Pseudopolipoza vzroki debelega črevesa, simptomi, zdravljenje / Proktologija

Pseudopolipoza debelega črevesa je bolezen, pri kateri nastajajo na črevesni sluznici izrastki, ki so podobni polipom. Za razliko od resničnih polipov, ki so lahko samotni, so te formacije vedno večkratne.

Pseudopolipozo debelega črevesa je po svoji klinični bistvu sekundarna bolezen, saj se razvija v ozadju drugih bolezni kolona..

Splošni podatki

Debelo črevo je velik del debelega črevesa, ki sega od cekuma do sigmoidnega kolona. Psevdo-rasti, ki se tvorijo na notranji površini stene, se najpogosteje pojavijo na ozadju ulceroznega kolitisa - pri 22-64% vseh bolnikov, pri katerih je bil ugotovljen kolitis.

Najpogosteje bolniki v starostni skupini od 40 do 65 let trpijo, moški in ženske zbolijo s približno enako frekvenco..

Zdravijo jih proktologi, priporoča pa se periodični pregled teh bolnikov s strani onkologa..

Vzroki psevdopolipoze debelega črevesa

Morfološko so psevdopolipi plaki različnih oblik in velikosti, ki se tvorijo na sluznici debelega črevesa in segajo nad njeno površino.. Razlogi za razvoj takšnih plakov so lahko:

travmatično;
vnetno;
infekcijske in vnetne;
trofično.

Vsi vzroki, ki so privedli do kršitve integritete sluznice debelega črevesa, se štejejo za travmatične, kar je pozneje spodbudilo rast tkiv sluznice na tem mestu.. Poškodbe notranje površine debelega črevesa povzročijo:

medicinske manipulacije;
zaprtje;
fekalni kamni;
tuji organi;
kemično agresivne snovi.

Zdravstvena poškodba lahko povzroči poškodbe sluznice kolona:

diagnostična;
zdravljenje.

Potencialno travmatični diagnostični postopek je kolonoskopija - pregled notranje površine debelega črevesa s kolononoskopom, vstavljenim v njegov lumen (vrsta endoskopa z optičnim sistemom).. Neposredni vzrok je lahko:

nepravilno stanje opreme;
kršitev tehnike kolonoskopije;
pomanjkanje izkušenj pri uporabi kolonoskopa.

Terapevtske manipulacije, pri katerih je možna poškodba sluznice debelega črevesa, so kirurški posegi za eno ali drugo bolezen:

odstranjevanje tumorjev, brazgotin, striktur stene kolona;
nastajanje različnih anastomoz (umetna sporočila med različnimi segmenti črevesja);
plastična kirurgija

in tako naprej.

Takšne poškodbe so pogosto opažene med dolgotrajnimi obsežnimi operacijami - potem, ko morajo biti pozorne na nastanek psevdopolipov.

Je pomembno

Poškodba črevesne sluznice z nadaljnjim razvojem pseudopolizov je možna zaradi trajne zaprtja na ozadju različnih bolezni debelega črevesa. Stisnjene fekalne mase neprestano dražijo sluznico na istem mestu, zaradi česar raste..

Fekalni kamni so trdne strukture, ki nastanejo iz zbitih fekalnih usedlin in izgledajo kot navadni kamni. Takšne formacije pogosto poškodujejo sluznico debelega črevesa, če se pri prehodu skozi črevo razkrijejo in se zataknejo v lumen. Približna fekalna masa potisne ta naravni črevesni “čep”, vendar uspe raztrgati sluznico debelega črevesa - na tem mestu se v prihodnosti razvijejo pseudopolipi..

Pri zaužitju v prebavila vstopijo tujki:

naključno;
namerno.

Nenamerno poškodovane predmete pogoltne malomarnost. V drugem primeru se pojavi pri duševno bolnih, neustreznih ljudeh, ki poskušajo škodovati svojemu zdravju (ko poskušajo narediti samomor, da se izognejo družbenim odgovornostim, zlasti od služenja v vojski ali od pravne odgovornosti). Najpogosteje pogoltnite nože, vilice, nožice, nožice, značke, igle za lase, žeblje, ključe itd..

Vključevanje kemično agresivnih snovi kot vzročnega faktorja pseudopolizov debelega črevesa je manj pogosta - takšna tekočina, ki jo pogoltne, doseže debelo črevo v majhnih količinah, ker ima čas, da se zmeša s črevesno vsebino ali absorbira steno prebavil na poti. Kljub temu je treba spomniti na kemijsko škodo, ki bi lahko povzročila razvoj psevdo-polipoza debelega črevesa..

Izolirani vnetni proces redko izzove razvoj opisane bolezni - lumen debelega črevesa je poseljen z velikim številom mikroflore, zato so vnetne in infekcijske komponente v mehanizmu razvoja pseudopolipoze neločljivo povezane.. Najpogosteje razvoj psevdopolipov vodi do bolezni, kot so:

ulcerozni kolitis - vnetne poškodbe sluznice debelega črevesa (vključno s kolonom), na podlagi katerih se tvorijo ulcerozne lezije njegove sluznice;
Crohnove bolezni - nastajanje več granulomov-tuberkul v sluznici različnih črevesnih odsekov (v tem primeru v debelem črevesu);
griža - nalezljive bolezni debelega črevesa (predvsem njene končne delitve), ki jo povzroča šigela.

Trofične spremembe (podhranjenost) sluznice debelega črevesa, ki vodijo v nastanek pseudopolipov, se razvijejo zaradi:

kršitev mikrocirkulacije črevesne stene - neuspeh cirkulacije na ravni majhnih plovil;
kršitev procesov absorpcije v prebavnem traktu, kar povzroči poslabšanje hranilnih snovi v tkivu - tudi v tkivu debelega črevesa.

Motnje mikrocirkulacije se lahko pojavijo zaradi:

vaskularna patologija - delna blokada, uničenje (preraste) arteriole in venule (arterije in žile majhnega kalibra), kot tudi kapilare, njihove deformacije in druge napake, zaradi katerih je pretok krvi v mikrocirkulacijskem sistemu moten;
krvne motnje - zlasti povečano strjevanje krvi, čemur sledi nastanek majhnih krvnih strdkov.

Bodite pozorni

Motnje v procesih absorpcije v gastrointestinalnem traktu, ki zmanjšuje trofizem debelega črevesa in posledično nastajanje pseudopolipov, se najpogosteje razvije v patologiji žolčevoda in trebušne slinavke..

Razvoj bolezni

Pri psevdopolipih debelega črevesa nastajajo izrastki, ki navzven podobni resničnim črevesnim polipom. Morfološko so takšni izdanki območja sluznice, ki je zrasla na ozadju vnetne ali infekcijske lezije - vendar sluznica ostaja normalna v svoji celični strukturi. Pogosto so psevdopolipi obdani z bolj ali manj globokimi razjezi in žarišči površinske neizražene nekroze (nekroze)..

Takšni izdanci se lahko oblikujejo tudi z rastjo žleznega epitela.. Ta proces rasti opazimo pri obnovi poškodovane sluznice po:

poškodbe;
vnetne lezije;
trofične motnje

in tako naprej.

Včasih v strukturi pseudopolipov najdejo ne le celice sluznice debelega črevesa, temveč tudi:

področja vezivnega tkiva;
granulacijo.

Bodite pozorni

Pseudopolipoidni izdanci sluznice se oblikujejo ne le po vnetnem, travmatskem ali drugem uničenju sluznice debelega črevesa - lahko se oblikujejo tudi v raztegovalnem območju črevesne stene, ki se pojavi med peristaltičnimi gibanji..

Število izrastkov s psevdopolipozo debelega črevesa je lahko zelo različno - od več do več formacij, ki prekrivajo sluznico debelega črevesa skoraj po celotni dolžini. Velikosti psevdo-polipov se prav tako razlikujejo. Najbolj »priljubljena« psevdopolipna velikost je 5-10 mm v premeru, vendar so vozli premera 1 mm (z dvobojno glavo) in 5 cm dolžine. Opisane so velike rasti, posamezni izdanci so dosegli 7-8 cm v dolžino..

Oblika psevdopolipov se ne razlikuje v tako raznolikosti kot po številu in velikosti. Prihajajo v obliki:

alge (ali črvi);
gobice.

Obstaja ločena oblika pseudopilipoze kolona - cistični polipozni kolitis. Istočasno se izrastki na sluznici debelega črevesa izmenjujejo s cistami - formacije v obliki votlin s tekočino znotraj.

Pokazalo se je, da psevdopolipske rasti niso nagnjene k malignomu (maligna degeneracija).. Opisani pa so naslednji primeri: med obnavljanjem sluznice so iz dela celic nastali psevdo-polipi, del pa je doživel proces displazije (motnje celične strukture) in se nato razvil v rakaste celice..

Simptomi pseudopolipoznega kolona

Dolgo časa se pseudopolipi ne manifestirajo na noben način - pacient bo doživel simptome, značilne za osnovno bolezen, ki je povzročila razvoj psevdopolipov..

Pri psevdopolitikah, ki so nastali v ozadju ulceroznega kolitisa, so taki simptomi:

ponavljajoče se zmerno intenzivne spastične ali boleče bolečine vzdolž debelega črevesa;
kršitev stolu v obliki driske;
nečistoče v blatu - kri, sluz in gnoj;
tenesmus - napačna želja po praznjenju;
poslabšanje splošnega stanja - hipertermija (zvišanje telesne temperature v območju od 37 do 39 stopinj Celzija), šibkost, zmanjšana učinkovitost.

V psevdopolizemih, ki so se zgodili v ozadju ulceroznega kolitisa, so možne tudi zunajčesne manifestacije - ki se kažejo:

bolečine v sklepih (razvije se ankilozirajoči spondilitis - vnetne poškodbe sklepov, kar vodi do omejitve gibanja v njih);
vnetne manifestacije na ustni votlini (oblikuje se aftozni stomatitis);
vnetje žilnice zrkla (razvija se uveitis);
nastajanje vozlov v koži in podkožnem maščobnem tkivu (nastane nodularni eritem).

V primeru razvoja psevdopolipov v ozadju Crohnove bolezni opazimo naslednje simptome:

bolečine v trebuhu - srednje intenzivnosti, boleče, redne;
driska - driska. Pojavi se lahko tudi zaprtje, ki se razvije kot posledica zoženja črevesnega lumna, kar je tisto, zaradi česar se pseudopolipi v Crohnovi bolezni razlikujejo od pseudopolipov, ki se razvijajo na osnovi ulceroznega ulceroznega kolitisa;
poslabšanje in nato izguba apetita;
progresivna izguba teže;
poslabšanje splošnega stanja - šibkost, letargija, hipertermija (večinoma zmerna - 37-37,5 stopinj Celzija).

V tem primeru se lahko razvijejo enake zunajčesne manifestacije, kot pri pseudopolipozi, v prisotnosti ulceroznega kolitisa in so povezane motnje jeter in ledvic..

Če se je pseudopolipoza razvila v ozadju dizenterije, so opazili naslednje simptome:

ponavljajoča se huda bolečina v trebuhu v obliki krčenja;
tresenje v črevesju;
večkratna driska (driska);
kri, sluz in gnoj v blatu;
znaki zastrupitve telesa - hipertermija od 37,6 do 38,5 stopinj Celzija, huda šibkost, omotica.

Diagnoza pseudopolipoznega kolona

Ker ni posebnih znakov pseudopolipoze, je težko diagnosticirati le na podlagi bolnikovih pritožb. Treba je vključiti vse možne raziskovalne metode - fizične, instrumentalne, laboratorijske.

Podatki fizikalne metode študije so v veliki meri odvisni od ozadja bolezni, ki jo je opisana patologija povzročila. Rezultati so lahko naslednji:

ob pregledu, v primeru akutnega vnetnega procesa, je bolnik šibek, počasen, adinamičen, koža in vidne sluznice so blede, jezik prevlečen z belim cvetom;
palpacija (palpacija) trebuha - v predelu črevesja se pojavijo bolečine v trebuhu, kjer rastejo pseudopolipi. Ko pseudopolizira na ozadju dizenterije med palpacijo trebuha možno tresenje;
tolkanje (tapkanje) trebuha - potrjena je trebušna občutljivost;
auskultacija trebuha (poslušanje fonendoskopa) - v primeru driske se določi izrazita črevesna peristaltika;
za digitalni pregled danke - na preiskovalni rokavici se odkrije kri, sluz in gnoj.

Instrumentalne raziskovalne metode za potrditev diagnoze pseudopolipoze debelega črevesa:

kolonoskopija - Kolonoskop (vrsta endoskopa, ki je prožna sonda z optiko in osvetlitev na koncu) se vstavi v lumen debelega črevesa, skozi optični sistem se pregleda notranja površina debelega črevesa, ugotovijo se znaki patologije na podlagi opisane patologije in psevdo-proliferacije ter oceni njihova oblika. velikost, značilnosti morfološke strukture, prisotnost ali odsotnost razjed;
biopsijo - med kolonoskopijo se opravi vzorčenje tkiv izrastkov in sluznic, ki niso vključene v postopek, da bi jih pregledali pod mikroskopom;
irrigoskopija - kontrastno sredstvo se injicira v debelo črevo skozi anus, opravi se serija rentgenskih slik, ki se uporabljajo za ovrednotenje stanja stene debelega črevesa in napake pri polnjenju, ki nastanejo zaradi prisotnosti psevdopolipov.

Laboratorijske metode za diagnostiko psevdopolipoze debelega črevesa so:

popolna krvna slika - ni specifična metoda raziskav, vendar pa povečanje števila levkocitov in ESR v krvi potrjuje prisotnost v telesu (in zlasti v kolonu) vnetnega procesa, na podlagi katerega se je razvil pseudopolipozi debelega črevesa;
histološka preiskava biopsije - biopsija se pregleda za strukturo tkiva in potrdi (ali ne potrdi) diagnoze psevdopolizma;
citološka preiskava biopsije - biopsija je raziskana na ravni celične strukture. Metoda je pomembna za diferencialno diagnozo pseudopolipoze in malignih lezij debelega črevesa;
bakterioskopsko preiskavo vsebine debelega črevesa - ugotovi patogen, ki je povzročil bolezen kolona, proti kateremu so se razvili psevdo-polipi;
bakteriološko preiskavo vsebine debelega črevesa - da se setev na hranilnih medijih, pričakuje rast kolonij - identificirajo povzročitelja, ki je povzročil patologijo debelega črevesa, kar je sprožilo razvoj psevdo-polipoza;
koprogram - v blatu odkrijejo kri, sluz, gnoj.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (razlikovalna) diagnoza psevdopolipoze debelega črevesa se izvaja s takšnimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

pravi polipi kolona;
družinska polipoza je genetsko določena tvorba večkratnih (od 100 do 1000) polipov na sluznici debelega črevesa;
kolorektalni rak - maligna novotvorba katerega koli dela debelega črevesa;
lipomi - benigne neoplazme, ki izhajajo iz maščobnega tkiva;
karcinoid debelega črevesa - hormonsko aktivni tumor, potencialno maligen.

Zapleti pseudopolipoznega kolona

Najpogosteje je treba paziti na takšne zaplete psevdopolipoze debelega črevesa, kot so:

strikture debelega črevesa - obstrukcija debelega črevesa;
črevesna obstrukcija - kršitev gibanja črevesne vsebine skozi črevesni lumen;
črevesne krvavitve;
perforacija debelega črevesa - nastanek okvare v steni s sproščanjem črevesne vsebine v trebušno votlino;
peritonitis je vnetna lezija peritonealnih listov zaradi vdora črevesne vsebine, ki so vstopile v trebušno votlino skozi perforacijo stene kolona;
sepsa - širjenje okužbe s pretokom krvi po telesu z nastankom sekundarnih gnojnih žarišč v organih in tkivih.

Zdravljenje pseudopolipoze kolona

Zdravljenje pseudopolipoze je odvisno od ozadja bolezni..

Imenovanja s pseudopolipi na ozadju ulceroznega kolitisa so:

glukokortikosteroidi;
Pripravki 5-asinosalicilne kisline;
infuzijsko zdravljenje - z vodnimi in elektrolitskimi motnjami. Raztopine beljakovin in soli, glukoza, elektroliti, sveža zamrznjena plazma se injicirajo intravensko.
antibakterijska zdravila.

Pri psevdopolipih proti nespecifičnemu ulceroznemu kolitisu se uporablja tudi kirurško zdravljenje. Indikacije zanj:

neučinkovitost konzervativne terapije;
displazija sluznice debelega črevesa;
razvoj in napredovanje ekstraintestinalnih simptomov;
pojavov zapletov.

Kirurško zdravljenje obsega resekcijo (odstranitev) dela debelega črevesa, ki ga prizadenejo psevdo-polipi..

Zdravljenje pseudopolipoze debelega črevesa, ki je nastalo v ozadju Crohnove bolezni, vključuje enak recept kot za pseudopolipozo proti ulceroznemu ulceroznemu kolitisu, z naslednjimi dodatki:

blokatorji faktorjev tumorske nekroze;
blokatorji integrin receptorjev;
vitamin D;
hiperbarična oksigenacija - nasičenost bolnikovega tkiva s kisikom, ki se izvede tako, da bolnika postavimo v posebno komoro s kisikom,.

Kirurški poseg je naveden pod enakimi pogoji kot operacija v primeru psevdopolizma, ki je nastala v ozadju ulceroznega kolitisa..

Če se je pseudopolipozo debelega črevesa pojavilo v ozadju dizenterije, so predpisani:

posebna dietna hrana;
antibakterijsko zdravljenje;
infuzijsko terapijo za razstrupljanje in odpravljanje motenj vodne soli.

Preprečevanje pseudopolipoznega kolona

Osnova preprečevanja - preprečevanje poškodb in razvoj vnetnih procesov v debelem črevesu. Posebne dejavnosti so:

skrbno izvajanje vseh manipulacij na debelem črevesu, da se prepreči poškodba sluznice;
pravočasno odkrivanje in zdravljenje ulceroznega kolitisa, Crohnove bolezni in dizenterije - bolezni, proti katerim se najpogosteje pojavijo pseudopolipozi kolona in druge predisponirajoče bolezni;
preprečevanje nastanka zaprtja in nastanek fekalnih kamnov - za to najprej prilagodite prehrano.

Napoved

Prognoza za psevdopolipozo debelega črevesa je drugačna. Pravočasno kirurško zdravljenje vam omogoča, da se znebite pseudopolipov. Ker pa se ta bolezen pogosto pojavi na podlagi ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni, ki so kronične patologije, je njena ponovitev možna..

Tudi med stabilno remisijo morajo bolniki nadzorovati zdravniki in prejemati podporno zdravljenje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik