Izguba zavesti postaja običajna. Običajno je povezana s prekomernim delom, hipoglikemijo, nosečnostjo, dehidracijo ali boleznimi srca in ožilja. Toda malo ljudi se spomni v takih primerih o sindromu nezadostnega izločanja antidiuretičnega hormona (ADH), pri katerem je glavni simptom izguba zavesti. Kakšen je sindrom neustreznega izločanja ADH? Kako jo prepoznati? Kako živeti s tem sindromom? Preberite vse odgovore v našem članku..
Kakšen je sindrom neustreznega izločanja ADH?
Sindrom nenormalnega izločanja ADH ali Parhonov sindrom, ne-diabetes mellitus, diabetes mellitus, je patologija, ki se kaže v pretiranem izločanju vazopresina. Ta sekrecija ne zagotavlja ustrezne osmolarnosti krvi. To je vzrok za hiponatremijo in zadrževanje tekočine v telesu..
Klinična slika. Povečanje telesne teže in edemi se nekoliko izrazita. Glavni simptom je kršitev zavesti. Pogostost in trajanje oslabljene zavesti sta odvisna od stopnje zmanjšanja natrija v krvi..
Normalna koncentracija natrija v krvi je 120-150 mmol / l
- Ko je vsebnost natrijevega elektrolita manjša od 120 mmol / l, bolnik čuti glavobol, telesna masa hitro narašča kljub pomanjkanju apetita, slabosti in bruhanja. Slabost mišic, zaspanost, depresija, krči in mišični krči.
- Če je vsebnost natrija manjša od 110 mmol / l, se to kaže v zmedenosti zavesti, psihozi. Tetovski kretnji so skrčeni ali popolnoma odsotni, zmedenost v prostoru. Telesna temperatura se zmanjša, opazimo pseudobulbarno paralizo..
- Če se vsebnost natrija v krvi še bolj zmanjša, se pojavita koma in smrt..
Vzroki za nezadosten sindrom izločanja vazopresina
- Patologija pljučnega sistema (pljučnica, aspergiloza, tuberkuloza, sarkoidoza, empiema, bronhiolitis, bronhialna astma, pljučni absces).
- Bolezni CNS (vnetne bolezni, kirurški posegi, travmatske poškodbe možganov) \ t.
- Ektopično izločanje ADH (limfosarkom, mezoteliom, timom, rak prostate, rak sečnice in druge vrste raka).
- Zdravila - vinkristin, zaviralci monoaminooksidaze, karbamazepin, antipsihotiki, antidepresivi, fenotiazini, lizinopril, ciklofosfamid, tiazidni diuretiki \ t.
- Nepovratni procesi v genu receptorja vazopresina II tipa II.
Ko se vazopresin izloča v velikih količinah, postane reapsorpcija v ledvicah intenzivnejša. Povzroča hiponatremijo in zastrupitev. Stopnja hiponatriemije in zastrupitve je odvisna od vnosa tekočine pri bolniku..
Kako diagnosticirati sindrom nenormalnega izločanja ADH?
Znaki v krvi in urinu tega sindroma so naslednji: \ t
- osmolarnost krvi je manjša od osmolarnosti urina;
- izločanje natrija preko ledvic je> 20 mmol / l;
- hiponatremija, zmanjšana osmolarnost krvi;
- pomanjkanje edema, hipotenzije in hipovolemije;.
- nadledvične, ledvične in ščitnice v normalnih mejah.
Diferencialna diagnostika
Sindrom pretiranega izločanja vazopresina je treba razlikovati z nekaterimi boleznimi, pri katerih je prisotna hiponatremija. To so psevdohypernatremia, hipernatremija prerazporeditve pri sladkorni bolezni in hipervolemična hipernatremija..
Z psevdohipernatremijo se poveča koncentracija lipidov in beljakovin v krvni plazmi. Prerazporeditev hiponatremije se pojavi v ozadju izgube tekočine skozi opekline in gastrointestinalnega trakta, pa tudi po prekomernem dajanju tekočine parenteralno..
Da bi ugotovili vzrok nizke koncentracije natrija v krvi, se prazen želodec preizkusi s tekočino. Bolnik mora biti v vodoravnem položaju. Najprej določite osmolarnost urina in krvi, raven natrija v krvi, krvni tlak, telesno maso, prisotnost edema in splošno dobro počutje pacienta. Potem mora bolnik piti navadno vodo 20 ml / kg, vendar ne več kot 1,5 l 15-20 minut. Tudi tekočino lahko dajemo intravensko, 0,9% raztopino natrijevega klorida. 5 ur po pitju se vsako uro meri osmolarnost krvi in urina, volumen urina, krvni tlak in telesna teža. Ocenite prisotnost edema in dobrega počutja.
Merila za neustrezno izločanje sindroma ADH:
- Osmolarnost urina manj kot 100 mOsm / kg 2 uri po injiciranju tekočine.
- Dodelitev < 65% жидкости спустя 4 часа.
- Odstranitev < 80% выпитой воды через 5 часов.
- Zmanjšano osmolarnost in hiponatremijo opazimo že po nekaj urah..
Za presejalne študije informativni MRI. CT skeniranje je priporočljivo narediti v prsni koš in trebušno votlino, da bi izključili onkološke procese. Opazovanje ledvične funkcije v dinamiki bo omogočilo čas za identifikacijo bolezni in oceno ravni osmolarnosti.
Zdravljenje sindroma nezadostnega izločanja vazopresina
Zdravljenje je namenjeno normalizaciji osmolarnosti in natrija v krvi. V akutnem stanju 3% raztopino natrijevega klorida v kombinaciji z diuretikom. Pomembno je nadzorovati stopnjo povečanja natrija v krvi - ne sme biti več kot 0,5-1,0 mmol / l. Infuzijo ustavimo, ko koncentracija natrija v plazmi doseže 125 mmol / l. Če je hitrost višja, je možna poškodba osrednjega živčnega sistema..
Ljudem s tem sindromom je treba svetovati, naj ne zaužijejo več kot 1 l tekočine na dan. To bo upočasnilo napredovanje bolezni in nekoliko ublažilo pojav sindroma povečanega izločanja vazopresina..
Torej, če vidite osebo, ki je izgubila zavest, mu svetujemo, naj opravi krvni test za elektrolite. To bo odpravilo ali potrdilo hormonsko motnjo, kot je neustrezno izločanje sindroma ADH, kar je pomembno vedeti in ki ga je treba nadzorovati..