Ščitnica je organ, ki pripada endokrinim žlezam. Nahaja se na sprednjem delu vratu in je sestavljen iz dveh rež, ki se nahajata na straneh sapnika in povezane s prevlado. Velikost vsakega režnja je približno 3 × 2 × 1,5 cm, ščitnica novorojenčka tehta 2-3 g, odrasla oseba je 12–25 g. Normalni volumen ščitnice je 25 ml pri moških in 18 ml pri ženskah..
Vezivno tkivo ščitnice vsebuje folikle, katerih celice (tirociti) proizvajajo ščitnični jod, ki vsebuje hormone: trijodotironin (T3) in tiroksin (T4). Ti hormoni sodelujejo pri uravnavanju presnove maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov, delovanju prebavil, srčno-žilnih, živčnih in spolnih sistemov. Običajno ščitnična žleza praktično ni otipljiva..
Vsebina članka:
- Kaj je povečanje ščitnice
- Vzroki za povečanje ščitnice
- Simptomi širitve ščitnice
- Test za določitev ravni joda v telesu
- Stopnja povečanja ščitnice
- Kaj ogroža povečanje ščitnice?
- Diagnoza povečanja ščitnice
- Zdravljenje širitve ščitnice
- Preprečevanje povečanja ščitnice
Kaj je povečanje ščitnice
Širitev ščitnice je klinični simptom številnih bolezni tega organa z različnimi etiologijami. Pri ljudeh se povečanje ščitnice običajno imenuje "golšavost", saj se v tem primeru na vratu pojavi izrazita izbočena tvorba, podobna golšeri..
Najpogostejši vzrok za golšo je zmanjšanje delovanja žleze zaradi pomanjkanja joda (hipotiroidizem). Huda hipotiroidizem je diagnosticirana pri 2-5% prebivalcev Rusije, manjši simptomi so opaženi v drugih 20-40%. Pri ženskah so patologije ščitnice najdene 5-krat pogosteje kot pri moških, mlajši pa manj pogosto kot starejši. Pogosto hipotireoza ostane neopažena, saj njeni simptomi, kot so splošno zmanjšanje vitalnosti, letargija, chilliness, krhkost in izguba las, itd., Niso specifični, vendar so lahko znaki številnih bolezni..
Vzroki za povečanje ščitnice
Pogosti vzroki za povečanje ščitnice so:
Pomanjkanje hrane in vode joda in nekaterih drugih elementov v sledovih (fluor, selen);
Slabe okoljske razmere, ko v telo vstopijo strupene snovi iz okolja, kar vpliva na delovanje ščitnice;
Prisotnost v krvi inhibitorjev sinteze ščitničnih hormonov, ki vključujejo sulfonamide, aminosalicilno kislino, resorcin. Menijo, da so snovi, ki preprečujejo nastajanje ščitničnih hormonov, vsebovane v repah in sojinih proizvodih;
Hipovitaminoza (pomanjkanje vitamina D);
Prisotnost nekaterih bakterijskih okužb v telesu, ki zavirajo delovanje ščitnice;
Kronični stres;
Pomanjkanje telesne dejavnosti;
Prirojena dedna predispozicija;
Patologija hipofize in hipotalamusa, hormoni, ki uravnavajo in nadzirajo delovanje ščitnice.
Zgoraj navedeni razlogi lahko vodijo v razvoj enega od treh sindromov, za katere je značilna povečana ščitnica:
Hipotireoza. Nezadostna količina joda v prehrani vodi do nezadostne proizvodnje ščitničnih hormonov, zaradi česar ščitnica začne intenzivno delovati in se povečuje. Hipotireoza je primarna in sekundarna. Primarna, neposredno posledica disfunkcije ščitnice, ki je povezana s patologijo hipofize in hipotalamusa, s pomanjkanjem stimulirajočega hormona ščitnice, ki ga proizvaja hipofiza.
Hipertireoidizem. V tem primeru nastane presežek hormonov ščitnice, ki presega normo. Razlog za to so lahko bazovska bolezen (difuzna toksična golšča), tiroiditis (vnetje ščitnice), različne tumorske novotvorbe same žleze, hipofiza in hipotalamus. Hipertireoidizem pospešuje metabolične procese v telesu..
Eutiroidizem. S to patologijo se ščitnica poveča, vendar se raven hormonov v krvi ne spremeni glede na rezultate testov. S pomočjo kompenzacijskih mehanizmov se telo spoprijema s pomanjkanjem joda: hormon, ki stimulira ščitnico, proizvaja hipofiza v izboljšanem načinu, s čimer ohranja funkcijo ščitnice. Eutiroidna golota se pogosto razvije med puberteto, nosečnostjo ali postmenopavzo.
Goitura je lahko difuzna, ko je ščitnica enakomerno povečana in nodularna, z lokalnimi avtonomnimi lezijami v žlezi. V zadnjem primeru, zaradi pomanjkanja joda, nekateri tirociti izstopajo pod regulativnim vplivom tiroidnega stimulirajočega hormona, ki ga proizvaja hipofiza, ki ga spremlja nastanek vozlišč v tkivu žleze. Nodularna struma je pogostejša pri ljudeh, starejših od 50 let.
Tudi, odvisno od vzroka nastanka, je povečana ščitnična žleza razdeljena na endemično in sporadično golšo. Pojav endemične golše zaradi pomanjkanja joda v okolju: v hrani, tleh itd. Sporadična golša se razvija pri ljudeh, ki živijo v regijah z zadostno količino joda. Podobno kot endemični, je lahko difuzen ali vozel, pa tudi mešan. V tem primeru so lahko provokativni dejavniki slabo okolje, učinki sevanja, neugodna dednost, jemanje določenih zdravil..
Simptomi širitve ščitnice
Pogosti simptomi disfunkcije ščitnice so:
Spreminjanje teže v smeri povečanja ali zmanjšanja v odsotnosti sprememb obsega in prehrane;
Motnje srčnega ritma;
Progresivno izpadanje las;
Kršitev termoregulacije: mrzlica ali občutek toplote;
Utrujenost, stalna utrujenost;
Povečana razdražljivost, motnje spanja;
Kršitve menstrualnega ciklusa pri ženskah in težave z močjo pri moških;
Težave z vidom;
Slabost, bruhanje, prebavne motnje (zaprtje, driska) \ t.
Kot že omenjeno, ima lahko ščitnična disfunkcija dve obliki: njeno zmanjšanje (hipotiroidizem), za katero je značilna zmanjšana raven ščitničnih hormonov in prekomerna aktivnost (hipertiroidizem ali tirotoksikoza), ki se kaže v prekomerni proizvodnji hormonov. Odvisno od tega se lahko simptomi povečane ščitnice razlikujejo..
Simptomi hipotiroidizma:
Povečanje telesne teže zaradi upočasnitve presnovnih procesov v telesu;
Suha, krhka in izpadanje las;
Nagnjenost k ohladitvi, ohladitvi, slabi toleranci na hladno;
Otekanje obraza in vek, pa tudi okončin;
Zmanjšan apetit;
Suha usta;
Počasni srčni utrip: srčni utrip pod 60 utripov na minuto;
Znižanje krvnega tlaka;
Slabost, bruhanje, zaprtje, napenjanje;
Zvišan holesterol v krvi;
Splošna šibkost, letargija, zaspanost;
Težko dihanje, hripavost, okvare sluha;
Depresija, depresivno razpoloženje;
Glavoboli;
Suha, lupina, bledica ali rumenkost kože;
Peko v rokah;
Kršitev menstrualnega ciklusa pri ženskah;
Znaki anemije;
Slabo spomin, zmanjšana učinkovitost.
Simptomi hipertiroidizma:
Izguba teže z dobro prehrano in povečanim apetitom;
Pospešek srčnega utripa: impulz več kot 90 utripov na minuto;
Povišan krvni tlak, težko dihanje;
Razredčeni lasje in krhki nohti, zgodnji sivi lasje;
Slaba toplotna toleranca in povečano znojenje;
Vlaga kože, v nekaterih primerih - kršitve njene pigmentacije;
Občutek žeje, pogosto uriniranje;
Bolezni prebavil: bruhanje, driska, zaprtje;
Slabost mišic in utrujenost;
Tresenje roke;
Težave z vidom: fotofobija, solzenje, razvoj glazije;
Motnje spolne funkcije;
Povečana razdražljivost, živčnost, razdražljivost, tesnoba, občutek strahu;
Motnja spanja.
Običajno so opaženi le nekateri od navedenih simptomov. V starejši starosti so lahko resni simptomi popolnoma odsotni. Slabo sluh pri hipotiroidizmu se pojavi zaradi otekanja Eustahijeve cevi. Pri eutiroidni golobi (ko je vsebnost hormonov v krvi v normalnih mejah) je glavna težava kozmetična napaka, neugodje in težava v vratu. Znatno povečanje žleze lahko povzroči pritisk na bližnje krvne žile in organe. Ko je sapnik stisnjen, se pojavi kašelj, pojavi se kratka sapa in ko je požiralnik stisnjen, ob težavah in bolečinah pri požiranju hrane, še posebej trdne hrane. Pri nošenju šalov in oblačil z visokimi ovratniki obstaja nelagodje.
Ko vnetje žleze ali krvavitev v nodularno golšo bolečine v vratu, temperatura dvigne, golota hitro narašča v velikosti.
Simptomi živčnega sistema se skoraj vedno opazijo. Oseba postane razdražljiva, živčna, vroča, nagnjena k nihanju razpoloženja. Pri hipertiroidizmu to spremlja povečana telesna aktivnost in agresivnost. Pogost simptom je majhen tremor prstov, ki se poveča z raztegovanjem rok. Otroci imajo tik - nasilne gibe mišic obraza in okončin.
Drug značilen simptom je sprememba srčno-žilnega sistema. Povečanje funkcije ščitnice spremlja tahikardija, zmanjšanje bradikardije. Pogosto so ti simptomi pred vidno povečavo žleze. Dispneja pri hipertiroidizmu običajno ni povezana s srčno aktivnostjo, ampak s stalnim občutkom toplote. Tipično povečanje sistoličnega (zgornjega) tlaka, medtem ko lahko diastolični (nižji) tlak ostane normalen. Ob podaljšanem hipertiroidizmu in brez zdravljenja obstaja tveganje za osteoporozo..
Hiperfunkcijo ščitnice vedno spremlja močno znojenje celotnega telesa. Koža postane tanka, vlažna, nagnjena k rdečini, srbenje je možno. Slabost mišic večinoma prizadene mišice rok in ramenskega obroča.
Značilna lastnost difuzne golše je endokrina oftalmopatija, ki je posledica avtoimunske bolezni ščitnice (Grave disease). V zgodnjih fazah procesa se opazijo suhe oči, fotofobija in otekanje vek. V prihodnosti se pojavijo izbokline zrkla in omejitev njihove mobilnosti, lahko se razvije eksoftalmos (nepopolno zaprtje zgornjih in spodnjih vek)..
Kako ugotoviti povečanje ščitnice?
Normalna velikost ščitnice je 25 ml pri moških in 18 ml pri ženskah. Z razvojem bolezni se poveča obseg žleze, saj začne delovati v okrepljenem načinu, proizvaja odvečno količino hormonov ali poskuša ohraniti svojo proizvodnjo na zahtevani ravni..
Če položite roko na sprednji del vratu, tako da je palec na eni strani hrustanca, preostale štiri pa na drugi strani, lahko najdete mehko formacijo. To je ščitnica. Običajno je njegova dolžina enaka dolžini skrajne falange palca (na kateri se nahaja noht). Žleza mora biti mehka in prožna ter se gibati s hrustancem med premikanjem. Če se zdi, da je velikost žleze večja in je njena struktura preveč gosta ali da so v njej najdeni lokalni vozlički, je priporočljivo obiskati endokrinologa za pregled.
Test za določitev ravni joda v telesu
Potrebno je vzeti običajno 3-5% joda in z uporabo bombažne palčke nanesiti jodovo mrežo čez noč na kateri koli del telesa (z izjemo ščitnice). To so lahko prsi, spodnji del trebuha ali stegno. Če do jutra mreža izgine ali postane popolnoma bleda, to pomeni pomanjkanje joda. Če čez dan barva mreže ostane skoraj nespremenjena, to kaže na presežek joda v telesu.
Ta test lahko naredite natančnejši. Pred spanjem nanesite tri linije na podlaket z raztopino joda: tanko, nekoliko debelejše in debelejše. Če prva linija izgine zjutraj, potem je vse v redu z vsebnostjo joda v telesu. Če izginejo dve debelejši, je priporočljivo preveriti ščitnico. Če koža ne pušča nobenih sledi - je očitno pomanjkanje joda.
Sorodno: 3 vrste testov za določitev ravni joda v telesu
Stopnja povečanja ščitnice
Običajno je žleza ščitnica vizualno neopazna in težko otipljiva..
Najpreprostejša klasifikacija velikosti gozde uporablja Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in vključuje tri stopnje povečanja ščitnice:
Ničelna stopnja: golšča je odsotna, žleza je otipljiva, velikost rež ustreza dolžini prstnih žebljev palcev;
Prva stopnja: palpira se povečanje žleze, toda golša ni vidna na običajnem položaju glave;
Druga stopnja: golota je otipljiva in vidna očesu.
V Rusiji je najpogostejša klasifikacija profesorja O.V. Nikolaev.
V skladu s tem sistemom razvrščanja obstaja pet stopenj razvoja golšavosti, od katerih ima vsaka svoje klinične znake:
Prva stopnja: Ščitnična žleza se vizualno ne spremeni, spremembe niso otipljive, v času požiranja pa je vidna prevlada, ki povezuje delce žleze..
Druga stopnja: Delci žleze so dobro otipljivi in vidni med požiranjem. Obrisi vratu so še vedno isti.
Tretja stopnja: Goli in premostitev žleze se jasno vidita, vrat se zgosti, vendar to ne povzroča izrazitega fizičnega nelagodja..
Četrta stopnja: golota še naprej raste, obrisi vratu se zelo razlikujejo, na njem so vidni obrisi delcev žleze, vidni tudi v stanju nepremičnosti in počitka..
Peta stopnja: Goiter pridobi večjo velikost in začne stiskati bližnje organe: sapnik, požiralnik, krvne arterije, glasnice, ki jih lahko spremlja težko dihanje, težave pri žvečenju in požiranju, občutek teže v prsih, glavoboli, spremembe glasu.
Najbolj natančna določitev velikosti ščitnice omogoča ultrazvok, pri vizualnem pregledu pa so možne napake, ki so odvisne od razvoja vratnih mišic, debeline maščobne plasti, lokacije žleze. Njegova vrednost se izračuna po formuli:
Prostornina ene delnice = (dolžina) × (širina) × (debelina) × 0,48.
Nato se povzamejo količine obeh delnic. Dimenzije prelaza nimajo pomembne diagnostične vrednosti..
Kaj ogroža povečanje ščitnice?
Patologije ščitnice povzročajo kršitve vseh vrst presnove: beljakovine, ogljikove hidrate, maščobe; škodljivo vplivajo na delovanje živčnega in kardiovaskularnega sistema.
Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči resne in življenjsko nevarne posledice: \ t
Povečana ščitnica povzroča pritisk na bližnje organe, ki jih spremljajo slabši pretok krvi, dihalni procesi in procesi požiranja;
Pri kardiovaskularnem sistemu se pojavljajo srčne aritmije (tahikardija, bradikardija, aritmija);
Pri živčnem sistemu se pojavi neravnovesje, nezmožnost obvladovanja čustev, nagnjenost k depresivnim stanjem;
Samo po sebi je velika golša velika kozmetična napaka;
Pri hipertiroidizmu (tirotoksikoza) je možen tak zaplet kot tirotoksična kriza (ostro sproščanje velike količine ščitničnih hormonov v kri). V tem primeru je potrebna takojšnja hospitalizacija, saj je lahko huda kriza usodna..
Diagnoza povečanja ščitnice
Glavni postopki, potrebni za diagnozo, so:
Zdravniški pregled. Endicrinolog posluša pritožbe in opipa organ. S površinsko palpacijo določimo celotno velikost žleze in naravo povečanja (difuzno ali nodularno). Z globoko palpacijo analiziramo konsistenco organa (mehko ali gosto), bolečino, pulziranje (običajno ni bolečin in pulzacij), mobilnost. Zdrav ščitnica je mehka, mobilna, ima enakomerno teksturo in gladko površino, ni kohezije z okoliškimi tkivi..
Krvni test za hormone. Za diagnosticiranje bolezni žleze ščitnice ugotavljamo raven hormona za stimulacijo ščitnice (TSH), hormone T4 in T3. Ščitnični hormon proizvaja hipofiza in uravnava delovanje ščitnice. Visoka koncentracija tega hormona kaže na njegovo slabo delovanje. Lastni hormoni ščitnice, tiroksin (T4) in trijodotironin (T3) se večinoma nahajajo v krvi v vezanem stanju in so odvisni od beljakovin sirotke. Hormonsko aktivnost ščitnice določa koncentracija prostih T3 in T4. Vendar pa se na splošno poveča raven tiroksina in trijodotironina pri hiperfunkciji žleze (hipertiroidizem in tiroiditis), zmanjšana raven - s hipotiroidizmom..
Ultrazvok ščitnice. Ultrazvok pregleda velikost žleze, stopnjo povečanja, odsotnost ali prisotnost vozličkov..
Več o tem: Ultrazvok ščitnice - pripravek, ki kaže, kaj je norma?
Če so v ščitnični žlezi več kot 1 cm premera, se lahko predpišejo dodatne študije: \ t
Biopsija igle. Opravljeno, kadar obstaja sum na tumor. V tem primeru se izvede citološka in histološka analiza tkivnih celic, odstranjenih iz pečata v žlezi..
Magnetna resonanca in računalniška tomografija. Te metode so bolj informativne kot ultrazvok. Ocenjena lokacija, velikost, konture, struktura ščitnice, gostota obstoječih vozlišč.
Raziskava radioizotopov (skeniranje). Z njegovo pomočjo določimo velikost in obliko telesa, aktivnost vozlov. Domneva se, da lahko rezultati uporabe te metode predvidevajo prisotnost ali odsotnost malignega procesa v žlezi.
Študija absorpcije ščitničnega radioaktivnega joda (ki se uporablja v redkih primerih).
Imenovali so tudi splošne študije in analize: \ t
Popolna krvna slika;
Analiza urina;
Biokemični test krvi za določitev ravni bilirubina, jetrnih encimov, sečnine, kreatinina, beljakovin sirotke itd.
Določanje ravni holesterola: s hiperfunkcijo žleze se holesterol običajno zniža, hipofunkcija pa povišana. Vendar pa lahko visoko raven holesterola povzročijo številne druge bolezni (najbolj informativna uporaba tega indikatorja pri diagnosticiranju pri otrocih);
Rentgenska slika prsnega koša. Pri velikih velikostih golše in njeni retrosternalni ureditvi omogoča rentgenski pregled zaznati stopnjo povečanja žleze, da se oceni stanje požiralnika in sapnika;
Elektrokardiogram itd..
V vsakem primeru se diagnostične metode izberejo individualno, odvisno od zgodovine in značilnosti patologije.
Po temi: Učinkoviti recepti za tradicionalno medicino iz golše
Zdravljenje širitve ščitnice
S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je mogoče žleze zmanjšati na naravno velikost in ponovno vzpostaviti njeno normalno funkcijo. Primarna naloga je normalizacija ravni ščitničnih hormonov..
Zdravljenje hipotireoze
Kot nadomestno zdravljenje se jemljejo hormoni ščitnice. Ti vključujejo natrijev levotiroksin, Eutirox, liotiroinin, trijodotironin. Odmerek je predpisan individualno glede na rezultate raziskave. Tudi ta zdravila se uporabljajo pri tumorjih v ščitnici, kot zaviralci pri difuzni netoksični golobi, da se prepreči ponovitev po odstranitvi dela žleze..
Pri primarni hipofunkciji in endemični golšavi med hormonskim zdravljenjem je treba spremljati raven hormona, ki stimulira ščitnico; v sekundarnem hipotiroidizmu - opazovati raven prostega T4.
Z zelo previdnostjo je treba pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi (ishemija, angina, hipertenzija) in motnje jeter in ledvic uporabljati hormone ščitnice. Med nosečnostjo se potreba po hormonih poveča za 30-45%.
Sorodna tema: Pripravki in zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju ščitnice
Zdravljenje hipertireoze
Obstajajo trije glavni načini zdravljenja hipertiroidizma: zdravljenje z zdravili, kirurška odstranitev celotne žleze ali njenega dela in terapija z radioaktivnim jodom, ki uničuje odvečno tkivo žlez in vozličke..
Zdravljenje z zdravili je uporaba tireostatičnih sredstev, ki zavirajo prekomerno aktivnost ščitnice. Med njimi so Propylthiouracil, Propitsil, Mercazolil, Tiamazol, Tirosol, litijevi pripravki. Jodni pripravki zavirajo sproščanje T3 in T4 iz ščitnice, zavirajo njihovo sintezo, zajemanje joda s strani žleze in prenos ščitničnih hormonov v aktivno obliko. Kontraindikacije za njihov namen so hude poškodbe jeter, levkopenija, dojenje.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je indicirano za bolnike, starejše od 40 let. Kompleksnost te metode je v tem, da je zelo težko izbrati pravi odmerek in napovedati reakcijo ščitnice. Ni redko, ko se po normalizaciji delovanja ščitnice začne razvijati hipotiroidizem in je potrebno vzdrževalno zdravljenje..
Kirurški poseg se izvaja v naslednjih primerih:
Prisotnost vozlišč v ščitnici, katere dimenzije presegajo 2,5-3 cm;
Prisotnost cist, večjih od 3 cm;
Ščitnični adenom;
Bočna lokacija nodularne strume;
Sum za maligni tumor.
Po temi: Operacija: indikacije, analize, posledice. Je možno polno življenje po operaciji??
Preprečevanje povečanja ščitnice
Če živite v regijah, povezanih z pomanjkanjem joda, je priporočljivo jemati pripravke z jodom, jesti živila z visoko vsebnostjo joda in zamenjati običajno kuhinjsko sol z jodirano soljo. Jodne pripravke je treba jemati sistematično, s tečaji, in jih je treba bolje opraviti pod nadzorom zdravnika, zato je preveliko odmerjanje joda nevarno kot njegova pomanjkljivost. Starejše osebe s povečano ščitnično žlezo in ljudi z vozličasto strmo je treba zdraviti s posebno pozornostjo..
Živila, bogata z jodom:
Morski ohrovt (posušen, zamrznjen, v konzervah);
Ribe;
Vsi morski sadeži: kozice, lignji, školjke, školjke;
Jedra zarodkov; kruh iz nizko kakovostne moke in otrobi.
Da bi nadomestili pomanjkanje joda, jih je treba redno jesti in ne občasno. Dolgotrajno kuhanje zmanjša količino joda v izdelku.
Nekatere zelenjave in stročnice vsebujejo snovi, ki vplivajo na absorpcijo joda v telesu: preprečujejo vstop v ščitnico in zavirajo delovanje encimov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov. Sem spadajo repa, rutabaga, redkev, koper, fižol.
Prehrana za hipotiroidizem
Ko je hipotireoza priporočljiva za zmanjšanje vnosa kalorij, zlasti za ogljikove hidrate in nasičene maščobe z visokim holesterolom. Jedo beljakovinske hrane mora izpolnjevati fiziološke standarde. Pravilno rekreacijo je potrebno tudi, počitnice na morju je koristno..
Prehrana za hipertiroidizem
Pri tirotoksikozi se hitrost bazalnega metabolizma pospeši, kar vodi do povečane porabe energije, zato je v tem primeru priporočljiva visoko kalorična dieta, pri kateri mora biti vsebnost beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob dobro uravnotežena. Zaželeno bi bilo lažje prebaviti beljakovine, med katerimi se lahko dajo mlečni izdelki. Tudi mlečni izdelki so odličen vir kalcija, potreba po tem, ki se pri ljudeh s hipertiroidizmom povečuje.
Ko je hipertiroidizem zelo pomemben, je v hrani zadostna količina vitaminov in elementov v sledovih. Treba je omejiti uporabo jedi in pijač, ki delujejo vznemirljivo kardiovaskularni sistem in osrednji živčni sistem: močna kava in čaj, čokolada, kakav, začimbe, bogate mesne in ribje juhe. Bolje je, da gredo na delno prehrano, 4-5 krat na dan, piti dovolj vode. Iz pijače so uporabne juhe divje vrtnice in pšeničnih otrobov, razredčenih sadnih sokov (razen za slive, marelice, grozdje).