V arsenalu urologov se je pojavil nov način zdravljenja urinarnih motenj, ki temelji na uporabi pripravkov botulinskega toksina. Ponuja odgovore na nekatera vprašanja o možnostih botulinumske terapije v urologiji, ki jih je podala Victoria Valerievna Romikh, urologinja, vodja laboratorija za urodinamiko in funkcionalne motnje medeničnih organov Raziskovalnega inštituta za urologijo (Moskva)
Victoria Romykh, urolog, vodja laboratorija za urodinamiko in funkcionalne motnje medeničnih organov raziskovalnega inštituta za urologijo (Moskva)
Kateri bolniki so pokazali to vrsto zdravljenja?
- Mehanizem delovanja botulinskega toksina je kemična denervacija mišice. Terapevtski učinek je prekiniti patološko stimulacijo mišice, zaradi katere je v stanju spazma. Ta lastnost botulinum toksina se uporablja v urologiji, na primer pri bolnikih z nevrogeno hiperaktivnostjo detruzora. Med urodinamskimi preiskavami pri takih bolnikih se kontrakcije detrusorja zabeležijo v fazi polnjenja, ki običajno ne bi smela biti. Tako je detruzor v stanju periodičnega spazma. V napredovalnih primerih, ko pride do denervacije v ozadju poškodbe hrbtenice in hude nevropatije, je detruzor tako krčevit, da sploh ne vstopi v fazo relaksacije. Na majhnih količinah polnjenja se pojavi krč, funkcionalna zmogljivost mehurja (MP) je močno izgubljena, kar vodi do nujne urinske inkontinence, včasih pa tudi do vezikoureteralnega refluksa in celo do nastanka ureterohidronefroze..
Druga smer pri uporabi botulinskega toksina v urologiji je zdravljenje kronične retencije urina, ki jo povzroča funkcionalna obstrukcija, na primer pri bolnikih z meningomilocelo. Drugo področje je intersticijski cistitis in sindrom kronične bolečine v medenici. Stopnja bolečine se znatno zmanjša, funkcionalna zmogljivost MP je obnovljena.
Eden od glavnih dosežkov botulinskega zdravljenja je možnost, da se znebimo cistostomskih bolnikov z uporabniki invalidskih vozičkov s hudo hiperaktivnostjo detruzorja, refluksom, stalnimi napadi pielonefritisa, ki sami ne morejo urinirati in živijo s cistostomijo. Botulinska terapija vam omogoča, da povečate sposobnost MP, da rešite bolnika pred cistostomijo, preprečite pielonefritis, refluks in včasih celo obnovite samo-uriniranje.
Ali potrebujem testno zdravilo pred uporabo botulinskega toksina??
- Ni potrebno. Če opazimo hudo hiperaktivnost ali hude nevrogene motnje, ki vodijo do disenergije detrusor sfinkterja (DSD), le v redkih primerih izvajamo zdravljenje z zdravili. To velja za primere, kjer je botulinsko zdravljenje zaradi kakršnega koli razloga odloženo ali kontraindicirano. Hude urodinamične motnje so neposredna indikacija za zdravljenje z botulinusovim toksinom..
Ali lahko urolog sumi na diagnozo DSD po kliničnih simptomih ali je to strogo urodinamska diagnoza.?
- Detrusor sphincter dissenergy je popolnoma urodinamična diagnoza, ugotavlja se na podlagi WHERE, vendar je še vedno mogoče sumiti. Nevropatija zaradi poškodb hrbtenjače in hrbtenice, multiple skleroze, prirojene hrbtenice, medvretenčne ploščice lahko povzroči slabo uriniranje zaradi razvoja DSD. Prva stvar, ki jo mora urolog paziti, je kombinacija nevroloških motenj in težav z uriniranjem. Starost mladega pacienta pogosto govori v prid DSD, na primer pri moških, ki nimajo BPH, strikture sečnice in največje hitrosti uriniranja 5-6 ml / s. Možno je tudi sumiti na DSD v primeru zelo težkega začetka uriniranja ali presihajoče narave urinirane krivulje med uroflowmetrijo..
Kdaj se razvije pozitiven učinek? Kako dolgo bo trajala injekcija??
- Učinek se začne razvijati v 3-7 dneh in doseže največ v enem mesecu. V nekaterih primerih opazimo učinek že 2. dan. Trajanje učinka botulinumske terapije je različno. Obstajajo dela čeških urologov, ki govorijo o 18-mesečnem učinku botulinusovega toksina vrste A. Treba je upoštevati, da obstaja razlika v trajanju učinka, ko se zdravilo vnese v detrusor ali zunanji sfinkter. Z uvedbo toksina v detrusor se učinek opazuje dlje časa. Če se injekcije izvajajo na področju zunanjega sfinkterja, ki je mišičnega traktiranega tkiva s somatsko inervacijo, je učinek krajši. Med našimi bolniki je maksimalno trajanje učinkovitega delovanja 8 mesecev, vendar v tem trenutku učinek ni izgubljen in opazovanje se nadaljuje..
Ali se lahko injekcije ponovno uporabijo? Kako pogosto?
- Imamo izkušnje z 2-kratno uporabo (po 8 mesecih) botulinskega toksina pri bolnikih s hiperaktivnostjo detrusorja. Mednarodne izkušnje govorijo o desetkratni uporabi zdravila brez razvoja stranskih učinkov in zapletov..
Ali se razvije odvisnost od botulinskega toksina?
- Po tuji literaturi, po mnenju tujih kolegov, in tudi glede na naše izkušnje, zasvojenost ne razvije..
Ali se anestezija uporablja v tem postopku??
- Tehnologija omogoča topično vnašanje anestetika v mehur v obliki vkapanja z izpostavljenostjo do 15 minut. Moški so pod kratkotrajno intravensko anestezijo. Če se vnos toksina izvede transperinealno v zunanji coni sfinkterja, anestezija ni potrebna niti za ženske niti za moške. Uporablja najtanjšo iglo za elektromiografijo z vhodom za injekcijo, kjer je punkcija neboleča.
Sporočite nam postopek postopka.
- Bolnik se postavi v položaj za cistoskopijo, vstavi se cistoskop, igla se drži skozi poseben kanal. Uporabljamo kovinsko nepropustno iglo z globinskimi oznakami. Redčenje standarda zdravil, ki je navedeno v tehnologiji. Med mehurjem se vbrizga med 100 in 300 U pripravka, na vsaki točki 1 ml raztopine. V coni sfinkterja so 4 injekcije izvedene pri 3, 6, 9 in 12 urah pogojnega izbirnika. Kitajski kolegi imajo izkušnje z dajanjem botulinskega toksina na 8 točkah sfinkterja na različnih razdaljah od materničnega vratu, kar je učinkovito v primerih izrazitega spazma..
Ali obstaja negativna stran za zdravljenje z botulinusovim toksinom? Kakšni so zapleti? Kako so odpravljeni?
- V prvih 2 urah po vnosu botulinskega toksina se lahko pojavi rahla hematurija. Nismo še videli negativnih strani. Vendar pa mora biti bolnik vsaj en dan hospitaliziran v bolnišnici, botulina pa ne štejemo za popolnoma ambulantni postopek..
Kateter je nameščen za vse bolnike.?
- Ne, ne vsi. Prve 4 dni namestimo kateter za bolnike, ki praktično nimajo samostojnega uriniranja in so bili na intermitentni samo-kateterizaciji. za čas, v katerem se začne botulinusov toksin.
Ali obstajajo izkušnje z botulinskim toksinom pri BPH in drugih boleznih prostate??
- Ko ima BPH pozitivne simptome po injekcijah botulinskega toksina, se uriniranje izboljša in hitrost se poveča. Toda metoda zdravljenja motenj uriniranja v BPH zahteva globlje upoštevanje tako morfoloških sprememb kot kliničnega pomena..
Kakšne so možnosti za uporabo botulinumske terapije v urologiji??
- Poleg GMF, HZM na podlagi funkcionalne obstrukcije, prvi rezultati botulinumske terapije obetajo tudi pri pogostih boleznih kot so kronični sindrom bolečine v medenici (CPPS), intersticijski cistitis.
Na podlagi materialov id-journal.ru