Synostoza ramenskih skupnih manifestacij in metode korekcije

Synostoza ramenskega sklepa se imenuje stalna povezava kosti, ki so vključene v njeno tvorbo, skozi kostno tkivo..

Synostoza ramenskega sklepa je prirojena ali pridobljena. To ni le patološko stanje - takšne adhezije nastanejo med operacijo za več indikacij.

Opozorilo bi se moralo pojaviti, ko bolnik razvije nekatere nalezljive ali degenerativne procese, saj lahko sprožijo razvoj synostoze. Pogosto gre za osteomijelitis, tuberkulozno poškodbo telesa, brucelozo in celo hudo osteohondrozo..

Splošni podatki

Synostoza ramenskega sklepa je dobesedno lepljenje njenih kosti drug proti drugemu, kar krši gibanja v njem..

Bodite pozorni

Moški trpijo pogosteje kot ženske, saj so pogosteje poškodovani - poškodba ramen je eden najpogostejših vzrokov za to patologijo..

Otroci trpijo tako pogosto kot odrasli - vzrok so prirojene synostoze ramenskega sklepa..

Vzroki in razvoj patologije

Po poreklu je synostoza ramenskega sklepa:

• prirojeno;
• pridobljene.

Prirojena synostoza je patološka vez kosti, ki se pojavi med tvorjenjem ploda.

Zdi se, da zaradi takšnih motenj v razvoju vezivnega tkiva neposredno v ramenskem sklepu, kot so:

• hipoplazija - njena nerazvitost;
• aplazija - skoraj popolna odsotnost.

Ta patologija vezivnega tkiva, ki lahko povzroči prirojeno synostozo ramenskega sklepa, je najpogosteje sistemska.. Vzroki so lahko naslednji:

• genetske motnje, ki se prenašajo od staršev na otroke;
• mutacije, ki se spontano pojavijo v genu, starši nerojenega otroka pa so zdravi;
• vpliv patoloških dejavnikov na materino telo in s tem na telo ploda.

V slednjem primeru je to standardni nabor teratogenih dejavnikov:

• intenzivno psihološko okolje, v katerem poteka nosečnost;
• mehanski vpliv - in sicer abdominalna travma nosečnice, zlasti v zgodnjih fazah nosečnosti, ko so položeni organi in tkiva in kadar lahko kakršenkoli patološki zunanji vpliv moti njen normalen potek;
• radioaktivno sevanje je eden najpogostejših vzrokov za propadanje intrauterine rasti;
• strupene snovi, ki vstopajo v krvni obtok matere in nato v krvni obtok nerojenega otroka od zunaj. To so lahko spojine, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju, na delovnem mestu ali v kmetijstvu..

Prirojena stenoza ramenskega sklepa se lahko pojavlja sočasno z drugimi vrstami adhezij, ki so se pojavile v telesu - najpogosteje je:

• adhezije med komolcem in polmerom;
• kranio-stenoza, prezgodnja adhezija dveh ali več kranialnih šivov;
• sinozoza nohtov in srednjih falang petih prstov;
• fuzija kosti zapestja;
• syndactyly - fuzija prstov sosednjih prstov in / ali stopala;
• združitev več robov, ki se nahajajo v soseščini (istočasno se lahko sami razvijejo normalno);
• sinozoza prvega in dodatnih (vratnih) rebrov.

Pridobljena synostoza ramenskega sklepa - tiste, ki so se pojavile med življenjem otroka ali odrasle osebe ob prisotnosti kakršnih koli bolezni ali patoloških stanj. Najpogosteje so njihovi vzroki:

• travma;
• vnetni proces;
• degenerativno-distrofne spremembe - tiste, pri katerih se v tkivih kosti, ki so vključene v nastanek ramenskega sklepa, opazi uničenje tkiva.

Posttravmatska synostoza ramenskega sklepa se oblikuje v obliki fuzije kosti zaradi poškodbe:

• kostno tkivo;
• epifizno hrustanec - tanko hrustančno ploščo, ki prekriva epifizo (konec kosti);
• periosteum - tanek plašč veznega tkiva, ki pokriva kostne strukture.

Posttravmatska synostoza ramenskega sklepa se pojavi tako pogosto kot adhezije po poškodbi med kostmi spodnjega dela noge, kosti podlakti (radialna in ulna) in sosednjimi vretencami. Praviloma je neposredni vzrok synostoze konvergenca kostnih fragmentov ramenskega sklepa v območju poškodbe. Toda tudi opisana patologija se lahko pojavi zaradi okostenitve vezi v ramenskem sklepu, ki se je pojavila po poškodbi..

Synostoza vnetnega ramenskega sklepa se lahko pojavi v ozadju poškodbe katerega koli od strukturnih elementov sklepa. V večini primerov gre za artritis - vnetje ramenskega sklepa v kompleksu, z vpletenostjo sklepnega hrustanca, kapsule, vezi in mehkih tkiv, ki obdajajo sklep v patološkem procesu. Pogosteje opisana patologija se razvije z izolirano vnetno lezijo navedenih elementov..

Artritis ramenskega sklepa, ki lahko povzroči adhezije v njem, je lahko:

• aseptično - brez prisotnosti patogene mikroflore;
• septična - s prisotnostjo nalezljivih patogenov, ki povzročajo spremembe v tkivih ramenskega sklepa, ki povzročijo synostosis.

V slednjem primeru je lahko vključena mikroflora:

• nespecifičen - povzroča številne infekcijske in vnetne procese;
• specifični - mikroorganizmi, od katerih je odvisen razvoj le ene vrste nalezljivih bolezni.

Nespecifični artritis, ki lahko sproži nastajanje adhezij v ramenskem sklepu, povzroča številne patogene mikroorganizme, ki so pogosto »označeni« pri povzročanju takšnih patologij.. To je:

• stafilokoki;
• streptokoki;
• E. coli;
• bacteroide;
• protei.

Zelo pogosto se ta adhezija pojavi na ozadju nespecifičnega osteomielitisa - gnojnega zlitja kostnega tkiva z nastajanjem fistul v njem (patološki prehodi)..

Klasični predstavniki specifične okužbe, ki lahko sprožijo razvoj artritisa ramenskega sklepa z nastankom njene synostoze, so:

• Mycobacterium tuberculosis (Kohova palica);
• bledo treponema (povzroča sifilis);
• brucella (patogeni bruceloze).

Bodite pozorni

Klasična manifestacija degenerativno-distrofičnih procesov, ki lahko vodijo do razvoja synostoze ramenskega sklepa, je artroza - nevnetna lezija sklepnih površin..

Kot pri večini patologij, ne gre samo za takojšnje vzroke synostoze ramenskega sklepa, ampak tudi za dejavnike, ki prispevajo k njenemu razvoju.. Najpogosteje je:

• fizični vpliv;
• kemični učinek;
• endokrine motnje;
• motnje izmenjave;
• patologija obtočil.

Fizični vpliv je morda najobsežnejša skupina dejavnikov, proti katerim se pogosteje pojavlja synostoza ramenskega obroča.. Najpogosteje je:

• dolgoročno;
• telesna dejavnost;
• izpostavljenosti sevanju.

Če ugotovite, kakšne so bolnikove podrobnosti o patologiji, morate vprašati, ali je imel dolgotrajno zgodovino poškodb ramenskega sklepa. Poleg tega lahko takšna travma igra vlogo v 5-7 letih po travmatskem dogodku..

Fizična aktivnost neposredno prispeva k razvoju synostosis ramenskega sklepa. Po eni strani telesna vadba prispeva k zdravju telesa na splošno in zlasti k normalnemu delovanju ramenskega sklepa, vendar lahko pretirana vaja povzroči nasprotni učinek. V tem primeru se kršitev vezivnega tkiva in nastajanje adhezij kosti manifestira kot lokalna reakcija telesa.. Pogosto se synostoza nahaja v:

• vozniki traktorjev;
• Kladiva;
• zidarji

in tako naprej.

To še posebej velja za ljudi, ki so prekomerno obremenjevali ramenski sklep in niso fizično pripravljeni na njih.

Izpostavljenost sevanju pogosto izzove razvoj sinozoze ramenskega sklepa med radioterapijo - predvsem zaradi onkoloških težav organov prsnega koša. Pri pogostem rentgenskem pregledu je manj pogosta adhezija, ki ignorira ali pozabi uporabiti zaščitno opremo (posebni predpasniki, ki pokrivajo dele telesa, ki se trenutno ne pregledujejo)..

Tkiva v ramenskem sklepu se lahko odzovejo v obliki rasti kosti, če jih prizadenejo številne kemične spojine, ki tečejo skozi krvni obtok.. To so lahko toksini: \ t

• eksogeni;
• endogenega.

Eksogeni so toksini, ki vstopajo v telo od zunaj. Pogosto so to strupene spojine, s katerimi oseba pride v stik v vsakdanjem življenju ali zaradi industrijske potrebe:

• čistila za gospodinjstvo;
• butan;
• kloroetil;
• izopropilen;
• pesticidov

in tako naprej.

Sporadično prodiranje takšnih snovi v krvni obtok in v tkiva ramenskega sklepa ne bo povzročilo resne reakcije telesa, vendar je reden stik z njimi poln kršitev..

Endogene strupene snovi, ki lahko sprožijo številne perverzne reakcije telesa (v tem primeru rast kostnega tkiva), vključujejo:

• toksini mikroorganizmov;
• njihove presnovne produkte ali propad mrtvih mikrobnih teles;
• produktov motnje presnove v človeških celicah ali razgradnje celic.

Endokrine motnje, ki lahko sprožijo nastanek synostoze ramenskega sklepa, so najpogosteje povezane z okvarjenim delovanjem:

• ščitnica;
• obščitnične žleze.

Pomembno je tudi, da ne uspe presnoviti somatostatina, ki uravnava fiziološke procese v hrustančnem tkivu..

Bolezni izmenjave, ki najpogosteje izzovejo razvoj te patologije, so presnovne motnje kalcija, fluora, klora..

Za razvoj opisane patologije je neposredno pomembna patologija s strani krvnega obtoka - zaradi tega se krvni obtok v tkivih poslabša, kar ima za posledico nezadosten vnos hranil in kisika v tkiva. Končni rezultat je reaktivna fuzija kosti. Pomanjkanje kisika spodbuja razvoj presežnega vezivnega tkiva, ki s presnovnimi motnjami lahko okostene in tako poslabša razvoj synostoze ramenskega sklepa..

Poleg patološke synostosis, je še vedno umetno - je nastanek adhezij med kosti med operacijo..

V glavnem jih pritegne v primerih:

• odstranjevanje obsežnih okvar kosti (na primer s hudo travmo);
• preprečevanje nastajanja lažnih sklepov - sklepov, ki nastanejo na mestu poškodbe kosti.  

Bodite pozorni

Na vsakem delu lahko nastane synostoza ramenskega sklepa. Hkrati lahko dolžina adhezije doseže od 1 do 12 cm, v nekaterih primerih in še več.

Včasih obstaja kombinacija synostosis s syndesmosis - stalno povezavo fragmentov ramenskega sklepa s pomočjo vezivnega tkiva \ t.

Oblika in velikost ramenskega sklepa s synostozo je odvisna od resnosti synostoze. Deformacija je lahko od komaj ločljivega s prostim očesom do grobega.

Opozoriti je treba, da so možne različne kombinacije morfoloških motenj v primeru synososis ramenskega sklepa.. Hkrati je mogoče opaziti:

• hipotrofija mehkih tkiv - njihova nerazvitost;
• hipertrofija mehkih struktur v ramenskem sklepu - njihov pretiran razvoj.

Simptomi synostosis ramenskega sklepa

Znaki sinnostoze ramenskega sklepa so precej razkriti. Prvič, to je:

• oslabljeno gibanje v ramenskem sklepu;
• bolečine.

Kršitev gibanja je odvisna od lokacije ramenskega sklepa, ki se je pojavil v kostnem šivu. Vse vrste gibov so zelo pogosto prizadete - tako aktivne (ki se izvajajo s silo zgornjega uda) kot pasivne (ki jih izvaja napor s strani). To je:

• rotacija;
• ugrabitev zgornjega uda iz telesa;
• njen odlomek;
• dviganje

in tako naprej.

Če pride do izrazitih oprijemov, lahko ramo fiksiramo v nekem položaju - npr. Pronacija (obračanje s palmarno površino navzven).

Zaradi motenj motorične aktivnosti v ramenskem sklepu trpi socializacija takih bolnikov - ne morejo se česati, držati kozarec ali žlico v ustih, se obleči in tako naprej..

Zaradi nezmožnosti normalne socializacije lahko pride do kršitev psiho-emocionalne sfere:

• nevrotične reakcije;
• depresija - depresija iz psihe.

Značilnosti bolečine:

• lokalizacija - v predelu ramenskega sklepa vzdolž posteriorne, anteriorne ali lateralne površine;
• pri porazdelitvi - obsevanje ni opaženo;
• po naravi - boleče, s hudim stresom na sklepu - akutno;
• intenzivnost - zmerna, z izrazito obremenitvijo na sklepu - ostra;
• ob pojavu - bolečine se pojavijo pogosteje, ko poskušate izvesti kakršnokoli gibanje v ramenskem sklepu.

Diagnostika

Predhodna diagnoza synostoze ramenskega sklepa je narejena na podlagi bolnikovih pritožb (ali informacij staršev bolnega otroka), anamnestičnih podatkov in rezultatov dodatnih raziskovalnih metod..

Iz anamneze so pomembni naslednji podatki:

• s katerim je bolnik (ali starši otroka) povezan z motnjo gibanja v ramenskem sklepu;
• ali je bilo dejstvo, da je travma v času, celo oddaljeno;
• ali je bilo zdravljenje izvedeno;
• kako se je stanje zdravljenja ramenskega sklepa spremenilo.

Fizični pregled upošteva naslednje: \ t

• ko je gledano - zgornji ud je pogosto v nenaravnem položaju, v nekaterih primerih ga mora bolnik podpirati in ne more izpolniti zdravnikove zahteve, da bi izvedel kakršne koli premike v ramenskem sklepu;
• palpacija (palpacija) - bolečina je lahko odsotna, včasih pa se pokaže, če je pred pojavom synostoze ramenskega sklepa prišlo do artritisa ali artroze. Pasivni premiki so zelo omejeni ali sploh nemogoči..

Med fizičnim pregledom merimo dolžino zgornjega uda, opišemo njen položaj, določimo, kako daleč je okončina od telesa, kateri rotacijski kot (zavoj) itd..

Pri diagnozi synostoze ramenskega sklepa so vključene instrumentalne metode raziskovanja, kot so:

• Rentgenski sklep ramenskega sklepa - metoda ni zelo informativna, vendar ima prednost, da je dostopna (rentgenski aparati so na voljo celo v majhnih klinikah) in omogoča sum na prisotnost opisane patologije;
• računalniška tomografija (CT) - zahvaljujoč računalniškim rezom lahko dobite podrobnejše informacije o stanju struktur ramenskega sklepa in resnosti kostnih mostov;
• magnetno resonančno slikanje (MRI) - je posebej informativno pri proučevanju mehkih tkiv, omogoča podrobnejšo diferencialno diagnozo v primeru suma drugih patoloških stanj, ki lahko povzročijo tudi motnje gibanja v ramenskem sklepu;
• punkcija ramenskega sklepa - se izvede, če obstajajo dvomi v diagnozi in obstajajo sumi, da motnje gibanja v njej izzovejo ne kostne rasti, temveč vnetni proces..

Laboratorijske metode imajo pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi, zlasti pri ugotavljanju, ali ima motnja gibanja mehanski (ekstra kostno tkivo), vnetni ali neoplastični značaj.. To so metode, kot so:

• popolna krvna slika - pri sinozozi ramenskega sklepa ni opaziti sprememb, vendar se v primeru kršitev vnetnih gibanj število levkocitov in ESR poveča, in če so gibi v sklepu blokirani zaradi malignega tumorskega procesa, se ugotovi znatno povečanje ESR.
• študija točkovanja - študija se izvede, ko je na voljo. Metoda je pomembna pri diferencialni diagnozi opisane patologije z vnetnimi lezijami ramenskega sklepa.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnozo sinnostoze ramenskega sklepa izvajamo s tistimi boleznimi in patološkimi stanji, ki lahko povzročijo tudi motnje motorične aktivnosti v sklepih. To je:

• artritis;
• artroza;
• sinovitis - vnetna lezija sinovialne membrane (poteka znotraj ramenskega sklepa);
• neoplazme - benigne in maligne. Lahko je tudi metastatska lezija tkiv ramenskega sklepa, ki se razvije zaradi prenosa malignih neoplazemskih celic z drugih lokacij s krvnim obtokom..

Zapleti

Glavni zaplet sinozoze ramenskega sklepa je motena motorična aktivnost v njem..

Če se opisana patologija opazuje dolgo časa in se nikakor ne popravi, se lahko zaradi neprostovoljne imobilizacije razvijejo hipo- in atrofični procesi v mišicah ramenskega obroča, kar je še dodatno poslabšalo motorične motnje..

Zdravljenje synostosis ramenskega sklepa

Bolnikom s sinozozo ramenskega sklepa, mlajšim od 3 let, se izvaja konzervativna terapija. V tej starosti je kostno tkivo, ki tvori synostozo, mehko, voljno, zato obstaja možnost, da se okončina »razvije«.. Zdravljenje temelji na naslednjih predpisih:

• stopničasti korekcijski omet;
• Vadbena terapija;
• masaža zgornjega uda na strani lezije;
• fizioterapija.

Mavčne obloge se zamenjajo vsaka dva tedna, zdravljenje pa lahko traja od 6 do 10 mesecev.

Nato določimo terapevtsko gimnastiko s stopnjo intenzivnosti, ki je sprejemljiva pri starosti 3 let.

Kirurško zdravljenje se izvaja, ko otrok doseže starost 4-6 let. Med operacijo odpravite rast kosti..

Odrasli s sinozozo ramenskega sklepa se predpišejo delovna terapija za razvoj gibanja v njej. Pogosto pa konzervativno zdravljenje ne vodi do zadovoljivih rezultatov, zato je potrebna kirurška odstranitev kostnih mostov v območju sklepov..

Preprečevanje

Ni posebnih metod za prirojeno synostozo ramenskega sklepa. Možno je zmanjšati tveganje njegovega pojava, če so za potek nosečnosti predvideni normalni pogoji..

Ukrepi, ki preprečujejo razvoj pridobljene synostoze ramenskega sklepa, so:

• izogibanje poškodb sklepov;
• preprečevanje pojava patologij (predvsem endokrine in presnovne narave), ki lahko vodijo do razvoja presežnega kostnega tkiva v ramenskem sklepu in, če so se že pojavile, pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja;
• optimizacija obremenitve na ramenskem sklepu.

Napoved

Prognoza za sinozozo ramenskega sklepa je na splošno ugodna. Patologija ni kritična za življenje ali zdravje. Po drugi strani pa lahko privede do kršitve pacientove socializacije in celo do njegove invalidnosti..

Je pomembno

Po hitrem odstranitvi presežka kostnega tkiva se lahko pojavi ponovitev patologije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik