Sinovit

Synovitis vzrokov ramenskih sklepov, simptomi, zdravljenje

Sinovitis ramenskega sklepa je vnetni proces, ki se razvija v sinovialni membrani sklepa in ga spremlja kopičenje biološke tekočine (izliv) v votlini..

Ramenski sklep je vključen v "zgornje" sklepe, ki jih ta patologija najpogosteje prizadene - to so tudi kolenski, gleženjski, komolčni in zapestni sklepi..

V večini primerov je bolezen asimetrična, kar pomeni, da je prizadet le en parni sklep. Sočasno odpoved dveh ali več sklepov je redko diagnosticirana..

Bolezen je polietiološka, ​​lahko vodi do zelo različnih razlogov - od okužb do poškodb in alergij.

Splošni podatki

Synovitis ramenskega sklepa je precej pogosta patologija ne le sklepov, ampak tudi mišično-skeletnega sistema kot celote. Njegove oblike se lahko razvijejo z neizraženimi kliničnimi simptomi, ki bolnika ne motijo ​​posebej, in je bolan "na nogah" (tega ne bi smeli storiti, kot bo obravnavano spodaj).

Sinovitis v ramenskem sklepu se obravnava kot patologija mladih in srednjih let delovne starosti. Najpogosteje se diagnosticira v starostni kategoriji od 28 do 40 let. V večini primerov se ta patologija pri otrocih razvije na ozadju (šport, šola ali gospodinjstvo). Faktor poškodbe s starostjo postane glavni vzrok sinovitisa ramenskih sklepov.

Moški zbolijo pogosteje kot ženske. To je zato, ker se pogosteje ukvarjajo s področji zaposlovanja, ki so povezana s fizičnim naporom in povečanim tveganjem za poškodbe.. Pojav sinovitisa ramenskega sklepa vključuje:

  • športniki;
  • kmetijske delavce;
  • pospeševalci (zlasti tisti, ki delajo na letališčih);
  • nosilci

in tako naprej.

Med športniki najpogosteje pojavljajo sinovitis ramenskega sklepa:

  • metalniki kladiva, diski in kopja;
  • telovadniki;
  • rokoborci;
  • športniki, ki sodelujejo v rokoborbi (boj, v katerem nasprotniki, ki počivajo na komolcih, poskušajo pritisniti nasprotnikovo roko na mizo)

in tako naprej.

Vzroki in razvoj patologije

Glede na vzroke sinovitisa ramenskega sklepa se lahko zgodi:

  • nalezljiva (znana tudi kot septična);
  • aseptično;
  • alergični.

Nalezljiva oblika sinovitisa se razvije, ko patogena mikroflora pride v sklepno votlino in neposredno na njeno sinovialno membrano. Najpogosteje je to mikroflora bakterijskega izvora. Virusi, praživali in drugi patogeni povzročajo razvoj septičnega sinovitisa ramenskega sklepa zelo redko..

Takšna penetracija patogenov se lahko pojavi pri:

  • zunanje okolje. Opazovano z modricami in prodirajočimi se ranami sklepov, zabodenih, sesekljanih, ugrizenih, strelnih;
  • tkiva, ki obdajajo ramenski sklep ali so v njeni neposredni bližini (na primer gnojne rane ali razjede);
  • oddaljenih žarišč (s premikanjem skozi limfatične ali krvne žile).

Po drugi strani pa je lahko infekcijski sinovitis ramenskega sklepa:

  • nespecifične;
  • specifične.

Nespecifične oblike povzročajo nespecifični patogeni - tisti, ki lahko povzročijo številne gnojno-vnetne bolezni v telesu. To je:

  • pnevmokoki;
  • stafilokoki;
  • streptokoki

in tako naprej. 

Specifični infekcijski sinovitis povzroča patogene specifičnih okužb - tiste, ki jih lahko povzroči samo ena specifična vrsta mikroflore. To je:

  • bledo treponema (povzroča sifilis);
  • Mycobacterium tuberculosis so tudi tuberkulozni bacil, so tudi Kochov bacil

in drugi.

Aseptična oblika sinovitisa ramenskega sklepa se razvije v odsotnosti patogene mikroflore v sklepni votlini. Izzvati pojavljanje take vrste opisane patologije lahko:

  • kakršne koli mehanske poškodbe;
  • nekaj “dodatnih” struktur v votlini ramenskega sklepa, ki dražijo sinovialno membrano - njeno vnetje se pojavi kot reaktivni odziv na takšno draženje;
  • endokrine patologije;
  • presnovne motnje.

Od vseh poškodb najpogosteje pride do sinovitisa ramenskega sklepa:

  • intraartikularni zlomi;
  • modrice na sklepih;
  • solze ali solze ligamentov

in nekatere druge.

Zaradi izpostavljenosti temu se lahko pojavi draženje sinovialne membrane:

  • sklepna telesa, ki ležijo prosto v votlini ramenskega sklepa (mišice v sklepih);
  • poškodovani deli sklepov (kostni ali hrustančni del).

Med vsemi endokrinimi boleznimi so najpogostejše ozadje za pojav sinovitisa ramenskega sklepa:

  • diabetes mellitus - neuspeh v presnovi ogljikovih hidratov, ki ga povzroča pomanjkanje insulina;
  • hipotiroidizem - pomanjkanje ščitničnih hormonov;
  • hipertiroidizem - prekomerna sinteza ščitničnih hormonov;
  • pomanjkanje ali presežek nadledvičnih hormonov.
Bodite pozorni

Presnovne motnje, ki ne prispevajo le, ampak so tudi neposreden vzrok za razvoj sinovitisa ramenskega sklepa, so pogosto patologije presnove mineralov - kalcij, kalij, natrij, fluor, magnezij.

Alergijski sinovitis ramenskega sklepa je redka oblika opisane patologije. Nastane zaradi alergijske reakcije telesa, zaradi česar se oblikujejo imunski kompleksi, ki lahko dražeče delujejo na sinovialni membrani ramenskega sklepa in izzovejo razvoj vnetnega procesa v njenih tkivih. Vzrok za pojav in napredovanje alergijskega sinovitisa ramenskega sklepa je stik bolnika z alergenom..

Obstaja veliko različnih oblik sinovitisa ramenskega sklepa, zato je bila za to patologijo zaradi udobja razvita razvrstitev po različnih znakih..

Glede na potek sinovitisa ramenskega sklepa so:

  • ostro
  • kronična.

Akutna oblika se razlikuje ne le po kliničnih manifestacijah, temveč tudi po morfoloških. Njegove glavne strukturne značilnosti sinovialne membrane so:

  • zgoščevanje;
  • množice;
  • otekanje;
  • povečana proizvodnja izliva - eden glavnih znakov sinovitisa.

Efuzija s sinovitisom ramenskega sklepa je tekočina z naslednjimi značilnostmi:

  • brezbarven;
  • prosojnost - prosojna, lahko postane nejasna z razvojem zapletov;
  • z vonjem - brez vonja;
  • po količini, od skromne količine v 5 ml do 20-25 in več ml;
  • na vključkih - včasih plavuti fibrina v sinovialni tekočini, ki jih je mogoče odkriti le pod mikroskopom, se ne odkrijejo s prostim očesom.

Pri kroničnem sinovitisu se isti morfološki znaki razvijejo kot akutni, vendar manj izraziti. Poleg tega so v sklepni kapsuli opazili fibrozne spremembe, ki rastejo z vezivnim tkivom in se zgostijo.

Klinični simptomi sinovitisa ramenskega sklepa so odvisni od stopnje fibroze. Poleg tega lahko pride do rasti vrelcev sinovialne membrane, ki se, ko se odcepi, spremeni v tako imenovano "riževo tele". Takšni "fragmenti" povzročajo dodatno poškodbo sinovialne membrane..

Glede na to, kakšno vrsto vnetja se razvije in katera vrsta tekočine se nabira v ramenskem sklepu, obstajajo takšne vrste sinovitisa, kot so:

  • serozni - v sinovialni membrani se razvijejo kataralne spremembe, v majhni količini se nabira serozna tekočina (prosojna, brezbarvna, brez vonja in z minimalnimi biološkimi vključki v obliki fibrinskih kosmičev);
  • serofibrinozno - v iztisnjeni sinovialni tekočini najdemo precej fibrina, ki se lahko odlaga tudi na sinovialni membrani. S poznejšim napredovanjem patologije se lahko kompaktira in najprej pretvori v vrvice, nato v brazgotine, kar negativno vpliva na funkcionalnost ramenskega sklepa;
  • hemoragični - zaradi poškodb sten krvnih žil v sinovialni tekočini so znaki krvi;
  • gnojni - nastane z dodajanjem okužbe, ki vodi do gnojenja sinovialne tekočine. To je ena izmed najbolj neugodnih variant razvoja sinovitisa ramenskega sklepa..

Simptomi sinovitisa ramenskega sklepa

Klinična slika opisane patologije je odvisna od njenih sort, čeprav lahko številni znaki ostanejo splošni.

V večini primerov se razvije nespecifični akutni serozni sinovitis. To se kaže v funkcijah, kot so:

  • povečanje skupnega obsega;
  • glajenje njegovih kontur;
  • v nekaterih primerih - občutek napetosti;
  • bolečine.

Povečanje volumna sklepa se pojavi zaradi otekanja mehkih tkiv, manj pogosto - zaradi kopičenja velike količine sinovialne tekočine v njem..

Bodite pozorni

Občutek porušitve se pojavi, ko sinovialna membrana v ozadju vnetnega procesa proizvede več tekočine, kot jo lahko absorbira nazaj - izliv se nabira v zaprtem prostoru ramenskega sklepa in pritiska na živčne strukture, kar povzroča občutek nelagodja..

Bolniški sindrom se pojavi v naslednjih primerih:

  • ko se v votlini ramenskega sklepa kopiči velika količina sinovialne tekočine;
  • z napredovanjem vnetnega procesa, v katerem se odvzamejo živčni končiči.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v predelu ramenskega sklepa;
  • s porazdelitvijo - strukturam v soseski;
  • po značaju - zatiralski;
  • intenzivnost - naraščajoča, z napredovanjem sinovitisa - intenzivno;
  • po pojavu - pojavijo se v primeru, ko sinovialna tekočina napolni votlino ramenskega sklepa ali z napredovanjem vnetnega procesa.

Ko septična oblika sinovitisa ramenskega sklepa razvije znake poslabšanja splošnega stanja telesa, ki se klasično pojavijo med vnetnimi procesi:

  • hipertermija (vročina). Lahko se poveča na 37,0-38,5 stopinj Celzija (odvisno od resnosti vnetnega procesa);
  • slabost;
  • splošno slabost.

Izrazite klinične manifestacije, ki se hitro pojavijo in napredujejo, lahko kažejo na razvoj akutnega gnojnega sinovitisa. Lokalni in splošni znaki so enaki kot v serozni obliki opisane patologije, bolj izraziti pa je še posebej bolečina, zaradi katere pacient ne more izvajati nobenih gibov v sklepu.. Bolnik se prav tako pritožuje zaradi ostrega poslabšanja splošnega stanja - to se kaže v naslednjih simptomih:

  • mrzlica;
  • zvišanje telesne temperature na 39,0-39,8 stopinje Celzija. Če se opazi v povezavi z mrzlico, se to stanje imenuje vročina;
  • huda slabost;
  • v hudih primerih (zaradi hude zastrupitve) - oslabljena zavest do delirija.

Pri kroničnem sinovitisu se razvijejo slabi klinični simptomi:

  • neizražena bolečina, predvsem po vadbi;
  • občutek utrujenega sklepa.

Diagnostika

Diagnozo sinovitisa ramenskega sklepa naredimo na podlagi bolnikovih anamneznih podatkov (anamneza) in rezultatov dodatnih preiskovalnih metod. Pomembna je ne le izjava o sinovitisu, ampak tudi identifikacija njenega vzroka..

Rezultati fizičnega pregleda so naslednji: \ t

  • ko se gleda - gibanje v sklepu je omejeno; z gnojnimi lezijami, je ramenski sklep otečen, povečan, koža je pokrita z hiperemikom;
  • s palpacijo (palpacijo) - zmerno (s seroznimi dogodki) ali z zaznano (z gnojnimi procesi) bolečino. V nekaterih primerih se lahko odkrije povečanje regionalnih bezgavk..

Za potrditev / pojasnitev diagnoze se uporabljajo naslednje instrumentalne raziskovalne metode:

  • artroskopija - artroskop (vrsta endoskopske opreme) se vstavi v sklepno votlino in pregleda. Pri sinovitisu obstajajo klasični znaki rdečice in prisotnost izliva;
  • artropneumografija - s to metodo raziskovanja se v spoj vbrizga zrak ali plin, nato se izvede niz posnetkov;
  • punkcija - spoj se preluknja, sesalna tekočina se pošlje v laboratorij za raziskave.

Informativna je laboratorijska študija - uporabljajo se naslednje metode:

  • popolna krvna slika - sledenje števila levkocitov in raven ESR (ti indikatorji se povečajo s sinovitisom ramenskega sklepa) bodo pomagali obvladati vnetni proces;
  • kultura krvi za sterilnost - izvaja se v primerih suma sepse;
  • raziskovanje točkovno - preučuje se pod mikroskopom. Pri akutni aseptični travmatični patologiji je določena velika količina beljakovin. Pri septičnem sinovitisu so patogeni identificirani in identificirani;
  • bakteriološke raziskave - sejanje punktatov na hranilnih medijih, določanje vrste mikroflore s kolonijami, ki je izzvala razvoj sinovitisa;
  • alergijski testi - izvajajo se v primeru suma alergijskega sinovitisa.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza sinovitisa ramenskega sklepa se najpogosteje izvaja s patologijami, kot so:

  • artritis - vnetje struktur sklepov;
  • artroza - nevnetna poškodba tkiva sklepa z možnim uničenjem.

Zapleti

Če je sinovitis aseptičen, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • infekcijski sinovitis;
  • vodenica sklepa - kopičenje tekočine v njem s postopnim povečanjem artikulacije v volumnu;
  • subluksacija sklepov - delni premik sklepnih površin;
  • dislokacija sklepov - popolni premik sklepnih površin.

Naslednji infekcijski zapleti vseh vrst sinovitisa ramenskih sklepov se lahko razvijejo tudi:

  • gnojni artritis - gnojno vnetje struktur ramenskega zgiba;
  • flegmon mehkega tkiva - razlita gnojna lezija;
  • Panartritis - vnetna ali vnetna lezija vseh struktur sklepov (kosti, vezi, hrustanca);
  • sepsa - širjenje okužbe s pretokom krvi po telesu.

Zdravljenje sinovitisa ramenskih sklepov

Če so klinični znaki neizraženi in je količina izliva v sklepu majhna, se priporoča ambulantno zdravljenje:

  • preostali del zgornjega uda;
  • antibakterijska sredstva;
  • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Ročni sklep z akutnimi manifestacijami zahteva hospitalizacijo na kliniki:

  • po poškodbi - na oddelku za nezgode;
  • z znaki gnojnega vnetja - v kirurški bolnišnici.

Imenovanja za aseptični sinovitis z majhno količino izliva so:

  • preostali del zgornjega uda;
  • njen vzvišen položaj;
  • tesno povezovanje sklepa;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • fizioterapevtske metode zdravljenja.

V zadnjem primeru se pogosto uporablja:

  • UFO;
  • UHF;
  • elektroforeza z novokainom, hialuronidazo ali kalijevim jodinom;
  • fonoforeza s hidrokortizonom.

Ko se kopiči velika količina sinovialnega izliva, se z vbrizgalno tekočino preluknjava sklep..

Zdravljenje akutnega gnojnega sinovitisa zahteva previden pristop, sicer pa se pojavijo gnojni zapleti. Imenovan:

  • imobilizacija (imobilizacija) zgornjega uda;
  • njen vzvišen položaj;
  • aspiracija gnoja z brizgo - z rahlim potekom patologije;
  • neprekinjeno podaljšano izcedno-aspiracijsko izpiranje sklepne votline z antibiotičnimi raztopinami - z gnojnimi poškodbami zmerne resnosti;
  • odpiranje in odvodnjavanje sklepne votline - v primeru hudega poteka;
  • zdravljenje z antibiotiki.

Če se razvije kronični aseptični sinovitis v ramenskem sklepu, je potrebno zdravljenje osnovne bolezni, kar je povzročilo razvoj te patologije.. Sinovitis ramenskega sklepa se v tem primeru zdravi po naslednji standardni shemi:

  • preostali del okončine;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • glukokortikosteroidi;
  • teleta iz hrustančnega ekstrakta;
  • kimotripsin;
  • 3-4 dni - fizioterapevtski postopki (uporaba ozokerita in parafina, magnetoterapija, fonoforeza, UHF);
  • če je potrebno - punkcija sklepne votline s sesanjem njene vsebine;
  • s hudo infiltracijo in pogostimi ponovitvami - vnos aprotinina v sklepno votlino.
Je pomembno

Če se kronični sinovitis v ramenskem sklepu upočasni in se trdi, se lahko pojavijo ireverzibilne spremembe v sinovialni membrani, ki zahtevajo kirurško korekcijo - popolno ali delno rezanje sinovialne membrane..

V pooperativnem obdobju je potrebna tudi konzervativna podpora - imobilizacija okončine, NSAID in antibiotiki, fizioterapija..

Preprečevanje

Glavne dejavnosti za preprečevanje sinovitisa ramenskega sklepa so:

  • preprečevanje nalezljivih bolezni in kadar se pojavijo - pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje;
  • identifikacijo in odpravo kroničnih žarišč okužbe v telesu (tonzile, zobe itd.);
  • krepitev imunosti z vsemi razpoložljivimi metodami je utrjevanje, vnos zadostne količine vitaminov (v obliki lekarniških kompleksov in kot del hrane) in tako naprej;
  • izmerjena fizična obremenitev ramenskega obroča;
  • korekcija endokrinih in presnovnih motenj ter alergijske reakcije telesa.

Napoved

Prognoza sinovitisa ramenskega sklepa je drugačna. Pri akutnih aseptičnih in alergijskih lezijah je pogosto ugodno. Če je bila opravljena pravočasna diagnostika in ustrezno zdravljenje, se bo vnetni proces odpravil, funkcije ramenskega sklepa v celoti ohranjene, amplituda gibanja ne bo utrpela škodo.

Gnojna oblika patologije ni varna, saj se lahko razvijejo hudi zapleti, ki ogrožajo pacientovo življenje..

Bodite pozorni

Pri kroničnem aseptičnem sinovitisu ramenskega sklepa se pogosto razvije kontraktura (togost)..

Če je bila izvedena ekscizija prizadete sinovialne membrane, so možne ponovitve in nastajanje kontraktur..

Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

  • pozni obisk klinike;
  • samozdravljenje;
  • poskuša "razviti" prizadeti sklep;
  • neupoštevanje zdravniških navodil - na primer, zavrnitev oblačenja, ki podpira zgornji ud.

Pri vseh pojavnih oblikah poškodbe ramenskega sklepa se morate nemudoma obrniti na kliniko, saj lahko pri neizraženih simptomih pride do pomembne kršitve sinovialne membrane..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik