Zlomi

Zlomi simptomov in zdravljenja prsne hrbtenice

Zlom torakalne hrbtenice se imenuje kršitev integritete enega ali več prsnih vretenc. Lahko se pojavi pod vplivom travmatičnega dejavnika ali v nasprotju s strukturo kostnega tkiva, ki se pojavi pri številnih boleznih. V večini primerov pride do preloma prsne hrbtenice zaradi visokega energetskega učinka (sile)..

Vsaka kršitev hrbtenice v travmatologiji in ortopediji je resna patologija. Njegovi zlomi so posebna kategorija lezij, ki zahtevajo večjo pozornost in pogosto zelo hitre medicinske odločitve: hrbtenjača je v hrbteničnem kanalu, njena poškodba med zlomom hrbtenice pa ima resne nevrološke posledice..

Splošni podatki

Zlomi prsnega vretenca veljajo za precej pogosto poškodbo hrbtenice, ki se pojavi v kateri koli starostni kategoriji..

Ta kršitev se pojavlja pri otrocih in mladih, predvsem z močnim travmatskim učinkom. Pri starejših je zlom prsne hrbtenice pogosteje patološki in ga pogosto opazimo tudi z manjšimi poškodbami, pogosto pa ga ne diagnosticirajo..

Ker se patologija te travme najpogosteje pojavlja pri visokoenergetskih poškodbah, se pogosto kombinira z drugimi poškodbami - to je:

  • poškodba možganov (TBI);
  • poškodbe prsnega koša in izolirani zlomi reber;
  • travmatične poškodbe medeničnih kosti;
  • zlomi kosti zgornjih in spodnjih okončin;
  • poškodbe trebuha.
Bodite pozorni

Zlom torakalne hrbtenice je pogosto sestavni del polytraume - kršitev integritete kostnih struktur in mehkih tkiv različne lokalizacije.

Patologija je med tistimi, ki najpogosteje vodijo v razvoj travmatskega šoka - motnje mikrocirkulacije zaradi sindroma hude bolečine. Če pride do pojava prsne hrbtenice med poli traumo, to dejstvo znatno poslabša bolnikovo stanje, podaljša čas zdravljenja in rehabilitacije, omeji izbiro načinov zdravljenja in oteži prognozo..

Traumatologi zdravijo bolnike z zapletenimi zlomi prsne hrbtenice. Bolnike s poškodbami hrbtenjače in živčnih korenin nadzirajo nevrokirurgi in nevropatologi..

Razlogi

Vsi zlomi prsne hrbtenice so razdeljeni na:

  • travmatično;
  • patološko.

Pojavijo se travmatične poškodbe z močnim vplivom zunanje fizične sile na hrbtenico, ki je do trenutka travmatizacije ostala nespremenjena..

Do patoloških zlomov pride, če je bolnik imel bolezen, ki je povzročila poslabšanje trdnosti kosti.. Takšna škoda nastane, če:

  • celo neznaten zunanji vpliv;
  • opravljanje običajnih dejanj.
Bodite pozorni

Pri pomembni poškodbi kosti prsnega vretenca te ali druge patologije lahko pride do zloma tudi pod težo mase lastnega telesa..

Od vseh mehanizmov pojava travmatskih zlomov prsne hrbtenice jih najpogosteje vodijo do njih:

  • hude travme v prometnih nesrečah;
  • padec z višine (drevo, lestev, lestev in tako naprej).

Razvoj patologije

Zlomi prsne hrbtenice so:

  • enojni;
  • več.

Število zlomljenih vretenc ni vedno povezano z resnostjo žrtev - posledice zloma telesa enega vretenca s premikom in disfunkcijo hrbtenjače so bolj kritične kot pri zlomih spinoznih procesov večih vretenc..

Najpogostejši zlomi prsne hrbtenice so kompresijski zlomi. prsne hrbtenice - dobesedno poravnajo sprednji vretenc.

Ta vrsta poškodbe se opazi, ko je izpostavljena osi hrbtenice - najpogosteje jo opazimo pri padcu z višine:

  • na zadnjici;
  • peš.

Takšni kompresijski zlomi lahko nastanejo ne le kot travmatični, ampak tudi patološki..

Kompresijski zlomi prsne hrbtenice so pogosto večkratni - to je treba zapomniti in opraviti temeljito diagnostiko, saj znaki, ki so na voljo, lahko kažejo na poškodbo samo enega vretenca. V glavnem prizadene spodnji prsni del hrbtenice (enajst-dvanajst vretenc).

Poškodbe, ki lahko povzročijo nastanek patoloških zlomov, so pogosto popolnoma nepomembne in zaradi tega se lahko spregledajo.. Pogoji za nastanek patoloških zlomov so:

  • kongenitalna insolventnost kostnega tkiva, ki se pojavi zaradi okvare intrauterinskega polaganja kosti. Takšna okvara je lahko lokalna, kadar je razvoj vretenc moten ali sistemsko, pri katerem trpi kostno tkivo na mnogih mestih;
  • osteoporoza - krhkost kosti zaradi "izpiranja" mineralnih spojin iz nje;
  • osteomijelitis - gnojno-vnetna lezija kostnega tkiva, v kateri se tvorijo fistule (patološki prehodi);
  • osteomalacija - mehčanje kostnega tkiva prsnega vretenca;
  • spinalna tuberkuloza - poškodba kostnih (in ne samo) struktur z mikobakterijami tuberkuloze (Kochova palica);
  • uničenje raka (uničenje).

Patološki zlomi prsne hrbtenice se najpogosteje pojavljajo pri osteoporozi in se v večini primerov pojavijo pri starejših ženskah. Pogosto se pri takšni patologiji pri bolnikih oblikuje tako imenovana "senilna grba" - progresivna deformacija prsne hrbtenice..

Bodite pozorni

Patološki kompresijski zlomi zaradi uničenja raka se zelo pogosto pojavijo z metastatskimi lezijami hrbtenice, ki se pojavijo pri ljudeh, ki so bili diagnosticirani z malignimi tumorji različnih organov in tkiv..

Ločena kategorija zlomov prsnega vretenca - zdrobljeni zlomi. Ko tvorijo fragmente kosti, ki so lahko kompaktni ali premaknjeni. Takšni zlomi so manj pogosti kot običajno, vendar bi se morali bolj zavedati zaradi hujše poškodbe hrbtenjače. Razdrobljeni zlomi se pojavijo z aksialnim mehanizmom delovanja na hrbtenici, še posebej intenzivno. Drobci lahko poškodujejo:

  • živčne končice;
  • krvne žile;
  • hrbtenjače same.

Tako imenovani »eksplozivni zlom« se šteje za najhujšo in nevarno vrsto zdrobljenega zloma - z njim se prsni vreten dobesedno razgradi na več fragmentov in taki fragmenti zelo pogosto izgubijo stik z drugimi strukturami vretenca..

Simptomi

Simptomi zloma prsne hrbtenice so naslednji:

  • bolečina;
  • omejitev gibanja;
  • kršitev občutljivosti pod krajem zloma;
  • lokalno otekanje mehkih tkiv;
  • kršitev notranjih organov.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - označena na hrbtni strani v območju poškodbe;
  • v smislu njegove porazdelitve - klasičnega obsevanja kot takega ni, vendar pa lahko bolečine na sosednjih lokacijah nastanejo zaradi modrice;
  • po naravi - boleče, vleče;
  • intenzivnost - srednja intenzivnost;
  • po pojavu - pojavijo se v času poškodbe, se povečajo pri poskusu motorične aktivnosti.
Bodite pozorni

Pri zlomu prsne hrbtenice bo značilen naslednji simptom: žrtve opozarjajo, da so v času travmatične poškodbe občutili zadrževanje dihanja..

Omejitev gibanja je lahko delna ali popolna, večinoma se opazuje s strani spodnjih okončin.

Na območju poškodbe se pojavi lokalno otekanje mehkih tkiv, ki se lahko v prvih urah po poškodbi poveča. Hematoma se lahko pojavi tudi na tem področju zaradi poškodb krvnih žil..

Kršitev notranjih organov se kaže v obliki:

  • črevesna pareza;
  • zastajanje urina.

Pareza črevesja pa se kaže v obliki:

  • napenjanje;
  • zapoznel izpust fecesa.

Klinične manifestacije patoloških zlomov prsne hrbtenice so nekoliko drugačne od kliničnih travmatskih zlomov - na splošno so simptomi manj izraziti.. Trenutka same škode ne spremljajo:

  • ostra bolečina;
  • drži dih.

Poleg tega je klinična slika manj izrazita:

  • bolečina manj manj intenzivna, neostrina;
  • otekanje mehkega tkiva je odsotno ali zanemarljivo;
  • če obstaja omejitev gibanja, je pogosto nepojmljiva.

Slednji vzorec se razvije zato, ker je pred patološkim zlomom že prišlo do kršitve vretenc, kar je povzročilo tudi bojne občutke. Zaradi tega lahko žrtve na kliniko odidejo šele po dolgem času po poškodbi hrbta..  

V nekaterih primerih, z neizraženimi patološkimi zlomi, pride do konsolidacije (z drugimi besedami, fuzije vretenčne fuzije) brez zdravniške pomoči. Zaradi tega se posledice takšnih zlomov prvič diagnosticirajo med rutinskim pregledom ali rutinskim pregledom osteoporoze..

Z zdrobljenim zlomom prsnega vretenca je klinična slika podobna kliniki kompresijskega zloma hrbtenice, hkrati pa sta bolečinski sindrom, oteklina in omejitev gibanja bolj izrazita. Splošno stanje žrtev je zmerne ali hude, veliko manj pogosto zadovoljive.. Z zdrobljenim zlomom se pogosto pojavijo:

  • nevrološke motnje;
  • travmatični šok;
  • zastajanje urina;
  • črevesne motnje.

Pri zdrobljenih zlomih se nevrološke motnje diagnosticirajo v približno 90% vseh kliničnih primerov..

Klinične manifestacije so popolnoma različne - odvisno od tega, ali so poškodovane živčne korenine ali hrbtenjača.. To so lahko:

  • pareza;
  • oslabljena občutljivost na omejenem območju mehkega tkiva;
  • disfunkcija medeničnih organov različnih stopenj;
  • popolna paraliza (imobilizacija).

Nevrološke motnje pogosto napredujejo s časom..

Poškodbe živčnih korenin in hrbtenjače so lahko:

  • enostopenjski (takoj po poškodbi);
  • postopno.

V slednjem primeru se nevrološki simptomi razvijejo zaradi motnje v dotoku krvi v hrbtenjačo, ki trpi zaradi posttraumatskega zoženja hrbteničnega kanala..

Pri kompresijskih zlomih se v večini primerov ne pojavijo nevrološki simptomi. Invernacijske motnje se praviloma pojavijo, kadar pride do kombinacije simptomov, kot so ozek anatomski vretenčni kanal in znatno zmanjšanje vretenčne višine. Hkrati lahko pride do motenj v motorični aktivnosti in občutljivosti, manifestacijah črevesne pareze in zadrževanja urina..

Diagnostika

Diagnoza zlomov prsne hrbtenice je narejena na podlagi pritožb žrtve, anamneze patologije (dejstva poškodbe), rezultatov dodatnih metod preiskave..

Pri pojasnjevanju bolezni je pomembno pojasniti, kateri mehanizem poškodbe je bil:

  • padce na zadnjico ali noge (zlasti podolgovate) - pogosteje;
  • padec velikega težkega predmeta na upognjena ramena ali zgornji del hrbta - manj.

Pri opravljanju fizičnega pregleda je indikativni aksialni test obremenitve: žrtev je v stalnem položaju, pritisnjen je na glavo ali ramena, bolečine pa se poslabšajo. Če pa obstajajo druge informativne raziskovalne metode, je priporočljivo, da se vzdržijo takšnega testa, saj se lahko poslabšajo kršitve poškodovanih vretenc..

Instrumentalni pregled se uporablja za potrditev diagnoze. Privlači:

  • radiografija prsne hrbtenice v dveh projekcijah - posebno vidno je zmanjšanje višine telesa zlomljenega vretenca v stranski sliki. Hkrati se zdi, da je vretenca sploščena. Pri zdrobljenih zlomih slike kažejo ekspanzijo telesa vretenc in zmanjšanje medvretenčnih prostorov;
  • računalniška tomografija (CT) - opravi se z nizko informativnim rentgenskim pregledom. Računalniški odseki zagotavljajo več informacij pri pregledovanju poškodovanih vretenc;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - njegova informativna vrednost in zmožnosti so enake kot CT;
  • mielografija je rentgenski pregled subarahnoidnega (subarahnoidnega) prostora hrbtenjače, ki se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva. Uporablja se za znake kompresije hrbtenjače ali živčnih korenin;
  • elektromiografija - metoda vključuje preučevanje mišične bioelektrične aktivnosti in nevromuskularnega prenosa. Glede na rezultate te študije je mogoče posredno presojati o motnjah živčnih korenin in hrbtenjače;
  • Elektroneurografija je merjenje hitrosti prehoda živčnega signala vzdolž motornih in senzoričnih vlaken perifernih živcev. Določen na mestu od izhoda živčnih korenin iz možganov in hrbtenjače do živčnih vej v mišicah in ligamentih. Pomaga tudi pri ugotavljanju motenj inervacije (živčne podpore) v primeru poškodb prsne hrbtenice;
  • tekočino-dinamični testi - omogočajo nam, da ocenimo pritisk cerebrospinalne tekočine.

Zapleti

Zapleti, ki pogosto spremljajo zlom prsne hrbtenice, so:

  • segmentna nestabilnost;
  • tvorbo kifoze;
  • nevrološke motnje.

Segmentna nestabilnost je sestavljena iz "razbaltyvanii" poškodovanega območja hrbtenice, postane bolj mobilna.

Ta zaplet se razvije, če se telesna višina vretenc zmanjša za 50% ali več.. Z nestabilnostjo hrbtenice opazimo:

  • kronična bolečina;
  • poškodbe živčnih struktur (kompresija ali kršitev integritete živčnih končičev);
  • napredovanje osteohondroze, če je bolnik že trpel.

Kifoza se večinoma pojavlja pri starejših ženskah z osteohondrozo. To vodi v razvoj takšnih sekundarnih zapletov, kot so:

  • prekomerna obremenitev določenih delov hrbtenice;
  • preobremenitev hrbtnih mišic, kar vodi do stalne bolečine;
  • omejevanje amplitude gibanja prsnega koša in posledično kršenje zunanjega dihanja;
  • povišan tlak v pljučnem obtoku.

Zdravljenje zloma prsne hrbtenice

Zdravljenje zlomov prsne hrbtenice je lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje se uporablja v primerih:

  • nekomplicirani kompresijski zlomi;
  • zdrobljeni zlomi brez poškodb spinalnih vezi.

Zdravljenje poškodovanih - bolnišnično. Imenovanja so naslednja:

  • razporeditev na posteljo s ščitom;
  • vlečenje skeletov;
  • parvertebralna blokada - izvaja se za odpravo izraženega bolečinskega sindroma, ki ga ne ustavijo druge vrste anestezije (zlasti s parenteralnim dajanjem anestetikov). Hkrati se anestetiki in glukokortikoidi injicirajo v paravertebralna tkiva..

Popravek motorične aktivnosti je pomemben - žrtvam je prepovedano izvajati premike, zaradi katerih se lahko poslabša deformacija poškodovanega vretenca.

  • ne sedite in ne dvigajte uteži;
  • Potrebno je omejiti ovinke in zavoje telesa na stran.

Po obdobju bolnišničnega zdravljenja morajo žrtve nekaj časa nositi posebne steznike (pasove), ki:

  • pritrdite prsni del hrbtenice v položaju pregibanja;
  • zmanjšanje količine gibanja v poškodovanem območju.

S pomočjo steznika se zmanjša pritisk na poškodovano področje vretenca.

Je pomembno

Bolniki, ki so bili bolnišnično zdravljeni po bolnišničnem zdravljenju, naj bi redno pregledovali bolnike z zlomom prsne hrbtenice in opravili radiografski pregled - potrebno je stalno spremljanje stopnje konsolidacije (adhezije) kostnih fragmentov..

Kirurško zdravljenje poteka po indikacijah, kot so: \ t

  • nestabilnost prsne hrbtenice;
  • stiskanje živčnih korenin in hrbtenjače.

Obseg kirurškega posega je odvisen od odtenkov zloma. Glavni cilji operacije so:

  • dekompresija živčnih struktur - manipulacije, zaradi katerih živčne strukture prenehajo biti stisnjene;
  • stabilizacijo poškodovanega dela prsne hrbtenice.

Med postopkom izvedite naslednje manipulacije:

  • odstranite ohlapne delce kosti;
  • nadaljevanje prejšnje višine poškodovanega dela vretenca;
  • pritrdite njene drobce;
  • obnovi normalno os hrbtenice.

V pooperativnem obdobju izvajamo tudi konzervativno terapijo. Med imenovanji:

  • funkcionalni počitek;
  • zdravila proti bolečinam (če je potrebno - narkotična);
  • fizioterapevtske metode zdravljenja - UHF, mikrovalovna, magnetna terapija in drugi;
  • dihalno gimnastiko za preprečevanje stagnirajoče pljučnice.

Preprečevanje

Preprečevanje zloma prsne hrbtenice je sestavljeno iz naslednjih ukrepov in ukrepov:

  • izogibanje situacijam in razmeram, v katerih lahko pride do poškodbe prsne hrbtenice;
  • kadar ni mogoče izogniti se takšnim situacijam - uporaba zaščitnih naprav: varnostni pasovi v avtomobilih, varnostni nosilci pri delu na višini in tako naprej;
  • preprečevanje bolezni, ki lahko vodijo v oslabitev kostnega tkiva prsnega vretenca - osteomijelitis, osteomalacija, osteoporoza, in če se pojavijo - pravočasno odkrivanje in popravljanje.

Napoved

Prognoza za zlom prsne hrbtenice je precej zapletena. To ni odvisno samo od starosti in individualnih značilnosti žrtev, stopnje poškodbe, temveč tudi od pravočasnosti nujne oskrbe, nato pa tudi od ustreznosti poznejših ukrepov zdravljenja in rehabilitacije..

Tudi po nezapletenih zlomih se morajo žrtve rehabilitirati s številnimi omejitvami, povezanimi s telesno aktivnostjo..

Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

  • prizadeta starost starejših;
  • bolezni hrbtenice, proti kateri je prišlo do zloma njegove prsne regije;
  • retrauma prsnega vretenca.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik