Pnevmotoraks

Pnevmotoraks pljuč

Pneumotoraks - bolezen, katere ime izvira iz dveh grških besed - pneuma in prsnega koša (zrak in prsni koš). Akutno stanje, ki se danes pogosto pojavi, je koncentracija zraka v plevralni votlini. Žrtev potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč..

Vsebina članka:

  • Vzroki pnevmotoraksa
  • Simptomi pnevmotoraksa
  • Posledice pnevmotoraksa
  • Hitra nega za pnevmotoraks
  • Zdravljenje pnevmotoraksa

Kaj je pljučni pnevmotoraks?

Pnevmotoraks v pljučih je življenjsko nevarna patologija, pri kateri zrak prodre tam, kjer običajno ne sme biti - v plevralni votlini..

Zrak, ki je v votlini pljuč, lahko povzroči kolaps pljuč, ki ima polno ali delno obliko. Razvoj bolezni je lahko spontan ali se pojavi zaradi pljučnih bolezni, ki so že prisotne v osebi, poškodb, ki so jih prejeli, in medicinskih manipulacij. Funkcija prezračevanja pljuč je motena, stisnjena, primanjkuje kisika, odpoved dihanja. Organi mediastinuma (velike žile, srce) se premaknejo, opazijo se motnje v krvnem obtoku.

Kakšne so vrste pnevmotoraksa?

Prisotnost / odsotnost komunikacije z okoljem deli bolezen na naslednje vrste: \ t

  • Odpri Obstaja depresivnost dihalnega sistema. Skozi luknjo v prsih zrak pušča v plevralni votlini pri vdihavanju, jo zapusti, ko je izdihan, se ne kopiči. Tlak, ki je prenehal biti negativen, vodi v dejstvo, da se pljuča spušča, preneha sodelovati v dihalnem procesu, se plinska izmenjava v njem ustavi in ​​ustavi se dovod kisika do krvi..

  • Zaprto V votlini pleure je določena količina plina, njegov volumen ostaja stabilen, saj se pridobljena napaka hitro zapre. Če zrak sam zapusti votlino (kar je zelo verjetno, ko je rana zaprta), se stisnjena pljuča sploščijo, dihalni procesi se normalizirajo. Ta sorta se uvršča med najlažje..

  • Ventil. Premestitev organov mediastinuma, njihovo slabo delovanje, pleuropulmonalni šok - vse to so nevarnosti, ki bolniku grozijo s to obliko bolezni, ki se imenuje najhujša. Pojav strukture ventilov vodi do dejstva, da je zrak koncentriran v plevralni votlini, ne da bi jo zapustil, tlak se poveča. Zrak prodre v rano.

Odvisno od tega, ali se zapleti združijo, se imenujejo naslednje vrste bolezni.

  • Nezapleteno. Zapleti se ne razvijejo zaradi bolezni.

  • Zapleteno. Pojavijo se tudi zapleti: emfizem, krvavitev, plevrit, itd..

Glede na vrsto porazdelitve je lahko pnevmotoraks enostranski in dvostranski:

  • Enostransko. Bolnik ima padec enega pljuča - levo ali desno.

  • Dvostranski. Bolnik ima prednapeto obe pljuči. To patološko stanje je resna grožnja za življenje, bolnik potrebuje nujno oskrbo..

Poleg tega je pnevmotoraks v prostornini zraka lahko popoln, ob steni, obdan.

  • Popolno. V tem primeru se pljuča povsem umiri. Če ima bolnik popolni dvostranski pnevmotoraks, potrebuje nujno oskrbo. V nasprotnem primeru je lahko kritična odpoved dihalne funkcije usodna..

  • Pristenochny. Majhna količina zraka zapolni plevralno votlino, pljuča ni povsem razširjena. (To je večinoma zaprta oblika).

  • Sveti Adhezije med parietalno in visceralno pleuro omejujejo področje pnevmotoraksa. Včasih simptomi niso prisotni, vrsta ne predstavlja posebne nevarnosti, toda teoretično lahko povzroči zlom pljučnega tkiva v coni adhezije..

Pneumotoraks v vseh svojih pojavnih oblikah ni povsem »odrasli« problem, celo dojenčki, ki so se pravkar pojavili, se soočajo z boleznijo. Pri majhnih otrocih se bolezen lahko oblikuje iz več razlogov, povzroča številne edinstvene simptome, vendar se zdravniki z njim spopadajo na enak način kot zdravljenje odraslih.


Vzroki pnevmotoraksa

Jatrogena, travmatična, spontana - to so glavne skupine razlogov, zaradi katerih lahko bolnik razvije to patologijo..

Spontani pnevmotoraks

Patologija, pri kateri je nenadoma prišlo do kršitve integritete pleure, polnjenje njene votline z zrakom. V tem primeru bolnik ne prejema zunanjih poškodb. Glede na vzrok je lahko primarna ali sekundarna..

Pojav primarnega pnevmotoraksa nima očitnih razlogov. Visoka rast, pripadnost moškemu spolu, 20-30 let, prisotnost slabih navad (cigarete) - to so glavni dejavniki tveganja. Zelo redko se bolezen pojavi po 40 letih, pri ženskah pa je tudi manj verjetno, da bi jo prizadela..

Naslednje bolezni in patologije lahko povzročijo spontani pnevmotoraks:

  • genetsko določena šibkost pljuč, pri kateri je smeh, napad kašlja, fizični napor dovolj za prekinitev;

  • prirojeno pomanjkanje encima alfa-1-antitripsina, ki povzroča patološke procese v pljučih;

  • potovanje z letalom (padci tlaka), potapljanje, potapljanje.

Sekundarni spontani pnevmotoraks se razvije v povezavi s pljučno patologijo. To so lahko:

  • pljučne bolezni, ki poškodujejo vezno tkivo (sarkoidoza, limfangioleiomiomatoza, idiopatski pnevmiskleroza, tubularna skleroza);

  • maligne novotvorbe (pljučni rak, sarkom);

  • bolezni dihal (cistična fibroza, huda astma, KOPB);

  • infekcijske pljučne bolezni (pljučni absces, tuberkuloza, pljučnica proti HIV);

  • sistemske bolezni vezivnega tkiva, vključno s poškodbo pljuč (dermatomiozitis, revmatoidni artritis, sistemska skleroderma, polimiozitis, Marfanov sindrom).

V večini primerov se ta bolezen pojavlja v starosti - 60-65 let..

Jatrogeni pnevmotoraks

Glavni vir te oblike so različne medicinske manipulacije. Za okrepitev bolezni lahko:

  • namestitev venskega (centralnega) katetra;

  • pljučno prezračevanje;

  • biopsija pleure;

  • punkcija plevralne votline;

  • kardiopulmonalno oživljanje.

Traumatski pnevmotoraks

Rane, poškodbe prsnega koša so glavni vir te oblike bolezni:

  • zaprta poškodba prsnega koša zaradi padca z višine, boj, itd. (travmatično zlom pljuč, poškodba zlomljenih reber, ne da bi pri tem motili celovitost kože);

  • prodirajoča se rana v prsni koš (strelne, ubodne rane, ki povzročajo rupturo pljuč).

Pnevmotoraks pri novorojenčkih

Pneumotoraks - anomalija, ki se pogosto pojavi pri majhnih otrocih, novorojenčkih.

Vzroki pnevmotoraksa v otroštvu so lahko naslednji..

  • Povečani jok vodi do preloma pleuralnih adhezij.

  • Pridobljena ali prirojena ruptura cist.

  • Pljučna prisilna ventilacija.

  • Genetska patologija pljuč povzroča rupturo razširjenega emfizematoznega alveola.

  • Raztrgavanje pljučnega abscesa.

Najpogostejša pojavnost te bolezni pri otroku je povezana z genetskimi deformacijami pljuč in pleure (napačna struktura), poškodbami in vnetnimi procesi. Občasno postane generična asfiksija aktivacijski dejavnik, pri prisilnem umetnem dihanju pride do trganja pljučnega tkiva dojenčka. Pneumotoraks se lahko pojavi tudi zaradi zamašitve dihalnih poti z amnijsko tekočino ali sluzi..


Simptomi pnevmotoraksa

Pnevmotoraks se lahko kaže kot naslednji simptomi, njihov videz je odvisen od specifične vrste bolezni, resnosti njenega poteka, prisotnosti / odsotnosti zapletov in drugih dejavnikov..

  • Nenaden začetek zadihanosti - bolnik ima plitko dihanje, težko diha.

  • Ostra bolečina v prsih - aktivirana z vdihavanjem, akutna; S prizadete strani se lahko tudi vrnete v ramo..

  • Napadi suhega kašlja.

  • Bolnik sprejme prisilno držo (pol sedenje, sedenje).

  • Občutek slabosti, strahu, povečanega srčnega utripa, znižanja krvnega tlaka.

  • Izvajanje lepljivega hladnega znoja na koži.

  • Podkožni emfizem - zrak vstopi, ko vdihnete v podkožno maščobo, ko pritisnete na oteklino, se pojavi hrup, kot je hripanje snega.

  • Cianoza kože - simptom se pojavi, ko pride do hude okvare krvnega obtoka, dihanja.

  • Izolacija "pene" krvi iz rane (z odprtim pnevmotoraksom).

Simptomi spontanega pnevmotoraksa

Skoraj vsi bolniki z diagnozo spontanega primarnega pnevmotoraksa, povedali zdravnikom o bolečinah v prsih, ki se kažejo v okvari, se je nenadoma pojavila kratka sapa. Intenzivnost bolečine se spreminja od zelo močne do minimalne. Večina bolnikov ga opiše kot akutno, nato pa kot dolgočasno ali boleče. Klinična slika ne traja več kot en dan, ne glede na to, ali se bolezen zdravi.

Če ima bolnik spontani sekundarni pnevmotoraks, bo zagotovo imel kratko sapo, ne glede na to, koliko zraka je v plevralni votlini. Najpogosteje se pojavijo bolečine, lokalizirane s prizadete strani. Verjetno dodatek hipoksemije, hipotenzije.

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa

Bolnik je v vzburjenem stanju in se pritožuje zaradi ostrih bolečin v prsnem košu. Bolečina je lahko prebadanje ali bodalo v naravi, dajejo lopatici, rami, trebušni votlini. Takoj razvijejo šibkost, cianozo, zasoplost, verjetno se omili.

Simptomi pnevmotoraksa pri dojenčkih

Simptomi pnevmotoraksa pri dojenčkih, mlajših od starosti, lahko izgledajo takole:

  • videz zabuhlosti obraza;

  • tahikardija;

  • cianoza kože;

  • tesnoba, vznemirjenost;

  • kratka sapa, kratka sapa;

  • pojav na telesu, vratu, podkožnem krepitiranju.


Posledice pnevmotoraksa

Zapleti pnevmotoraksa se po statističnih podatkih pojavijo pri približno 50% bolnikov.

  • Vnetje pleure (pleuritis). Lahko spremlja pojavljanje adhezij, ki kršijo glajenje pljuč..

  • Hit v tkivu mediastinuma zraka, stiskanje velikih žil, srce.

  • Intrapleuralna krvavitev.

  • Podkožni emfizem - stanje, v katerem je zrak v podkožnem maščobnem tkivu.

  • Smrtonosni izid. Možno v hudih primerih - prodirajoča rana na prsih, velik obseg lezije.


Hitra nega za pnevmotoraks

Pnevmotoraks v valvularni ali odprti obliki je eden od nujnih stanj, ob nastanku katerega je potrebno takoj poklicati rešilca. Nato izvedite naslednja dejanja:

  • ustavite proces polnjenja žrtvega zraka s plevralno votlino;

  • ustavite krvavitev.

Boste morali namestiti tesen zračno tesen povoj. V nujnih primerih, če ni sterilnega, morate uporabiti stvari, ki so pri roki - srajco, majico. Na rano se nanese najčistejši obliž. Za zapečatenje rane na vrhu improviziranega preliva se uporablja plastična vrečka (olje, film).

Prav tako morate poenostaviti bolnikove dihalne procese, ki jih je treba postaviti na povišan položaj. Vsa dejanja se izvajajo zelo skrbno, saj žrtvi povzročajo dodatno bolečino. Če se oseba onesvesti, jo peljite naokrog. Če amonijak ni pri roki, bo ustrezal vsak zdravilo, ki ima oster vonj, na primer bencin, parfum, odstranjevalec laka za nohte. Orodje se pripelje do nosu.

Zadnja naloga - preprečiti razvoj bolečine šok, to bo pomagalo banalno aspirin ali analgin. Po prvi pomoči morate počakati na prihod rešilca..


Zdravljenje pnevmotoraksa

Pneumotoraks je življenjsko nevaren, zato se postopek zdravljenja začne že pred prihodom v bolnišnico..

Na poti v bolnišnico

  • Lajšanje bolečin Če bolnika motijo ​​boleče bolečine, mu dajemo narkotične analgetike - omnopon, morfij. V primeru odsotnosti hude bolečine je mogoče zdraviti analgin..

  • Zdravljenje s kisikom.

  • Odstranitev refleksa kašlja. Za lajšanje bolnikov pred napadi kašlja se uporabljajo antitusiki - libexin, kodein, tusuprex.

  • Pleuralna punkcija. Ta postopek postane nujen, če se stanje bolnika močno poslabša (hitri padec krvnega tlaka, povečanje zadihanosti), ki ga povzroči pnevmotoraks ventila. Punkcijo lahko opravi ne le zdravnik, ampak tudi zdravnik..

Bolnišnično zdravljenje

Bolniki s pnevmotoraksom so obvezno hospitalizirani. Zdravniška pomoč je punkcija plevralne votline, odstranitev zraka, nastajanje negativnega pritiska v plevralni votlini. Zdravljenje je odvisno od oblike bolezni..

Konzervativna terapija čakanja je pomembna pri zaprtem omejenem majhnem pnevmotoraksu. Bolniku je zagotovljen mir, uvedena so zdravila proti bolečinam. Če je potrebno, se zrak iztisne s sistemom za prebijanje. Pleuralna punkcija se izvede na strani poškodbe na srednji črtasti liniji v drugem medrebrnem prostoru..

 V primeru popolne oblike, da se prepreči šok reakcija in da se pljuča hitro gladi v plevralno votlino, se drenaža sproži, sledi aktivna (z uporabo elektrovakumske naprave) ali pasivna (Bulaw) zračna aspiracija..

Prva naloga z odprtim pnevmotoraksom je, da jo prenesemo v zaprto. Da bi to naredili, se rana zašije, prodor v plevralno votlino zraka se ustavi. Sledijo manipulacije, podobne tistim, ki se izvajajo v zaprti obliki..

Če ima žrtev ventilni ventil s pnevmotoraksom, je potreben padec tlaka znotraj pleure. Najprej ga odprete s punkcijo, ki ji sledi kirurško zdravljenje..

Kirurško se zdravi spontani ponavljajoči se pnevmotoraks, ki ga povzroča bulozni emfizem.

Lajšanje bolečin

Anestezija je pomembna točka v boju proti pnevmotoraksa, bolniki potrebujejo bolnika tako v fazi kolapsa pljuč kot tudi med glajenjem. Da bi preprečili ponovitev bolezni, se izvede plevridija s srebrovim nitratom, smukcem, raztopino glukoze in drugimi skleroznimi pripravki. Tako se v plevralni votlini namerno stimulirajo adhezije.. 

Rehabilitacija in preventiva

Po zapustitvi bolnišnice naj se pacient, ki je imel pnevmotoraks, 3-4 tedne vzdrži telesnih naporov. Prepovedano je letenje na letalu 2 tedna po zdravljenju. Ne sodelujte v padalstvu, potapljanju - vse to povzroča padce pritiska. Strogo je prepovedano kaditi, vsekakor bi morali ustaviti to nevarno navado. Zdravniki prav tako svetujejo, da se testirajo na tuberkulozo..

Na žalost ni nobenih metod profilakse, ki bi se lahko spremenile v zanesljivo zaščito pred pnevmotoraksom, vendar je treba sprejeti nekatere ukrepe:

  • Prenehanje kajenja.

  • Pregled za pljučne bolezni, njihovo pravočasno zdravljenje.

  • Preživite dovolj časa na svežem zraku..

  • Vaje za dihanje.

Pnevmotoraks sploh ni stavek, večina bolnikov se z njim uspešno spopade. Nezapletene oblike bolezni s pravočasnim zdravljenjem zagotavljajo uspešen izid, ne pa tudi odsotnost nevarnosti ponovitve bolezni..

Po statističnih podatkih se primarni spontani pnevmotoraks vrne moškemu v približno 30% primerov, najpogosteje se to zgodi že v prvih šestih mesecih po zdravljenju. Stopnje ponovitve v primeru sekundarnega spontanega pnevmotoraksa so še višje - do 47%.

Prej je bolnik, ki je pokazal znake pnevmotoraksa, odpeljan v bolnišnico, več možnosti ima za uspešno okrevanje..