Rak dojk je vodilni vzrok smrti zaradi malignih tumorjev pri ženski populaciji. Pristop k operativni obravnavi raka dojk v celotni onkološki zgodovini je doživel številne spremembe - od klasične radikalne mastektomije, ki jo je Halstead razvil ob koncu devetnajstega stoletja, do operacij ohranjanja organov. Te spremembe so povezane z razvojem in uvajanjem novih metod kombiniranega in kompleksnega zdravljenja..
Zdravljenje raka dojk.
Uporaba neoadjuvantnega zdravljenja raka dojke v obliki kemoterapije in radioterapije, ki se izvaja pred operacijo, zmanjšuje biološko aktivnost tumorja in zmanjšuje ali preprečuje limfogeno diseminacijo. Toda te metode so zmožne odložiti izvedbo radikalne operacije, saj se lahko pojavijo sevalne epitelite in levkopenija..
Fotodinamična terapija je organska terapija za zdravljenje raka dojke zaradi kopičenja fotosenzibilizacijskih snovi v celicah malignih tumorjev. Osnova te metode je fotokemično uničevanje fotosenzibilizatorja z sproščanjem velike količine "singletnega kisika"..
To se dogaja pod vplivom svetlobnega sevanja določene moči in valovne dolžine. Ti valovi skupaj z drugimi radikali izzovejo proces uničenja v celici in povzročijo nekrobiozo in nekrozo celičnih struktur, bazalnih membran tumorskih žil in endotelija..
Mehanizem delovanja fotodinamične terapije na tumor
Poleg tega fotodinamična terapija (PDT) aktivira sistem komplementa in imunološko aktivne krvne celice, ki so v tumorju..
Najpomembnejša v akciji fotodinamične terapije je sprožitev celične apoptoze. To zmanjšuje biološko aktivnost celic neoplazme in tveganje za metastaze veliko bolj. Zato smo preučili možnost kombiniranja fotodinamične terapije s kirurško metodo. PDT se uporablja pri zdravljenju malignih tumorjev, ki so dostopni za lasersko obsevanje..
Pozitivni učinek fotodinamične terapije različnih onkoloških procesov je od 70% do 92%..
Dokazi za uspešno uporabo fotodinamične terapije
V mnogih primerih zgodnje odkrivanje bolnikov z rakom dojke zavrne operacijo. Zato se postavlja vprašanje o možnosti uporabe fotodinamične terapije kot samostojnega tipa zdravljenja..
V zvezi s tem so bile izvedene študije, katerih namen je bil razviti metode za intersticijsko fotodinamično terapijo raka dojke in oceniti učinkovitost te metode z zdravilom Photosens, ki je druga generacija fotosenzibilizatorja..
Študija je vključevala 14 bolnikov, starih od 40 do 65 let, ki so se prostovoljno strinjali s PDT.
Bolniki z diagnozo raka dojke (T1-2NxM0), monotubična oblika, ki je imela premer tumorja ne več kot 3 cm, je bila PDT uporabljena v obliki predoperativne terapije..
Bistvo študije z uporabo PDT pri zdravljenju raka dojke
V študiji zdravljenja raka dojke po metodi PDT je bil uporabljen fotosenzibilizator Photosens (FS). To zdravilo je bilo injicirano intravensko 30 minut pri odmerku 0,5 mg / kg za 1-1,5 ure pred obsevanjem s predhodnim razredčenjem v slanici..
Da bi odkrili in določili koncentracijo snovi v tumorju, smo uporabili LESA-6 nastavitev z laserjem, ki deluje na valovni dolžini 630 nm. Hkrati pa je gostota energije, ki jo je ustvaril, nikoli izzvala fotodinamične poškodbe preučevanega tkiva..
Za fotodinamično terapijo pri zdravljenju raka dojke je bil uporabljen diodni laser LD680-2000, ki ima moč 1,5 W in lasersko sevanje z valovno dolžino 670 nm. Za povzetek laserske svetlobe je bil uporabljen metaliziran svetlobni vodnik s premerom do 1 mm. Moč laserskega obsevanja na izhodu iz kvarčnega vlakna je bila 300 mW / cm2. Energijska gostota med intersticijskim obsevanjem je bila 100-500 J / cm3 z enega mesta.
Fotodinamično terapijo smo izvedli 7-10 dni pred mastektomijo po radikalni metodi.
Ženske za zdravljenje raka dojk so prejele intersticijsko obsevanje. Ko je bilo mesto tumorja preseženo več kot 2,5 cm (v 6 primerih), so vlakna pripeljali do tumorja s 4 točkami. Pri preostalih 8 bolnikih je bila svetloba pripeljana iz ene same točke, ki je bila v središču tumorja. To je potrdilo korekcijo ultrazvočne orientacije..
Da bi zmanjšali fotosenzitivnost kože ženske, se je po uvedbi fotosenzibilizatorjev izogibala neposredni sončni svetlobi 4-6 tednov. Bolniki so mesec dni jemali antihistaminike in antioksidante, uporabljali so tudi kreme za sončenje in kozarce..
Rezultati študije z uporabo fotodinamične terapije
V procesu spektrometrije v oddaljeni pripravi je bila koncentracija PS v tkivu neoplazme 3,35–4,1-krat večja kot v kalibracijskem vzorcu. To je predpogoj za PDT. Toda v koži in okoliških tkivih dojke ni presegla 1,8 enote..
V histološkem pregledu odstranjenih tkiv dojk so v vseh primerih opazili proces nekroze na mestu tumorja.
V 11 od 14 primerov je bila ta nekroza po fotodinamični terapiji popolna, struktura tumorja pa ni bila določena. Pri 3 ljudeh je bila nekroza delna.
To kaže na pomanjkljivosti v tehniki fotodinamične terapije za velike velikosti tumorjev, ki zahtevajo večfokalno oskrbo z energijo svetlobe..
Učinkovitost fotodinamične terapije pri zdravljenju raka dojke
Rezultati in zaključki o izvedljivosti fotodinamične terapije pri zdravljenju raka dojke:
- Fotodinamična terapija vam omogoča popolno nekrozo tumorja z zamenjavo tkiva na brazgotini.
- V vseh primerih zdravljenja raka dojke se je FS bistveno nakopičil, kar je omogočilo izvajanje PDT z dobrim lokalnim učinkom..
- V primerih nekirurškega zdravljenja raka dojke se lahko metoda uporablja v kombinaciji z rentgenskimi in kemoterapijami..
- V nobenem primeru niso opazili neželenih učinkov po uporabi zdravila Photosens v priporočenih odmerkih..
- Po dolgih zamudah fotosenzibilizatorja v tkivih je možno ponoviti seje brez dajanja zdravila..
- Z uporabo priporočenih režimov moči se fotodinamična terapija nadaljuje z bolečimi občutki, ki zahtevajo predhodno uporabo analgetikov..
Med negativnimi vidiki uporabe fotodinamične terapije je poudariti bolečino na področju uporabe energije z največjo gostoto in povečano fotosenzitivnost kože. Bolečina, ki se je pojavila med sejami, je bila ustavljena z narkotičnimi anestetiki..
Koža je bila občutljiva na svetlobo 2-3 mesece, kar je pokazalo, da je v njem značilna vsebnost FS. Pri 3 bolnikih so opazili lokalno fototoksično reakcijo na rokah in na odprtem področju kože v obliki srbenja in hiperemije. Pri osmih bolnikih po prvem dnevu je prišlo do otekanja dojke, pri 3 bolnikih je prišlo do povišanja temperature do subfebrilnih številk..
Na splošno je fotodinamična terapija ena od številnih učinkovitih načinov zdravljenja raka dojk, ki se danes uporabljajo..