Vzroki, simptomi in zdravljenje angioedema

Vsebina:

• Kaj je angioedem?
• Simptomi angioedema
• Vzroki angioedema
• Prva pomoč
• Zdravljenje angioedema
• Prehrana za angioedem

Kaj je angioedem?

Kvinkov edem je lokalni edem (razpršen ali omejen) sluznice in podkožnega tkiva, ki se nenadoma pojavi in ​​hitro razvije. Nemški zdravnik, specializirani terapevt in kirurg, Heinrich Quynck, po katerem se je imenovala patologija, je leta 1882 prvič odkril in opisal svoje simptome. Kvinkov edem lahko imenujemo tudi angioedem (ali angioedem), velikansko urtikarijo. Giantovska urtikarija se opazi predvsem pri mlajših ljudeh, pri ženskah pa pogosteje kot pri moških. Po statističnih podatkih se je razširjenost te motnje pri otrocih v zadnjem času povečala..

Giantna urtikarija se pojavi na principu skupnih alergij. Vendar je v tem primeru vaskularna komponenta bolj izrazita. Razvoj reakcije se začne s stopnjo antigena - protitelesa. Mediatorji alergije delujejo na krvne žile in živčna debla, kar povzroča motnje v njihovem delu. Obstaja razširitev krvnih žil, povečanje njihove prepustnosti. Posledično plazma prodre v medcelični prostor in razvije se lokalni edem. Motnje živčnih celic povzročajo paralizo živčnih trupov. Njihov depresivni učinek na plovila preneha. Z drugimi besedami, žile ne pridejo v ton, kar pa prispeva k še večji sprostitvi žilnih sten..

Večina bolnikov ima kombinacijo edema in akutne urtikarije..

Simptomi angioedema

Kvinkov edem zaznamuje močan začetek in hiter razvoj (več minut, manj pogosto - ure)..

Quinckov edem se razvije v organih in delih telesa z razvito plastjo podkožne maščobe in se kaže v naslednjih simptomih:

• Edem dihalnega sistema, pogosto - grlo. Kadar se pojavi hripavost edema grla, postane dihanje oteženo, spremlja ga kašelj. Obstaja tudi splošna zaskrbljenost bolnikov. Koža na obrazu najprej dobi modro, nato pa bledo senco. Včasih patologijo spremlja izguba zavesti..   

• Lokalno otekanje različnih delov obraza (ustnice, veke, lica).

• Otekanje sluznice ust - tonzile, mehko nebo, jezik.

• Edem sečil. Spremljajo ga znaki akutnega cistitisa in akutne retencije urina. 

• Cerebralni edem. Značilna je nevrološke motnje različnih vrst. To so lahko različni konvulzivni sindromi..

• Otekanje prebavnega trakta. Značilni znaki "akutnega" trebuha. Možne so dispeptične motnje, akutna bolečina v trebuhu, povečana peristaltika. Opazili so lahko peritonitis..

Pogosto se angioedem razteza do spodnje ustnice in jezika, grla, kar vodi do poslabšanja dihalne funkcije (sicer asfiksija). Otekanje na obrazu prav tako grozi, da bo proces razširilo na sluznico možganov. V odsotnosti nujne oskrbe kvalificiranih strokovnjakov v tem primeru je lahko smrtna..

Vzroki angioedema

Vzroki angioedema so lahko različni:

1. Posledica alergijske reakcije, ki se pojavi ob stiku z alergenom.

   V vlogi alergenov najpogosteje služijo:

   • nekatera živila (ribe, citrusi, čokolada, oreški)

   • konzervansi in barvila v živilih (pogosto v klobasah, klobasah, sirih) \ t

   • rastlinski cvetni prah

   • perje, ptičje perje in živalska dlaka  

   • strup ali slina žuželk, ki vstopa v človeško telo, ko piki insektov (ose, čebele, komarji, komarji itd.)

   • gospodinjski prah

2. Posledica parazitske ali virusne okužbe (giardijaza, vnetja helmintov, hepatitis).

3. Edemi alergijskega izvora (psevdoalergijske reakcije), ki odražajo druge somatske bolezni, na primer funkcionalne motnje organov prebavnega sistema.

4. Pri ljudeh z okvarjenim endokrinim sistemom, vključno s ščitnico, se lahko pojavi nagnjenost k edemom..

5. Edeme, ki jih povzročajo neoplastične in krvne bolezni.

6. Edem zaradi kemičnih (vključno z zdravili) in fizikalnih (tlak, temperatura, vibracije) dejavnikov. Alergija na zdravila se najpogosteje pojavlja na zdravilih iz skupine analgetikov, sulfa, antibiotikov iz skupine penicilin, redkeje - cefalosporinov..  

7. Dedni angioedem, ki je posledica prirojene motnje - neuspeh nekaterih encimov (zaviralci C-1 komplementarnega sistema), ki so neposredno vključeni v uničevanje snovi, ki povzročajo otekanje tkiva. Ta patologija je bolj značilna za moške, ki jih izzovejo poškodbe, prekomerni stres na živčni sistem (na primer stres), akutna bolezen..

30% primerov angioedema diagnosticiramo kot idiopatsko, kadar ni mogoče določiti vzroka bolezni..

Nujna nega za angioedem

Kvinkov edem se razvije zelo nepredvidljivo in ogroža življenje bolnika. Zato je treba najprej poklicati reševalno brigado, čeprav je stanje trenutno zadovoljivo in stabilno. In v nobenem primeru ne more panike. Vsi ukrepi morajo biti hitri in jasni..   

Pred prihodom reševalne brigade

• Bolnika je treba namestiti v udoben položaj, da se umiri

• Omejite stik z alergenom. Če insekt ugrizi (ose, čebele), morate odstraniti želo. Če tega ne morete storiti sami, morate počakati na prihod strokovnjakov..

• Daj antihistaminik drog (fenkarol, diazolin, difenhidramin). Učinkovitejše injekcijske oblike antihistaminikov, saj je možno, da otekanje prebavnega trakta in absorpcija snovi. V vsakem primeru morate vzeti 1-2 tableti zdravila, če ni mogoče injicirati zdravila. Zdravilo bo oslabilo reakcijo in olajšalo stanje pred prihodom rešilca.

• Bodite prepričani, da pijete veliko alkalne pijače (na 1000 ml vode, 1 g sode, ali narzan, ali borjomi). Piti veliko vode pomaga odstraniti alergene iz telesa..

• Kot sorbente lahko uporabimo enterosgel ali navaden aktivni ogljik..

• Da bi zmanjšali oteklino in srbenje, se lahko na edematozno območje nanaša hladen obklad, steklenica hladne vode, led.    

• Zagotovite dober dostop do svežega zraka, odstranite težave z dihanjem..

Če je stopnja edema huda, je bolje, da ne sprejmete nobenih ukrepov sami, da ne povzročite poslabšanja bolnikovega stanja in počakate na reševalno vozilo. Glavna stvar - ne škodi.

Po prihodu v urgentno sobo

Zagotavljanje nujne pomoči je namenjeno izvajanju več nalog..

Prenehanje vpliva na telo želenega alergena. Potrebno, da se prepreči napredovanje bolezni. Dober učinek ima hladen kompres. Primerna steklenička za vročo vodo s hladno vodo ali ledom. Če je oteklina posledica ugriza žuželke ali vbrizgavanja drog, je treba žico nad ugrizom / mesto injiciranja postaviti 30 minut..

Hormonska terapija. Zdravljenje z glukokortikosteroidi je potrebno za odpravo edemov in normalizacijo dihalne funkcije. Z ogromno urtikarijo je prednizon izbrana droga. Pri kombiniranem angioedemu z urtikarijo se lahko uporabi deksametazon..

Terapija desenzibilizacije. Antihistaminiki se uporabljajo za zmanjšanje občutljivosti telesa na ponavljajoče se vdiranje alergenov. Suprastin, difenhidramin, tavegil ali pipolfen se dajejo intramuskularno..

Sorodno: Vse informacije o alergijah

Simptomatsko zdravljenje

Slane in koloidne raztopine se dajejo, da se prepreči zmanjšanje pritiska in normalizira količina krvi, ki kroži. Najpogostejša uporaba je 500 - 1000 ml slanice, 500 ml hidroksietiliranega škroba, 400 ml poliglucina. Ko krvni volumen doseže normalne vrednosti, se lahko uporabljajo vazopresorni amini: norepinefrin v odmerku 0,2-2 ml na 500 ml 5% glukoze; dopamina v odmerku 400 mg na 500 ml 5% glukoze. Odmerek zdravil se popravi, dokler ni dosežen sistolični tlak 90 mm Hg. st.

Za bradikardijo se priporočajo subkutane injekcije atropina (0,3-0,5 mg). Po potrebi se atropin daje vsakih 10 minut..

Če se razvije bronhospazem, uporabite - agoniste in druge bronhodilatatorje in protivnetna zdravila s pomočjo nebulatorja.

Cianoza, suhe rales, dispneja so indikacije za uporabo kisikove terapije.

V redkih primerih lahko uporabljamo kateholamine - efedrin in adrenalin..

Anti-šok terapija

Pri anafilaktičnem šoku dajemo epinefrin. Če je potrebno, lahko injiciranje ponovite. Presledek med injekcijami mora biti vsaj 20 minut. Z nestabilno dinamiko in verjetnostjo smrti je dovoljena intravenska uporaba adrenalina. (1 ml 0,1% epinefrina na 100 ml fiziološke raztopine). Vzporedno z dajanjem adrenalina se spremlja krvni tlak, srčni utrip, dihanje. Pri odraslih krvni tlak ne sme pasti pod 100 mm Hg. Čl. Za otroke je ta številka 50 mm Hg. st.

V primeru anafilaktičnega šoka med dostavo rešilca ​​je treba upoštevati več pravil:

• pacient mora lagati

• glava mora biti pod nogami in obrnjena v stran

• spodnjo čeljust je treba podaljšati, odstraniti je treba odstranljive proteze iz ustne votline 

Zdravljenje angioedema

Terapevtski ukrepi za angioedem se izvajajo v dveh fazah: olajšanje akutnega procesa, odpravljanje vzrokov bolezni. Po opravljeni nujni oskrbi se bolnika pošlje v bolnišnično enoto. Izbira separacije je odvisna od narave in resnosti angioedema. Pri hudi anafilaktični šok pacient vstopi v enoto za intenzivno nego, za edem laringeala, to pa je lahko resuscitacija in ENT enota. Nastop abdominalnega sindroma je neposredna indikacija za hospitalizacijo na kirurškem oddelku. Če je angioedem zmerne in ne ogroža življenja bolnika, ga lahko pošljete na alergološki ali terapevtski oddelek..   

Zdravljenje ponavljajoče se urtikarije (druga faza zdravljenja) je odvisno od vrste bolezni.

Popolna omejitev pacientovega stika z identificiranim alergenom je predpogoj za uspešno zdravljenje ogromne urtikarije, ki se razvija po načelih resnične alergijske reakcije. To je bistvenega pomena za edem, ki je posledica alergij na enega ali drugega alergena (hrana, prah, volna, piki insektov, zdravila itd.). Če je alergen fizikalne narave, je potrebno odpraviti tudi njegov patološki učinek na bolnika (uporabite fotoprotektivne kreme v primeru edema zaradi izpostavljenosti svetlobi, prenehajte jesti ohlajene pijače in živila v primeru edema, ki ga povzroča mraz itd.).

Zdravljenje otežene velikanske urtikarije se izvaja z antialergijskimi zdravili. Kot antagonisti receptorja histamin H1 uporabljamo feksofenadin, loratadin, desloratadin, akrivastin, cetirizin. To so nove generacije antihistaminikov, ki imajo v primerjavi z antihistaminiki prve generacije manj neželenih učinkov. Ne povzročajo suhe sluznice, bronhospazem, v terapevtskih odmerkih ne vplivajo na srčno-žilni sistem. Nizka pozitivna dinamika pri imenovanju antagonistov receptorjev H1 zahteva dodatno imenovanje antagonistov receptorjev H2 (ranitidin, famotidin, cimetidin). Zdravljenje se lahko izvaja tudi z zaviralci kalcijevih kanalčkov (20–60 mg na dan nifedipina) in antagonisti receptorjev levkotriena (10 mg na dan montelukasta)..

Zdravljenje angioedema, ki nima alergijskega izvora, se izvede po poglobljenem podrobnem kliničnem pregledu in identifikaciji pravega vzroka bolezni. Odločilna faza je zdravljenje ugotovljene somatske patologije (zdravljenje parazitske invazije, terapevtski in preventivni ukrepi za izboljšanje telesa in odpravljanje žarišč kronične okužbe, kot so tonzilitis, zdravljenje endokrinih bolezni, zdravljenje bolezni prebavnega sistema itd.). Bolnikom se pokaže prehrana, ki omejuje vnos živil, ki vsebujejo velike količine histamina, tyrama.

Pri edemih, povezanih s sistemskimi motnjami vezivnega tkiva, je priporočljivo dodeliti kolhicin, sulfasalazin in druga zdravila, ki se uporabljajo pri revmatologiji..

Pri zdravljenju dednega angioedema obstajajo pomembne, temeljne razlike od zdravljenja s standardnimi terapevtskimi režimi. Neprepoznan pravočasen dedni edem in njegovo nepravilno zdravljenje v večini primerov vodi do smrti.

Zdravljenje dednega angioedema v akutni fazi je namenjeno zamenjavi inhibitorja C-1 in obnovi njegovega pomanjkanja. Najpogosteje se v ta namen uporablja plazma (sveža ali sveže zamrznjena). Poleg tega se intravensko daje traneksamična kislina ali aminokaproinska kislina. Danazol lahko vnesete tudi v odmerku 800 mg na dan ali stanozolol v odmerku 12 mg na dan. Edem, lokaliziran na obrazu in vratu, zahteva dajanje deksametazona in diuretičnih zdravil..

Zdravila za angioedem

• Prva generacija zdravil: kloropiramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimeinden (fenistil), tavegil (cleastin), mebgidrolin (omeril, diazolin) delujejo hitro (po 15-20 minutah). ). Učinkovito pri lajšanju angioedema, vendar povzroča zaspanost, podaljša reakcijski čas (kontraindicirano za voznike). Delujejo na H-1 receptorje histamina.

• Druga generacija blokira histaminske receptorje in stabilizira mastocite, iz katerih histamin vstopa v krvni obtok. Ketotifen (zaditen) učinkovito odstrani spazem dihalnega trakta. Navedeno v kombinaciji z angioedemom in bronhialno asmo ali bronho-obstruktivnimi boleznimi..

• Tretje antihistaminiki generacije, ne ovirajo CŽS, blokirajo receptorje za histamin in stabilizacijo steni mastocitov: loratadina (klarisens, Claritin), astemizol (astelong, hasmanal, istalong) Sempreks (akrivastina) Terfenaddin (teridin, Trex) Allergodil (atselastin) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (feksofenadin).

Po temi: Antihistaminiki 1, 2 in 3 generacije - prednosti in slabosti

Prednizolon z angioedemom

Prednizolon je sistemski glukokortikoid, ki se uporablja za nujno oskrbo angioedema, ima anti-edemsko, protivnetno in antihistaminsko delovanje. Protialergijski učinek prednizolona temelji na več učinkih:

• Imunosupresivni učinek (zmanjšana proizvodnja protiteles, zaviranje rasti in diferenciacije celic) \ t.

• Preprečevanje degranulacije mastocitov

• Neposredno zaviranje izločanja in sinteza mediatorjev alergijske reakcije

• Zmanjša se vaskularna prepustnost, zaradi katere se zmanjša edem, zviša krvni tlak, izboljša prehodnost bronhijev. 

Pri angioedemu se prednizon daje intravensko v odmerku 60-150 mg. Pri otrocih se odmerek izračuna glede na telesno maso: 2 mg na 1 kg telesne mase.

Uporaba prednizolona lahko povzroči agitacijo, aritmijo, arterijsko hipertenzijo, ulcerozno krvavitev. To so glavni neželeni učinki sistemskih glukokortikoidov. Zato so huda hipertenzija, peptična ulkus, ledvična odpoved, preobčutljivost za glukokortikosteroidi neposredne kontraindikacije za uporabo prednizona.. 

Prehrana za angioedem

Dieterapija je sestavni del zdravljenja katerekoli bolezni. Zelo pomembno je upoštevati patogenetske mehanizme bolezni, stanje različnih organov in organskih sistemov pri razvoju prehranskega obroka. Pri zdravljenju angioedema je še posebej pomembna pravilno izbrana prehrana, saj je edem alergičen..

Prehrana za angioedem je razvita ob upoštevanju več temeljnih načel:

1. Pri razvoju prehranskega menija za bolnika z angioedemom je potrebno upoštevati načelo eliminacije. Z drugimi besedami, iz bolnikovega menija je treba izključiti izdelke, ki lahko povzročijo neposredno ali navzkrižno alergijsko reakcijo. Dietni meni ne sme vsebovati izdelkov z visoko vsebnostjo aminov, vključno s histaminom, izdelki z visoko občutljivostjo. Proizvodi morajo biti čim bolj naravni, ne smejo vsebovati sintetičnih aditivov za živila..

2. Hranilni obrok je treba skrbno pretehtati, izdelke, ki so iz njega izključeni, je treba pravilno zamenjati. To vam bo omogočilo optimalno prilagoditev kvalitativne in kvantitativne sestave menija..  

3. Tretje načelo je načelo "funkcionalnosti". Proizvodi morajo biti koristni, pomagati ohranjati in spodbujati zdravje.. 

Če upoštevate nasvete in pravila terapevtske prehrane, bo prišlo do pozitivnega trenda. Vendar pa prehranska terapija postane najbolj potreben, ustrezen in učinkovit ukrep v primerih, ko določeno živilo deluje kot alergen..

Izključitev iz prehrane živil - alergeni temeljijo na podatkih iz raziskav bolnikov, informacij o nestrpnosti do izdelkov. Nalogo lahko poenostavite z vodenjem dnevnika o hrani. Določanje produktov alergenov se izvaja z različnimi metodami, vključno z odprtim izločitveno-provokacijskim testom, določanjem specifičnih protiteles proti živilskim beljakovinam, provokativnimi podjezičnimi testi in kožnimi testi. Ribe in morski sadeži, piščanci, jajca, oreški, med, citrusi - tisti izdelki, ki najpogosteje delujejo kot provokatorji za razvoj alergijskih reakcij in edemov.

Če so vsi proizvodi, ki povzročajo neposredne alergijske reakcije, in metode za njihovo identifikacijo, jasni, potem je pri ugotavljanju alergijske reakcije na hrano z neimuno naravo (drugače, psevdoalergijske reakcije na hrano) to bolj zapleteno. Takšne reakcije je težje razlikovati. Običajno jih določajo odvisnost razvoja reakcije od "odmerka" alergena. Če je v "resničnih" alergijskih reakcijah uživanje alergena za dolgo obdobje popolnoma izključeno, potem je v primeru psevdoalergijske reakcije dovoljena njegova vključitev v dietno prehrano. Količino alergenskega produkta izberemo individualno za vsakega pacienta. Pri razvoju terapevtske prehrane ne moremo izključiti možnosti navzkrižne alergije med vsemi vrstami alergenov.

Najpogostejši izdelki, ki lahko povzročijo "resnične" in psevdoalergijske reakcije:

• Ribe in morski sadeži, piščanci in jajca, soja, mleko, kakav, arašidi pogosto povzročajo prave alergijske reakcije. Od rastlinskih živil so najbolj alergeni paradižnik, špinača, banane, grozdje in jagode.

• Psevdoalergijske reakcije lahko povzročijo isti proizvodi kot prava alergija. Na seznam lahko dodamo čokolado, začimbe, ananas..

• S skrbnostjo morate v meniju vključiti izdelke, ki vsebujejo biogene amine in histamin. To so ribe (trska, sled, tuna) in školjke, sir, jajca, špinača, rabarbara, paradižnik, kislo zelje. Alergični bolniki morajo zavrniti vino.

• Za izključitev iz menija potrebujete izdelke, ki vsebujejo ekstraktivne spojine, ki vsebujejo dušik. To so stročnice (leča, fižol, grah), črni čaj, kava in kakav, mesne juhe, dušene in ocvrte mesne in ribje jedi..

Pogosto razvoj alergij in edemov povzroča sintetične aditive za živila. Med njimi so konzervansi (sulfiti, nitriti, benzojska kislina in njeni derivati ​​itd.) In barvila (tartrazin, amarant, azorubin, eritrozin itd.), Arome (mentol, vanilija, klinčki in cimet, glutamati) in stabilizatorji okusa..

Sorodno: seznam najbolj priljubljenih alergenov pri živilih pri odraslih

Najpogostejše kombinacije izdelkov in snovi, ki lahko povzročijo navzkrižno alergijo:

1. Orehi lahko povzročijo alergije, niso konstantne in med cvetenjem leske

2. Jabolka povečajo tveganje za alergijsko reakcijo, če jih uporabljamo skupaj s hruškami, češnjami, češnjami, kutinami.

3. Pogosto povzročajo alergijske reakcije, nekateri izdelki pa jih uporabljajo z določenimi zdravili. Zato je nemogoče združiti vnos acetilsalicilne kisline z uživanjem jagod in sadja (grozdje, maline, jagode, breskve, marelice in slive). Piščančje jajce daje reakcijo med jemanjem interferona in lizocima. Kefir ni mogoče zaužiti pri zdravljenju antibiotikov penicilina..

4. Kruh in jedi iz žit sami po sebi niso alergeni. Hkrati pa lahko povzročijo reakcijo med cvetenjem rastlin žit (pšenica, rž, oves, pšenična trava).

5. Kefir ni zaželen za uživanje hkrati s plesni, plesnimi siri.

6. Kravje mleko lahko postane alergen med uživanjem teletine in izdelkov iz govejega mesa ter jedi. Nezaželeno je hkrati piti kravje in kozje mleko.

7. Ko zaužijete morske sadeže in ribe, se morate odločiti za eno stvar. Sočasno uživanje ribjih jedi s kozicami, školjkami, raki ali kaviarjem lahko povzroči tudi alergije.. 

Tako je za preprečevanje in zdravljenje angioedema zelo pomembno pravilno formulirati prehransko prehrano bolnika, popolnoma ali delno odstraniti jajca, ribe, čokolado, oreške, agrume iz menija. Ti izdelki lahko povzročijo angioedem, čeprav niso glavni vzrok alergij. Na ta način lahko zmanjšate tveganje za nastanek edema..

Kvinkov edem je nevarna bolezen, ki ogroža ne samo zdravje, temveč tudi človeško življenje. To je treba sprejeti z vso odgovornostjo. Ti bolniki lahko priporočajo naslednje. Prvič, vedno imajte na voljo antialergijsko zdravilo. Drugič, poskusite popolnoma odpraviti stik z alergenom. Tretjič, vedno imejte zapestnico ali posamezno kartico z vašim imenom, datumom rojstva, kontaktno telefonsko številko zdravnika. V tem primeru se bodo z nenadnim hitrim razvojem bolezni celo neznanci, ki so blizu bolniku, lahko oskrbeli in zagotovili pravočasno pomoč..