Neverjeten dogodek je potekal v Kijevu, ki je združil vse vodilne plastične kirurge Ukrajine. ISAPS je mednarodna skupnost plastičnih kirurgov, v okviru katere je bil izveden znanstveni in praktični program VPP II. Gost na tem dogodku je bil Oscar Ramirez, svetovni kirurg, izumitelj endoskopske plastične kirurgije..
Del konference je bil posvečen rinoplastiki. Organizatorji so izvedli prenos v živo iz operacijskih dvoran in pokazali pomembno razliko v načinih vodenja zaprte in odprte rinoplastike. Kirurški poseg z zaprtim dostopom je izvedel Kompaniets Oleg Anatolievich, odprto dostopno rinoplastiko izvedel Oscar Ramirez. Med operacijo in ob koncu predvajanja so imeli kirurgi možnost, da postavljajo vprašanja operacijskim zdravnikom. Estet-portal je pripravil pregled najbolj zanimivih od njih..
- Zlomili ste lupino na desni strani in se nato vrnili v prejšnji položaj. To vedno storite z zaprto rinoplastiko.?
Odgovor: Otolaringologi zelo dobro vedo, da če je nosni septum dolgo obrnjen na eni strani (premaknjen na stran), so školjke hipertrofirane kompenzacijske, zlasti spodnje. Za to, kar zagotavlja narava - da bi ustvarili pogoje za turbulentni, ne pa laminarni tok zraka. Če vrnemo nosni septum v idealni položaj in se raztresemo zaradi naše interpretirane nosne školjke, se bolje dihamo. To pomeni, da moramo nujno ukrepati in vrniti nosno omčo v njen prejšnji položaj in začetni volumen. Všeč mi je, kaj se imenuje mehanska dezintegracija iz pozne pozicije spodnje nosne konhe. Zlomil sem ga, dvignil, nato z razpoko, ki se uporablja za dvojno septomoderacijo, sem uničil telo nosne školjke, kar pomeni, da sem porabil minuto ali več na kavernoznem telesu z razpršilom, da bi povzročil brazgotinjenje nosne konhe. Da bi se izognili krvavitvam, smo z bipolarno elektrodo še vedno zaprli mesto, od koder sem prišel, saj vsi vemo, kako kavernozni organi krvavijo v pooperativnem obdobju. In potem ga je vrnila bočno, to je vse do turbinate. Praviloma imajo moji pacienti dovolj tega..
- Resekcija distalnega septuma, ki se uporablja za skrajšanje konice nosu ali, recimo, šivanje kakršnegakoli presadka v nosni septum - ali je to dejanje s pravnega vidika septoplastije??
Odgovor: Kako je to, kako se bo imenovalo? Če smo obnovili distalne dele hrustanca in nosnega septuma, je to zelo pomembno za to kategorijo bolnikov, saj je njihova nosna oblika povezana z atrofijo spodnjega stranskega, zgornjega stranskega dela in predvsem s stanjem septalnega hrustanca. Lahko ga imenujete plastični ...
- Zdaj bom pojasnil, zakaj se je to vprašanje pojavilo. Imel sem pacienta, ki je imel estetsko rinoplastiko, v kirurškem dnevniku in na kartici pa je bilo zapisano, da je bila opravljena rhinoseptoplastika. To je bilo storjeno, ker je bil nos precej dolg in morali smo izvesti operacijo za skrajšanje končnega dela nosu. Zato smo opravili resekcijo distalnega nosnega septuma. Ta operacija se je imenovala rinoseptoplastika. Z absolutno popolnim zunanjim učinkom in z absolutno duševno bolnim zdravim pacientom nas nagovarja, da ni naredila septoplastije. Pravim, da je to še vedno septoplastija, in pravite, da je septoplastija, ko odrežemo del hrustanca. Te ukrepe lahko imenujem septoplasty?
Odgovor: Na duševno nenormalne ljudi se ne odzivamo in se ne obsojamo. Če ste posegali v nosno pregrado, ne glede na to, če ste naredili zarezo, odrezali kos, vzeli biopsijo, jo lahko imenujete septoplastika, popolnoma je gotovo!
- Vaš prvi postulat, da je rinoplastika proces, v katerem sodelujeta dva subjekta: zdravnik in bolnik. Kolikor vem, komunicirati z vami, bi to pojasnil za javnost, ki je dovolj pogosto, in tudi med današnjim delovanjem povezujete tretjo osebo, to je bolnikovo pričo ali sponzor. Če je mogoče, vaš komentar o tem.
Odgovor: Ta način dela s pacientom dejansko izvajam. Zadovoljen pacient je bolnik, kateremu operacija ni bila izvedena v skladu z neposrednimi indikacijami. Ta operacija ni bila potrebna z vidika normalne anatomije, je operacija, ki se izvaja, da bi pacienta zadovoljila interno. Nova oblika nosu ne more biti boljša od prejšnje. V takšni situaciji sta zelo pomembni dve točki: prva je, da pacient natančno določi želeni rezultat, drugi pa, da čim bolj natančno spremeni spremembe, kot smo bili zaprošeni. In ta ojačitev, ko bolnikova predstavnica potrdi, da je vse res opravljeno po potrebi in da je bil dosežen naročeni rezultat, se bolnik umiri in rehabilitacija poteka veliko lažje..
- Kakšno je jamstvo, da bo delovanje na operacijski mizi ostalo dolgoročno??
Odgovor: Najprej, če je kirurg zaključil operacijo z obliko nosu, ki ji je bil naročen, potem ima bolnik veliko priložnost, da obdrži ta obrazec do konca svojega življenja. Če je kirurg operacijo končal z napačno obliko, ki mu je bila naročena, potem pacient v nobenem primeru ne bi dobil želene oblike, zato mora biti operacija zaključena z naročeno obliko nosu. Drugič, imamo veliko možnosti za rehabilitacijo, in če je temu namenjen ustrezen pomen in kako je treba pacienta voditi, to močno zmanjša možnosti za deformacijo ustvarjene oblike. Seveda pa obstajajo številni zdravstveni razlogi, zaradi katerih se lahko oblika spremeni..
- Med komentarji iz operacijske dvorane, ko se je pojavilo vprašanje o simetriji nosnic, ste rekli frazo, ki me je nekoliko presenetila: zaprt dostop ne omogoča, da bi dosegli absolutno simetrijo nosnic med operacijo, in če se ta asimetrija vztraja in skrbi bolnika v pooperativnem obdobju je neposredna indikacija za sekundarno korekcijo v lokalni anesteziji. Pravilno sem te razumel?
Odgovor: Dobro ste me razumeli. Mislil sem, da zelo pogosto pridejo bolniki, katerih nosnice pred našo intervencijo niso a priori enake niti po površini niti po velikosti. Če niso isti, potem jih iz dostopa, ki sem ga naredil, komaj prilagodim. Spreminjam obliko, spreminjam njihovo lokacijo, vendar takoj opozorim bolnike: ne jamčim, da bodo nosnice po rinoplastiki popolnoma enake, saj sem v svojih zmožnostih omejen. Po operaciji so naprave, ki v 3-5 minutah popolnoma popravijo to asimetrijo. Če se bolnik strinja in ve, kaj se dogaja - ni problema.
- Dr. Ramirez je precej časa porabil za odstranitev presadka hrustanca iz bolnikovega rebra, vendar ste v svojem komentarju med operacijo dejali, da ne uporabljate presadkov hrustanca za stabilizacijo kolumele. Ali menite, da je za ta namen dovolj uporabiti stabilizacijski šiv. To so dva bistveno drugačna pristopa.?
Odgovor: Popolnoma ste prav, to je razlika med odprtimi in zaprtimi pristopi. Pri zaprti rinoplastiki ni potrebe po obnavljanju okvira hrustanca. Ker je ta operacija bolj benigna. Nimam nič proti namestitvi cepiča in uporabljam to tehnologijo pri odprti rinoplastiki, vendar pri zaprtem dostopu tak postopek preprosto ni potreben.