Proktologija

Vzroki erozivnega proktitisa, simptomi, zdravljenje

Erozivni proktitis je eden izmed tipov vnetnih lezij rektalne sluznice, pri katerih se v ozadju vnetja oblikujejo številne poškodbe rektalne sluznice. Takšne napake so površinske in zdravijo brez brazgotin..

Bolezen ne ogroža zdravja, še manj pa življenje bolnika. Če pa se ne odkrije in ne ozdravi v času, je možno napredovanje erozij na raven globljih razjed, čigar obdelava je bolj kompleksna in dolgotrajna..

Splošni podatki

Erozivni proktitis je „univerzalna“ bolezen. Prav tako se pogosto razvije pri moških in ženskah, pri prebivalcih majhnih vasi in velikih mestih, v mladih in starih. Otroci redkeje trpijo - to je posledica boljše regenerativne sposobnosti rektalne sluznice kot pri odraslih..

Statistični podatki o erozivnem proktitisu so netočni. To je posledica dejstva, da bolniki v mnogih primerih ne želijo obiskati zdravnika in se zdravijo sami..

Bodite pozorni

Če imate erozivni proktitis, se morate obrniti na proktologa in v majhnih klinikah, kjer ni ločevanja zdravnikov z ozkimi strokovnjaki, se obrnite na splošnega zdravnika..

Vzroki in razvoj bolezni

Pojav erozivnega proktitisa lahko povzročijo številni dejavniki. Gre za patologijo, ki spada v kategorijo polietiološkega - multi-vzročnega.

Razlikovati je treba neposredne vzroke erozivnega proktitisa in dejavnike, ki prispevajo k njegovi tvorbi in napredovanju. Vnetna lezija v danki se pojavlja predvsem zaradi vpliva na patogeno mikrofloro sluznice. S to boleznijo v danki razkrivajo:

  • pogosteje - nespecifični patogeni, to je tisti, ki lahko izzovejo razvoj mnogih vrst vnetnih in vnetno-gnojnih bolezni;
  • specifične - tiste, ki lahko povzročijo le eno bolezen (čeprav z drugačno lokalizacijo).

Nespecifični povzročitelji, ki so najpogosteje odkriti v danki, odražajo spekter mikroflore, kar povzroča razvoj vnetja v debelem črevesu kot celoti. To je:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • proteji;
  • E. coli.

Povzročitelji specifičnih bolezni, ki se lahko odkrijejo v danki med erozivnim proktitisom, so:

  • Treponema bleda - povzroča sifilis. To je eden izmed najpogostejših povzročiteljev vnetnih procesov v danki, ki prodira tam med analnim seksom, ki se izvaja v parih, kjer partner (ali oba) trpi zaradi sifilisa;
  • Mycobacterium tuberculosis (Kohova palica);
  • gonokokki - patogeni gonoreje (okužba je možna med analnim seksom);
  • patogeni tularemije;
  • Trichomonas vaginalis - povzročitelji trihomonijaze;
  • klamidija - povzroča klamidijo.

Prav tako je treba opozoriti, da lahko helminti in protozojske črevesne okužbe prispevajo k razvoju erozivnega proktitisa. To je:

  • Shigella - povzročitelji dizenterije;
  • črevesni balantidi - ciliati, ki izzovejo razvoj balantidioze;
  • pinworms - izzovejo razvoj enterobioze;
  • zaradi tega se razvije trichocephalosis;
  • roundworm - povzroči ascariasis.

V sluznico se vnesejo patogeni z erozivnimi okvarami in prispevajo k trajnemu toku vnetnih reakcij, ki izločajo odpadne produkte v tkivo, ki motijo ​​normalne tkivne procese. Tudi tkivne motnje lahko povzročijo že mrtve patogene, katerih tkiva se razgradijo in delujejo kot organski toksin..

Dejavnike, ki prispevajo k razvoju erozivnega proktitisa, lahko razdelimo v naslednje skupine:

  • živila;
  • stagnirajo;
  • travmatično;
  • sevanje;
  • imunski;
  • somatsko.

Hranilni dejavniki, ki prispevajo k razvoju erozivnega proktitisa, so alkohol in hrana:

  • akutna;
  • začinjen;
  • slano;
  • maščobne.

Tovrstni dejavniki delujejo na dražilno rektalno steno, kar poslabša njeno poškodbo na ravni celic in tkiv..

Zaprtje je kronična zaprtost.. Stagnira v debelem črevesu, fekalne mase pritiskajo na venske žile rektalne stene, kar poslabša odtok venske krvi. To otežuje vnetne procese, povzroča otekanje tkiva (in s tem še večji pritisk na žile) in poslabša regeneracijske procese (obnavljanje poškodovanih tkiv na mestu erozije)..

Travmatični dejavniki - najbolj obsežna skupina. Povzročijo poškodbe sluznice danke, kar prispeva k nastanku nove erozije in poglabljanju starih erozijskih defektov. Takšne fore lahko razdelimo na mehanske, kemične in toplotne.

Mehanski dejavniki travme, ki prispevajo k razvoju erozivnega proktitisa, so:

  • diagnostične manipulacije. Vsaka netočna uporaba diagnostične opreme, ki se vstavi skozi danko, lahko poslabša erozijske okvare, ki se pojavijo v sluznici rektuma;
  • Medicinski postopki - nastanek erozije nastane iz istih razlogov kot pri izvajanju diagnostičnih postopkov. Najpogosteje gre za nastavitev klistir z neprimernimi konicami (z zlomljenimi konci), kot tudi z ignoriranjem (ali banalno odsotnostjo) maziv;
  • samopomoč pri razvoju trajne zaprtosti. V primeru stagnacije iztrebkov v danki jo bolniki poskušajo odstraniti s pomočjo razpoložljivega orodja (prsti, palčke, potaknjenci jedilnega pribora), pri tem pa poškodujejo rektumsko sluznico;
  • analni seks. Prispeva k pojavu erozije, če partnerji niso upoštevali neskladja med velikostmi spolnih organov in lumnom danke, pa tudi, če ne uporabljajo maziva;
  • analni samozadovoljevanje. Vnetni erozijski procesi v sluznici rektuma so poslabšani z mehansko stimulacijo s predmeti, ki lahko povzročijo poškodbe rektalne sluznice;
  • prehod skozi rektum ostrih predmetov, ki so jih naključno ali namerno pogoltnili. To so igle, zatiči, kavlji, zatiči, sponke za papir, delci živalskih kosti, ribje kosti, kosti sadja in jagodičja itd. Ta razlog je treba upoštevati, ko se erozivni proktitis pojavlja pri duševno bolnih, socialno ogroženih posameznikih, neustreznih ljudeh, ljudeh, ki so nagnjeni k samomoru ali poškodbi lastnega tkiva, da bi se znašli v zdravstveni ustanovi in ​​se tako izognili socialni ali pravni odgovornosti.

Kemični dejavniki travme so vse agresivne snovi, ki so v stiku s sluznico rektuma sposobne motiti procese na tkivnem in celičnem nivoju.. Kemična travmatizacija rektalne sluznice je opažena, ko se v rektum vbrizgajo agresivne snovi:

  • po pomoti - na primer, če so bili med terapevtskimi manipulacijskimi posodami mešani s tekočinami;
  • namenoma, z upanjem na terapevtski učinek dane snovi;
  • v kriminalnih situacijah - med zasliševanjem, zaradi kaznovanja itd.

Toplotni dejavniki, ki prispevajo k razvoju erozivnega proktitisa, so:

  • vnašanje v danko po pomoti ali namerno prehladne ali preveč vroče raztopine, pa tudi medicinske instrumente, pogosto preveč vroče;
  • mednožje na vročih površinah.

Faktorji sevanja - vpliv na rektalno sluznico radioaktivnega sevanja. Opazujemo ga v naslednjih primerih:

  • med radioterapijo - med zdravljenjem onkoloških bolezni ženskih spolnih organov, prostate, sečil, črevesja in mehkih tkiv presredka;
  • zaradi narave dela, pri katerem je stik z radioaktivnimi snovmi in / ali viri sevanja neizogiben. Najpogosteje pride do izpostavljenosti zaradi kršenja pravil o varstvu dela s strani delodajalcev in / ali zaposlenih;
  • dostop do virov sevanja ali radioaktivnih snovi.

Med sovražnostmi lahko opazimo tudi obsevanje rektalne stene..

Bodite pozorni

Prvo mesto v razširjenosti med sevanjem erozivnega proktitisa spada v vnetne lezije, ki so nastale na podlagi kontaktne gama terapije, manj pogosto zaradi oddaljene gama terapije in radioterapije..

Imunski dejavniki na daljavo pripomorejo k nastanku erozivnega proktitisa, vendar se pojavijo pri njegovem razvoju. To lahko vključuje kršitev splošne in lokalne imunitete. Vsako stanje imunske pomanjkljivosti lahko prispeva k rasti aktivnosti infekcijskega povzročitelja, ki povzroča patološke spremembe v sluznici rektuma..

Med somatskimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju erozivnega proktitisa, so upoštevane številne bolezni (predvsem vnetne), vključno z rektumom. To je:

  • hemoroidi - širitev venskih pleksusov spodnjega danca;
  • analna razpoka - linearna poškodba sluznice;
  • paraproktitis - vnetna ali gnojno-vnetna lezija perinealnega tkiva;
  • vulvovaginitis - vnetje sluznice nožnice in zunanjih spolnih organov pri ženskah;
  • cistitis - vnetje sluznice mehurja;
  • prostatitis - vnetje prostate pri moških

in drugi.

Simptomi erozivnega proktitisa

Posebna značilnost erozivnega proktitisa je nenaden pojav z akutnim razvojem lokalnih znakov (znaki tenzusa ali napačnega povpraševanja) in splošnimi znaki (mrzlica, vročina)..

Klinični znaki, značilni za erozivni proktitis, so:

  • bolečina;
  • srbenje;
  • občutek gorenja;
  • občutek teže;
  • kršitev dejanja iztrebljanja;
  • pojav patoloških nečistoč v blatu;
  • kršitev splošnega stanja.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v rektalnem območju;
  • na porazdelitvi - včasih sevajo v spodnji del hrbta, v križno območje, v presredek, mehur, notranja stegna;
  • po znaku - najprej boleče, stisnjeno, nato pekoče;
  • intenzivnost - izrazita, moteča, včasih nevzdržna;
  • po pojavu - skoraj od samega začetka so bolečine trajne.

V anusu opazimo srbenje, pekoč občutek in občutek teže. Povzročajo jih draženje vnetje sluznice in erozija fekalnih mas..

Kršitev iztrebljanja se kaže v naslednjih simptomih:

  • blato postane tekoče;
  • črevesna gibanja se povečujejo.

V blatu lahko opazite spodnje perilo ali izdelke za higieno:

  • kri;
  • sluz;
  • gnoj.

V nekaterih primerih se kri in sluz (najpogosteje - krvava sluz) izpustijo iz anusa zunaj dekapacije, pri tem pa s tenezom.

Motnje splošnega stanja se kažejo v znakih:

  • povišanje telesne temperature na 37,5-37 stopinj Celzija;
  • lahko pride do mrzlice.

Klinična slika se lahko spreminja glede na to, kateri dejavniki so sprožili razvoj vnetnega erozivnega procesa v danki in kako obsežno je. Torej, z gonorejski proktitis manj izraziti simptomi - precej blago srbenje in pekoč občutek v anusu, zmerno močna bolečina in občasno napačna želja po iztrebljanju. Radialni erozivni proktitis pri nekaterih bolnikih se pojavlja v obliki hude poškodbe danke z značilno hudo bolečino, pogostim tenzemom in občutnim zvišanjem telesne temperature. Toda pri drugih bolnikih, ki se zdravijo z radioaktivnimi metodami, se simptomi izbrišejo ali celo popolnoma odsotni..

Opozoriti je treba, da bolniki z erozivnim proktitisom pogosto postanejo razdražljivi zaradi izrazitega bolečinskega sindroma, ki se je pojavil nenadoma, ob popolnem počutju..

Diagnoza erozivnega proktitisa

Ker klinični znaki erozivnega proktitisa niso specifični, je treba pri natančni diagnozi vključiti dodatne metode preiskave - fizične, instrumentalne, laboratorijske..

Naslednji podatki o fizikalnem pregledu:

  • pri pregledu presredka - v začetnih fazah razvoja bolezni opazimo spastično krčenje sfinkterja, z napredovanjem - sprostitvijo. Morda zevajoči anus, iz katerega sluz, kri in utekočinjeni izmet. Zaradi izločanja se lahko pojavi maceracija (korozija) kože perianalnega območja. Pregled takega bolnika je treba opraviti na ginekološkem stolu;
  • z digitalnim pregledom danke, edemom rektalne stene, izrazito občutljivostjo, preiskovalno rokavico - zaznane so sledi krvi, sluzi in gnoja.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi erozivnega proktitisa, so naslednje:

  • rektoskopija - pregled danke izvedemo s pomočjo rektalnega spekuluma, ki ga vnašamo v njegov lumen. Pri pregledu so odkriti edemi in pordelost sluznice rektalne stene, prisotnost večkratne erozije in fibrinopurulentnega plaka. Poleg tega je mogoče zaznati analne razpoke in hemoroide;
  • sigmoidoskopija - V lumen rektuma se vstavi sigmoidoskop (vrsta endoskopske opreme, ki izboljša vidljivost s pomočjo optičnega sistema in osvetlitve). Vizualno določite enake spremembe, ki jih lahko odkrijete z rektoskopijo - vendar s pomočjo sigmoidoskopa lahko pregledate sluznico celotnega danca do njegovega prehoda v sigmoidno kolono;
  • biopsijo - opravijo vzorčenje tkiva na različnih mestih rektumske sluznice, nato pa na njihove histološke in citološke preiskave. Biopsijo je mogoče opraviti med pregledom danke z uporabo rektalnega spekuluma in sigmoidoskopije. Zasegi tkiva, ki so povzročili dvom..

Velikost in število okvar na sluznicah med erozivnim proktitisom se precej razlikujejo - to je lahko manjša erozija in številne poškodbe vzdolž celotne sluznice danke. Če se vnetno-ulcerozni proces širi od rektalne sluznice na sigmoidno sluznico debelega črevesa, se diagnosticira proktosigmoiditis.. 

Pri diagnozi erozivnega proktitisa so se uporabljale metode laboratorijskih raziskav:

  • popolna krvna slika - v krvi se ugotavlja povečanje števila levkocitov in ESR;
  • koprogrami, ki se pregledajo na prisotnost krvi, sluzi in gnoja;
  • analiza iztrebkov za skrito kri - pomaga identificirati kri v blatu, če ni bila vidna pri pregledu blata;
  • analiza iztrebkov na jajcih črva - pomaga določiti vdor helmintov, ki lahko poslabša potek erozivnega proktitisa;
  • Bakterioskopski pregled blata - preučuje se pod mikroskopom, določajo ga bakterije, helminti ali protozoe, ki poslabšajo razvoj erozivnega proktitisa;
  • bakteriološko preiskavo iztrebkov iztrebkov na hranilnem gojišču, nato z uporabo gojenih kolonij naredimo sklep o vrsti patogenov, ki so v danki in prispevajo k razvoju vnetnega in erozivnega procesa v njegovi sluznici.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo erozivnega proktitisa je treba izvesti s takšnimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

  • neerozivni proktitis;
  • notranji hemoroidi;
  • analna razpoka;
  • maligne neoplazme danke v fazi razpadanja.

Zapleti erozivni proktitis

Najpogostejši zapleti erozivnega proktitisa so:

  • ulcerozni proktitis - pojavljanje globlje kot erozija, razjede rektalne sluznice v ozadju njene vnetne lezije;
  • paraproktitis - vnetna ali gnojno-vnetna lezija perinealnega tkiva;
  • Rektumske fistule so patološke poti, ki povezujejo lumen rektuma s kožo presredka ali pa se slepo končajo v peri-rektalnih tkivih. Nastali zaradi paraproktitisa, ki se pojavi kot zaplet erozivnega proktitisa;
  • stenoza danke - njeno zoženje v ozadju pogostih poslabšanj in remisij (ta oblika bolezni se pojavi, ko je kronična).

Zdravljenje erozivnega proktitisa

V središču zdravljenja erozivnega proktitisa je konzervativno zdravljenje. Cilji zdravljenja:

  • odstranitev etiološkega (vzročnega) faktorja;
  • lajšanje vnetnega procesa;
  • spodbujajo regeneracijo (obnavljanje tkiv) sluznice na mestu erozije.

Imenovanja so naslednja:

  • počitek za posteljo;
  • dietna hrana;
  • boj proti infekcijskemu povzročitelju;
  • lokalni terapiji.

Namen prehrane je zmanjšati draženje erozije s fekalnimi masami. Temelj te moči - naslednja priporočila:

  • izključitev iz prehrane maščobnih, ocvrtih, prekajenih, slanih, začinjenih in vloženih živil;
  • vnos hrane - delno (do 5-6 krat na dan), v majhnih količinah;
  • omejevanje količine vlaken;
  • izključitev alkoholnih pijač (celo z nizko vsebnostjo alkohola).

Predpisati antibakterijska, antiprotozojska ali anthelmintska zdravila (odvisno od patogena).

Kot je predpisana lokalna terapija:

  • topli klistirji s protargolom, ovratnikom, ekstraktom kamilice in drugimi zelišči z antiseptičnim učinkom;
  • rektalne svečke (supozitoriji) z metiluracilom;
  • infuzijske kopeli iz kamilice.
Je pomembno

Če se erozivni proktitis pojavi v ozadju radioterapije, se prekine ali zmanjša odmerek..

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj erozivnega proktitisa, je treba:

  • preprečiti razvoj okužbe patogenov v danki in, če se je pojavila, jo nemudoma identificirati in odpraviti;
  • izogibajte se poškodovani rektalni sluznici;
  • pravočasno zaznavanje in zdravljenje bolezni, pri katerih se lahko razvije erozivni proktitis;
  • urediti iztrebljanje (zlasti prilagoditi prehrano za ta namen);
  • redno opravljajo rutinske preglede pri proktologu, tudi če ni nobenih simptomov iz rektuma.

Napoved

Rezultat opisane bolezni je odvisen od vzroka njegovega razvoja, resnosti in širjenja vnetnega procesa, stanja splošne in lokalne imunosti, pravočasnega odkrivanja erozivnega proktitisa in njegovega pravočasnega zdravljenja, prisotnosti zapletov.. Na splošno je napoved ugodna, v nekaterih primerih pa bo potreben čas, da se tkiva rektalne sluznice regenerirajo na mestu erozije..

Rezultat erozivnega proktitisa je lahko naslednji:

  • popolno okrevanje;
  • napredovanje erozivnega procesa in njegova transformacija (prehod) v ulcerozni proces;
  • kroničenje procesa - hkrati izginjajo akutni pojavi, nato pa bolezen prehaja v obliki menjavanja poslabšanj z obdobji remisije (brez klinične slike)..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik