Rak maternice

Rak maternice, prvi znaki, diagnoza, faze, zdravljenje, prognoza

Starejše ženske, to je od 55 do 65 let, trpijo za rakom maternice, v 40% primerov pa se bolezen pojavi pri mladih ženskah. V seriji vseh malignih novotvorb ženskega genitalnega področja je rak maternice na prvem mestu in drugo mesto v ženski onkologiji (prvi je rak dojk).

Zdravniki ugotavljajo, da se je pojavnost te patologije v zadnjih letih povečala in ta trend pojasnjujejo s podaljševanjem življenjske dobe (podaljševanje obdobja po menopavzi) in povečevanjem pogostosti "sodobnih bolezni": kronično hiperestrogeno in anovulacijo, neplodnostjo in materničnimi fibroidi, endometriozo in drugimi.

Bodite pozorni

Ugotovljeno je, da kombinacija teh bolezni z različnimi motnjami v endokrinem sistemu in okvarjenimi presnovnimi procesi (prekomerna telesna teža, sladkorna bolezen in drugi) prispeva k razvoju disfunkcij v reproduktivnem, zaščitno-adaptivnem in presnovnem sistemu telesa ter povzroča nastanek raka endometrija..

Razvrstitev, stopnje raka maternice

Pod rakom maternice pomeni maligno degeneracijo endometrija, ki je notranja sluznica maternice.. Sistematizacija raka maternice v ginekologiji se izvaja po naslednjih merilih: \ t

  1. Morfohistološka struktura:
    • adenokarcinom;
    • jasen celični adenokarcinom;
    • karcinom skvamoznih celic;
    • serozni rak;
    • mucinozni rak;
    • rak žleznih celic maternice;
    • nediferenciran rak.
  2. Po naravi rasti:
    • tumor z eksophytic rast (raste v maternico);
    • neoplazma z endofitno rastjo (globoko v steno maternice);
    • mešani rastni tumor.
  3. Po stopnjah razvoja:
    • I - tumor je omejen na telo maternice;
    • II - tumor ujame maternični vrat brez nadaljnjega širjenja;
    • III - tumor raste v medenici in sega do serozne membrane maternice in njenih cevi, prizadene jajčnike;
    • IV - rak raste do medeničnih kosti, prizadene mehur in danko, metastazira v oddaljene bezgavke in organe.
  4. Glede na stopnjo diferenciacije rakavih celic:
    • visoka stopnja (G1);
    • zmerno do zmerno (G2);
    • nizka stopnja (G3).
Je pomembno

Stopnja diferenciacije malignih tumorjev je pomemben prognostični znak. Bolj nediferencirane atipične celice so v tumorju, bolj je dvomljiva prognoza. Neugodna možnost je slabo diferenciran rak maternice..

Etiologija in patogeneza

Spolni hormoni, ki spreminjajo fazo endometrija, povzročajo bodisi implantacijo oplojenega jajčeca in nadaljnji razvoj nosečnosti bodisi zavrnitev (menstruacijo), saj rak maternice izbere kot tarčo, ker je hormonsko odvisen tumor. Hormonsko neravnovesje, ki nastane kot posledica sprememb v hipotalamusu-hipofizi-jajčnikih, vodi v razvoj proliferativnih procesov v endometriju, nato pa v njegovo hiperplazijo, kar ustvarja ozadje za maligno degeneracijo celic maternične sluznice. Toda vzrok za nastanek raka endometrija v tem ozadju je še danes neznan..

Dejavniki tveganja:

  • endokrine in presnovne motnje (hipertenzija, sladkorna bolezen, prekomerna telesna teža);
  • hormonsko odvisne motnje reproduktivne sfere (anovulacija, dolgotrajna neplodnost, hiperestrogenizem);
  • jajčnikovih tumorjev jajčnikov;
  • dednost (družinska anamneza endometrija, raka dojk in jajčnikov);
  • pomanjkanje nosečnosti / poroda;
  • pozna prekinitev in pojav menstruacije;
  • hormonska terapija (tamoksifen).

Patogeneza raka maternice je pojasnjena s tremi hipotezami:

  • Hormonska (estrogena). Ta hipoteza temelji na kombinaciji presežnega estrogena, endokrinih in presnovnih motenj pri 70% potrjenega endometrijskega raka. Hiperrestrogenizem se kaže v anovulacijski krvavitvi iz maternice, neplodnosti in poznem (55 let in več) menopavzi, tumorjih in hiperplaziji tkiva jajčnikov in / ali maternice. Na podlagi presežka estrogena se razvije zelo diferenciran rak maternice, ki počasi napreduje in metastazira. Potek te oblike bolezni je ugoden in neoplazma je zelo občutljiva na gestagensko terapijo..
  • Estrogen neodvisen. V 30% primerov raka maternice ni endokrinih in presnovnih motenj, ovulacij pa ni. Obolenje na ozadju atrofirane sluznice maternice se odlikuje po nizki diferenciaciji, neobčutljivosti na gestagene pripravke in nagnjenosti k hitri metastazi. Ta varianta patologije je v smislu prognoze manj ugodna..
  • Genetsko. Pojasnjuje mehanizem nastanka genetskih trenutkov bolezni.

V procesu razvoja raka maternice poteka več faz:

  • funkcionalne motnje (presežek estrogena, pomanjkanje ovulacije);
  • pojav morfo-histoloških sprememb v ozadju (polipoza ali hiperplazija endometrija);
  • pojav predrakavih sprememb (atipična hiperplazija in / ali displazija);
  • nastanek maligne neoplazije (preporod).

Načini metastaziranja raka maternice:

  • limfogene - maligne celice, ki se širijo iz limfe in vplivajo na bližnje in daljne bezgavke;
  • hematogene - rakaste celice, ki se širijo iz krvnega obtoka v notranje organe (večinoma v pljučnem in jetrnem tkivu in v kosti);
  • implantacija - tumor vdira v steno maternice in se širi skozi peritoneum, v tkivo obtoka in prirastke.

Simptomi raka maternice

Prvi znaki raka maternice vključujejo pojav aciklične krvavitve - medmenstrualno, pred nastopom menstruacije ali po njenem dokončanju.. Krvavitev maternice lahko traja dovolj dolgo in je obilna. Ta simptom se pojavi pri 90% ali več endometrijskih rakov. Vendar pa se ta simptom pojavlja pri mnogih drugih ginekoloških boleznih (endometrijska hiperplazija, maternični fibroidi, endometrioza) pri ženskah v rodni dobi, ki pogosto povzročajo napake v diagnostiki in odlagajo diagnozo in zdravljenje raka maternice. Krvavitev iz maternice je patognomski simptom raka endometrija le pri ženskah po menopavzi. Intenzivnost krvavitve v tem primeru se lahko razlikuje - od redkih do težkih.

Starejši bolniki se pritožujejo zaradi obilnih vodnih izločkov (razpad tumorja).. Med ginekološkim pregledom ni značilnih znakov vnetja (endometritis, cervicitis, vulvovaginitis). Vodni izcedek se smatra za posebno pojavnost raka endometrija. Ko je sekundarna okužba pritrjena na mesto nekroze, izločki postanejo gnojni ali imajo obliko mesa, ki ima gnusen vonj. Pri kopičenju gnojnih izcedkov v maternični votlini se tvori piometra, ki jo spremljajo znaki zastrupitve (vročina, mrzlica, šibkost in slabo počutje, izguba apetita)..

Kasnejši znak raka maternice je bolečinski sindrom, ki se kaže v stopnjah od 3 do 4 bolezni.. Bolečine povzroča kalitev tumorja v cirkulacijsko celulozo in stiskanje živčnih končičev v njem, v stene male medenice, debelo črevo in mehur. Bolnike bolniki opisujejo kot konstantno, boleče, dovolj intenzivno. Med koitusom ali naravnimi odhodi se lahko pojavijo lokalizirane bolečine v spodnjem delu trebuha, v ledvenem in sakralnem področju. Pri porazu rektuma in mehurja je moteno uriniranje in defekacija.

Bodite pozorni

V 70% primerov je rak maternice diagnosticiran v prvi fazi, kar povzroča ugodno napoved za življenje in skoraj nikoli ne vodi v smrt.. Samozdravljenje raka endometrija je nemogoče, uporaba ljudskih metod je nesprejemljiva, le pravočasen obisk zdravnika je ključ do pozitivnega izida in okrevanja.

Diagnostika

Diagnoza raka maternice je zbiranje anamneze in reklamacij, izvedba splošnega in ginekološkega pregleda, imenovanje dodatnih raziskovalnih metod:

  • Ginekološki pregled. Pri ogledih v ogledalih ni znakov poškodb nožnice in materničnega vratu, bimanualna palpacija vam omogoča določitev velikosti maternice in njene konsistence, mobilnosti, otipljivih jajčnikov in jajcev..
  • Ultrazvok medeničnih organov. Vrednosti M-echo (debelina endometrija), ki je enaka 12 mm ali več pri ženskah v rodni dobi (običajno od 10 do 16 mm) in 4 mm ali več pri bolnicah po menopavzi, morajo biti sumljive na maligni tumor maternice. V tem primeru je treba bolnika nujno poslati za aspiracijo endometrija. Ultrazvok omogoča tudi določitev velikosti in obrisov maternice, globine kaljenja tumorja v steni maternice in njene lokalizacije, stanja notranje osi, regionalnih bezgavk, prirastkov in parametriuma.
  • Cytogram. Citološki pregled za identifikacijo atipičnih celic je izpostavljen brisu cervikalnega kanala in materialu, pridobljenemu z endometrijsko aspiracijo..
  • Histeroskopija. Omogoča vpogled v maternično votlino in cervikalni kanal, izvajanje ciljne biopsije endometrija in določitev izvedljivosti ločene kiretaže. Če je potrebno, strganje najprej cervikalnega kanala in nato maternično votlino. Nastalo snov se pošlje na histološko preiskavo..

Da bi izključili / potrdili metastaze v oddaljene in bližnje organe, je predpisan abdominalni ultrazvočni pregled trebuha, rentgenskih slik prsnega koša, kolonoskopije, cistoskopije, MRI in CT urinarnega sistema in trebušne votline. Primerjalna diagnoza raka maternice je izvedena s polipozo in hiperplazijo endometrija, adenomatozo in submukozo mioma maternice..

Zdravljenje raka maternice

Zdravljenje raka maternice poteka celovito in vključuje kirurško, sevalno, hormonsko in zdravilno (citostatično) terapijo. Zaporedje metod zdravljenja in njihova intenzivnost so določene s stopnjo bolezni, velikostjo in histotipom tumorja, stopnjo diferenciacije in globino vnosa tumorja v miometrij. Upoštevana je tudi razširjenost tumorja zunaj maternice, prisotnost / odsotnost oddaljenih metastaz, starost bolnika in sočasne bolezni..

Glavni poudarek pri zdravljenju te patologije je kirurški poseg.. Obseg operacije je odvisen od teh ali drugih prognostičnih dejavnikov. V prisotnosti ugodnih faktorjev (rakasta stopnja 1, dobro diferencirana, brstičnega miometrija ne več kot tretjina) se opravi histerektomija z dodatki. V primeru neželenih dejavnikov (rak 3 - 4 stopnje, slabo diferenciran, invazija miometrija za več kot tretjino, prevalenca tumorja na sosednje organe) se izvaja razširjeno iztrebljanje maternice s prirastki (odstranitev zgornje tretjine vagine, parametrija in regionalnih bezgavk). Toda v primeru hudih ekstragenitalnih bolezni (hipertenzija, sladkorna bolezen, prekomerna telesna teža) so omejene na preprosto iztrebljanje maternice s prirastki, kombinirano z limfadenektomijo medenice..

Bodite pozorni

V primeru prve stopnje raka pri ženskah v rodni dobi je možna ablacija endometrija z uporabo histeroresektoskopa (popolno uničenje bazalne plasti sluznice in 3-4 mm miometrija)..

V pooperativnem obdobju se v primeru pojava miometrija in razširjenosti tumorja obseva vaginalno območje, medenica in regionalne bezgavke. Poleg tega je predpisano zdravljenje s citostatiki (ciklofosfamid, doksorubicin) in kadar je rak občutljiv na hormonsko terapijo, antiestrogene, gestagene in kombinirana zdravila za estrogen..

Prognoza za rak maternice

Uspeh v boju proti raku maternice je odvisen od stopnje procesa, bolnikove starosti, prisotnosti oddaljenih in blizu metastaz, diferenciacije raka, razširjenosti in patogenetičnega poteka.. Petletno preživetje pri ženskah, mlajših od 50 let, in z hormonsko odvisnim rakom maternice brez metastaz je 90%. Neugodna prognoza se predvideva pri bolnikih, starejših od 70 let, z estrogensko odvisno varianto raka maternice, v tem primeru je petletno preživetje 60% ali manj..

V prvih 3 letih po primarni terapiji so opazili ponovitev bolezni pri 75% bolnikov. Če je prišlo do metastaz raka v bezgavkah, se tveganje za napredovanje bolezni poveča 6-krat. V 42% se tumor ponovno pojavi v nožnici, v 30% v medeničnih bezgavkah, pri 28% v oddaljenih organih..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog