Hemoroidi so patologija rektumskih žil, ki jih spremlja njihova ekspanzija z nastankom varikoznih vozlov. Za notranje hemoroide je značilno dejstvo, da se ta vozlišča nahajajo pod sluznico črevesnih sten znotraj lumna. Po medicinski statistiki je njegova razširjenost v populaciji okoli 4% (ob upoštevanju mešanih oblik, so podatki eni in polkrat višji).
Pomembno je: Pri skoraj 80% porodu se razvijejo hemoroidi. Verjetnost razvoja patologije žil rektalnega območja se z vsako ponovljeno dostavo poveča.
Bolezen spremlja bolečina, katere intenzivnost se povečuje med črevesnim gibanjem. Vozlišča imajo krvavitev in izpadajo. Ko bolnik opravi laboratorijski krvni test, se pogosto pojavijo znaki anemije..
Patologija v večini primerov poteka kronično s počasnim napredovanjem.. V zgodnjih fazah se klinično ne kaže, ker je v rektalnem črevesu relativno malo živčnih končičev. Vaskularnih sprememb ni mogoče določiti vizualno. V zvezi s tem se bolniki pogosto obračajo k proktologu z že precej zapostavljenim notranjim hemoroidom..
Zakaj razvijati notranje hemoroide?
Pomembno je: za oblikovanje notranjih hemoroidov zahteva kombinacijo dveh pogojev - relativne slabosti žilnih (venskih) sten in povečanja intraintestinalnega (rektalnega) pritiska.
Vzroki bolezni so:
- genetska predispozicija;
- hipodinamija;
- sedeče delo;
- prekomerna vadba;
- neskladnost z režimom pitja (nizek vnos vode vodi do zgostitve krvi);
- zloraba alkohola;
- kronično zaprtje;
- pogoste driske (vključno z zlorabo laksativnih zdravil);
- nezdrava prehrana;
- prekomerna telesna teža (debelost);
- porod;
- tumorji medeničnega organa;
- črevesne okužbe;
- starostni faktor;
- psiho-emocionalni dejavniki (stres).
Eden glavnih dejavnikov, ki predisponirajo bolezni, je genetska predispozicija.. Tudi v prenatalnem obdobju razvoja so v distalnem črevesu položene povečane kavernozne formacije. V prihodnosti se povečujejo in premikajo, pri čemer tvorijo vozlišča.
Pogosto dviganje uteži povzroča tudi nastanek patoloških vozlišč venskega pleksusa..
Nizek vnos tekočine (manj kot 1,5 litra na dan) povzroči konsolidacijo fekalnih mas, kar pogosto povzroči zaprtje. Poleg tega se zaradi dehidracije telesa reološke lastnosti krvi poslabšajo in to povzroči vensko trombozo..
Prigrizki v teku, nizek vnos vlaken in zasvojenost s pikantnimi in slanimi živili kršijo črevesno gibljivost.
Krvni obtok v črevesni steni se znatno poslabša, če pride do stiskanja žil z tumorjem ali maščobnimi oblogami..
Črevesne okužbe pogosto prispevajo k pojavu mikroskopskih poškodb na površini črevesne sluznice, kar prispeva tudi k razvoju notranjih hemoroidov..
Starejši bolniki zaradi naravnih starostno spremenjenih atrofij mišičnih vlaken, kar pogosto povzroči nastanek notranjih vozlišč.
Pogost stres negativno vpliva na številne funkcije telesa, vključno s - in delovanje črevesja.
Simptomi notranjega hemoroida
Najpomembnejša razlika med notranjo obliko hemoroidov od zunanjih ali mešanih je odsotnost sprememb, ki so opazne med zunanjim pregledom. Patološke formacije (vozlišča) so lokalizirane v lumenu v neposredni bližini analnega sfinktra ali na določeni razdalji od njega.
Resnost simptomov je odvisna od velikosti krčnih ekstenzij. Postopno napredovanje je značilno za hemoroide; v klinični proktologiji je običajno razlikovati 4 stopnje razvoja te patologije:
Zgodnja vozlišča so majhna; pacientu ne povzročajo neprijetnosti. V redkih primerih se lahko krčne žile poškodujejo zaradi gostih fekalnih mas, kar povzroča vnetni proces. Zaradi izločanja izcedka se perianalna cona stalno navlaži, kar povzroča srbenje (ali pekoč občutek). Manjše krvne madeže se včasih določijo na toaletnem papirju po iztrebljanju, v večini primerov pa se kri odkrije le v laboratorijskih raziskavah testov blata. Bolniki se pritožujejo zaradi nejasnega neugodja v rektalnem predelu po črevesju..- Če se zdravljenje ne začne zgodaj, poteka postopek.. Povečajo se varikozne dilatacije, ki povzročajo občutek tujka in težo v črevesju. Po fizičnem naporu, kašljanje ali napenjanje vozlišč pride ven iz anusa, potem pa spontano "umakne" nazaj. Krvavitev je jasno vidna na toaletnem papirju in na površini fekalnega materiala. Vsako sproščanje črevesja spremlja bolečina zmerne intenzivnosti. Z laboratorijsko analizo krvnih znakov odkrijejo anemijo. Klinične manifestacije lahko za nekaj časa izginejo, kar pomeni, da je možna remisija. Na tej stopnji postane bolečina akutna, bolnik pa je skoraj vedno zaskrbljen. Hemoroidni podaljški se toliko povečajo, da gredo ven tudi v ozadju zelo neznatnih obremenitev. Ne morejo biti več neodvisno vlečeni, pacient pa jih je prisiljen ponastaviti. Značilna huda vnetna reakcija in razvoj zapletov v obliki rektalnih krvavitev in analnih razpok..
- Za najtežjo (zanemarjeno) stopnjo je značilno štrlanje vozlov, ki so sami po sebi skoraj nerealni.. Akutna bolečina nenehno moti; ponavadi se povečajo, če sedite ali hodite. Obdobja poslabšanja postajajo pogosta. Verjetnost takih zapletov kot stiskanje vozlišč z nekrozo tkiva je visoka.
Zgodnja vozlišča so majhna; pacientu ne povzročajo neprijetnosti. V redkih primerih se lahko krčne žile poškodujejo zaradi gostih fekalnih mas, kar povzroča vnetni proces. Zaradi izločanja izcedka se perianalna cona stalno navlaži, kar povzroča srbenje (ali pekoč občutek). Manjše krvne madeže se včasih določijo na toaletnem papirju po iztrebljanju, v večini primerov pa se kri odkrije le v laboratorijskih raziskavah testov blata. Bolniki se pritožujejo zaradi nejasnega neugodja v rektalnem predelu po črevesju..
Stopnja napredovanja notranjih hemoroidov je odvisna od individualnih značilnosti organizma in prisotnosti izzivalnih dejavnikov..
Zapleti
Med zapleti notranjih hemoroidov spadajo:
venska tromboza;- kršitev hemoroidov;
- varikozni prolaps;
- rektalne krvavitve;
- pomanjkanje analnega sfinktra.
venska tromboza;Hemoroidi povzročajo stagnacijo krvi v venah, kar povzroča trombozo.. Simptomi tega zapleta so povečanje števila vozlišč, pridobitev modro-vijolične barve in ostre bolečine v perianalni regiji, ki se povečajo s palpacijskim pregledom..
Kršitev je ponavadi posledica dviganja uteži in napenjanja za težave s črevesnim gibanjem.. Tromboza se razvije v stranguliranih mestih; hudo pomanjkanje lokalnega krvnega obtoka vodi do nekroze (tkivne nekroze). Značilni znaki kršitve so intenzivna bolečina in občutek tujka v danki. Med proktološkim pregledom se odkrijejo štrleče vozlišča, ki imajo zelo temno (do črno) barvo..
Pogosti zapleti III-IV Stopnje notranjih hemoroidov so trajne krvavitve iz votlih teles.. Z njim se bolnik pritožuje zaradi splošne slabosti (zaradi naraščajoče anemije). Analize kažejo padec hemoglobina v krvi na 40-50 g / l.
Pri starejših bolnikih pogosta izguba vozlišč v ozadju progresivnega hemoroida v nekaterih primerih vodi do šibkosti analnega sfinktra.. Ta zaplet se kaže v inkontinenci plinov in celo vsebini rektuma (tekoče fekalne mase)..
Diagnostika
Prosimo, upoštevajte: patološko, v primeru notranjih hemoroidov, se odkrije vozlišče sluznice, katerega žilne oblike sestavljajo patološki (kavernozni) telesi. Sestavljene so iz velikega števila votlin, ločenih s stenami veznega in mišičnega tkiva..
Zgodnje diagnosticiranje je pogosto težavno, ker zunanja krčne dilatacije niso zaznane, pritožbe bolnikov pa so precej nejasne (pogosto asimptomatske).
Značilna vozlišča se zaznajo s pregledom prstov. Ročna študija omogoča oceno njihove lokacije, teksture, velikosti in stopnje bolečine. Kavernozni organi se lahko združijo ali razdelijo po različnih delih črevesne stene. Če se bolezen razvije dolgo časa, se odkrije zmanjšan tonus zapiralnih mišic rektalne regije..
Da bi pojasnili diagnozo, proktologi uporabljajo endoskopske diagnostične metode - anoskopijo in sigmoidoskopijo. Anscopy omogoča pregled rektuma na globino največ 10 cm; pri višji lokalizaciji varikoznih podaljšav je potrebna uporaba rektomunoskopa - cev do 25 cm dolga, opremljena z optiko in sistemom razsvetljave.
Med endoskopijo lahko zdravnik vzame biopsijo - vzorec tkiva za citološko in histološko preiskavo. To je potrebno za diferencialno diagnozo hemoroidnih tumorjev..
Poleg tega se uporablja irigoskopija - rentgenski pregled debelega črevesa z retrogradnim vnosom kontrastnega sredstva (barijev sulfat)). Rentgenska slika pomaga pri vizualizaciji vseh izboklin (vključno s kavernoznimi raztezki) in analne fistule..
Bodite pozorni: Pri preiskovanju otrok z irigoskopijo pogosto zamenjajo vse druge vrste proktoloških raziskav.
Postopek priprave na vse vrste instrumentalne diagnostike v proktološki praksi vključuje dieto za 1-2 dni. Hkrati je groba hrana izključena iz prehrane.. Neposredno pred pregledom bolnik prejme čiščenje klistir (v nekaterih primerih je možno odpraviti odvajala)..
Dodatne raziskovalne metode vključujejo analizo fekalne okultne krvi, Giardia in jajca helmintov. Pogosto je prisotnost parazitov in ne hemoroidi postanejo vzrok takih simptomov, kot je analna srbenje.
Pomembno je: diferencialna diagnoza notranjih varikoznih vozlišč z divertikulami, kondilom, malformacijami, malignimi novotvorbami in prolapsom danke.
Zdravljenje notranjih hemoroidov in preprečevanje
Če je bolezen diagnosticirana zgodaj v akutni fazi, je možno konzervativno zdravljenje.. Simptomatsko zdravljenje vključuje normalizacijo funkcionalne aktivnosti črevesja (prehrana in zdravila na recept, ki spodbujajo gibljivost) in imenovanje analgetikov za lokalno uporabo.. Ena od najpomembnejših nalog notranje terapije s hemoroidi je preprečevanje venske tromboze. Hepatrombin G in Proctosedil se uporabljata lokalno in peroralno - pripravki za izboljšanje tonusa žil - Detralex in Troxevasin \ t.
Sredstva za oralno administracijo se dodelijo za ponavljajoče se tečaje; trajanje vsakega od njih je 3 mesece.
Učinkovitost tehnik, kot so skleroterapija, kot tudi elektro koagulacija in infrardeča koagulacija, je klinično dokazana..
Prosimo, upoštevajte: skleroterapija je uvod v vene sklerozirajoče snovi, ki povzroča kolaps in zaprtje žilnega lumna. V dovolj kratkem času se žile izpraznijo, sledi resorpcija..
Na iI-IIStopnja I kaže kriorazgradnjo (izpostavljenost vozlišč ultra nizkim temperaturam z uporabo tekočega dušika).
V težkih razmerah se morajo zdravniki zateči k ligacijam arterij vozlišč s pomočjo lateksnih obročev (pod nadzorom Dopplerjeve sonografije). Kirurški poseg lahko vključuje ligacijo ali izrezovanje patoloških vozlišč. Druga možnost je hemorrhoidectomy..
Ob diagnozi tromboze so predpisana protivnetna zdravila. Pogosto je potrebna operacija, katere namen je odstraniti krvne strdke in prizadeta območja venskega pleksusa..
Izpad vozlov je indikacija za ročno zmanjšanje. Z neučinkovitost tehnik zatekel k operaciji, vendar le v remisiji.
S pravočasno in ustrezno terapijo je napoved za popolno ozdravitev ugodna..
Najpomembnejši ukrepi za preprečevanje notranjih hemoroidov:
- boj proti kroničnemu zaprtju in pogosta driska;
- normalizacija prehrane;
- skladnost z režimom pitja;
- izključitev pomembnega fizičnega napora;
- vodenje aktivnega življenjskega sloga;
- zavrnitev alkohola in nikotina.
Za zmanjšanje pogostnosti poslabšanj je priporočljivo določiti tečaje venotonikov (oralno in lokalno v obliki rektalnih supozitorijev)..
Vladimir Plisov, zdravnik