prsnice;
• v prisotnosti velikega števila drobcev in njihovega bistvenega premika se izvaja kirurško zdravljenje v obliki osteometalosinteze - pritrditev fragmentov prsnice z kovinskimi napravami (vijaki itd.);
• zdravila proti bolečinam;
• Obveze po operaciji;
• zdravljenje z antibiotiki.

Je pomembno

Ko se znaki poškodbe na prsih bolnika nujno hospitalizirajo v torakalnem oddelku, kjer je vprašanje količine oskrbe.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje zloma prsnice so naslednji ukrepi:

• izogibanje situacijam, ki so preobremenjene z zlomom prsnice;
• če se jim ni mogoče izogniti - uporaba osebne zaščitne opreme;
• zdravljenje sistemskih patologij, ki vodijo v šibkost kostnega tkiva, zato lahko pride do zloma prsnice tudi z neizraženo silo..

Napoved

Prognoza za zlome prsnice je drugačna. Prvič, odvisno je od prisotnosti zapletov organov prsnega koša..

Prognoza je ugodna za nezaprt lom prsnice brez premestitve. Polna konsolidacija (fuzija fragmentov kosti) se pojavi v povprečju v šestih tednih.

Napoved je zapletena v okoliščinah, kot so:

• zdrobljen zlom prsnice;
• zlom z izpodrivom;
• zlom z zapleti - najprej v prisotnosti hemotoraksa, pnevmotoraksa in hemoperikarda;
• starost;
• pozni obisk klinike.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik