Onkologija

Simptomi raka sečnega mehurja in zdravljenje pri moških in ženskah

Rak mehurja (RMP) - maligna neoplazma, ki se nagiba k relapsu in napredovanju, ki vodi do invalidnosti bolnika.

V strukturi onkološke obolevnosti v Rusiji ima RMP 8. mesto pri moških in 18 pri ženskah. Le 58% onkoprocesov v mehurju je ugotovljeno v fazi T1 - T2, pri približno 12% bolnikov je bil tumor diagnosticiran v fazi T4.

Ženske so podvržene patologiji 5-krat manj kot moški.  Rak mehurja je pogosteje diagnosticiran v skupini moških, starejših od 60 let, v Rusiji je približno 80%..

Dejavniki tveganja

Obstaja veliko število dejavnikov, ki povzročajo nastanek raka sečnega mehurja..

Tukaj so:

Delo na "škodljivih" industrijah

Negativen vpliv nekaterih snovi na pojav maligne neoplazme v mehurju je znan že približno 100 let..

Do danes so najbolj rakotvorne snovi aromatični amini in njihovi derivati..

Proizvodnja, delo na katerem je dejavnik tveganja za RMP:

  • olje;
  • aluminij;
  • guma;
  • tekstil;
  • plastika in pr.
Bodite pozorni

Opozoriti je treba, da se tveganje za bolezen s to boleznijo poveča, ko pitna voda z visoko vsebnostjo arzena in klora..

Jemanje določenih zdravil

Dejavnik tveganja je jemanje naslednjih zdravil:

  • Analgetiki na osnovi fenacetina za dolgotrajno uporabo povečajo tveganje za 2-6 krat.
  • Ciklofosfamid - alkaloid, zdravilo iz skupine citostatikov, tveganje je več kot 4, 5 krat.

Kronična nikotinska zastrupitev

Verjetnost za nastanek raka sečnega mehurja pri kadilcih je 2 do 3-krat večja. Kakovost tobačnih izdelkov, število in trajanje kajenja je neposredno povezana.

Izpostavljenost sevanju

Drug pomemben dejavnik tveganja. Pri bolnikih z odloženo terapijo za zdravljenje medeničnega tumorja je tveganje za nastanek raka mehurja 2 do 4-krat pogostejše, odvisno od skupne doze prejetega sevanja. Največja verjetnost je pri bolnikih, ki so bili obsevani pred 5–10 leti, v večini primerov pa so diagnosticirani z visoko diferenciranim invazivnim rakom. V nevarnosti so bolniki z radioterapijo za rakom ščitnice..

Schistosomiasis

V Rusiji je redka in se najpogosteje diagnosticira med prebivalci Bližnjega vzhoda, jugovzhodne Azije, Severne Afrike. Tipični karcinom skvamoznih celic.

Kronični cistitis

Glede na študije se lahko cistitis v primerjavi z dolgotrajno epicistostomijo, cistolitiazo in obstrukcijo z infarktom obravnava kot dejavnik tveganja v začetku RMP..

Študije presejalnih pregledov se ne izvajajo..

Razvrstitev raka sečnega mehurja

Rak mehurja je razvrščen v skladu z mednarodno klasifikacijo TNM, ob upoštevanju velikosti tumorja, njegove razširjenosti, prisotnosti bližnjih in oddaljenih metastaz in faz..

Primer diagnoze: Rak mehurja T2aN0M0. To pomeni, da je tumor zrasel v površinski mišični sloj, v regionalnih bezgavkah ni metastaz, ni oddaljenih metastaz, kar ustreza II bolezni.

Drug primer:Rak mehurja T4aN1M1. To pomeni, da se je tumor razširil na sosednji organ, v regionalnih bezgavkah je metastaza, vendar ne več kot 2 cm, obstaja oddaljena metastaza, faza IV.

Kar zadeva histološko razvrstitev RMP, je:

  • Prehodna celična oblika z skvamozno metaplazijo; z metaplazijo žleze; mešani.
  • Karcinom skvamoznih celic.
  • Adenokarcinom.
  • Nediferencirana oblika.

Simptomi in znaki raka sečnega mehurja

Klinične manifestacije so neposredno odvisne od resnosti onkološkega procesa..

Glavni simptom je pojav krvi v urinu, brez bolečin..

Strokovnjaki so ugotovili, da resnost grobe hematurije ne kaže na razširjenost procesa in je lahko z rakom mehurja v začetnih fazah.

Včasih se kri v urinu pojavi enkrat, potem pa se pojavi hematurija neodvisno ustavi, bolnik pa z namišljenim počutjem zamuja obisk zdravnika..

Nekateri bolniki imajo simptome disurije: frekvenca urina, pogosti z nelagodjem, nujnost.

Bolečine v spodnjem delu trebuha najprej se pojavi samo v trenutku mikcije, nato pa postane konstantna. Ko se proces raka širi, bolečinski sindrom pokriva presredek, sakralno območje.

Lumbalna bolečina značilnost tumorske obturacije ust ureterjev in dodajanje hidronefrotične transformacije ledvic.

Pogosti simptomi so vsi simptomi in znaki zastrupitve z rakom:

  • slab apetit;
  • izguba teže;
  • šibkost;
  • bolečine v kosteh in sklepih;
  • subfebrilno stanje.

Diagnostika

Podobno kot pri vseh grobih hematurijah in zahteva pregled organov zgornjega in spodnjega urinarnega trakta.

V krvnih preiskav - prisotnost rdečih krvnih celic, beljakovin.

Preskus s tremi stekli kaže prisotnost krvi v vseh treh delih urina.

V velikih diagnostičnih centrih citologija urina, vendar je občutljivost metode daleč od 100%.

V celotne krvne slike pri dolgotrajni bruto hematuriji se koncentracija hemoglobina zmanjša. Pospešena ESR, levkocitoza se ne smatra za patognomonične znake.

Instrumentalna diagnostika

Diagnozo opravimo z biopsijsko ureterocitoskopijo. Cistoskopski pregled Sestavina mehurja vam omogoča oceno števila tumorjev, velikosti, narave rasti, sprememb v sluznici. Izvedite zbirko tumorskega tkiva za biopsijo.

S fluorescenčna cistoskopija biomaterial, vzet iz vseh svetlobnih območij.

Je pomembno!

Je pomembno

Najbolj učinkovita metoda diagnostike je študija materiala, pridobljenega s transuretralno resekcijo tumorja z mišično plastjo..

Ultrazvok vam omogoča, da vidite nastanek v mehurju, deformacije sten, naravo rasti tumorja, prevalenco, regionalne bezgavke, stanje zgornjih sečil \ t.

Obvezno ravnanje Ultrazvok jeter. Tumorje, manjše od 5 mm, je težko diagnosticirati..

Če se tumor ne vizualizira, vendar so prikazane spremenjene bezgavke punkcijo s kasnejšo citologijo.

CT in MRI - informativne metode pri diagnozi lokalno napredovalega raka, vam omogoča, da vidite stanje bezgavk in ledvic.

Izločajoča urografija - prikazuje stanje urinarnega trakta, neoplazme, oceni prehodnost sečil in funkcionalno sposobnost ledvic..

Dinamična scintigrafija uporabo, če se izvaja operacija odstranjevanja urina, s kemoterapijo za preučevanje izločajoče funkcije vsake ledvice.

Rentgenska slika pljuč in sciitografija kosti okostja - obvezne študije za vrednotenje oddaljenih metastaz.

Zdravljenje raka mehurja

Terapija je odvisna od invazivnosti tumorskega procesa, rezultatov histologije verjetnosti relapsa, komorbiditet in starosti bolnika..

Površinski rak mehurja

Standard je transuretralna resekcija.. Izjema so bolniki s popolno poškodbo sluznice, v teh primerih se zatekajo k operaciji sesanja organov..

Resekcija tumorja se izvede, kadar je lokalizirana velika neoplazma nad vratom mehurja.

Glede na stopnjo diferenciacije rakavih celic (visoka, zmerna, slabo diferencirana, nediferencirana) so bili vsi bolniki razdeljeni v rizične skupine.. Taktike so naslednje: omejene so samo na operacijo za nizko-tvegano skupino, operacijo in adjuvantno intravezično kemoterapijo za skupino s srednjim tveganjem in operacijo, adjuvantno terapijo za sočasno kemično-imunsko zdravilo za visoko ogroženo skupino..

Bodite pozorni

Za slednjo skupino je cistektomija indicirana za neuspeh zdravljenja..

Intravesična imunoterapija

Učinkovito zdravilo za intravezikalno zdravljenje velja za BCG cepivo., njegova uporaba po resekciji tumorja zmanjša incidenco relapsa.

Natančni mehanizmi delovanja BCG cepiva proti raku sečnega mehurja doslej niso znani, vendar se verjame, da se ob stiku mikobakterij s sluznico oblikuje imunski odziv, zaradi katerega pride do protitumorskega učinka..

Neželeni učinki, ki so zabeleženi pri 80% bolnikov, vključujejo simptome disurije na podlagi cistitisa, videza krvi v urinu, povečanega temperaturnega odziva. Znatnejši zapleti se pojavijo pri 5% (ledvični absces, blok za sečnice, vnetje reproduktivnih organov pri moških, sepsa, granulomatozne lezije itd.)

Praviloma se blagi neželeni učinki v ozadju terapije z BCG ustavijo sami v 2 do 3 dneh.. Če se to ne zgodi, je predpisano profilaktično zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi.: izoniazid, rifampicin.

Vnos interferona alfa in interlevkina v mehur je relativno nov. O učinkovitosti uporabe teh zdravil ni soglasja strokovnjakov..

Pri vodenju intravezikalna kemoterapija zdravilo proti raku uvedemo v obliki instilacij, ki zmanjšujejo verjetnost ponovitve, vendar ne povečujejo pričakovane življenjske dobe.

Je pomembno

Naključna študija je pokazala večjo učinkovitost BCG - kemoterapijskega cepiva..

Fotodinamična terapija šteje za različico druge linije zdravljenja raka za raka mehurja.

Fotodinamična terapija vključuje uvedbo fotosenzibilizatorja v veno, čemur sledi obdelava z laserskim žarkom mehurja..

Invazivni rak mehurja

Standard pri zdravljenju invazivnega raka sečnega mehurja je radikalna cistektomija in rešitev problema z izpeljavo urina.. Obstajajo številne spremembe operacij preusmerjanja urina: ureterji se lahko spravijo na kožo, v ileum, v posebej oblikovan rezervoar..

Bodite pozorni

Nekateri strokovnjaki menijo, da je možno izvesti TUR v fazi T2a z ugodno stopnjo diferenciacije, verjetnost relapsa pa je 72%..

Resekcija tumorja mehurja je mogoča le v specializiranih klinikah, kjer obstaja aparat za izvajanje fluorescentne cistoskopije. Opravljeni kirurški poseg ni indiciran za bolnike z večkratnimi novotvorbami v mehurju, neugodno stopnjo diferenciacije, velikost tumorja večjo od T2a - c, z anamnezo operacij na urogenitalnih organih in strikturah sečnice..

Kemoterapija

Neoadjuvantna kemoterapija se izvaja pred kirurškim posegom ali z obsevanjem in lahko zmanjša prostornino tumorja, vpliva na mikrometastaze, podaljša življenjsko dobo..

Predoperativna kemoterapija temelji na stopnji T2 - T4.

Glede na dinamiko razvoja tumorskega procesa na ozadju zdravljenja je izbrana taktika vodenja, ki je učinkovita, je mogoče zavrniti operacijo vsaditve organov.

Pozitivni učinek od 40 do 70%, glede na različne vire.

Adjuvantna kemoterapija se izvede po radikalni operaciji in vrednotenju histoloških rezultatov pri bolnikih s stopnjo T2b - T4, brez procesov oddaljenih metastaz..

Bodite pozorni

Rak mehurja ne vpliva na adjuvantno kemoterapijo na pričakovano življenjsko dobo, vendar pa po nekaterih raziskavah podaljšuje obdobje brez ponovitve. Sevalna terapija se ne uporablja za zdravljenje lokalno napredovalnega raka sečnega mehurja, vendar se za invazivni rak uporablja za zdravljenje prehodnih celičnih in skvamoznih celic..

Obstajajo 3 vrste radioterapije:

  • neodvisen;
  • predoperativno;
  • po operaciji.

Samoterapija se izvaja pri bolnikih, ki so opustili operacijo ali imajo kontraindikacije..

Predoperativna radioterapija je namenjena zmanjšanju novotvorb in preprečevanju ponovitve bolezni..

Postoperativna radioterapija je upravičena pri lokalno napredovalem raku in "pozitivni" kirurški regiji. Podatkov o učinkovitosti sevanja po operaciji ni..

Pri generaliziranih oblikah raka mehurja se uporablja kemoterapija in simptomatsko zdravljenje..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik