Vsebina članka:
- Kaj je difuzna nodularna golša?
- Simptomi difuzne nodularne strume
- Vzroki difuzne nodularne strume
- Stopnja difuzne nodularne strume
- Diagnoza difuzne nodularne strume
- Zdravljenje difuzne nodularne strume
Kaj je difuzna nodularna golša?
Difuzno-nodularna golša je endokrina bolezen, pri kateri se pojavi rast ščitničnega tkiva in nastanek nodularnih vključkov v strukturi organa..
Ta oblika bolezni se imenuje tudi mešana, saj združuje značilnosti, značilne za difuzno (splošno povečanje mase tkiva) in nodularno golšo (videz vozlišč v žlezni strukturi)..
V mešani obliki golše, skupaj s splošno proliferacijo ščitničnega tkiva, obstaja neodvisno neenakomerno povečanje nastalih vozlišč. Zaradi teh dejavnikov je bolezen specifična in razmeroma lahko diagnosticirati..
Po statističnih podatkih so razširjene difuzne in difuzno-nodularne patologije ščitnice. Med vsemi endokrinimi boleznimi se uvrščajo na drugo mesto, drugo za sladkorno boleznijo in predstavljajo približno 45–50% vseh primerov napotitve k specialistu..
V Rusiji, glede na Rosstat, o golšo na endokrinolog je približno 0,3% prebivalstva, kar je 500 tisoč ljudi. Od teh se približno ena osmina primerov pojavlja prav pri difuzni nodularni obliki bolezni..
Ob upoštevanju odnosa prebivalstva do zdravil in njihovega zdravja obstaja razlog za domnevo, da je realna stopnja pojavnosti precej višja od uradne..
Simptomi difuzne nodularne strume ščitnice
Praviloma so v zgodnjih fazah razvoja bolezni simptomi popolnoma odsotni ali pa tako redki, da bolnik manifestacijam ne pripisuje posebnega pomena. Ko se patološki proces razvije, se intenzivnost simptomov poveča..
Rast ščitnice in nodularnih novotvorb ne povzroča vedno večjega izločanja hormonov. Odvisno od stopnje proizvodnje zdravilnih učinkovin se simptomi razlikujejo..
Če se zmanjša proizvodnja hormonov:
Hipotermija. Glede na to, koliko je zmanjšana proizvodnja ščitničnega hormona, je svetlo (do 35 stopinj) ali zmerno izrazito znižanje telesne temperature. Ta proces nastane zaradi zmanjšanja metabolizma zaradi pomanjkanja trijodotironina in tiroksina;
Aritmija, hipotenzija. Pri difuzni nodularni goli se pojavljajo vedno večje težave s srčno-žilnim sistemom. Tlak pade pod normalno število (do 90/60), bradikardija (zmanjšanje srčnega utripa) in aritmija;
Pojav edema;
Težave s spanjem Ponoči pacient ne more zaspati, čez dan pa je "zaspan";
Debelost. Zaradi zmanjšanja metabolizma se poveča telesna masa;
Depresivna stanja zaradi nezadostne stimulacije čustvenih centrov možganov;
Letargija, zmanjšane intelektualne sposobnosti in spomin;
Izguba elastičnosti kože, krhki nohti;
-
Oslabitev lasnega mešička in posledično izpadanje las;
Zmanjšan libido;
Napake menstrualnega ciklusa;
Motnje v črevesni gibljivosti.
Če proizvodnja ščitničnega hormona presega normo:
Hipertermija. Ne glede na prisotnost vnetnih procesov ima pacient občasno povišano telesno temperaturo (do 37,0 - 37,7, nizka telesna temperatura);
Obstojna tahikardija. Z večjim izločanjem hormonov, ki vsebujejo jod, opazimo povečanje srčnega utripa (približno 100-120 utripov na minuto). Pojavi se paroksizmalno in praktično ni odvisna od telesne aktivnosti;
Krepitev psihomotorne aktivnosti. Bolnik postane preveč razburjen in živčen. Povečana je razdražljivost in agresivnost;
Nevzdržen apetit. Ne glede na količino zaužite hrane pa telesna teža enakomerno pade;
Vlažna koža. Povečuje se aktivnost znoj in lojnih žlez. Obstaja več skrivnosti. Koža postane vlažna in vroča;
Tremor udov in glave;
Eyeballs štrli naprej, exophthalmos pojavi;
Pogosto driska, bolečine v trebuhu in splošna prebava.
Če proizvodnja hormonov ni motena:
Dolga paroksizmalna kašelj, suha, brez izpljunka. Povzroča ga draženje sapnika s povečanimi tkivi ščitnice;
Občutek polnosti in teže v vratu že dolgo;
Kratka sapa in dušenje pri spreminjanju položaja glave;
Občutek kome pri požiranju;
Vneto grlo;
Če goloba napreduje, postane vidna s prostim očesom;
Glasovne spremembe, do popolne izgube.
V tem primeru simptomi, ki jih povzročajo hormonske motnje, niso prisotni niti v poznejših fazah bolezni. Manifestacije so mehanske narave in so posledica širjenja ščitnice in kompresije sosednjih organov..
Vzroki difuzne nodularne strume
Endokrinologi trenutno še niso natančno ugotovili, zakaj se pojavi mešana golšča ščitnice..
Predvideva se, da celoten kompleks dejavnikov igra vlogo pri mehanizmu nastajanja in razvoja patologije, med drugim:
Prisotnost nekaterih bolezni, ki povzročajo spremembe v ščitnici;
Neugodni okoljski dejavniki;
Genetski dejavniki;
Drugi endogeni dejavniki.
Bolezni in patologije, ki povzročajo razvoj patološkega procesa: \ t
Presežek koloida. Nodularne spremembe, ki so poleg rasti velikosti organa značilne tudi za mešano golšo, so lahko posledica kopičenja specifične gelu podobne tekočine - koloida - v foliklih ščitnice. Pojav vozlišč iz tega razloga je opaziti v veliki večini kliničnih primerov - 92-95%;
Benigni tumorji ščitnice. Obstaja veliko manj. Najpogostejši tip je adenom ščitnice. Zaradi okvare celic se začne njihova okrepljena delitev, ki se hitro izkaže, da je pod nadzorom imunitete. Adenom se kapsulira in ima obliko nodularne neoplazme na površini ščitnice;
Maligne tvorbe ščitnice (ponavadi karcinomi). Zelo redki so. Proces njihovega pojava je podoben mehanizmu razvoja benignih tumorjev, z edino razliko, da se delitev celic dogaja nenadzorovano in da so same celice nezrele. Zaradi razvoja raka v strukturi ščitnične žleze rastejo. Maligno tkivo razširi okoliško tkivo žlez, tako da se lahko endokrini organ poveča;
Tumori hipofize. Zaradi stimulacije hipofiznih celic se pojavi prekomerno aktivna proizvodnja določenega hormona, ki prizadene ščitnično žlezo. Kot odziv na "signale" žleza izloča več hormonov in se, ne da bi se spopadla, širi. Pojavijo se difuzne in nodularne spremembe;
Thyroiditis, ali golša Hashimoto. Pojavlja se v posameznih primerih in je avtoimunska bolezen, pri kateri beljakovine, ki vsebujejo jod, krožijo v krvnem obtoku. Mehanizem nadaljnjega razvoja je podoben alergijski reakciji. Telo zaznava beljakovino kot "storilca" in proizvaja protitelesa. Zaradi imunskega odziva so prizadete tirotične celice. Za proizvodnjo bolj specifičnih hormonov se ščitnična žleza poveča in zgradi tkivo. Namesto mrtvih tirocitov se razvije nadomestno brazgotino;
Poleg tega številne spremembe morda nimajo neposrednih biokemičnih razlogov. Tako so nodularne tvorbe v ščitnici lahko ciste ali tuberkulozne kalcinate, ki se zamenjujejo z endokrinimi motnjami..
Okoljski dejavniki:
-
Pomanjkanje joda. Za normalno izločanje hormonov, ki vsebujejo jod, je treba jesti živila, bogata s tem elementom. Jod v telesu prihaja tudi iz pitne vode. Neugoden dejavnik, ki vodi v razvoj difuzno-nodularnih in drugih oblik strume je pomanjkanje joda v prehrani. Razlogi za to so lahko posebnosti regije bivanja ali napačne prehrane..
Stopnje vnosa joda v skladu s svetovnimi standardi so:
Otroci, mlajši od 5 let: od 90 do 100 mg na dan;
Otroci od 5 do 12 let: 100-130 mcg na dan;
Odrasli: 130 do 160 mcg;
Ženske med nosečnostjo in hranjenjem - od 160 do 200 mcg na dan.
Pri pomanjkanju joda se ščitnica poveča, da absorbira in pretvori večjo količino joda. Poleg difuznih sprememb, pri katerih se železo enakomerno poveča, se lahko pojavijo nodularne lezije.
Sorodno: Test za določitev ravni joda v telesu
-
Ekološki dejavniki. Ko je poraba strupenih snovi v vodi, hrani in zraku, se aktivnost ščitnice zmanjša ali obratno pretirano poveča. Soli dušikove kisline (nitrati, soli z kislim ostankom NO3), presežek kalcijevih soli so še posebej nevarne. Povečano sevanje ozadja povzroči povečanje koncentracije prostih radikalov v telesu, kar lahko povzroči poškodbe in mutacije celic žleze..
Hipodinamija. Pomanjkanje telesne dejavnosti povzroča zastojne procese.
Genetski dejavniki
Ni dokazov o neposredni odvisnosti pojava difuzne nodularne in druge oblike golšanja od genetske komponente..
Vendar se na genetski ravni prenašajo značilnosti, ki povzročajo povečano aktivnost ščitnice. To in hitrost presnovnih procesov ter občutljivost na hormone, ki vsebujejo jod, itd. Tako se sama bolezen ne prenese, ampak se prenese nagnjenost k njej..
Drugi endogeni dejavniki
Med številnimi dejavniki v mehanizmu razvoja patologije je mogoče identificirati in tako imenovane sprožilce. Njihova vloga je začetek postopka..
Visok psihološki stres, psihološka travma, stres. Vzrok za poslabšanje živčnega sistema, prispeva k nizki ali obratno povečani proizvodnji hormonov.
Imunski problemi. Telo se lahko odzove na zmanjšanje imunosti in kroničnih vnetnih procesov v vratu, tako da sproži zaščitni mehanizem. Začela se bo aktivna rast celic ščitnice.
Hormonske motnje in prilagoditve. Motnje hormonskega ozadja povzročajo nestabilnost v endokrinem sistemu.
Rizične skupine
Skupina tveganja za nastanek difuzne nodularne golše vključuje:
Prebivalstvo Vzhodne Evrope in Azije. V teh regijah je naravna vsebnost jodovih soli v tleh in vodi minimalna, saj je tveganje za nastanek mešane oblike bolezni večkrat večje;
Ljudje, ki živijo v industrializiranih regijah. Neugodne okoljske razmere, kot je navedeno zgoraj, povečujejo verjetnost endokrinih motenj;
Mladostniki v puberteti. Med puberteto telo doživlja korenito hormonsko prilagoditev. Ščitnična žleza deluje na meji, v povezavi s katero se lahko pojavijo kršitve pri delu. Dekleta pogosteje razvijejo patologijo kot fantje;
Nosečnice in doječe ženske. Ščitnična žleza ima posebno vlogo v procesu nosečnosti. Da bi nadomestili pomanjkanje hormonov, se bo organ povečal;
Ženske, starejše od 50 let. V obdobju menopavze se pojavi nov hormonski porast, zaradi katerega se lahko pojavijo težave s ščitnico;
Dednost. Neposredna golša v difuzno-nodularni obliki se ne prenese na potomce. Oblika bolezni je odvisna od prisotnosti sprožilnih dejavnikov in značilnosti organizma. Sprejeta predispozicija za golšo. Če je eden od staršev trpel za podobno patologijo, je tveganje za golšo pri otroku približno 25%, če sta oba do 75%. Odsotnost bolezni v rodu ne izključuje možnosti njegovega razvoja pri potomcih. Z ustrezno preventivo se lahko izognemo začetku patološkega procesa, ne glede na prisotnost ali odsotnost nagnjenosti.
Po statističnih podatkih se večina golšavosti kaže pri ženskah (skoraj 3/4 zabeleženih primerov)..
Stopnja difuzne nodularne strume ščitnice
Bolezen preide v razvoj 3 stopnje (po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije). V domači medicinski praksi je klasifikacija izvedena podrobneje in vključuje 5 stopenj..
Delitev patologije na stopnjo (stopnjo) temelji na treh merilih:
Prisotnost specifičnih simptomov;
Odkrivanje s palpacijo;
Možnost vizualnega pregleda.
Razpršena nodularna golša 1. stopnje
V skladu s praktično klasifikacijo vključuje 0. in 1. stopnjo.
Potek bolezni se začne neopaženo. Difuzno-nodularna golša stopnja nič se ne kaže: niti s simptomi niti med začetnimi diagnostičnimi postopki.
Postopek je ponavadi počasen in lahko traja od šest mesecev do več let. Palpacija ni zaznana. Pogosto se samo dejstvo o prisotnosti bolezni odkrije po naključju, ko preučujemo posamezne organe in sisteme.
Za diagnosticiranje nastanka patologije lahko uporabite ultrazvočne ali hormonske analize.
Bolje se diagnosticira golka prve stopnje. Nemogoče ga je vizualno zaznati, s palpacijo pa se poveča število ščitničnih žlez, kot tudi obstoj vozlišč. Nodularne formacije so lahko enojne in večkratne.
Če se pojavi hipotiroidizem, so na prvi stopnji značilni simptomi, vendar s korekcijo za relativno blagi potek:
Rahlo povečanje telesne teže;
Nepojasnjeno znižanje temperature;
Kronična utrujenost;
Nižji krvni tlak.
Razpršena nodularna golša 2. stopnje
Pokriva 2. in 3. stopnjo praktične usposobljenosti.
Difuzno-nodularna golša 2. stopnja ima naslednje značilnosti:
Odkrito celo s površinsko palpacijo;
Ko požiranje postane vidno s prostim očesom;
Opažena kompresija požiralnika, zaradi česar ima lahko bolnik težave s požiranjem;
Ko se glava in deblo nagne, se bolečina pojavi v vratu in glavi..
Zaradi difuznih motenj se izločanje zdravilne učinkovine dramatično poveča, pojavijo se simptomi hipertiroidizma:
Exophthalmos (štrleče oči);
Psihomotorne motnje (razdražljivost, agresivnost, živčnost);
Tremor udov in glave;
Pojav edema;
Zasoplost (zaradi stisnjenega sapnika);
Hipertenzija.
Za 3. stopnjo bolezni so značilne izrazite funkcionalne motnje srčno-žilnih, endokrinih in živčnih sistemov. Goit ima izrazito obliko in strukturo. Konveksna tvorba spremeni obliko vratu in vizualno naredi, da je videti kot ptica. Zaradi prevelike količine hormonov, ki vsebujejo jod, lahko koža postane rdečkasta. Za kožne obloge je značilna prekomerna suhost ali, nasprotno, povišana vlažnost..
Obstajajo motnje v črevesni motilnosti, izmenično zaprtje in driska. Obstaja močan tremor. Vztrajno znižanje krvnega tlaka se zabeleži na podlagi odsotnosti drugih izzivalnih bolezni. Obstajajo bolezni srca (srčni ritem - ali bradikardija, 40-60 utripov na minuto ali tahikardija - več kot 100 utripov). Huda kratka sapa. Ko spremenite položaj glave - ostro zadušitev. Spreminjanje teže na ozadju povečanega apetita, praviloma navzdol.
Razpršena nodularna golša 3. stopnje
Zajema 4. in 5. stopnjo dodatne razvrstitve.
Kriterij za razvrstitev bolezni na četrto stopnjo je oblika in velikost difuzne nodularne strume. S 4. stopnjo golrom raste toliko, da popolnoma spremeni obliko vratu. Simptomi na splošno ostajajo enaki kot pri 3. razredu.
V hujših primerih diagnosticiramo 5. stopnjo. Bolezen prizadene mnoge sisteme: živčni, endokrini, srčno-žilni, prebavni. V zadnji fazi so možne smrti..
Zgornja meja prevzame velikost in bistveno spremeni videz pacienta. Obstaja resna kompresija sosednjih organov. Glas postane hrapav ali odsoten. Poleg obstoječih simptomov se zmanjšuje inteligenca, spomin, reproduktivne funkcije. V praksi se uporabljata obe klasifikaciji, druga pa podrobneje opisuje proces endokrine patologije..
Diagnoza difuzne nodularne strume
Med metodami za diagnozo difuzne nodularne strume so:
Palpacija. Palpacija ščitnice omogoča identifikacijo bolezni v prvi fazi. Ta metoda ni popolnoma natančna, vendar pa omogoča splošno oceno stanja organa. Pri palpaciji bodite pozorni na tesnila nad 1 cm v premeru. V prvi fazi bolezni z globoko palpacijo se čuti iztrem ščitnice. V drugi fazi je hiperplazija diagnosticirana s površinsko palpacijo, v kasnejših fazah pa palpacija ni več potrebna za ugotavljanje prisotnosti bolezni;
Kontrastna radiografija. Izvedeni so bili za oceno delovanja in stanja ščitnice. Bolnik se intravensko injicira z radioaktivnim izotopom joda (jod-123 ali jod-131). V časovnih presledkih (2 uri, 4 in 24 ur) se organ skenira s pomočjo specializirane naprave. Glede na porazdelitev, hitrost izločanja, količino radioaktivnega izotopa, diagnostika sklepamo o funkcijah organa. Ta metoda vam omogoča zanesljivo identifikacijo hipo-in hipertiroidizma;
Hormonske analize. Za analizo vsebnosti ščitničnih hormonov se zbira venska kri. V študiji se upoštevajo naslednje zdravilne učinkovine: trijodotironin (T3), celotni in prosti, tiroksin (T4) celokupni in prosti, TSH, prav tako pa je raziskana količina proizvedenega kalcitonina..
Za pravilno oceno rezultatov je treba upoštevati dejavnike, kot so: \ t
Število "živih" funkcijskih celic v žlezi.
Presežek / pomanjkanje joda v prehrani pred začetkom vzorčenja.
Paul.
Starost.
Tabela prikazuje normalne vrednosti hormonov:
Ime hormona
min
maks
Trijodotironin (brezplačno)
2,7 petamola / liter
5,9 petamol / liter
Triiodothyronine (generični)
1,2 nanomola / liter
2,2 nanomola / liter
Tiroksin (brezplačno)
9 petamol / liter
22 petamola / liter
Tiroksin (generični)
54 nanomolov / liter
156 nanomolov / liter
TSH
0,3 mU / l
4,1 mU / l
Kalcitonina
5,5 nanomolov / liter
28 nanomolov / liter
Ultrazvočni pregled. Ultrazvok ščitnice je eden najpogostejših in učinkovitih načinov za diagnosticiranje difuzne nodularne strume. Do polovice vseh primerov prisotnosti bolezni prepoznamo z ultrazvokom;
Biopsija. Izvedite biopsijo s fino iglo (aspiracijska biopsija). Najpogosteje je predpisano, da se določi vsebina vozlišč in njihov izvor. Lahko se kombinira z ultrazvokom, da se popravi patološki fokus. Sam postopek je praktično neboleč in ne zahteva posebnega usposabljanja, je pa zelo informativen;
Zbiranje zgodovine. To je standardni postopek pri analizi katerekoli bolezni. Diagnoza težav s ščitnico ni izjema;
MRI in CT. Magnetna resonanca in računalniška tomografija se uporabljata v najtežjih primerih, če pride do težav z ultrazvočno diagnostiko..
Zdravljenje difuzne nodularne strume
Glede na stopnjo in resnost bolezni se izvaja ta ali druga vrsta zdravljenja..
Zdravljenje difuzne nodularne strume ima tri glavne cilje:
Odprava posebnih simptomov za izboljšanje kakovosti življenja bolnika;
Nevtralizacija motenj ščitnice;
Splošno zmanjšanje obremenitve telesa z namenom prekinitve patološkega procesa.
Za zdravljenje se uporabljajo tako neinvazivne konzervativne metode kot kirurške operacije..
Konzervativno zdravljenje je uporaba posebnih zdravil. V sodobni praksi se uporabljajo:
Hormonska zdravila, ki so namenjena stabilizaciji hormonskih ravni. Med njimi so: Liothyronin, Thyroidin, Jodtirox in mnogi drugi. Sredstva te skupine so zelo številna in jih predpiše lečeči zdravnik;
Pripravki iz joda, ki stimulirajo neodvisno delo ščitnice. Med njimi - Jodomarin, itd..
Potek zdravljenja s hormonskimi zdravili traja od šest mesecev do enega leta in ne daje absolutnega zagotovila za zdravljenje difuzne nodularne strume. Ščitnična žleza lahko preneha proizvajati hormone sama ali se lahko pojavi ponovitev, nato pa je treba zdravljenje ponoviti..
Ščitnične droge imajo veliko resnih stranskih učinkov. Njihovo delovanje vpliva na številne organe in sisteme. Za "ublažitev" neželenih učinkov je potreben potek vzdrževalnega zdravljenja. Priprave na vzdrževanje imenujejo ustrezni strokovnjaki: kardiologi, gastroenterologi itd..
Tako je konzervativno zdravljenje te bolezni zapleteno in zahteva sodelovanje zdravnikov več specializacij..
Če difuzna nodularna golša 0. in 1. stopnja specifične terapije ni potrebna. Postopek se lahko sam po sebi upočasni ali celo ustavi. Glavno priporočilo je obisk endokrinologa enkrat na šest mesecev..
V nadaljnjih fazah brez hormonskih zdravil ne more storiti. V posebnih primerih, skupaj s hormonsko terapijo, se izvede kirurški poseg..
Absolutni znaki za operacijo so:
Tumorske neoplazme malignega izvora;
Goit je precejšnje velikosti (ker se zgodi stiskanje okoliških organov in posledično tveganje za življenje bolnika);
Hitra rast golše;
Množica vozlišč v ozadju pomembnih razpršenih sprememb v ščitnični žlezi;
Cistične tvorbe na ščitnici;
Težka razporeditev plimovanja (za prsi, s premikom).
Po temi: Učinkoviti recepti za tradicionalno medicino iz golše
Prehrana za difuzno nodularno golšo
Poleg posebne terapije je potrebno telo podpreti s predpisovanjem specializirane prehrane bolniku. Pravilno izbrana prehrana ni nič manj pomemben del zdravljenja kot zdravljenje..
Z difuzno nodularno golšo raven proizvodnje hormonov, ki vsebujejo jod, se lahko poveča ali zmanjša:
Če se bolezen pojavi na ozadju hipertiroidizma, ima telo ogromno izgubo energije. Za njihovo obnavljanje zahteva visoko kalorično prehrano (vsaj 3,5 tisoč kcal na dan). Prednost je treba dati živilom, bogatim z ogljikovimi hidrati, ter solmi in vitamini;
V nasprotnem primeru, če ni dovolj hormonov, je treba zmanjšati kalorično vsebnost zaužitih obrokov in dati prednost beljakovinski prehrani..
Za difuzno-nodularno golšo v poznih fazah so značilne motnje živčnega sistema. Zato morate zmanjšati porabo izdelkov, ki spodbujajo njegovo aktivno delo: čokolado, čaj, kavo itd..
Za stabilizacijo ravni joda so primerna živila, bogata s temi snovmi: ribe (sled, trska itd.), Pesa, česen, alg, mlečni izdelki (mleko, kisla smetana), govedina, banane, citrusi (pomaranče in limone).
Torej, difuzna nodularna struma zahteva večjo pozornost. Diagnoza bolezni v zgodnjih fazah za izkušenega strokovnjaka ni zelo težka. V arsenalu medicine je veliko število instrumentalnih metod raziskovanja.
Kljub nezadostnemu poznavanju mehanizma pojava bolezni in metod zdravljenja, je danes stopnja razvoja znanosti dovolj za zaustavitev patološkega procesa in ponovno vzpostavitev minimalnega sprejemljivega življenjskega standarda pacienta..