Pijelonefritis med nosečnostjo - bolezen ledvic, vnetna in nalezljiva narava. Postopek najprej vključuje intersticijsko tkivo organa, nato čašo in medenico..
Po statističnih podatkih je med porodom pogosteje prizadeta desna ledvica. Pri približno 7% žensk se ugotovi bakteriurija, v 1-4% pa povzroči pileonefritis. V zadnjih letih je prišlo do nagnjenosti k povečanju števila pielonefritisa v nosečnosti z uničujočimi gnojnimi poškodbami ledvic. Problem pielonefritisa med nosečnostjo je še posebej pomemben zaradi tveganja zapletov, ki ogrožajo življenje otroka in matere..
Povzročitelj gestacijskega pielonefritisa je predvsem E. coli, vendar je to lahko Klebsiella, enterokoki in Proteus. Ti predstavniki enterobakterij povzročajo bolezen v 70-80% primerov. Precej manj je vnetje izzvano s stafilokoki in pyocyanic palico. Poleg tega so znani primeri razvoja gestacijskega pielonefritisa, katerega povzročitelj so bili candida, ureaplasma in mikoplazme, pa tudi virusi in intracelularni paraziti. Pogosteje delujejo v povezavi z bakterijami in začenjajo z razvojem bolezni..
Pretežno gestacijski pielonefritis se pojavi med 22. in 28. tednom nosečnosti. Od skupnega števila nosečnic se pojavlja pielonefritis v 1-4% primerov..
Vsebina članka:
- Simptomi pielonefritisa med nosečnostjo
- Vzroki pielonefritisa med nosečnostjo
- Učinki pielonefritisa med nosečnostjo
- Diagnoza pielonefritisa med nosečnostjo
- Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo
Simptomi pielonefritisa med nosečnostjo
Simptomi pielonefritisa med nosečnostjo so odvisni od tega, ali je bolezen akutna ali kronična..
Akutna faza ima naslednje simptome:
Stanje nosečnice se slabša..
Telesna temperatura se dvigne, lahko se dvigne do visokih višin..
Obstaja letargija in šibkost..
Ženska se pritožuje zaradi mrzlice in hudih glavobolov..
Morda dodatek slabosti in bruhanja. Pogosto se ponavlja bruhanje.
Jezik se nahaja na jeziku, sam jezik je suh.
Apetit izgine.
Obstajajo hude bolečine, ki se nahajajo na strani, na kateri se nahaja ledvica. Bolečina v stegnu, v dimljah, vse to se dogaja v ozadju vlečnih bolečin ledvene regije.
Pogosto se ženske pritožujejo zaradi bolečega uriniranja, lahko se pojavi občutek nepopolnega praznjenja mehurja, bruto hematurija.
Če je bolezen gnojna, se temperatura naglo poveča..
Možni povečani znaki ledvične kolike.
Kadar se v prvem trimesečju nosečnosti pojavi pielonefritis, pogosteje prevladujejo simptomi vnetnega procesa z vročino, mrzlico in glavoboli. Ko pride do poznejšega pielonefritisa, se pojavijo lokalne manifestacije bolezni z izrazitimi bolečimi občutki..
Če se bolezen med porodom poslabša, so njeni simptomi slabo izraženi in izgubljeni na ozadju dela.
Če je bolezen kronična, so simptomi blagi. Obstajajo lahko pritožbe zaradi ponavljajočih se bolečin v predelu spodnjega dela hrbta ali dolgih oblik. Nosečnice imajo glavobole (preberite tudi: Nosečnost), letargijo, šibkost, zaspanost. Praviloma ženske ne posvečajo pozornosti zdravniku teh simptomov in jim pripisujejo svoj položaj. Kronični potek bolezni se zato pogosto odkrije le z laboratorijskimi testi..
Vzroki pielonefritisa med nosečnostjo
Neposredni vzrok za pijelonefritis so bakterije in mikrobi, ki se začnejo razmnoževati v ledvicah..
Obstajata dva načina širjenja okužbe med nosečnostjo:
Hematogena pot iz obstoječih žarišč okužbe.
Pot urina proti vezikoureteralnemu refluksu. Najpogosteje je to način, kako bakterije dosežejo ledvice. Že v zgodnjih fazah nosečnosti ima 80% zdravih žensk disfunkcijo sečil: zmanjša se tonus in peristaltika, razvije se hipotenzija in hipokinezija. V tem oziru se pri nekaterih nosečnicah pojavi razvoj vezikoureteralnega in medenično-ledvičnega refluksa, tlak v ledvični medenici se poveča, v njih prodrejo urin, mikrobi in toksini. Kot rezultat, ženska začne trpeti zaradi akutnega pielonefritisa..
Seveda, kljub spremembam v delovanju urinarnega sistema med gestacijskim obdobjem, ni vsaka noseča ženska zbolela s pielonefritisom..
Bolezen se manifestira pod vplivom dodatnih dejavnikov provokatorjev, med drugim:
Anamneza okužb sečil pred 20 tedni nosečnosti.
Anatomske motnje v razvoju ledvic in sečil;
Bolezni ledvic.
Kršitev osebne higiene.
Predstavitev ploda.
Vnetje ženskih spolnih organov.
Motnje urodinamike, ki so se razvile v ozadju nosečnosti.
Prisotnost ekstragenitalnih bolezni: diabetes in kronični tonzilitis.
Nizek socialno-ekonomski položaj žensk.
Neobdelana bakteriurija, ki je asimptomatska, vodi v razvoj pielonefritisa v 20-40% primerov. Zato zdravniki menijo, da je bakteriurija dejavnik tveganja za razvoj gestacijskega pielonefritisa med nosečnostjo..
Poleg tega je nosečnost že predispozicijski dejavnik za razvoj bolezni:
Zaradi delovanja hormona progesterona so gladke mišice vseh organov nosečnice sproščene. Vključno z ledvicami. Ton ureterjev pade, njihova peristaltika se poslabša. Urin iz mehurja zaradi vezikoureteralnega refluksa se vrže v ledvice, kar vodi do vnetnega procesa..
Ko plod raste, se maternica poveča. Začne izvajati pritisk na ledvice, na mehur, na ureterje. Posledično je krvni obtok v njih moten, urin se izloča z zakasnitvijo.
Ne pozabite na zmanjšanje imunskih sil telesa med nosečnostjo, kar poveča tveganje za razvoj kakršnih koli bolezni, vključno s pijelonefritisom..
Najpogostejši vzrok vnetja ledvic je E. coli. Čeprav se bolezen lahko razvije zaradi patološke aktivnosti enterobakterij, gram-negativnih mikroorganizmov, klamidije, mikoplazem, trihomonad, gliv in virusov.
Učinki pielonefritisa med nosečnostjo
Dolg potek bolezni lahko vodi do uničenja ledvičnega tkiva, kar povzroča resne zaplete:
Anemija;
Sepsa;
Okvara ledvic;
Prezgodnje rojstvo;
Hipertenzija.
Razvoj pielonefritisa med porodom je zelo nezaželen in nevaren proces..
Strokovnjaki razlikujejo med tremi stopnjami tveganja za pijelonefritis, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo:
Prva stopnja je značilna za akutni vnetni proces, ki se je pojavil med nosečnostjo. Hkrati pa se nosečnost in porod porodita brez zapletov. Možne grožnje - anemija, prekinitev nosečnosti in pozna toksikoza se pojavljajo s pogostnostjo, ki ne presega pogostnosti razvoja pri zdravih nosečnicah. Vendar pa je verjetnost intrauterine okužbe ploda.
Če ima ženska kronični nezapleten pielonefritis, ki je bil v zgodovini pred zanositvijo, potem zdravniki to stanje obravnavajo kot drugo stopnjo tveganja. Hkrati se tveganje za nastanek zapletov v primerjavi z zdravimi ženskami poveča za 20-50%. V tem primeru se poveča tveganje za spontani splav, pojav prezgodnjih porodov, hipoksijo ploda, pozno toksikozo in perinatalno smrtnost. Če pa ni toksemije, se hipertenzija in delovanje ledvic ne izrazita, zato nosečnost ostaja..
-
Če ima ženska v ozadju hipertenzije pielonefritis, se pojavi kronična odpoved organa ali se pojavi pijelonefritis ene ledvice, zato strokovnjaki to stanje obravnavajo kot tretjo stopnjo tveganja. V tem primeru je nosečnost kontraindicirana ženska. (Glejte tudi: Vzroki in simptomi ledvične odpovedi)
Diagnoza pielonefritisa med nosečnostjo
Diagnoza pielonefritisa temelji na zbiranju anamneze, kliničnih znakih, pridobljenih laboratorijskih podatkih. V zadnjem času zdravniki vedno bolj uporabljajo MRI za odkrivanje bolezni. Je zelo informativen in ni kontraindiciran med nosečnostjo..
Pri nosečnicah priporočamo naslednje laboratorijske preiskave za pijelonefritis:
Izvedite hemogram.
Izvedite analizo urina.
Opravite analizo urina po Nechyporenku.
Bakteriološki pregled urina.
Opravljanje testov Zimnitsky.
Izvajanje ultrazvoka ledvic. Vendar pa je pri kroničnem pielonefritisu to neinformativno..
Značilnost diagnoze nosečnic je, da ni mogoče uporabiti vseh metod za identifikacijo bolezni. Zato je priporočljivo opustiti radiološke metode raziskav, od kromocistoskopije, od radionuklidnih metod raziskav.
Pomembno je razlikovati med pielonefritisom od apendicitisa, akutnega holecistitisa, ledvične kolike, rupture ciste, toksoplazmoze. (Glejte tudi: Toksoplazmoza - Simptomi in vzroki)
Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo
Prednostne naloge zdravljenja nosečnic s pijelonefritisom so:
Odprava glavnih simptomov bolezni.
Normaliziranje laboratorijskih parametrov.
Normalizacija delovanja mehurja in sečil na splošno.
Izbira ustrezne antibiotične terapije. Pri tem je treba nujno upoštevati trajanje nosečnosti, okoliščine bolezni, njeno trajanje.
Preprečiti nastanek recidiva pielonefritisa.
Odpravite tveganje zapletov.
Obstaja več osnovnih načel zdravljenja pielonefritisa med nosečnostjo, vključno z:
Imenovanje pravočasne antibiotične terapije, najprej empirično, in nato, če je potrebno, etiotropno.
Izvajanje dolgotrajne terapije z zeliščnimi uroseptiki.
Če je potrebno, ponovno vzpostavite normalen prehod urina s kateterizacijo, nefrostomijo ali stenami sečnice..
Izvajanje kompleksne terapije: infuzija, namenjena odstranitvi zastrupitve, sedativov, simptomov itd..
Skrbno spremljanje stanja tako nosečnice kot ploda. Preprečevanje hipoksije in podhranjenosti.
V prvem trimesečju nosečnosti se za preprečitev poškodbe zarodka uporabljajo izključno naravni ali polsintetični penicilini ali uroseptiki rastlinskega izvora..
V drugem in tretjem trimesečju se izboljša pregradna funkcija placente in možna razširitev antibakterijskega spektra zdravil: poleg penicilinov, cefalosporinov, makrolidov in nitrofuranov je mogoče predpisati tudi predpisovanje..
Trajanje zdravljenja z antibiotiki je od tedna do 10 dni, odvisno od resnosti bolezni..
Popravek zdravil mora temeljiti na protimikrobni terapiji. Izbrana je ne samo ob upoštevanju protimikrobne aktivnosti, temveč tudi ob upoštevanju njenega možnega učinka na plod. Začetek zdravljenja se vedno zniža na empirično izbiro zdravila, potem pa se lahko prekliče (na podlagi rezultatov pridobljenih testov)..
Glede na trimesečje nosečnosti bodo ženske dobile naslednje empirične droge:
Inhibitori zaščiteni aminopenicilini - 1 trimester. To so zdravila, kot so: amoksicilin, ampicilin, benzilpenicilin.
Cefalosporini in inhibitorsko zaščiteni aminomenicilini - 2 in 3 trimester. To so zdravila, kot so: cefuroksim, cefoperazon, eritromicin, spiramicin, ofloksacin.
V poporodnem obdobju lahko seznam zgoraj navedenih zdravil dopolnimo z antibakterijskimi sredstvi, kot so: ko-trimoksazol, norfloksacin, pefloksacin, meronem.
Zdravljenje brez zdravil se zmanjša na uroseptično zdravljenje in se lahko izvede samo v povezavi z vnosom antibakterijskih zdravil. V tem primeru se lahko uporabijo zeliščni pripravki, kot so Fitolysin, Canephron itd., Plazmafereza se pogosto uporablja v pogojih hude bolezni. V poporodnem obdobju je možno, da se poleg plazmafereze imenuje tudi NLP.
Nosečnice so pokazale veliko pitja in počitka. Gestacijski pielonefritis ni indikacija za prekinitev procesa brejosti.
Simptomatsko zdravljenje je možno v 2 in 3 trimesečjih. Antispazmodiki so predpisani za izboljšanje pretoka urina, zdravljenje razpadanja je treba izvesti ob prisotnosti znakov zastrupitve. V tem obdobju lahko protibakterijsko shemo dopolnimo z vnosom Furagina, Urosulfana, Nevigramona, 5-NOK.
Indikacije za operacijo je absces ali karbunk v ledvicah..
Med zdravljenjem se spremlja stanje nosečnice in ploda, ker se tveganje za spontani splav poveča zaradi infekcijskega procesa in okrepljenega imunskega odziva. Če takšna grožnja obstaja, se izvaja terapija, katere cilj je ohranjanje nosečnosti..
Če zdravljenje ne daje pozitivnega učinka, potem je ženska prikazana predčasno. Žensko je treba rojevati brez uporabe metode carskega reza, preko naravnih patrimonialnih načinov. V procesu poroda se pogosto uporabljajo antispazmodiki..