Nekategorizirano

Diagnoza, zdravljenje in korekcija kolka v sinovitisu

Sinovitis kolčnega sklepa se imenuje vnetje, ki se razvije v njegovi sinovialni membrani. Patologija se pojavlja manj pogosto kot ista lezija drugih velikih sklepov, vendar zaradi funkcionalne "odgovornosti" kolčnega sklepa povzroča veliko neprijetnosti..

Na eni strani se pogosto razvije sinovitis kolčnega sklepa, redko se opazi dvostranska lezija, če pa se pojavi, se kakovost življenja bolnikov bistveno poslabša..

Zdravljenje bolezni je drugačno, saj je polietiološko - to se lahko zgodi iz več razlogov.

Hip skupni: kaj je to?

Samo po sebi je sinovitis pogosta bolezen, vendar pogosteje prizadene kolčni sklep kot podobno motnjo od drugih velikih sklepov (ramen, komolcev, kolen in gležnja). Vendar je med drugimi boleznimi kolčnega sklepa sinovitis sorazmerno pogost.

Kot pri sinovitisu bolj priljubljene lokalizacije, je opisana patologija pogosto asimptomatska (bolniki še naprej obremenjujejo kolčni sklep v enakem volumnu). To pa vodi do poznega zdravljenja na kliniki in pogostih zapletov..

Ta bolezen najbolj prizadene mlade in povprečno delovno dobo - v povprečju od 25 do 45 let. Najvišja pojavnost je v starostni kategoriji od 28 do 40 let. Pogosto pa je pojav sinovitisa kolčnega sklepa opažen v otroštvu in adolescenci - povezan je s poškodbami (predvsem v razredih telesne vzgoje).. Trauma je eden glavnih vzrokov opisane patologije pri odraslih.

Moška populacija trpi pogosteje kot ženske. Moški so pogosteje zaposleni na območjih, za katera je značilen izrazit fizični napor in tveganje za poškodbe, kar je preobremenjeno s pojavom sinovitisa sklepov različnih lokalizacij (vključno s hipnim sklepom). Najpogosteje opisano patologijo diagnosticirajo delavci, kmetje, nosači, nosači in športniki. Sinovitis kolčnega sklepa je v glavnem zaznan pri športnikih, ki se ukvarjajo z močnimi športi ali ekipnimi športi, med vajami s povečano obremenitvijo spodnjih okončin in povečano možnostjo poškodbe - boksarji, ragbi igralci, hokejisti, nogometaši, smučarji, drsalci itd..

Razlogi

To je spet bolezen vnetne narave, vendar to ne pomeni, da ima le nalezljivo naravo..

Glede na razloge za razvoj te patologije je:

  • infekcijske (ali septične);
  • aseptično;
  • alergični.

Infekcijski sinovitis kolčnega sklepa se pojavi zaradi vnosa patogene mikroflore v tkivo sinovialne membrane, ki obdaja ta sklep. Kot pri drugih sinovitisih so predvsem takšni patogeni bakterije. Glede na vrsto patogenega mikroforralnega sinovitisa kolčnega sklepa je:

  • specifične;
  • nespecifične.

Posebni patogeni za razvoj opisane bolezni najpogosteje vodijo:

  • stafilokoki (vključno s Staphylococcus aureus);
  • streptokoki;
  • E. coli;
  • proteji;
  • pnevmokoki

in nekatere druge.

Sinovitis kolčnega sklepa, ki ga povzroči specifična okužba, se pojavlja manj pogosto. Povzroča jo predvsem mikobakterija tuberkuloza (Kochova palica) in bledo treponema (povzročiteljica sifilisa)..

Aseptični sinovitis kolčnega sklepa se pojavi v sterilnih pogojih - v odsotnosti infekcijskih patogenov v sklepni votlini. Njegovi vzroki so lahko:

  • poškodbe;
  • draženje sinovialne membrane s strani tujkov;
  • patologija vezivnega tkiva;
  • presnovne motnje.

Najpogosteje naslednje poškodbe vodijo v razvoj te bolezni:

  • zlom glave stegnenice;
  • zlom acetabularja;
  • solze ali solze ligamentov.

Pojav sinovitisa kolčnega sklepa na ozadju draženja sinovialne membrane se večinoma opazi, če:

  • prisotnost ene ali več „miši“ v sklepni votlini - odlomljene koščke hrustančnega tkiva;
  • medicinske manipulacije z uporabo instrumentov - igel (med punkcijo), artroskopom (z endoskopskim pregledom sklepa) in tako naprej.

Bolezni vezivnega tkiva, proti katerim lahko pride do opisane patologije, so pogosto sistemske narave (to pomeni, da so prizadete strukture celotnega telesa) in so prirojene..

Med vsemi presnovnimi motnjami je razvoj te patologije predvsem posledica napak pri presnovi mineralov, in sicer v presnovi kalcija, kalija, natrija, fluora in magnezija..

Redko se pojavlja alergijska oblika sinovitisa kolčnega sklepa, vendar je treba spomniti na možnost njegovega nastanka in ga upoštevati pri diagnozi te bolezni. V tem primeru je dražilni dejavnik imunski kompleksi, ki se pojavijo med alergijsko reakcijo. Neposredni vzrok za to obliko sinovitisa je bolnikov stik z alergenom..

Razvoj patologije

V primeru infekcijske sorte opisane patologije patogeni vstopijo v tkiva sinovialne membrane kolčnega sklepa na naslednje načine:

  • od zunaj - to se zgodi, ko prodrejo rane v sklepu (izrezane, zabodene, sesekljane, ugrizne, strelne rane);
  • iz sosednjih tkiv, ki jih prizadene infekcijski proces (na primer v prisotnosti zadnjice po injiciranju);
  • iz oddaljenih žarišč s krvnim ali limfnim tokom. To so lahko infekcijske in vnetne žarišča vsake lokalizacije..

Aseptični tip patologije se oblikuje zaradi vpliva nenalezljivih dejavnikov - presnovnih motenj, neprepustnih poškodb (poškodbe sklepov) itd..

Alergijska oblika sinovitisa kolčnega sklepa se pojavi zaradi alergijske reakcije telesa, zaradi česar nastajajo imunski kompleksi, ki dražijo sinovialno membrano in povzročajo vnetni proces..

Glede na potek potekajo dve vrsti sinovitisa kolčnega sklepa:

  • akutna - sinovialna membrana je odebeljena, edematozna, hiperemična, v njej se razlikujejo točkovne krvavitve;
  • kronični - znaki vnetja, ki niso izraženi.

S akutni sinovitis kolčnega sklepa nastane izliv - brezbarvna, prosojna vnetna tekočina, ki včasih vsebuje fibrinske kosmiče, ki jih je mogoče odkriti pod mikroskopom.

S kronična oblika patologije sprememb v sinovialni membrani so enake, vendar manj izrazite. Poleg tega lahko kalijo vezivno tkivo. Stopnja takšne kalivosti je odvisna od simptomov opisane patologije, saj adhezije vezivnega tkiva ovirajo prost pretok v kolčnem sklepu..

Pri sinovitisu kolčnega sklepa lahko opažamo naslednji pojav: v sinovialni membrani rastejo villi, ki se nato odtrgajo in tvorijo tako imenovana "riževca", ki dodatno poškodujejo membrano in poslabšajo kršenje njenih tkiv..

Glede na to, kakšno vrsto vnetja se razvije in katera vrsta tekočine se nabira v ramenskem sklepu, obstajajo takšne vrste sinovitisa, kot so:

  • serozni;
  • serofibrinski;
  • hemoragično;
  • gnojni.

S serozna oblika v sinovialni membrani se pojavijo kataralne spremembe, seka se malo seroznega izliva - tekočina, ki izteka iz tkiv.

S serofibrinozni sinovitis fibrinske luske najdemo v velikih količinah v vnetni tekočini. Sčasoma se nanese na lupino, postopoma se stisne in ovira prosti pretok v sklepu, v kasnejših fazah razvoja pa se spremeni v brazgotine in vrvice, ki predstavljajo pomembno oviro za funkcionalno skupno delovanje..

Hemoragični (krvavi) sinovitis značilno po tem, da se zaradi poškodb žilnih sten v sinovialni tekočini opazijo sledovi krvi. Pogosto se pretvori v gnojno obliko, saj je kri odličen hranilni medij za patogene mikroorganizme..

Gnojni sinovitis nastanejo s penetracijo v sinovialno tekočino okužbe. Je ena najtežjih oblik opisane patologije..  

Simptomi sinovitisa kolčnega sklepa

Sinovitis kolčnega sklepa se klinično manifestira kot tipičen vnetni proces. Njegove manifestacije so:

  • lokalni;
  • pogosti.

Glavne lokalne značilnosti opisane patologije so:

  • povečanje skupnega obsega;
  • njegove deformacijske in gladilne konture;
  • bolečina;
  • pogosto - občutek napetosti;
  • skupne motnje.

Kolčni sklep se lahko s to patologijo poveča iz dveh razlogov - zaradi kopičenja velike količine vnetne tekočine v njem in zaradi vnetnega otekanja mehkih tkiv..

Iz istih razlogov nastanejo deformacije in kršitve običajne oblike sklepa..

Pojav bolečine v sklepu je povezan s postopnim povečanjem količine tekočine v votlini, ki draži živčne receptorje in se zaradi napredovanja vnetnega procesa razširi na živčne veje..

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - na področju kolčnega sklepa;
  • v smislu porazdelitve se lahko pojavi občutek, da se bolečine pojavijo na sosednjih območjih;
  • po značaju - zatiralsko, obokano, boleče, "vleče";
  • v intenzivnosti - postopno naraščajoča, napredovanje sinovitisa - precej močno;
  • po pojavu - se lahko pojavi ne takoj, ampak ko je sklep napolnjen z vnetno tekočino in z nadaljnjim razvojem bolezni.

Občutek porušitve se pojavi, ko prizadeta sinovialna membrana ne obvladuje absorpcije tekočine v sklepni votlini, zaradi česar se nabira v velikem številu in začne pritiskati na sinovialno membrano..

Znaki kršitve splošnega stanja se pojavijo, če se razvije infekcijska oblika opisane patologije. Toksini, odpadni produkti mikroorganizmov in propad mrtvih mikrobnih teles pridejo v krvni obtok, kar povzroča razvoj sindroma zastrupitve.. Njegove manifestacije so:

  • hipertermija - povišana telesna temperatura. Lahko doseže 37,0-38,5 stopinj Celzija, v naprednejših primerih pa tudi večje število;
  • slabost;
  • splošna šibkost;
  • invalidnosti.

Če klinična slika hitro narašča in splošni simptomi "prehitevajo" lokalno, lahko to kaže na razvoj gnojnega sinovitisa kolčnega sklepa:

  • pojavijo se mrzlica - bolnik se trese;
  • telesna temperatura se dvigne še višje in lahko doseže 39,5-40 stopinj Celzija;
  • v ozadju hude zastrupitve.

Če se razvije kronični sinovitis kolčnega sklepa, ni skupnih simptomov in lokalni simptomi so neizraženi. Kronični sinovitis povzroča majhne klinične znake:

  • neizražena bolečina, predvsem po vadbi;
  • občutek utrujenega sklepa.

Diagnostika

Diagnozo sinovitisa kolčnega sklepa naredimo na podlagi bolnikovih anamneznih podatkov in rezultatov dodatnih preiskovalnih metod..

Fizični pregled razkriva naslednje:

  • ob pregledu, ko patologija napreduje, se sklep poveča, mehko tkivo oteče in koža, ki jo prekrije, je hiperemična (rdeča). Gibanje v sklepu je omejeno;
  • palpacija (palpacija) - potrjena je oteklina tkiv s palpacijo, zaznava se tudi povišanje temperature kože in bolečine. Povečane, boleče dimeljske bezgavke so lahko otipljive..

Pri diagnozi sinovitisa kolčnega sklepa so vključene instrumentalne metode raziskovanja, kot so: \ t

  • ultrazvok (ultrazvok) - bo ugotovil prisotnost vnetnega procesa v kolčnem sklepu, za podrobnejšo študijo tkiv pa je treba uporabiti naprednejše diagnostične metode;
  • računalniška tomografija (CT) - omogoča odkrivanje tudi manjših sprememb v tkivu kolčnega sklepa;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - možnosti so enake kot pri CT-ju, toda bolj natančne informacije se dosežejo pri proučevanju mehkih tkiv sklepov;
  • artroskopija - artroskop (endoskopska oprema z integrirano optiko) se vstavi skozi majhen zarez v sklepno votlino in pregleda se sinovialna membrana. V primeru razvoja sinovitisa so ugotovljeni klasični znaki vnetja - rdečina in oteklina;
  • punkcija - naredite vbod v sklepu, sesajte tekočino, ki jo nato pregledate pod mikroskopom.

Iz laboratorijskih metod:

  • popolna krvna slika - vnetna narava patološkega procesa potrjuje povečanje števila levkocitov in ESR;
  • bakteriološki pregled - punktat, pregledan pod mikroskopom, v primeru septičnega sinovitisa v tekočini določite patogen. Če se razvije akutna aseptična oblika patologije, se odkrije veliko število proteinskih struktur;
  • bakteriološke raziskave - sejejo punktate na posebnih medijih, pričakujejo rast kolonij, identificirajo povzročitelja in razkrijejo njegovo občutljivost na antibiotike;
  • alergijski testi - izvajajo se v primeru suma alergijske narave sinovitisa.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza sinovitisa kolčnega sklepa se pogosto izvaja s takšnimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

  • artritis - vnetje vseh struktur sklepov;
  • artroza - nevnetna degenerativno-distrofična lezija artikulacije.

Zapleti

Zapleti aseptičnega sinovitisa so:

  • infekcijski sinovitis;
  • artritis kolčnega sklepa;
  • vodenica sklepa - kopičenje velike količine tekočine v njem.

Vsak tip sinovitisa lahko spremlja razvoj takšnih zapletov, kot so:

  • gnojni artritis - gnojna poškodba struktur kolčnega sklepa;
  • Panarthritis - vnetje vseh struktur sklepov (kosti, ligamenti, hrustanec);
  • limfadenitis - vnetje bezgavk;
  • limfangitis - vnetje limfnih žil;
  • sepsa - seciranje okužbe s pretokom krvi po telesu.

Zdravljenje sinovitisa kolka

Glavno zdravljenje sinovitisa kolčnega sklepa je konzervativno. Če znaki niso izraženi, se lahko tak bolnik zdravi ambulantno.. Imenovanja so naslednja:

  • funkcionalni preostanek spodnje okončine na delu lezije;
  • antibakterijska zdravila;
  • protivnetna zdravila (NSAID);
  • fizioterapevtski postopki - brez znakov gnojnih lezij.

Če se razvijejo akutni znaki patologije, je potrebna hospitalizacija: za ne-gnojno vnetje, v oddelke za travmo in za gnojno zdravljenje, v kirurški oddelek..

Pri aseptičnem sinovitisu kolčnega sklepa z majhno količino izliva se uporabljajo:

  • naslon za noge;
  • njen vzvišen položaj;
  • tesno povezovanje kolčnega sklepa;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • fizioterapevtsko zdravljenje.

Od fizioterapevtskih metod so se dobro izkazale:

  • UFO;
  • UHF;
  • Mikrovalovna pečica;
  • elektroforeza z novokainom, hialuronidazo ali kalijevim jodinom;
  • fonoforeza s hidrokortizonom.

Če se v sklepni votlini nabere velika količina aseptičnega izliva, se izvede punkcija in aspiracija (sesanje)..

Če je prišlo do akutnega gnojnega sinovitisa, bodo sestanki naslednji:

  • imobilizacija spodnje okončine z mavčno oporo;
  • povišan položaj stopala;
  • odpiranje, sanacija in drenaža votline kolčnega sklepa;
  • antibakterijska zdravila;
  • protivnetna zdravila.

Z razvojem kronične aseptične oblike te patologije so dodeljene:

  • fiziološko varčevanje spodnje okončine na delu lezije;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • glukokortikosteroidi;
  • fizioterapevtski postopki - UHF, mikrovalovna pečica, solyuks, magnetna terapija, fonoforeza in drugi.

Pri zdravljenju alergijske oblike opisanih patologov je pomembno:

  • izločanje alergičnega provokatorja;
  • desenzibilizirajoča zdravila.

Poleg kirurškega zdravljenja gnojne oblike sinovitisa se kirurški poseg uporablja tudi pri dolgotrajnih kroničnih oblikah patologije - ker se v sinovialni membrani oblikujejo nepovratne motnje, ki se izrežejo. V pooperativnem obdobju je predpisana imobilizacija (imobilizacija) udov, nesteroidna protivnetna in antibakterijska zdravila, fizioterapevtske metode zdravljenja..

Preprečevanje

Razvoj sinovitisa kolčnega sklepa se lahko prepreči z naslednjimi priporočili:

  • preprečevanje akutnih nalezljivih bolezni in, če se pojavijo, njihovo pravočasno odkrivanje in zdravljenje;
  • identifikacija in odstranjevanje kroničnih žarišč okužbe v telesu - zdravljenje kariesa, odstranitev tonzil in podobno;
  • preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje presnovnih bolezni, ki prispevajo k razvoju sinovitisa kolčnega sklepa;
  • zdravljenje stanj imunske pomanjkljivosti;
  • krepitev imunitete z vsemi možnimi metodami - spoštovanje zdravega življenjskega sloga (tj. spoštovanje dela, počitka, spanja, prehranjevanja, zavračanje slabih navad), utrjevanje z vsemi možnimi metodami;
  • krepitev kolčnega sklepa z redno telesno aktivnostjo;
  • odkrivanje preobčutljivosti telesa (dovzetnost za razvoj alergijskih reakcij), izogibanje stiku z alergeni.

Posledice sinovitisa hip

Prognoza sinovitisa kolčnega sklepa je drugačna. Alergijska oblika se izloči, izogiba se stiku z alergenom in uporabi desenzibilizirajočih zdravil. Potrebno bo še nekaj več časa, da ustavimo aseptično obliko, vendar z ustreznim receptom zdravimo tudi..

Prognoza je resnejša pri septični (še posebej gnojni) obliki opisane patologije. Bolnik mora biti zelo odziven na zdravniške predpise, saj se zapleti, ki se pojavijo, otežujejo zdravljenje in lahko ogrozijo pacientovo življenje..

Po izrezovanju ogrožene sinovialne membrane se lahko pojavi ponovitev bolezni, pojavijo se lahko tudi kontrakture - kršitev motorične aktivnosti kolčnega sklepa..

Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

  • tekoče stanje;
  • samozdravljenje;
  • "razvoj" prizadetega sklepa, ki izvaja sile v njem;
  • nejasna izpolnitev zdravniških imenovanj.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik