Posttraumatska artroza kolčnega sklepa / Artritis

Posttravmatska artroza kolčnega sklepa se imenuje degenerativno-distrofične spremembe v kostnem in mehkem tkivu, katerih razvoj je bila poškodba sklepov..

Pri tej patologiji so prizadeti ne le kosti, ampak tudi mehke strukture sklepov - sklepna kapsula in vezi..

Manifestacije posttravmatske artroze kolčnega sklepa večinoma ponavljajo klinično sliko značilne artroze, netravmatske - bolečina, omejitev gibanja, deformacija.

Diagnoza je postavljena na podlagi pritožb, anamneze (pomembna je prenesena travma) in rezultatov radiografije. Kot vsaka artroza ta patologija zahteva potrpežljivost in zadržanost pri zdravljenju. Konzervativno zdravljenje je lahko neučinkovito, zato se zatečejo k artroplastiki kolka..

Splošni podatki

Patologija spada v kategorijo sekundarne artroze - tiste, ki so nastale ne v popolnoma zdravem sklepu, ampak v ozadju škode na njegovih strukturah (v tem primeru travmatično). Torej, v študiji poškodb sklepov pri določenem bolniku, podrobnosti o poškodbi zadevo - mehanizem njegovega nastanka, trajanje tečaja, zdravljenje opravljeno, in tako naprej..

Bodite pozorni

Verjetnost za razvoj posttraumatske artroze kolčnega sklepa je višja kot pri podobni kršitvi kolenskega in gleženjskega sklepa, vendar nižja kot pri porazu ramena in komolca. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da kolčni sklep »ohranja« na sebi težo telesa, zaradi česar se njegove strukture hitreje obrabijo.

Bolezen se pogosto razvije v srednji in starejši starosti. Učinki kakršnekoli poškodbe kolka so bolj izraziti v starostni skupini po 45 letih. Razlog za to so involutivne spremembe (proces obratnega razvoja tkiv med staranjem), ki se lahko razvijejo v sklepu prej kot v drugih organih in tkivih, zaradi njegovega stalnega dela skozi vse življenje..

Ta patologija se lahko razvije tudi v mladosti, vendar se najpogosteje pojavi v ozadju sistemskih bolezni vezivnega tkiva ali prirojenih nepravilnosti kolčnega sklepa, zaradi katerih bodo učinki travme bolj opazni..

Moški zbolijo pogosteje kot ženske. Učinek je, da se poškodbe kolčnega sklepa (tudi manjše) v življenju pogosteje diagnosticirajo, v tkivih se začnejo razvijati degenerativno-distrofični procesi..

Tako kot posttravmatska artroza drugih velikih sklepov je opisana patologija eden od perečih problemov travmatologije in ortopedije. Pri takšnih bolnikih začne telesna aktivnost trpeti zelo zgodaj - da bi prihranili sklep, sedijo ali veliko ležijo, to pa že povzroča predvsem težave z mišično atrofijo spodnjega uda in problem fizične neaktivnosti. Če bolnik dela, potem mu posttravmatska artroza kolčnega sklepa dolgo časa prikrajša za možnost normalnega dela. Na splošno bolezen zahteva več truda in časa kot mnoge druge travme in ortopedske motnje..

Vzroki posttraumatske artroze kolčnega sklepa

Trauma je zelo splošen vzrok posttraumatske artroze kolčnega sklepa.. Njegovi neposredni vzroki so:

kršitev skladnosti sklepnih površin sklepov;
premik fragmentov kosti;
poškodbe sklepne kapsule, vezi in kite mišic, ki sprožijo sklep;
napačno zdravljenje.

Zapleti, kot so

okvarjeno oskrbo s krvjo v kolčni sklep;
poškodbe živčnih struktur.

Posttravmatska artroza sklepov se zelo pogosto razvije po intraartikularnih zlomih z odmikom - opisana patologija ni izjema..

Najpogosteje so to zlomi:

transmilar;
acetabulum - globoka "skleda", ki jo tvorijo suprajosalne, sramne in ishialne kosti in je sklepna jama kolčnega sklepa.

Bodite pozorni

Pomembno vlogo pri pojavljanju posttraumatske artroze kolčnega sklepa imajo lomljenje sklepne kapsule in njenih vezi. Običajno te strukture zagotavljajo stabilnost artikulacije - ko je motena, se sklepne površine artikulacije kolka "sprehajajo" in poškodujejo drug drugega, kar poslabša razvoj destruktivnih procesov v tkivih.

Kakšne motnje pri zdravljenju zlomov kolka prispevajo k razvoju njegove posttraumatske artroze? To je:

odloženo zdravljenje;
neustrezna imenovanja.

Med slednjimi: \ t

predolgo ali prekratko obdobje imobilizacije (imobilizacija);
zgodnja aksialna obremenitev sklepa (z drugimi besedami, po travmi je bolniku dovoljeno hoditi prej, kot je bilo pričakovano, glede na resnost poškodbe, stanje sklepnih elementov itd.);
neustrezno izvajanje kompleksa vadbene terapije - prepozno ali prezgodaj in intenzivno.

Za začetek in napredovanje posttraumatske artroze kakršnega koli sklepa so pomembne celo neznatne anatomske napake in deformacije, ki niso bile zaznane in izločene v času. To velja tudi za kolčni sklep. Ugotovljeno je bilo, da s spremembo vzajemne razporeditve zgornjih ploskev zgolj 1 mm porazdelitev obremenitve ni enakomerno na vseh sklepnih hrustancih, ampak le 30-40% njihove celotne površine. Preostale obremenitve padejo na določena področja sklepov, ki trpijo zaradi tega - v tem mestu se začnejo razvijati degenerativno-distrofični procesi, ki se nato razširijo na celoten sklep..

Preveč dolgotrajna ali prekratka imobilizacija ima približno enako vlogo pri pojavu opisane patologije. Pri dolgotrajni imobilizaciji je moten krvni obtok v sklepu, kar povzroča trofično (prehransko) tkivo. S kratkimi obdobji imobilizacije poškodovanega sklepa se fizični stres preveč zniža na njega: kalus nima časa za strjevanje, sam sklep pa se opomore, kar povzroči degenerativno-distrofične motnje..

Poudarjeni so tudi številni dejavniki, ki ne povzročajo neposredno pojava po travmatični artrozi kolčnega sklepa, ampak prispevajo k njenemu pojavljanju, in če se je že razvila, - njeno nadaljnje napredovanje.. Ti dejavniki so:

starost po 45 letih;
ponavljajoče se poškodbe sklepov;
sistemske povezovalne bolezni (iz nje se oblikujejo vezi in sklepna kapsula) in hrustančno tkivo;
žilne patologije - zlasti tiste, ki so bile diagnosticirane pri pacientu dolgo pred samim sklepom kolka in artroza, ki se je pojavila po njem.

Slednje so še posebej pomembne, ker povzročajo poslabšanje oskrbe s krvjo v sklepu in tako prispevajo k razvoju degenerativno-distrofičnih procesov v njem.. Najpogosteje je:

ateroskleroza krvnih žil spodnjih okončin - nastajanje plasti holesterola na notranji površini arterij, zaradi česar se žilni lumen zmanjša, pretok krvi se poslabša, kar povzroči zmanjšanje njihovega lumna. Posledično je pretok krvi moten, kar povzroča poslabšanje kisika in hranilnih snovi v tkiva;
Vaskulitis - vnetna lezija žilnih sten, ki vodi do njihovega uničenja;
tromboflebitis - vnetna poškodba stene venske žile v ozadju nastalega tromba;
krčne žile spodnjih okončin;
kronična venska insuficienca

in druge kršitve.

Ločeno kategorijo poškodb, v ozadju katere se pojavlja opisana bolezen, so operativne poškodbe. Tudi če je kirurški poseg tako ali drugače namenjen odpravi patologije kolčnega sklepa, se pri tem poškodujejo tkiva, kongruentnost (pravilna vstavitev) sklepnih površin je motena in poškodovane so krvne žile, kar vodi do okvare krvnega pretoka tkiva. Zaradi tega se posttraumatska artroza kolčnega sklepa pogosto pojavi po operaciji na njem (ne glede na predpisano zdravljenje).. Neposredni vzroki so:

nastajanje brazgotin;
pojav napake pri odstranjevanju poškodovanega ali neaktivnega tkiva - to povzroča neusklajenost sklepnih površin in napačno obremenitev na njih.

Simptomi posttravmatske artroze kolčnega sklepa

V začetnih fazah posttraumatske artroze kolčnega sklepa ni klinične slike. Prvi simptomi se pojavijo, ko se konfiguracija sklepnih površin spremeni zaradi degenerativno-distrofičnih procesov..

Tipični simptomi posttraumatske artroze kolčnega sklepa so:

bolečina;
krča;
motnje gibanja;
deformacija sklepov;
šepaj.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - namesto degenerativno-distrofičnih sprememb;
o porazdelitvi - tipično obsevanje ni;
po naravi - boleče;
v intenzivnosti - sprva bolečinski sindrom ni izražen, vendar sčasoma neizogibno narašča. Med gibanjem v sklepu opazimo povečano bolečino v vsakem primeru;
pojava - v začetnih fazah se ne pojavijo, pojavijo se z nadaljnjim napredovanjem degenerativno-distrofičnih motenj v \ t.

Krck je tipicen znak opisane patologije. Tako kot bolečina postane bolj izrazita z napredovanjem motenj.

Ko bolezen napreduje, se spremeni narava bolečine - postanejo zvijači, intenzivnejši, ojačani ne le med gibi, ampak tudi, ko poskušajo uporabiti spodnjo okončino na prizadeti strani kot oporo, pokrivajo celoten sklep, lahko dajo na področje dimelj. Tudi takšne bolečine se pogosto pojavijo ponoči, zaradi česar trpi pacientovo spanje.

Bodite pozorni

Motnje gibov v kolčnem sklepu z artrozo napredujejo počasi, vendar vztrajno. Lahko se pojavi pozno v primerih, ko se uničenje hrustanca ne začne na njegovi površini, temveč v globini, zaradi česar se oblika sklepnih površin nekaj časa ne spremeni..

Za opisano patologijo je značilna »začetna bolečina« - njen pojav pri prvih premikih po stanju funkcionalnega počitka (zlasti po spanju)..

Deformacija je eden najnovejših simptomov posttraumatske artroze kolčnega sklepa. Prvi znaki deformacije se lahko razvijejo v enem letu ali več po nastanku degenerativno-distrofičnih motenj v sklepu. Takšna kršitev se oblikuje počasi, vendar je nepopravljiva, zato je učinkovitost odločitev pri diagnozi in zdravljenju zelo pomembna..

Šepanje je posledica bolečine in deformacije kolčnega sklepa..

Diagnostika

Diagnozo posttravmatskega osteoartritisa kolčnega sklepa v zgodnjih fazah je težko ugotoviti, če se osredotočimo le na klinično sliko in podatke pregleda. Na splošno je najpomembnejše dejstvo travme, počasnega napredovanja kliničnih simptomov in rezultatov instrumentalnih študij..

Med fizičnim pregledom bo zdravnik zaznal naslednje:

med pregledom, z napredovanjem patologije, opazimo deformacijo sklepa in s premikanjem bolnika, šepavostjo. Območje gibanja se zmanjša;
palpacija (palpacija) - zaznana je bolečina, pogosto - majhno odebelitev in ukrivljenost vzdolž roba skupnega prostora.

Pri diagnozi posttraumatske artroze kolčnega sklepa se uporabljajo naslednje instrumentalne metode:

Rentgenske slike omogočajo identifikacijo distrofičnih sprememb na delu sklepa. Pojavijo se kot sploščena in deformacija sklepnih površin, zoženje skupnega prostora. Ugotovimo lahko tudi osteofite (izraste kosti) in zadebelitev kosti pod hrustancem sklepnih površin;
računalniška tomografija (CT) - uporabljena v spornih primerih ali neinformativni rentgenski pregled. Računalniški deli omogočajo podrobnejšo študijo stanja struktur kolčnega sklepa;
magnetno resonančno slikanje (MRI) - najbolj informativno pri pregledovanju mehkih tkiv sklepov;
artroskopija - artroskop (vrsta endoskopa z integriranim optičnim sistemom in osvetlitev) se vstavi skozi majhen rez v votlino kolčnega sklepa, pregledajo se hrustanec in vezi;
biopsija - med artroskopijo se vzamejo hrustančna tkiva sklepov, ki se pošljejo v laboratorij za mikroskopski pregled..

Laboratorijske raziskovalne metode so na splošno manj informativne pri diagnozi posttraumatske artroze kolčnega sklepa. Vendar jih ne smemo prezreti, saj se dopolnjujejo in pomagajo pri izvajanju diferencialne diagnostike.. To so metode, kot so:

popolna krvna slika - artroza je degenerativno-distrofičen proces in ne vnetna, zato povečanje števila levkocitov in ESR kaže na razvoj artritisa, ne njegovega;
mikroskopsko preiskavo - pod mikroskopom, študij biopsije tkiva, odkrijejo kršitve degenerativno-distrofne narave.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza posttraumatske artroze kolčnega sklepa se izvaja predvsem s patologijami, kot so:

artroza netravmatske narave;
artritis - vnetje sklepov.

Zapleti posttraumatska artroza kolčnega sklepa

Najpogostejši zapleti, ki spremljajo posttraumatsko artrozo kolčnega sklepa, so:

nekroza glave stegnenice;
kontraktura - delna omejitev gibanja v sklepu;
ankiloza - popolna imobilizacija artikulacije.

Zdravljenje posttraumatske artroze kolčnega sklepa

Posttravmatska artroza kolčnega sklepa se obravnava konzervativno in operativno. Hkrati so konzervativne metode sistemske in lokalne.. Imenovanja so naslednja:

uravnavanje obremenitve kolčnega sklepa. Pomembno je načelo "zlata sredina" - prekomerne obremenitve so kontraindicirane, vendar je potrebno redno izvajanje kompleksne fizikalne terapije. Vadba preprečuje hipotrofijo (stanje nerazvitosti) mišičnih nizov in spodbuja prekrvavitev v sklepu, zaradi česar se degeneracijski procesi upočasnijo ali ustavijo;
masaža - cilji so isti kot privlačnost vadbene terapije;
nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - v obliki splošnih sredstev (tablete, injekcije) in lokalnih (mazil, gelov) učinkov;
zdravila proti bolečinam;
chondroprotectors - zdravila, ki uravnavajo presnovo (presnovo) v tkivih sklepov in preprečujejo uničenje (uničenje) sklepnega hrustanca;
fizioterapevtske metode zdravljenja.

Fizioterapija se je zelo dobro izkazala pri zdravljenju artroze na splošno in zlasti opisane patologije.. Najbolj učinkoviti so:

aplikacije ozokerita in parafina;
elektroforeza z novokainom in glukokortikosteroidi;
terapija s udarnimi valovi;
laserska terapija;
UHF;
Mikrovalovna pečica.

V remisiji je priporočljivo zdravljenje v zdravilišču v specializiranih sanatorjih..

Kirurško zdravljenje posttraumatske artroze kolčnega sklepa se izvaja po takih indikacijah:

neučinkovitost ali neučinkovitost konzervativnih metod;
napredovanje kliničnih znakov;
pomembne bolečine, ki jih ni mogoče nadzorovati s konzervativno terapijo;
pojavom zapletov.

Obseg kirurškega posega je odvisen od stopnje uničenja sklepa, trajanja patologije, zapletov, ki nastajajo ali se pojavljajo.. Najpogosteje se izvajajo naslednji ukrepi:

osteotomija - odstranitev poškodovanih območij hrustanca;
plastični vezi - za zagotovitev stabilnosti spoja. Hkrati se uporabljajo bolnikovi tkivi ali sintetični materiali;
endoprostetika - zamenjava ogroženega sklepa z umetnim.

Klinike vse bolj uvajajo artroskopsko metodo kirurškega zdravljenja opisane patologije. Vendar se tradicionalna metoda še vedno uporablja..

Po operaciji se izvaja tudi konzervativno zdravljenje.. Imenovanja so naslednja:

antibakterijska zdravila - ki se uporabljajo za preprečevanje pooperativnih infekcijskih zapletov;
Vadbena terapija;
masaža;
metode izpostavljenosti fizioterapiji.

Po odpustu pacienta iz klinike se izvaja rehabilitacija doma - temeljijo na masaži in vadbeni terapiji. Prehrana je pomembna, hrana mora biti obogatena z mikroelementi..

Preprečevanje

Za preprečevanje razvoja posttraumatske artroze kolčnega sklepa so pomembna naslednja priporočila:

izogibanje situacijam, ki so preobremenjene s travmatizacijo tega sklepa, in če se jim ni mogoče izogniti - uporaba osebne zaščitne opreme;
v primeru poškodbe kolka ustrezno zdravljenje. To velja tudi za najmanjšo poškodbo sklepa - celo za neizražene provokacije, reagira s pomembnimi spremembami v tkivih in posledično poslabšanjem funkcionalnosti;
upoštevanje načel zdravega življenjskega sloga - pomagali bodo okrepiti kostno tkivo in ga narediti bolj odpornega na travmatične dejavnike, kot tudi odložiti razvoj involutivnih starostnih procesov, proti katerim je lažji lom, sledi artroza kolkov;
podporne dejavnosti - masaža, vadbena terapija.

Napoved

Prognoza za posttraumatsko artrozo kolčnega sklepa je različna. Degenerativno-distrofični proces je sam po sebi nepopravljiv pojav, poleg tega pa je treba vložiti še veliko napora, da se ustavi njegovo napredovanje.. V primeru uničenja sklepnih površin popolna ponovna vzpostavitev funkcije sklepov ni mogoča.. Tudi če se zdravljenje izvaja v skladu z zdravniškimi protokoli (odobrenimi shemami) z natančnim izpolnjevanjem zdravniških receptov, so še vedno prisotni ostanki učinkov artroze..

Hrustanec - struktura je precej občutljiva.

Nemogoče jih je obnoviti ob uničenju, vendar je za ustavitev napredovanja degenerativno-distrofičnega procesa ali vsaj za upočasnitev njegovega razvoja pristojna sodobna medicina. Po mnenju travmatologov in samih ortopedov je potrebno ohraniti sklep v stanju, v katerem se nahaja, pri odkrivanju artroze.. V takih okoliščinah je težko:

ponovna poškodba sklepa na ozadju diagnosticirane artroze;
pozna pritožba;
starosti.

Je pomembno

V naprednejših primerih je edini izhod endoprotetika..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik