Vsebina članka:
- Kaj je gnojni otitis
- Simptomi gnojnega otitisa
- Akutni in kronični gnojni otitis
- Zapleti in učinki gnojnega otitisa
- Zdravljenje gnojnega otitisa
Kaj je gnojni otitis
Otitis suppurative otitis je vnetni proces nalezljive narave, ki zajema vse anatomske dele srednjega ušesa: timpanična votlina, slušna cev in mastoidni proces \ t.
Glede na lokacijo obstajajo tri vrste otitisa:
Zunanji, ki nastane predvsem zaradi vdora in kopičenja vode v ušesnem kanalu;
Medij, ki je zaplet bolezni zgornjih dihal;
Notranji, razvijajoč se v ozadju kroničnega vnetja srednjega ušesa.
Zunanji otitis pogosto prizadene ljudi, ki sodelujejo pri plavanju. Vnetje zunanjega zvočnega kanala je praviloma omejeno predvsem na kožne manifestacije: abscesi, različni izpuščaji. Hudo bolečino v ušesu običajno spremlja vnetje srednjega ušesa, zato izraz "otitis" v večini primerov pomeni vnetje srednjega ušesa.
To je precej pogosta bolezen, ki se lahko pojavi z različnimi stopnjami resnosti. Vendar pa lahko pomanjkanje zdravljenja povzroči prehod procesa v kronično fazo in razvoj različnih zapletov, vključno z nastankom adhezije, izgube sluha in popolne izgube sluha..
Po statističnih podatkih je vnetje srednjega ušesa 25-30% bolezni ušes. Najpogosteje trpijo otroci, mlajši od 5 let, na drugem mestu so starejši, v tretjem - mladostniki, stari 12-14 let. Ni specifičnega povzročitelja akutnega vnetja ušesa. V 80% primerov postanejo pnevmokoki (vrsta streptokoka), hemophilus bacilli (influenca) glavni povzročitelji bolezni, redkeje Staphylococcus aureus ali združenja patogenih mikroorganizmov..
Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj otitisa, so respiratorne virusne okužbe (ARVI, gripa), vnetne bolezni nazofarinksa in zgornjih dihal (sinusitis, rinitis), prisotnost adenoidov. To lahko vključuje tudi neustrezno higieno ušesne votline. Bolezen se pojavi v ozadju zmanjšanja splošne in lokalne imunosti, ko okužba prodre skozi slušno cev v timpanično votlino..
Sluznica slušne cevi proizvaja sluz, ki ima protimikrobni učinek in opravlja zaščitno funkcijo. S pomočjo epitelnih resic se izloča izloček prenese v nazofarinks. Med različnimi nalezljivimi in vnetnimi boleznimi slabi barierna funkcija epitelija slušne cevi, kar vodi do razvoja vnetja ušesa..
Manj pogosto pride do okužbe srednjega ušesa s poškodovanim bobničastim ali mastoidnim procesom. To je tako imenovani travmatični otitis. V primerih takšnih bolezni, kot so gripa, ošpice, škrlatinka, tuberkuloza in tifus, je možna tretja in najbolj redka vrsta okužbe - hematogena, ko patogene bakterije vstopijo v srednje uho s krvjo..
Simptomi gnojnega otitisa
Glavni simptomi gnojnega otitisa pri odraslih:
Hude bolečine v ušesu, ki so lahko boleče, utripajoče ali streljajo;
Občutek zamašenosti in hrupa v ušesu;
Odvajanje gnojnega značaja iz ušes;
Delna izguba sluha;
Glavoboli;
Visoka vročina, splošno slabo počutje.
Zaradi vnetja sluznice slušne cevi se zgosti, timpanična votlina je napolnjena z izcedkom in nabrekne. Med pritiskom gnojne tekočine pride do perforacije bobničev in iztoka gnojila..
Muko-gnojni izcedek po prelomu bobniča je prvič bogat, nato postane bolj gost in redk. Ko se vnetni proces razgradi, se odtok guta postopoma ustavi. Perforacija bobniča se poškoduje, občutek zastojev pa ostane nekaj časa..
Med gnojnim otitisom je običajno razlikovati tri stopnje:
Predoperativna faza. Na tej stopnji so simptomi izraziti: ostre, naraščajoče bolečine v ušesu, ki lahko dajo templju ali kroni; bolečine v mastoidnem procesu med palpacijo; okvare sluha; dvig temperature na 38-39 ° C.
Perforirana stopnja. Potem, ko se bobnasti prebije, se začne tok gnoj (po možnosti z mešanjem krvi), bolečine v ušesu se postopno umirijo in telesna temperatura se zmanjša..
Faza popravljanja. Odtok gnoja se ustavi, z brazgotinasto perforacijo bobničev, sluh se postopoma obnovi.
Takšen potek bolezni ni nujno tipičen. V kateri koli fazi procesa lahko akutni vnetje srednjega ušesa postane kronično, z blagimi simptomi. Če se to opazi v prvi fazi, se perforacija bobničev ne pojavi in se v votli votlini kopiči viskoznost, ki jo je težko evakuirati..
Če se perforacija med akutnim potekom bolezni ne pojavi dolgo časa, je zaradi povečanega volumna eksudata v srednjem ušesu možen hud glavobol, omotica, visoka vročina, bruhanje in hudo splošno stanje. V tem primeru se okužba iz srednjega ušesa lahko razširi globlje v votlino lobanje in povzroči resne, življenjsko nevarne posledice..
Če se po perforaciji bobničev, odtoku gna in pozitivni dinamiki na splošno temperatura spet dvigne in bolečina v ušesu ponovno začne, to lahko pomeni stagnacijo gnojne tekočine v timpanični votlini ali razvoj mastoiditisa (vnetje mastoidnega procesa temporalne kosti). V tem primeru gnojenje traja 3-4 tedne. Masivni odtok pulzirajočega gnojila lahko kaže na ekstraduralni absces (kopičenje eksudata med notranjo površino temporalne kosti in meninge).
Za splošne klinične znake bolezni je značilna zmerna ali izrazita levkocitoza (odvisno od resnosti njenega poteka), premik levkocitov, povečana ESR. Izrazita levkocitoza v kombinaciji z eozinopenijo je lahko znak mastoiditisa ali okužbe v kranialni votlini..
Akutna faza otitisa se nadaljuje v povprečju 2-3 tedne. Vzroki neželenega izida ali razvoj zapletov so lahko pomembna oslabitev imunskega sistema ali neustrezno tekoče antibiotično zdravljenje..
Akutni in kronični gnojni otitis
Akutni gnojni otitis
Akutna oblika bolezni je posledica vstopa patogenega medija v srednje uho skozi slušno cev pri akutnih obolenjih nazofarinksa in zgornjih dihal ali pri poslabšanju podobnih kroničnih bolezni..
Kot je navedeno zgoraj, ima akutni vnetje vnetja v treh fazah: \ t
Faza I (kataralna otitis oblika). Začetek vnetnega procesa, ki ga spremlja nastajanje izcedka. Za kataralno otitis je značilna huda bolečina v ušesu, ki izžareva na ustrezno polovico glave (v templju, zobe, vrat), kot tudi pomembno izgubo sluha. Ob pregledu so razširjene krvne žile, hiperemija bobniča in njegova izboklina. Ta stopnja lahko traja od 2-3 dni do 1-2 tednov..
Faza II (gnojni vnetje srednjega ušesa). Na tej stopnji pride do perforacije bobničev in se začne odtekanje gnojila, upočasnjevanje bobničev se zmanjša. Bolečina se postopoma umiri, vendar se lahko nadaljuje z zapoznelim odtokom gnojila..
Faza III je označena s slabšanjem vnetnega procesa, zmanjšanjem in prenehanjem zgoščevanja. Glavna pritožba v tej fazi je zmanjšanje sluha..
Vnetje sluznice bobnaste votline in slušna cev vodi v edem. Sluznica teh oddelkov je precej tanka in njen najnižji sloj opravlja funkcijo periosta. Ko se patološki proces razvije, se mukozna membrana občutno zadebeli, na njeni površini se pojavi erozija. Srednje uho je napolnjeno z eksudatom, ki ima sprva serozni značaj, nato pa postane gnojen. Na vrhuncu procesa je timpanična votlina napolnjena z gnojno tekočino in povečano sluznico, ki vodi do njenega izbočenja. Bobnič se lahko pokrije z belkastim cvetom. Bolečina je posledica draženja receptorjev žleznega in trigeminalnega živca, hrupa in zastojev v ušesu zaradi omejene labilnosti bobniča in slušnih okostnic. Pod pritiskom eksudata se bobnič počne in odtekanje gnoja se začne zunaj, kar traja približno 6-7 dni..
Sčasoma se količina izpuha zmanjša, njihova konsistenca postane debelejša. Nastala perforacija ima običajno majhnost, okroglo obliko in jo spremljajo poškodbe tkiva. Perforacije v obliki razpok brez defektov v membrani so manj pogoste. Če je glavni vzrok bolezni ošpice, škrlatinka, tuberkuloza, potem so perforacije večje.
Vzporedno z dokončanjem gnojenja prehaja hiperemija bobničnika. Pri perforaciji cekatrizacije se postopoma ponovno vzpostavi sluh. Majhne perforacije, velikosti do 1 mm, hitro in popolnoma zaraščajo. Pri velikih perforacijah se vlaknena plast ponavadi ne obnovi, luknja v membrani pa zapre sluznica iz notranjosti in od zunaj. To območje membrane izgleda atrofično, obstajajo usedline apnenih soli v obliki belih lis. Pri izrazitih poškodbah tkiva perforacija pogosto ne preraste, v tem primeru ob robu okrogle odprtine v membrani raste sluznica z epidermisom. Pogosto ostanejo v trebušni votlini adhezije, kar omejuje gibljivost slušnih koščic..
Kronični gnojni otitis
Kronična vnetje srednjega ušesa je vnetje srednjega ušesa, za katerega je značilna ponavljajoča se gnojnica iz ušesa, vztrajna perforacija bobničev in progresivna izguba sluha (izguba sluha lahko doseže 10-50%)..
Kronična vnetje srednjega ušesa se razvije z nezgodnim ali neustreznim zdravljenjem akutnega vnetja srednjega ušesa. To je lahko zaplet kroničnega rinitisa, sinusitisa itd. Ali posledica traumatskega preloma bobničnika. Kronični otitis je 0,8-1% prebivalstva. V več kot 50% primerov se bolezen začne razvijati v otroštvu. Intrakranialni zapleti otitisa predstavljajo resno nevarnost za zdravje in celo življenje..
Zaradi bakteriološkega sejanja pri kroničnem gnojnem otitisu so zaznane aerobne mikroorganizme, kot so psevdomonade, stafilokoki in pnevmokoki. Anaerobne bakterije, ki so odkrite pri 70-90% bolnikov, so predstavljene s fusobakterijami, peptokoki, laktobacili. S podaljšano uporabo antibiotikov in hormonskih zdravil najdemo glivične mikroorganizme: Candida, Aspergillus, plesni.
Prehod z akutnega vnetja na kronično je običajno posledica naslednjih neželenih dejavnikov:
Nizka odpornost telesa na okužbe in oslabitev imunskega sistema;
Napačna izbira antibakterijskih zdravil, katerih učinki so rezistenca asociacij patogenov;
Patologije zgornjih dihal (ukrivljenost nosnega pretina, adenoida, kronični rinitis in sinusitis);
Prisotnost spremljajočih bolezni, zlasti bolezni krvi, sladkorne bolezni.
Sočasne ENT bolezni prispevajo k kršitvi drenažne funkcije slušne cevi, ki otežuje odtok gna iz timpanične votline, to pa preprečuje pravočasno celjenje perforacije, ki se je pojavila v bobniču. V nekaterih primerih vnetni proces v srednjem ušesu od samega začetka postane kroničen. To se najpogosteje opazi s perforacijami, ki se oblikujejo v ohlapnem delu bobniča, pa tudi pri ljudeh s tuberkulozo, sladkorno boleznijo in starejšimi..
Kronična vnetje srednjega ušesa je razdeljeno v dve obliki, odvisno od resnosti bolezni in lokalizacije perforirane odprtine bobničnice:
Mezotimpanska. Gre za blažjo obliko bolezni, pri kateri je pretežno prizadeta sluznica slušne cevi in timpanična votlina. Perforacija se nahaja v osrednjem, raztegnjenem delu bobničnika. Zapleti v tem primeru so veliko manj pogosti..
Epitimpanit. Pri tej obliki bolezni je poleg vnetja sluznice v vnetnem procesu vključeno tudi kostno tkivo attic-antrum in mastoidni proces, ki ga lahko spremlja njegova nekroza. Perforacija se nahaja v zgornjem, neraztegnjenem delu bobniča ali zajema oba odseka. Pri epitimpanitisu so možni tako resni zapleti kot sepsa, meningitis, osteitis, možganski absces, če gnojni izcedek pride v kri ali možgansko membrano..
Zapleti in učinki gnojnega otitisa
Pomanjkanje zdravljenja za gnojni otitis je polno nepopravljivih posledic, ko se gnojno-vnetni proces začne širiti v kostno tkivo..
V tem primeru se lahko pojavijo naslednji zapleti:
Kršitev celovitosti bobničev, ki vodi do progresivne izgube sluha, do popolne izgube sluha;
Mastoiditis je vnetje mastoidnega procesa temporalne kosti, ki ga spremlja kopičenje gnoja v celicah in posledično uničenje same kosti;
Paraliza obraznega živca;
Osteitis (karies kariesa) z nastankom granulacij ali holestatomov, ki se razvije kot tumor in povzroči uničenje kosti.
Kronično vnetje srednjega ušesa lahko vodi do labirintitisa - vnetja notranjega ušesa in nadalje do intrakranialnih zapletov, ki vključujejo:
Meningitis - vnetje možganske sluznice;
Encefalitis - vnetje možganov;
Hidrocefalija - prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganih.
Labirint in intrakranialni zapleti so precej redki, vendar morate vedeti, da takšno tveganje obstaja. Zato, ko se pojavijo simptomi otitisa, je treba otorinolaringologa napotiti v zdravstveni zavod z namenom ustreznega zdravljenja. Zdravljenje otitisa se nadaljuje v povprečju dva tedna, in da bi se izognili zapletom, je nemogoče ustaviti zdravljenje brez dovoljenja, tudi če so se izboljšale..
Sorodna tema: Otitis treatment at home
Zdravljenje gnojnega otitisa
Diagnoza vnetja srednjega ušesa običajno ni težavna. Diagnozo postavimo na podlagi pritožb in rezultatov otoskopije (vizualni pregled ušesa s posebnim orodjem). Če se sumi na destruktivni proces, se v kostnem tkivu izvede rentgenska slika časovne kosti..
Suppurativno vnetje srednjega ušesa zdravimo ambulantno, pri visokih temperaturah, v kombinaciji s povišano telesno temperaturo, priporočamo počitek v postelji. Bolnišnično zdravljenje je potrebno, če sumite na mastoid..
Medijska terapija za otitis vključuje:
Antibakterijska zdravila;
Vasokonstriktorske ali adstringentne kapljice;
Sredstva za lajšanje bolečin.
Taktike zdravljenja se določijo glede na stopnjo bolezni in resnost simptomov:
Za preperforatno fazo je značilen močan bolečinski sindrom, za olajšanje katerega se uporabljajo osmotski pripravki: 3% alkoholna raztopina borove kisline ali kloramfenikola v razmerju 1: 1 z glicerolom. Otipaki kapljice za ušesa (s fenazonom in lidokainom), Anauran (z lidokainom, polimiksinom in neomicinom) imajo anestetični učinek. Zaradi prisotnosti antibiotikov v Anauranu je prepovedana njegova uporaba v perforativni fazi. Te kapljice so zakopane v boleče uho, segreto na temperaturo 38-40 ° C dvakrat ali trikrat na dan, po vkapanju se ušesni kanal zapre z bombažno palčko z vazelinom..
Za stimulacijo drenažne funkcije se uporabljajo vazokonstriktivne kapljice (Otrivin, Sanorin, Naftizin, Galazolin itd.), Ki se v nosu zakopljejo trikrat na dan, medtem ko ležijo na hrbtu, glavo pa nagibamo v smeri bolnikovega ušesa. Ne smete si intenzivno razpršiti nosu in vsebino nosu potegniti v nazofarinks, saj to vodi do dodatne okužbe slušne cevi..
Paracetamol ali diklofenak se lahko jemljejo peroralno kot sredstvo proti bolečinam..
Možna lokalna uporaba ogrevalnega alkoholnega obloga, da se pospeši razrešitev vnetnega procesa. Če pa se bolečina v ušesu poveča, je treba oblogo takoj odstraniti..
Če je potrebno, se izvede paracenteza (umetna punkcija bobničnika, da se omogoči odtok gnoja)..
V fazi perforacije se nadaljuje uporaba vazokonstriktorskih kapljic za nos, antibakterijskih in antihistaminskih pripravkov. V primeru obilnega iztoka gnoja se predpisujejo mukolitiki (ACC, Fluimucil) in Erespal, ki zmanjšujejo otekanje sluznice in zmanjšujejo izločanje izločkov..
Fizikalna terapija (UFO, UHF, UHF) ali vroče obloge na območju ušesa doma ima pozitiven učinek. Bolnik mora vsaj dvakrat na dan odstraniti gnojni izcedek iz ušesnega kanala. To lahko naredite z bombažno palčko. Postopek je treba izvesti, dokler se flis ne posuši. Če je izpust predebel in grozljiv, lahko v uho vnašate toplo 3% raztopino vodikovega peroksida in dobro posušite ušesni kanal..
Po čiščenju ušes se kapljice za ušesa, ki jih predpiše zdravnik, vkapajo v segreti obliki (do 37 ° C): Otof, 0,5-1% raztopina dioksidina, 20% raztopina natrijevega sulfacila itd. Kapljice z vsebnostjo alkohola v perforativni fazi ne uporabljajte, ker povzroča hude bolečine.
V reparativni fazi se ustavi uporaba antibiotikov, termične fizioterapije, mehanskega čiščenja ušesnega kanala. Namesto perforacije se v večini primerov oblikuje majhna brazgotina. Če se v votli votlini oblikujejo vlaknasti adhezivi, običajno ne omejujejo labilnosti bobniča in slušnih okostnic. Da bi preprečili adhezije, lahko predpišemo encimske pripravke, pnevmatsko masažo bobniča in enoduralni ionoforezo z lidazo..
Glavni cilj na tej stopnji je obnoviti sluh, okrepiti imunski sistem in povečati odpornost telesa..
Antibiotiki za gnojni otitis
Amoksicilin. Ta antibiotik je glavni pri zdravljenju gnojnega vnetja srednjega ušesa, saj deluje proti širokemu spektru infekcijskih patogenov (stafilokoki, Escherichia coli itd.), Deluje antiseptično in anti-mikotično. Uporabite ga lahko v kateri koli fazi bolezni. Amoksicilin se jemlje peroralno v odmerku 0,5 g 3-krat na dan 8-10 dni. Kontraindikacije za jemanje amoksicilina: disfunkcija jeter, nosečnost, dojenje, mononukleoza. Neželeni učinki: alergijske reakcije, dispepsija. Če je nemogoče uporabiti amoksicilin ali če ni učinka, je v treh dneh po dajanju predpisano eno od naslednjih zdravil..
Augmentin. To zdravilo je kombinacija amoksicilina s klavulansko kislino. Ponavadi se uporablja za hude simptome bolezni. Odmerek določi zdravnik. Kontraindikacije: kršitev funkcij jeter in ledvic, fenilketonurija, nosečnost. Neželeni učinki: kandidiaza kože, urtikarija, srbenje; začasna levkopenija in trombocitopenija; glavobol, omotica.
Cefuroksim. Uporablja se intramuskularno v obliki injekcij (cefuroksim natrijeva sol), če sta bila Amoksicilin in Augmentin neučinkovita. Cefuroksimaksaksil je predpisan za peroralno uporabo v odmerku 0,25-0,5 g dvakrat na dan. Kontraindikacije: visoka občutljivost za cefalosporine, zgodnja nosečnost, dojenje. Neželeni učinki: zaspanost, glavobol, izguba sluha; eozinofilija, nevtropenija; slabost, zaprtje; odpoved ledvic.
Ampicilin. Uporablja se v obliki intramuskularnih injekcij. Kontraindikacije: preobčutljivost za zdravilo, motnje delovanja jeter, nosečnost. Neželeni učinki: disbakterioza, kandidiaza, dispeptični pojavi, alergijske reakcije, motnje centralnega živčnega sistema \ t.
Fenoksimetilpenicilin. Sprejemamo 3-krat na dan, 250 mg. Kontraindikacije: visoka občutljivost za penicilin. Neželeni učinki: dispeptične in alergijske reakcije; huda akutna preobčutljivostna reakcija, ki se pojavi v 1 do 30 minutah po jemanju zdravila.
Spiramicin. Makrolidi so predpisani za alergijske reakcije na laktamske antibiotike. Spiramicin se jemlje pri 1,5 milijona ME peroralno dvakrat na dan. Kontraindikacije: preobčutljivost, dojenje, obstrukcija žolčevodov. Neželeni učinki: slabost, driska, ezofagitis, kolitis, kožni izpuščaj.
Azitromicin. Sprejemamo enkrat na dan, 250 mg. Kontraindikacije za azitromicin: preobčutljivost za makrolide, hude funkcionalne motnje jeter in ledvic, aritmija. Neželeni učinki: glavobol, omotica, slabost, utrujenost in živčnost, tinitus, konjunktivitis \ t.
Cefazolin. Polsintetični antibiotik iz skupine cefalosporinov 1. generacije. Uporablja se v obliki intramuskularnih injekcij. Kontraindikacije: preobčutljivost za cefalosporine, črevesne bolezni, odpoved ledvic, nosečnost, dojenje. Neželeni učinki: dispeptični simptomi, alergijske reakcije; krči; disbakterioza, stomatitis (z dolgotrajno uporabo).
Ciprofloksacin. Sprejemamo 2-krat na dan, 250 mg. Kontraindikacije za Ciprofloksacin: nosečnost, dojenje, epilepsija. Neželeni učinki: blage kožne alergije, slabost, motnje spanja.
Ceftriakson. To je zdravilo za intramuskularno dajanje, ki je v zadnjem primeru antibiotik zaradi velikega števila stranskih učinkov. Injekcije ceftriaksona se dajejo enkrat na dan. Kontraindikacije za uporabo zdravila: preobčutljivost za cefalosporine, hude bolezni prebavil. Neželeni učinki: glavobol, omotica, konvulzije; trombocitoza, nazalna krvavitev; zlatenica, kolitis, vetrovi, epigastrična bolečina; pruritus, zvišana telesna temperatura, kandidiaza, povečano znojenje.
V primeru gnojnega otitisa se uporabljajo tudi antibiotiki v obliki kapljic za ušesa:
Zvočne kapljice Norfloxacin Normaks imajo širok antibakterijski učinek. Neželeni učinki: kožni izpuščaj, pekoč občutek in srbenje na mestu nanosa. Uporabite v skladu z navodili.
Kandiotiki. Sestava teh kapljic je sestavljena iz več antibiotikov: beklometazon adipropionat, kloramfenikol, pa tudi protiglivično sredstvo klotrimazol in lidokain hidroklorid. Kontraindikacije: nosečnost, dojenje. Neželeni učinki vključujejo alergijske reakcije..
Netilmicin. To je polsintetični antibiotik generacije aminoglikozidov III. Netilmicin kapljice za uho se pogosteje predpisujejo za kronične vnetje srednjega ušesa.
Levomicetin. Te kapljice se uporabljajo predvsem v oftalmologiji, lahko pa se predpišejo tudi za blažji vnetje srednjega ušesa, saj ne prodrejo globoko v uho..
Tudi z bistvenim izboljšanjem v procesu zdravljenja in oslabitvijo ali izginotjem lokalnih simptomov je nemogoče ustaviti potek antibakterijskih zdravil. Trajanje tečaja mora biti vsaj 7-10 dni. Prezgodnja odpoved antibiotikov lahko povzroči recidiv, prehod bolezni v kronično obliko, nastanek adhezivnih tvorb v timpanični votlini in razvoj zapletov.