Ortopedija in travmatologija

Posttraumatska artroza kolena

Posttravmatska artroza kolenskega sklepa - degenerativno-distrofične motnje v tkivih, ki nastanejo po poškodbi.

Najpogosteje se tak proces razvije po intraartikularnih zlomih - patologija kolenskega sklepa ni izjema. Lahko pa se pojavi tudi po poškodbi vseh struktur mehkega tkiva sklepov - vezi, meniskusov, sklepne kapsule..

Do neke mere znaki posttraumatske artroze ponavljajo simptome artroze običajnega. Glavne kršitve so bolečina, nezmožnost opravljanja gibov v sklepu v celoti, kot tudi njegova deformacija (sprememba oblike)..

Diagnozo je enostavno narediti. Toda samo zdravljenje se lahko odloži. V nekaterih primerih so konzervativne metode neučinkovite, zato se morate zateči k endoprotezi - zamenjati sklep z umetno dvojico..

Splošni podatki

Posttravmatska artroza kolenskega sklepa je vrsta sekundarne artroze, ki je nastala na podlagi že prisotnih sprememb v tkivih sklepov..

Ta patologija se pojavlja pogosto, ker bolniki pogosto ignorirajo zdravniške predpise in po poškodbi kolenskega sklepa zdravljenje prekinejo ob prvih znakih izboljšanja. Po različnih virih je verjetnost artroze po poškodbi sklepov med 15 in 60%..

Posttravmatska artroza kolena se lahko razvije v skoraj vsaki starostni kategoriji. Večinoma je diagnosticirana v delovni dobi, saj se v tem življenjskem obdobju pogosteje pojavljajo poškodbe kolenskega sklepa - predvsem zaradi dela in športne aktivnosti. Istočasno pa je povprečna starost bolj izpostavljena tveganju nastanka opisane patologije kot mlada, saj se travma pojavi v ozadju že začetih inkluzivnih starostnih sprememb tkiv kolenskega sklepa. Zato moški pogosteje trpijo kot ženske, saj je pogostost poškodb kolenskega sklepa višja, reparativne sposobnosti tkiv (njihova regenerativna sposobnost) pa so nekoliko slabše..

Posttravmatska artroza kolenskega sklepa, skupaj z enako lezijo drugih velikih sklepov, je eden od problemov travmatologije in ortopedije. Takšna patologija se pogosto pojavi, bistveno vpliva na aktivnost in uspešnost pacienta in ga lahko dolgo iztisne iz njegovega običajnega načina življenja, saj se tudi z ustreznimi recepti in njihovim strogim upoštevanjem bolnika bolezen zdravi dolgo časa..

Vzroki in razvoj patologije

Vzroki za posttraumatsko artrozo kolena so:

  • anatomske motnje sklepov;
  • premik fragmentov;
  • zlomi aparat za kapsularne vezi;
  • poškodbe pri zdravljenju;
  • podaljšana imobilizacija;
  • kirurška korekcija motenj kolena.

Glavni neposredni vzroki za razvoj posttraumatske artroze kolenskega sklepa so:

  • sprememba skladnosti (skladnosti) sklepnih površin;
  • znatno poslabšanje oskrbe s krvjo različnih elementov kolenskega sklepa;
  • dolgotrajna imobilizacija (umetna imobilizacija).

Opisana patologija se pogosto pojavi po intraartikularnih zlomih z izpodrivanjem - poškodbami delcev kosti, ki tvorijo kolenski sklep, po katerem fragmenti ne ostanejo na svojem mestu, ampak se premaknejo v različno stopnjo.. Najpogosteje je škoda, kot so:

  • zlom femoralnega kondila;
  • zlom tibialnih kondilov;
  • škoda zaradi smeti.

Vrzeli v aparatu za kapsule in vezi delujejo kot eden najpogostejših vzrokov posttraumatske artroze kolenskega sklepa. Opisana patologija se v tem primeru najpogosteje pojavi, ko je poškodovan križni vez. Pogosto se izkaže, da se posttraumatska artroza kolenskega sklepa pojavi, ko je kombinacija takšnih poškodb - npr. Zlom femoralnega kondila s prelomom medfaznega sindroma \ t.

Tveganje za opisano patologijo se bistveno poveča s pomanjkljivostmi v zdravljenju - če je bilo: \ t

  • neustrezna;
  • pravočasno.

Za razvoj posttraumatske artroze kolenskega sklepa so pomembni celo njeni manjši anatomski napaki, ki niso bili popravljeni, ker niso bili videni ali so bili zaznani kot nepomembni. Medtem, ko spreminjamo relativni položaj zgornjih ploskev zgolj 1 mm, obremenitev ni porazdeljena po celotni površini sklepnega hrustanca, temveč 30–40% njihove celotne površine. To stanje stvari vodi do trajne (konstantne) preobremenitve določenih delov sklepov, kar povzroča hitro uničenje hrustanca v tem mestu..  

Bodite pozorni

Dolgotrajna imobilizacija (skeletna vlečna sila, mavčni odliv) lahko vodi do razvoja posttraumatske artroze. To je enako opazno pri intraartikularnih in zunajglobnih travmatskih motnjah..

Razlogi za razvoj opisane patologije v ozadju imobilizacije so preprosti: pri dolgotrajni nepokretnosti se pojavijo kršitve arterijskega krvnega obtoka v tkivih kolenskega sklepa (še posebej na ravni mikrocirkulacije), medtem ko je venski limfni odtok moten. Med imobilizacijo se elastičnost mehkih tkiv poslabša. Take patološke spremembe so lahko nepopravljive.. To omogočajo:

  • starost;
  • ponavljajoče se poškodbe kolenskega sklepa - to je, da je tkivo že prestalo opisane patološke spremembe;
  • sistemske žilne bolezni.

V slednjem primeru gre za:

  • Ateroskleroza je nastanek specifičnih holesterolnih plakov na notranji površini arterijskih žil, kar vodi do zmanjšanja njihovega lumna. Posledično je pretok krvi moten, kar povzroča poslabšanje kisika in hranilnih snovi v tkiva;
  • Vaskulitis - vnetna lezija žilnih sten, ki vodi do njihovega uničenja;
  • flebotromboza - tvorba krvnih strdkov v lumenih venskih žil;
  • tromboflebitis - vnetna poškodba stene venske žile v ozadju nastalega krvnega strdka

in druge kršitve.

Posebna vrsta opisane patologije je osteoartritis kolena po kirurških posegih. Naloga vsakega takega postopka je obnoviti konfiguracijo spoja, zaradi česar bi se morala izboljšati tudi njegova funkcija. Toda kirurški poseg nekako povzroči dodatno poškodbo tkiva..

V zgodnjem ali poznem postoperativnem obdobju se na mestu posega (razcepka tkiva) oblikujejo brazgotine vezivnega tkiva, včasih precej grobe, kar negativno vpliva na delovanje sklepa. Brazgotine lahko povzročijo tudi pritisk na živčne končiče in krvne žile, kar vodi v moteno oskrbo s krvjo in inervacijo sklepnih tkiv, kar pomeni, da je spodbuda za razvoj degenerativno-distrofičnih sprememb. Tudi v nekaterih primerih se med operacijo pogosto odstranijo uničeni ali nežive delci sklepov - zaradi tega se v njenih tkivih oblikujejo okvare, kar vodi do motenj skladnosti sklepnih površin..

Simptomi posttraumatske artroze kolenskega sklepa

Posttravmatska artroza kolena je lahko nekaj časa asimptomatska. Tudi njegovi simptomi se lahko skrijejo v ozadju rezidualnih učinkov po travmatizaciji kolenskega sklepa - na primer sindrom bolečine. Po drugi strani pa se lahko, če se je klinika razvila, simptome opazimo že dolgo časa, saj je degenerativno-distrofični proces v tkivih kolenskega sklepa pogosto zelo težko ustaviti..

Klinične manifestacije posttraumatske artroze kolena v začetnih fazah so:

  • bolečina;
  • hrustljava.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - namesto degenerativno-distrofnih sprememb v tkivu;
  • z distribucijo - obsevanje ni tipično;
  • po naravi - boleče, vleče;
  • v intenzivnosti - prvič, bolečine so manjše ali zmerne, otežene zaradi gibov;
  • ob pojavu - v začetnih fazah patologije bolečine so praviloma odsotne v mirovanju, vendar se pojavijo med premiki v kolenskem sklepu.

Krščica je sprva nepomembna, še bolj kot patologija napreduje. Je stabilen simptom posttraumatske artroze kolena..

Z napredovanjem bolezni se spremenijo značilnosti bolečine. Ti so naslednji:

  • lokalizacija - v celotnem prizadetem kolenskem sklepu;
  • s porazdelitvijo - bolečina se lahko daje v območju nad in pod kolenom;
  • po naravi - sukanje;
  • glede na intenzivnost postanejo intenzivnejši, s premiki pa se še bolj intenzivirajo;
  • na videz je bolečina pogosto skoraj konstantna, motena v stanju počitka, poslabšana zaradi poskusa gibanja in celo odvisnosti od spodnjega uda na delu lezije. Pogosto se bolečina v tej obliki poškodbe pojavlja "ob vremenu" ali ponoči.
Bodite pozorni

Pri posttraumatski artrozi kolenskega sklepa se omejevanje gibanja v kolenskem sklepu počasi, a vztrajno povečuje. Obstajajo izjeme - če se degenerativno-distrofični proces razvije v globokem hrustančnem tkivu in kongruentnost sklepnih površin v tej fazi bolezni ni trpela, potem se pacient ne pritožuje zaradi motenj gibanja že dolgo časa, saj so drugi simptomi patologije že prisotni.

Pri posttraumatskem osteoartritisu kolenskega sklepa sta dva simptoma indikativna - "začetek bolečine" (pojav bolečine) in prehodna okorelost kolenskega sklepa med prvimi premiki po mirovanju. Ta dva znaka dajejo razlog za predhodno diagnozo bolezni, tudi brez dodatnih metod raziskovanja. Še posebej pogosto se ti simptomi pojavijo po nočnem spanju..

Z nadaljnjim napredovanjem patologije se pridružijo:

  • otekanje mehkega tkiva;
  • mišični krči;
  • šepavost;
  • deformacija kolena.

Najprej opazimo zabuhlost mehkih tkiv, še posebej v predelu kolenskega sklepa, nato pa se razteza na področje stegna in golenice.

Mišični krči se oblikujejo v obliki refleksne reakcije telesa na stalno bolečino. V napredovalnih primerih se lahko pojavijo mišične kontrakcije - mišice "zavrnejo" pogodbo..

Limping se pojavlja tudi na ozadju bolečine.

Je pomembno

Pri post-travmatski artrozi se kolenski sklep postopno, počasi, vendar nepreklicno deformira. V poznejših fazah, dobesedno krivulje - je izrazita deformacija, do nastanka subluksacij (nepopolna premestitev sklepnih površin glede na druge).

Klasično je potek posttraumatske artroze kolenskega sklepa izmenjava eksacerbacij in remisij..

Zaradi nenehne bolečine, ki se pojavi med napredovanjem patologije ponoči, se spanje pri teh bolnikih poslabša. In zaradi bolečine in nespečnosti je moteno njihovo čustveno in duševno stanje - pojavljajo se:

  • draženje;
  • solzavost;
  • Žalost.

Diagnostika

Kompleksnost diagnoze je odvisna od stopnje toka tega patološkega procesa. V zgodnjih fazah je težko postaviti diagnozo, ki temelji le na pacientovih skromnih pritožbah, z razvojem patologije pa se postavi predhodna diagnoza na podlagi "začetnih bolečin" in prehodne togosti sklepov pri prvih premikih po stanju počitka. Dejstvo o travmi v zgodovini, kot tudi rezultati dodatnih metod raziskovanja.

Fizični pregled določa naslednje:

  • ko jih vidimo - spremembe v sklepih v zgodnjih fazah niso odkrite, njegova oblika in velikost se ne spremenita, vendar v primeru, da ni bilo deformacij zaradi travmatičnih poškodb. Obseg premikov je odvisen od narave poškodbe in od tega, ali so bili sanacijski ukrepi izvedeni kvalitativno. Z napredovanjem patologije se pojavi deformacija in se poveča, pa tudi omejitev gibanja, po možnosti ukrivljenost osi spodnje okončine na strani poškodbe, pa tudi nestabilnost sklepov, ki jo je mogoče zlahka zaznati s prošnjo, naj bolnik izvede več korakov;
  • s palpacijo (palpacija) - opazimo mehkobo, tudi v nekaterih primerih se pojavijo majhne zgostitve in nepravilnosti ob robu skupnega prostora..

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi posttraumatske artroze kolenskega sklepa, so:

  • Rentgenske rentgenske slike lahko odkrijejo distrofične spremembe v obliki sploščenja in ukrivljenosti sklepnega mesta, zožitve sklepnega prostora, kot tudi osteofitov, subhondralne osteoskleroze (zgostitev kosti pod pokritostjo hrustanca sklepnih površin) in cističnih formacij. Če se na ozadju patologije pojavi subluksacija, se ugotovi kršitev osi spodnjega uda na delu lezije in ukrivljenost kontur skupnega prostora;
  • računalniška tomografija (CT) - računalniški odseki bodo pomagali natančneje oceniti stanje kostnih struktur kolenskega sklepa;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - cilji in cilji so enaki kot CT, vendar je magnetno resonančno slikanje bolj informativno pri proučevanju mehkih tkiv sklepov;
  • artroskopija - artroskop (vrsta endoskopa z vgrajeno optiko in osvetlitev) se vstavi v votlino kolenskega sklepa, vizualno oceni stanje hrustanca, ligamentov in menisk;
  • biopsija - med artroskopijo se tkiva sklepov vzamejo s kasnejšim mikroskopskim pregledom v laboratoriju.

Laboratorijske raziskovalne metode se bolj uporabljajo za diferencialno diagnozo posttraumatske artroze kolenskega sklepa. To je:

  • popolna krvna slika - artroza ni vnetna lezija, temveč degenerativno-distrofična, zato laboratorijski znaki vnetja (povečanje števila levkocitov in ESR) ne bodo v prid temu;
  • mikroskopski pregled - pod mikroskopom, študij biopsije tkiva, ugotavljanje degenerativno-distrofnih sprememb.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza posttraumatske artroze kolenskega sklepa se izvaja predvsem s patologijami, kot so:

  • netravmatska artroza;
  • artritis - vnetne poškodbe struktur kolenskega sklepa.

Zapleti

Posttravmatsko artrozo kolenskega sklepa najpogosteje spremljajo takšni zapleti, kot so:

  • subluksacija;
  • kontraktura;
  • ankiloza - popolna imobilizacija sklepa.

Zdravljenje posttraumatske artroze kolena

Zdravljenje posttraumatske artroze kolenskega sklepa se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami.. Splošni cilj zdravljenja, ne glede na metode, je:

  • odstranjevanje ali zmanjševanje bolečine;
  • obnovitev funkcije;
  • preprečevanje nadaljnjega uničenja spoja.

Konzervativno terapijo sestavljajo sistemski in lokalni dogodki. Temelji na naslednjih nalogah:

  • optimalna telesna aktivnost. Po eni strani je treba kolenski sklep zaščititi pred prevelikimi obremenitvami, po drugi strani pa je treba izvajati vadilno terapijo, da bi preprečili neaktivnost mišic poškodovanega okončine;
  • masaža;
  • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) se uporabljajo v obliki splošnih pripravkov (tablet, injekcij) in lokalnih (mazil, gelov) ukrepov;
  • analgetiki (zdravila proti bolečinam);
  • spazmolitiki - z mišičnim spazmom;
  • chondroprotectors - zdravila, ki preprečujejo uničenje sklepnega hrustanca;
  • fizioterapevtsko zdravljenje.

Od fizioterapevtskih postopkov so se dobro izkazali:

  • aplikacije ozokerita;
  • parafinski vosek;
  • elektroforeza z novokainom;
  • terapija s udarnimi valovi;
  • laserska terapija;
  • fonoforeza kortikosteroidnih pripravkov;
  • UHF;
  • Mikrovalovna pečica.
Bodite pozorni

Pri post-travmatski artrozi kolenskega sklepa so opazni dobri rezultati zaradi zdravljenja v zdravilišču v specializiranih sanatorjih. Ampak to je treba spomniti, se izvaja samo v obdobju odpusta..

Indikacije za operacijo posttravmatske artroze kolenskega sklepa so naslednje: \ t

  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • napredovanje kliničnih znakov;
  • huda bolečina, ki se ne ustavi ali slabo nadzira s konzervativnimi metodami.

Kirurgija je lahko različnih velikosti in se izvaja:

  • za ponovno vzpostavitev normalne konfiguracije in stabilnosti spoja;
  • če je potrebno nadomestiti sklep z endoprotezo - v primeru, ko so sklepne površine znatno uničene in jih ni mogoče obnoviti.

Med operacijo izvedite:

  • osteotomija (odstranitev poškodovanih površin);
  • osteosinteza (vezanje kostnih fragmentov) z uporabo vijakov, plošč, igel za pletenje in drugih kovinskih pripomočkov;
  • plastika vezi - z uporabo lastnega tkiva bolnika ali umetnih hipoalergenih materialov.

Poleg tradicionalnih tehnik, ki se izvajajo z odprtim dostopom, uporabite endoskopsko metodo - artroskopijo.

V pooperativnem obdobju je predpisano konzervativno zdravljenje:

  • antibakterijska zdravila - za preprečevanje infekcijskih zapletov;
  • Vadbena terapija;
  • fizioterapevtske metode zdravljenja;
  • masaža.
Je pomembno

Ko se bolnik odpusti domov, se zdravljenje z njim ne konča - opravi se rehabilitacija, ki temelji na vadbeni terapiji in masaži.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje posttraumatske artroze kolenskega sklepa so:

  • izogibanje situacijam, ki so polne poškodb kolena;
  • tveganje poškodbe kolena - uporaba zaščitne opreme (na primer pri treningu moči, vožnji motornega kolesa itd.);
  • če se ugotovi poškodba - ustrezno zdravljenje in obdobje rehabilitacije;
  • spoštovanje načel zdravega življenjskega sloga - pomagalo bo okrepiti kostno tkivo, odložiti začetek razvoja starostnih sprememb v njem, proti katerim se zgodi artroza kolena in napreduje hitreje.

Napoved

Prognoza za posttraumatsko artrozo kolenskega sklepa je različna. V nekaterih primerih je popolna ponovna vzpostavitev skupne funkcije nemogoča, idealna možnost zdravljenja pa se zelo redko opazi - v vsakem primeru opazimo tudi minimalne rezidualne učinke..  

Nemogoče je obnoviti poškodovana območja hrustanca. Zato je glavna naloga osteoartritisa ohranjanje hrustanca v stanju, v katerem je v času diagnoze patologije.. To lahko prepreči:

  • pozna pritožba;
  • zanemarjanje procesa;
  • starosti.

S hudo zapostavljenim artritisom se napoved bistveno poslabša in edini način za obnovitev bolnikove sposobnosti za delo je nadomestitev endoproteze..  

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik