Pulmologija

Pneumotoraksni simptomi, zdravljenje in prva pomoč

Pneumotoraks je patološko stanje, pri katerem zrak vstopi v plevralno votlino, zaradi česar se pljuča delno ali popolnoma zruši. Zaradi kolapsa telo ne more izvajati funkcij, ki so mu dodeljene, zato trpi plinska izmenjava in dovod kisika v telo..

Pnevmotoraks se pojavi, če je poškodovana pljuča ali stena prsnega koša. V takih primerih, pogosto, poleg zraka, kri vstopi v plevralni votlini - razvije hemopneumotoraks. Če je limfatični kanal prsnega koša poškodovan, ko je prsni koš poškodovan hilopnevmothorax.

V nekaterih primerih, ko je bolezen sprožena s pnevmotoraksom, se eksudat kopiči v plevralni votlini - razvija se eksudativni pnevmotoraks. Če se naslednji postopek začne, je piopneumotoraks.

Vzroki in mehanizmi razvoja

V pljučih ni mišičnega tkiva, zato se ne more izravnati, da bi zagotovilo dihanje. Mehanizem za vdihavanje je naslednji. V normalnem stanju je tlak v plevralni votlini negativen - manj kot atmosferski. Z gibanjem stene prsnega koša se stena prsnega koša razširi, zaradi negativnega pritiska v plevralni votlini, pljučno tkivo se "pobere" s prsnim košem v prsih, pljuča se poravna.. Nato se stena prsnega koša premakne v nasprotno smer, pljuča pod vplivom negativnega pritiska v plevralni votlini se vrne v prvotni položaj. Torej je v človeku dejanje dihanja..

Če zrak vstopi v plevralno votlino, potem tlak v njem raste, mehanika pljučne ekspanzije je motena - polnopravni dihalni akt je nemogoč..

Zrak lahko vstopi v plevralno votlino na dva načina:

  • v primeru poškodbe prsnega koša s kršitvijo celovitosti plevralnih listov;
  • v primeru poškodbe mediastinuma in pljuč.

Tri glavne komponente pnevmotoraksa, ki povzročajo težave, so:

  • pljuča ne morejo razpasti;
  • zrak se nenehno sesa v plevralno votlino;
  • prizadeta pljuča nabrekne.

Nezmožnost širjenja pljuč je povezana s ponovnim sprejemom zraka v plevralno votlino, obstrukcijo bronhija v ozadju predhodno ugotovljenih bolezni in tudi, če je bila plevralna drenaža nepravilno nameščena, zaradi česar deluje neučinkovito..

Bodite pozorni

Sesanje zraka v plevralno votlino lahko poteka ne samo skozi napako, temveč tudi skozi luknjo v prsni steni, izdelano za namestitev drenaže.

Pljučni edem se lahko pojavi zaradi raztezanja pljučnega tkiva po medicinskih ukrepih, namenjenih hitremu ponovni vzpostavitvi negativnega tlaka v plevralni votlini..

Sorte, njihove značilnosti

Pnevmotoraks se zgodi:

  • so odprted - plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem, vsakič v času izteka novega dela zraka vstopi v plevralno votlino, ki pa ima možnost spet oditi;
  • zaprto - če je poškodovana stena prsnega koša ali bronh, v plevralno votlino vstopi določena količina zraka, njen nadaljnji sprejem pa ni podprt;
  • ventil - v trenutku vdihavanja zrak vstopi v plevralno votlino skozi nekaj odprtin, ki med iztekom zapre del pljuč (ali druge strukture) in ne sprošča zraka nazaj, na naslednji naslednji vdih vstopi še en del zraka v plevralno votlino. Tak pnevmotoraks je še posebej nevaren, ker se količina zraka v plevralni votlini poveča, zaradi česar se pljučno tkivo vse bolj zruši..

Sama prisotnost zraka v plevralni votlini ne bi povzročila posledic, če ne bi prišlo do povečanja tlaka, ki bi motil pljuča.. Zato je resnost pnevmotoraksa ocenjena s kolapsom (kolapsom) pljuč - to se zgodi:

  • majhna - manj kot četrtina pljučnega tkiva;
  • povprečje - spal od 50% do 75% tega telesa;
  • poln - vsa pljuča se umirijo;
  • napet - količina zraka v plevralni votlini se poveča do te mere, da povzroča ne le zmanjšanje pljuč, temveč tudi premestitev mediastinuma (kompleks organov med pljuči) in poslabšanje toka venske krvi v srce. Po drugi strani pa poslabšanje venskega pretoka povzroči splošno znižanje krvnega tlaka. Kardiovaskularni in dihalni sistem lahko ustavita delo v nekaj minutah od začetka intenzivnega pnevmotoraksa. 

Pnevmotoraks je enostranski. Bilateralni proces se redko razvije - najpogosteje z obsežnimi travmatskimi poškodbami prsnega koša.

Lahko se pojavi pnevmotoraks:

  • spontano;
  • po bolezni;
  • po poškodbah;
  • med menstruacijo (redka oblika);
  • zaradi dejanj zdravnikov (tako imenovani iatrogeni pnevmotoraks).

Primarni spontani pnevmotoraks

Pojavi se pri bolnikih, ki trenutno nimajo bolezni pljuč, in jih še niso prenašali. V večini primerov se je tak pnevmotoraks pojavil pri tankih, visokih posameznikih, starih med 18 in 20 let. Pnevmotoraks je v tem primeru pojasnjen s prelomom tistih delov pljuč, ki so blizu pljuč in v katerih so se pojavile bulle - votline, ki so nastale kot posledica razpoke sten alveole in združitve njihovih votlin.. Razlog za to vrsto pnevmotoraksa je:

  • posebno dedno strukturo pljučnega tkiva;
  • kajenje.

Primarni spontani pnevmotoraks se najpogosteje razvije v stanju počitka, manj pogosto - z obremenitvijo. Za njen pojav je zadostna minimalna sila, ki se nanaša na tkiva pljuč. Zdravljenje takih bolnikov z zdravniki zaradi pnevmotoraksa, ki se je pojavil med skoki v vodo ali zaradi tega, da je oseba posegla po predmetu, ni redka. Opisani so bili primeri, kjer se je spontani pnevmotoraks razvil, ko se je pljučno tkivo poškodovalo zaradi tega, ker je oseba po spanju ali dolgotrajnem delu v eni statični poziciji imela poznejšo misel. Tudi med letom na visoki nadmorski višini lahko pride do spontanega pnevmotoraksa - padec zračnega tlaka v pljučih, njegove šibke točke se preobremenijo in v dobesednem smislu se raztrgajo..

Sekundarni spontani pnevmotoraks

Razvija se pri ljudeh, ki trpijo za pljučnimi boleznimi ali so jih imeli v preteklosti.. To je predvsem posledica preloma bika, ki je nastal zaradi bolezni ali patoloških stanj - najprej:

  • bronhialna astma;
  • huda za druge kronične obstruktivne bolezni (z blokado fragmenta dihalnega trakta);
  • kakršnokoli poškodbo pljučnega tkiva;
  • patologija vezivnega tkiva;
  • Okužba s Pneumocystis jiroveci pri okuženih s HIV.

Najpogosteje v primeru patologije vezivnega tkiva se pri takšnih boleznih opazi sekundarni spontani pnevmotoraks:

  • Ehlers-Danlosov sindrom (s tem zmanjšana tvorba kolagena, ki zagotavlja elastičnost tkiv in njihove amortizacijske sposobnosti, ki ne omogočajo, da bi tkiva izgubila integriteto pod obremenitvijo na njih);
  • ankilozirajoči spondilitis (vnetje sklepov hrbtenice);
  • polimiozitis (vnetje mišičnega tkiva);
  • Marfanov sindrom (prirojena bolezen vezivnega tkiva);
  • sarkom (maligni rak vezivnega tkiva)
  • revmatoidni artritis (poškodbe vezivnega tkiva predvsem v majhnih sklepih);
  • tuberkulozna skleroza (proliferacija vezivnega tkiva zaradi tuberkuloze);
  • sistemska skleroza (proliferacija vezivnega tkiva, ki jo hkrati opazimo v mnogih organih).

Pri nekaterih drugih boleznih se lahko razvije tudi sekundarni spontani pnevmotoraks:

  • sarkoidoza (sistemska bolezen z več granulomi);
  • limfangioleiomiomatozo (nastajanje cist v pljučih, ki mu sledi uničenje).
Pomembno za razumevanje

Vse te bolezni (še posebej ekstrapulmonalne) ne postanejo neposredni vzrok pnevmotoraksa. Povezava med njimi je drugačna: te bolezni so posledica patoloških sprememb v telesu, ki vodijo tudi do pnevmotoraksa, zato se razvijejo v obdobju, ko se lahko pojavi tudi pnevmotoraks..

Sekundarni spontani pnevmotoraks se najpogosteje pojavi s takšnimi lezijami pljučnega tkiva kot:

  • pljučnica (zlasti nekrotizirana oblika);
  • cistična fibroza (poškodbe žlez dihalnega sistema);
  • tuberkuloza;
  • idiopatska (za neodkrit vzrok) pljučna fibroza (kalitev veznega tkiva);
  • pljučnega raka.

Če je gnojna bolezen dihal, in zrak vstopi v plevralni votlini hkrati s preboj gnoj, se pojavi piopneumotoraks. V tem primeru se "razkorak" v tkivih, ki je privedel do pretoka zraka v plevralno votlino, oblikuje zaradi gnitja tkiva.. Najpogosteje se ta učinek opazi:

  • po popolni odstranitvi pljuč, ko se na mestu šivanja pojavi zgostitev, njihova tesnost ni ohranjena in zrak teče iz bronha v plevralno votlino;
  • ob prekinitvi pljučnega abscesa;
  • zaradi tvorbe fistule med bronhijem in plevralno votlino.

V tem primeru sta zrak in gnoj hkrati stisnjena na pljuča, zaradi česar se njeno poslabšanje poslabša..

Sekundarni spontani pnevmotoraks je bolj neugoden kot primarni zaradi:

  • dihala so že ogrožena zaradi bolezni;
  • pogostejša v zrelih letih, ko so pljuča izgubila nekaj svojih funkcionalnih rezerv.

Traumatski pnevmotoraks

Pojavi se zaradi poškodbe prsnega koša:

  • zaprto - celo s celotno steno prsnega koša se lahko poškoduje pljučno tkivo ali mediastinum (še posebej, če je oseba že prej trpela zaradi neke vrste respiratorne patologije);
  • prodirajo - najpogosteje zaradi vpliva razsekanih predmetov.

Menstrualni pnevmotoraks

To je redka vrsta sekundarnega spontanega pnevmotoraksa. Razvija se v primeru intratorakalne endometrioze, patološkega stanja, pri katerem so se endometrijske celice (notranja sluznica maternice) preselile v prsno votlino, se tam naselile in menstruirajo skupaj z endometrijem z normalno lokalizacijo. Menstrualni pnevmotoraks se pojavi, ker je intratorakalni endometrij med menstrualnimi krvavitvami zavrnjen in zaradi teh poškodb nastane v plevri.. Razvija se predvsem v naslednjih primerih:

  • v obdobju pred menopavzo;
  • manj pogosto - med menopavzo, če ženska jemlje estrogena.

Jatrogeni pnevmotoraks

Lahko se pojavi med zdravstvenimi delavci, ki opravljajo diagnostične ali terapevtske postopke, predvsem:

  • pleurocenteza (punkcija pleure), zlasti za določitev vsebnosti v plevralni votlini;
  • aspiracija transtorakalne igle (izvedena za sesanje tekočine iz plevralne votline);
  • umetna pljučna ventilacija (mediastinum je poškodovan z medicinsko opremo);
  • namestitev venskega katetra v subklavijsko veno;
  • kardiopulmonalna reanimacija (zaradi prekomerne indirektne masaže srca so poškodovana rebra, ki poškodujejo pljučno tkivo z ostrimi delci).

Simptomi pnevmotoraksa

Stopnja manifestacije simptomov pnevmotoraksa je odvisna od tega, kako se je pljučno tkivo zrušilo, vendar so na splošno vedno izrazite.. Glavne značilnosti tega patološkega stanja:

  • stalna nenasilna bolečina v prsih, ki jo poslabša kašljanje ali poskuša globlje vdihniti ali izdihniti;
  • povečano dihanje, ki se razvije v zasoplost - odvisno od volumna in stopnje povečanja pnevmotoraksa, se lahko takoj izrazi ali postopoma poveča
  • modrina kože (zlasti obraza in zlasti ustnic): opazimo jo, če je vsaj 25% pljuč spalo;
  • zaostajanje prizadete polovice prsnega koša v aktu dihanja;
  • značilno izbočenje medrebrnih prostorov - posebej izrazito v trenutku vdihavanja in kašljanja;
  • s tesnim pnevmotoraksom je prsni koš otekel, prizadeta stran je povečana.

Pogosto se lahko pojavijo nenapetostni pnevmotoraksi brez kakršnih koli simptomov..

Diagnostika

Če so zgoraj opisani simptomi opaženi po poškodbi in je ugotovljena napaka v tkivih prsnega koša, obstaja razlog za sum na pnevmotoraks. Težje je diagnosticirati netravmatski pnevmotoraks, kar bo zahtevalo dodatne instrumentalne metode preiskave..

Ena glavnih metod za potrditev diagnoze pnevmotoraksa je radiografija prsnega koša, ko je bolnik v ležečem položaju. Slike kažejo zmanjšanje pljuč ali njegovo popolno odsotnost (v resnici, pod pritiskom zraka, se pljuča stisne v grudo in se »združi« z organi mediastinuma), kot tudi iztrebljanje sapnika..

Včasih je lahko radiografija neinformativna - zlasti:

  • z majhnim pnevmotoraksom;
  • kadar med pljučnimi ali prsnimi stenami nastanejo adhezije, ki deloma zadržujejo pljuča pred padcem; to se zgodi po hudi bolezni pljuč ali operaciji;
  • zaradi kožnih gubic, črevesnih zank ali želodca se pojavi zmedenost, ki se dejansko razkrije na sliki.

V takih primerih morate uporabiti druge metode diagnoze - zlasti torakoskopijo. V njem se skozi luknjo v prsni steni vstavi torakoskop, ki se uporablja za pregled plevralne votline in dejstvo, da pljuča pade in se zabeleži njegova resnost..

Že pred vnosom torakoskopa ima v sebi diagnozo pomembno vlogo tudi punkcija, ki jo s svojo pomočjo dobijo.:

  • z eksudativnim pnevmotoraksom - serozna tekočina;
  • s hemopneumotoraksom - kri;
  • z pyopneumothorax - gnojem;
  • s chilopneumothorax - tekočina, ki je podobna maščobni emulziji.

Če med punkcijo zrak uide skozi iglo, to kaže na intenziven pnevmotoraks.

Tudi punkcija plevralne votline poteka kot samostojen postopek - če torakoskop ni na voljo, vendar je potrebno izvesti diferencialno (značilno) diagnozo z drugimi možnimi patološkimi stanji v prsih in plevralni votlini. Izvlečena vsebina se pošlje v laboratorijsko študijo..

Za potrditev pljučne bolezni srca, ki se kaže v napetem pnevmotoraksu, se izvaja EKG..

Diferencialna diagnostika

V svojih manifestacijah je lahko pnevmotoraks podoben: 

  • emfizem - otekanje pljučnega tkiva (zlasti pri majhnih otrocih);
  • hiatalna kila;
  • velika pljučna cista.

Največjo jasnost pri diagnozi v takih primerih je mogoče doseči z uporabo torakoskopije.

Včasih je bolečina s pnevmotoraksom podobna bolečini z:

  • bolezni mišično-skeletnega sistema;
  • stradanje kisika zaradi miokarda;
  • bolezni trebušne votline (lahko dajo želodcu).

V tem primeru bo pravilna diagnoza pomagala pri raziskovalnih metodah, ki se uporabljajo za odkrivanje bolezni teh sistemov in organov ter pri posvetovanju s sorodnimi strokovnjaki..

Zdravljenje s pnevmotoraksom in prva pomoč

V primeru pnevmotoraksa je potrebno:

  • ustavi pretok zraka v plevralno votlino (za to je potrebno odpraviti napako, skozi katero vstopi v zrak);
  • odstranite zrak iz plevralne votline.

Obstaja pravilo: odprt pnevmotoraks je treba prenesti na zaprto, in ventil - za odpiranje.

Pri teh aktivnostih je treba bolnika nemudoma hospitalizirati v torakalni ali vsaj kirurški oddelek..

Pred radiografskim pregledom prsne votline izvajamo terapijo s kisikom., ker kisik krepi in pospešuje absorpcijo zraka s listi pleure. V nekaterih primerih primarnega spontanega pnevmotoraksa ni potrebno zdraviti - vendar le, če ni spal več kot 20% pljuč in ni nobenih patoloških simptomov na dihalnem sistemu. Hkrati je treba izvajati stalno rentgensko spremljanje, da bi zagotovili, da se zrak nenehno vleče in da se pljuča postopoma izravnava..

V primerih hudega pnevmotoraksa s pomembnim pljučnim kolapsom je treba evakuirati zrak.. To je mogoče storiti:

  • s sesanjem zraka z veliko brizgo (npr. Janetovo brizgo);
  • z drenažo plevralne votline - en rob drenažne cevi se vnese v plevralno votlino, drugi pa se potopi v posodo s tekočino, med dihanjem se potisne zrak iz plevralne votline in ne vstopi nazaj skozi drenažno cevko.

S prvo metodo lahko bolnika hitro rešite pred učinki pnevmotoraksa. Po drugi strani lahko hitro odstranjevanje zraka iz plevralne votline povzroči raztezanje pljučnega tkiva, ki je bilo prej v stisnjenem stanju, in njegovo nabrekanje..

Tudi če se je po spontanem pnevmotoraksu zaradi drenaže izravnalo pljuča, lahko drenažo nekaj časa pustimo, da je varna v primeru ponavljajočega se pnevmotoraksa. Sam sistem je prilagojen tako, da se bolnik lahko premika (to je pomembno za preprečevanje kongestivne pljučnice in tromboembolije)..

Napetostni pnevmotoraks velja za nujno kirurško stanje, ki zahteva nujno dekompresijo - takojšnjo odstranitev zraka iz plevralne votline..

Preprečevanje

Primarni spontani pnevmotoraks se lahko prepreči, če bolnik:

  • opustijo kajenje;
  • se izogne ​​dejanjem, ki lahko privedejo do preloma šibkega pljučnega tkiva - potapljanje, gibanja, povezana z raztezanjem prsnega koša.

Preprečevanje sekundarnega spontanega pnevmotoraksa se omeji na preprečevanje bolezni, ki se pojavijo (opisano zgoraj v poglavju "Vzroki in napredovanje bolezni"), in če so se pojavile - na njihovo kakovost..

Preprečevanje poškodb prsnega koša samodejno postane preprečevanje travmatičnega pnevmotoraksa. Menstrualni pnevmotoraks preprečuje zdravljenje endometrioze, iatrogene z izboljšanjem praktičnih medicinskih veščin.

Napoved

S pravočasno prepoznavo in zdravljenjem pnevmotoraksa je napoved ugodna.. Najhujša tveganja za življenje se pojavijo pri intenzivnem pnevmotoraksu.

Po prvi spontani pnevmotoraks, se lahko v naslednjih 3 letih pri polovici bolnikov pojavi relaps.. Tako visok odstotek re-pneumotoraksa se lahko prepreči z uporabo takšnih metod zdravljenja, kot so: \ t

  • video-podprta torakoskopska kirurgija, med katero se šiva;
  • pleurodeza (umetno povzročen plevritis, zaradi katerega se v plevralni votlini oblikujejo adhezije, pritrjevanje pljuč in stena prsnega koša)
  • in mnogi drugi.

Po uporabi teh metod se verjetnost ponovnega pnevmotoraksa zmanjša za 10-krat.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik