Strokovnjaki estetske medicine nenehno razpravljajo o izbiri najučinkovitejšega polnila, ki lahko gladi gube, izboljša kakovost kože in zagotovi največji učinek proti staranju. Razvijajo se nove tehnike, preučujejo se delovanje polnil in preživetje subkutano injicirane avtologne maščobe..
Bralcem ponujamo enega od člankov belgijskega plastičnega kirurga Alexa Verpaeleja, direktorja Centra za plastično kirurgijo Centra za plastično kirurgijo Coupure (Gent), v katerem opisuje SNIF tehnologijo pomlajevanja obraza.
Polnilo, odvisno od njihovega izvora
Staranje kože je proces, ki je odvisen od mnogih dejavnikov. Poleg zunanjih in notranjih vzrokov staranja sta pomemben mehanski dejavnik, ki prispeva k nastanku gub. Kot v primeru tečajev, ki se na istem mestu upogibajo, mišična gibanja, ki tvorijo obraz, ustvarjajo črte na površini kože. Sprva se te linije lahko vidijo le med krčenjem (dinamičnimi gubami). Toda redno ponavljanje teh gibov skozi čas naredi te linije stalno vidne (statične gube)..
Gube se lahko odpravijo s polnjenjem podkožnih in intradermalnih ravni. Polnjenje subkutane ravnine se uporablja za odpravo globokih gub in gub, ki so posledica redčenja podkožnega volumna. Nasprotno pa se fine gubice odstranijo z intradermalnimi injekcijami, ker so posledica sprememb same kože..
Od zgodnjih izkušenj z uporabo polnilnih materialov so zdravniki iskali popolno polnilo. Idealno dermalno polnilo ne sme imeti teratogenih, onkogenih lastnosti, ampak mora biti čim bolj kompatibilno, pri čemer mora imeti minimalne stranske učinke. Razpoložljivost in stroški so pomembni kriteriji. Upoštevati je treba tudi trajnost rezultatov delovanja polnila. Polnilni materiali so lahko avtologni ali heterologni. Avtologni materiali so vzeti iz bolnikovega telesa (kot so maščobe in presadki kože). Heterologna polnila ne izvirajo iz bolnikovega telesa, lahko pa nadomestijo snovi človeškega telesa, kot so kolagen in hialuronska kislina. Kolagenski heterologni polnili so lahko tudi ksenogeni (živalskega izvora) ali alogenski (človeškega izvora). Drugi heterologni proizvodi so vzeti iz materialov, ki so tuje človeškemu telesu (npr. Polimlečna kislina in polimetil metakrilat) in sintetično nadomeščajo alogenske proizvode..
Stranski učinki polnila in rešitve teh težav
V prejšnjih raziskavah s heterolognimi kožnimi polnili je bila velika pozornost posvečena biokompatibilnosti in alergijskim reakcijam, vendar so sodobna polnila manj alergena ali pa sploh ne povzročajo alergijskih reakcij..
Okrog injekcijskega mesta se lahko pojavijo modrice, pordelost in oteklina, vendar te težave izginejo po nekaj dneh. Občasno se lahko po nekaj mesecih pojavijo neželeni učinki v obliki podkožnih granulom, ki včasih ostanejo dolgo časa. Te težave se najpogosteje pojavljajo pri uporabi rednih polnil in jih je težje rešiti. Druge težave, ki se lahko pojavijo, so kronični edemi, limfadenopatija, brazgotinjenje in celo razjeda na koži..
Značilnosti izbire polnila - polnila in avtologna maščoba
Kot smo že omenili, so razpoložljivost in stroški polnila pomembna vprašanja. Očitna prednost farmacevtskih polnilnih materialov je možnost njihove uporabe v končni obliki, vendar so ti proizvodi običajno dražji. V nasprotju s tem se prenos maščobe v globlje plasti obraza že vrsto let uporablja pri pomlajevanju obraza in pri nižjih stroških..
Cepitev maščob z injekcijo je bila prvič izvedena leta 1910 s strani Hoolenderja, da bi odpravila atrofijo. Sodobne tehnike injiciranja maščob so popularizirali in opisali Coleman. Za njih je značilno delno absorpcijo vbrizgane maščobe v prvih 6 mesecih, relativno majhno število zapletov in neuspešnih rezultatov ter rahla bolečina v postopku na donorskem območju. Količina maščobe, potrebna za intradermalno injiciranje, je zelo majhna (0,5-5 ml). Če se intrakutani prenos maščobe opravi brez globoke lipofilling, zbiranje maščobe ne traja veliko časa (2,5-25 ml), in izbira donorskega območja redko povzroča težave tudi pri zelo tankih bolnikih..
Specifičnost tehnike injiciranja injekcijskih iglic SNIF
Na podlagi študij prejšnjih avtorjev v povezavi s spremembami in pojasnili predhodno opisanih tehnik smo razvili SNIF tehniko, katere cilj je zbrati kot majhne delce maščobe. Za zbiranje maščob s premerom 2-3 mm uporabljamo kanile, ki vsebujejo veliko število ostrih lukenj majhnega premera (1 mm). Maščoba se nato filtrira skozi sterilno najlonsko tkanino z velikostjo mrežnega očesa 0,5 mm. To tehniko smo začeli uporabljati še preden so »zaprti« sistemi postali dostopni in so pokazali dobre rezultate po nizki ceni postopka, zato ga še naprej uporabljamo..
Filtrirane maščobe se nato zlahka vnesejo skozi iglo z merilom 23. Velikost 23G je bila potrebna, ker pripravljene maščobe ni bilo mogoče vstaviti skozi igle manjšega premera brez stalnih prekinitev. Ključ do uspešnega cepljenja maščob je uporaba mikrogravic. Polmer maščobnih delcev je obratno sorazmeren z njegovo kontaktno površino. To pomeni, da se bo pri enakem volumnu vbrizgane maščobe zmanjšanje premera za polovico podvojilo kontaktna površina (slika 9)..
Sl. 9. Za dani volumen je polmer maščobnih delcev obratno sorazmeren s kontaktno površino. Z zmanjšanjem velikosti delcev povečamo velikost kontaktne površine z okoliškimi kapilarami.
Večja kontaktna površina maščobe pomeni boljši stik s kapilarami na območju injiciranja in s tem višjo stopnjo viabilnosti presadka, kar zmanjšuje verjetnost potrebe po ponovnem popravljanju..
Glavni problem pri ostrem injiciranju polnil v mehko tkivo so primeri intravaskularnih injekcij z naknadno embolizacijo določenih žil. To lahko povzroči nekrozo kože na mestu injiciranja ali celo bolj katastrofalne posledice, kot je slepota ali kap..
Pri delu z obrazom kirurško površino vedno pripravimo z injekcijo lokalne anestetične raztopine, ki vsebuje adrenalin, ne glede na to, ali bolnik potrebuje lokalno ali splošno anestezijo (lidokain 0,3%, adrenalin 1/650 000). To je pomembno, ker adonalinska inducirana vazokonstrikcija zmanjša tveganje za intravaskularne injekcije in v določenem obsegu zmanjša število modric. Injekcija se vedno izvaja na površini kože med ekstrakcijo igle, da se zmanjša tveganje za intravaskularno penetracijo. Poleg tega stiskanje kože (zatikanje med kazalcem in palcem) med injekcijo pripomore k blokiranju vseh posod blizu mesta injiciranja. Klasičen (globok) podkožni prenos maščobe se vedno izvaja s topo kanilo..
Neželeni učinki polnil in injicirano maščobno tkivo
Pri naših bolnikih, ki so doživeli intradermalne maščobne injekcije, ki jim je sledilo lasersko resurfacing (Erbium: YAG), je bil rezultat površinske preplastitve vedno pomemben, ker je bilo že doseženo polnjenje z gubami. Ko se lasersko resurfacing združi z intradermalnimi injekcijami maščob, je učinek sinergističen. Ta ugotovitev je v nasprotju s trditvijo, da lahko lasersko obnavljanje kože, ki je bilo pred kratkim obdelano s heterolognim polnilom za kožo, povzroči razgradnjo ali utekočinjenje polnilnega materiala. Intradermalna injekcija maščob je postala tudi alternativa za bolnike, ki iščejo načine za pomladitev kože brez laserskega resurfacinga..
Še ena prednost vbrizgavanja maščobe je uporaba avtolognega materiala, ki se sčasoma ne razgradi, zaradi česar je rezultat trajnejši. Poleg tega maščobne injekcije niso povezane s težavami, ki so skupne ne-avtolognim trajnim polnilom. V času, ko je bil uporabljen naš postopek SNIF, je bilo ugotovljenih zelo malo težav - vse manjše (rdečina, oteklina in modrice). Bode so bile najpogostejši neprijetni učinek (38% bolnikov). Ni bilo ugotovljenih pomembnih vprašanj.
Možne težave, ki jih lahko povzroči klasična (globoka podkožna) presaditev maščob, so oprijemljivi vozlički, tjulnji, maščobna nekroza in maščobne ciste. Nobeden od teh zapletov ni bil ugotovljen pri bolnikih, morda zato, ker je bila vbrizgana majhna količina majhnih maščobnih delcev in so bili vneseni v dobro vaskularizirano tkivo..
Omejena vrednost te študije je pomanjkanje kvantitativne analize rezultatov. Primerjali so jih le z lastnimi kliničnimi izkušnjami pri uporabi absorpcijskih sintetičnih polnil. Ta tehnika je na voljo kot dragocen dodatek k sedanjemu seznamu postopkov polnjenja kože..
Podroben opis tehnike SNIF uvedbe maščobe s pomočjo igle bo predstavljen na svetovnem kongresu ISAPSPS, ki bo potekal v Kijevu 19. in 20. maja.,
ALEX VERPAELE, BELGIJA
- Razvijalec revolucionarne metode facelift MACS lift
- Član Mednarodnega združenja estetskih plastičnih kirurgov ISAPS
- Član ameriškega združenja estetskih plastičnih kirurgov ASAPS
- Član belgijskega združenja kirurških kirurških združenj za kirurgijo
- Član belgijskega in nizozemskega združenja plastičnih kirurgov
- Ustanovitelj estetskega medicinskega centra za estetski medicinski center 2 "(E: MC²), m. Sint-Martens-Latem
- Direktor Centra za plastično kirurgijo, Center za plastično kirurgijo Coupure, Gent
.